拔牙術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理

1、拔牙術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理拔牙的患者都會很緊張， 怕在術(shù)后有并發(fā)癥狀出現(xiàn)， 那么在 拔牙后會有什么術(shù)后并發(fā)癥， 又如何理解除后并發(fā)癥， 那些并發(fā) 癥是可以預(yù)防或是自行緩解的呢。 帶著這些問題， 筆者談?wù)劙窝?術(shù)后并發(fā)癥的癥狀預(yù)防與診治。1 拔牙后出血與處理方法在正常情況下， 拔牙創(chuàng)壓迫半個小時后不會再出血。 如在吐 出消毒紗布棉卷后仍出血不止， 或拔牙后第 2天再次出血， 則為 拔牙后出血，拔牙后當時出血未停止是原發(fā)性出血，拔牙后第 2 天因其他原因發(fā)生出血是繼發(fā)性出血。 出血的原因有全身因素和 局部因素。全身原因包括各種血液疾病、高血壓、肝膽疾病等。 局部原因是牙齦撕裂、 牙槽骨骨折、 牙槽

2、窩內(nèi)有肉芽組織或異物、 血凝塊脫落或繼發(fā)感染等。針對這種情況，術(shù)前詳細詢問病史， 對有全身疾病的患者應(yīng)請相關(guān)科室醫(yī)師會診，必要時轉(zhuǎn)科治療。 拔牙操作應(yīng)仔細，減小創(chuàng)傷。拔牙創(chuàng)要認真處理，向患者和家屬 仔細交代拔牙后的注意事項。拔牙創(chuàng)傷大、有出血傾向的患者， 在拔牙創(chuàng)咬紗布棉卷半小時后， 經(jīng)檢查無異常方可離開。 發(fā)生拔 牙后出血， 首先應(yīng)進行局部檢查。 一般可見到高出牙槽窩的凝血 塊，并有血液從凝血塊的下方滲出。處理方法是：先清除高出牙 槽窩的凝血塊，檢查出血部位，用生理鹽水沖洗，局部外用止血 藥，再次壓迫止血。如牙槽窩內(nèi)有異物，可在局麻下徹底搔刮牙 槽窩，讓牙槽窩充滿新鮮血液后，再壓迫止血。如出

3、血明顯，可 在牙槽窩內(nèi)填塞明膠海綿或碘仿紗條， 然后將創(chuàng)口拉攏縫合。 在 局部處理后， 與全身因素有關(guān)的患者需進行化驗和對癥處理， 如 輸鮮血或輸凝血因子等。2 拔牙創(chuàng)感染因素分析及治療 一般牙拔除后不發(fā)生拔牙創(chuàng)感染， 復(fù)雜牙拔除和阻生牙拔除 易發(fā)生拔牙創(chuàng)感染， 拔牙創(chuàng)感染分為急性感染、 干槽癥和慢性感 染三種。急性感染與拔牙局部創(chuàng)傷大、拔牙前有局部感染灶、患 者有糖尿病等有關(guān)。多發(fā)生于拔牙后第 2 天，局部或面部疼痛、 腫脹以及張口受限。 阻生牙以及翻瓣去骨或創(chuàng)傷嚴重的病例術(shù)后 12-24 小時內(nèi)可出現(xiàn)明顯的面頰部腫脹以及疼痛反應(yīng)，但在 3-5 天后可逐漸消退，不屬于急性感染。這要求護理人員

4、，拔牙術(shù)中 堅持無菌操作， 盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷。 有局部感染灶者拔牙后嚴禁 粗暴的搔刮， 以免引起感染擴散。 糖尿病患者在病情得到控制的 前提下，才能進行拔牙。術(shù)前術(shù)后給予抗生素治療。干槽癥是拔 牙創(chuàng)急性感染的另一種類型， 以下頜后牙多見， 特別是在下頜第 三阻生磨牙拔除術(shù)后。在正常情況下，即使是翻瓣去骨拔牙術(shù)， 其創(chuàng)口的疼痛 2-3 天后會逐漸消失。 如果拔牙后 2-3 天后出現(xiàn)劇 烈的疼痛，疼痛向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，用一般的止 痛藥物不能緩解， 則可能發(fā)生了干槽癥。 臨床檢查可見牙槽窩內(nèi) 空虛，或有腐敗變性的血凝塊，呈灰白色。在牙槽窩壁覆蓋的壞 死物有惡臭， 用探針可直接觸及骨面并

5、有銳痛。 頜面部無明顯腫 脹，張口無明顯受限，下頜下可有淋巴結(jié)腫大、壓痛。組織病理 表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的淺層骨炎或輕微的局限型骨髓炎。 因為干槽 癥與手術(shù)創(chuàng)傷和細菌感染有關(guān)。所以術(shù)中應(yīng)嚴格遵守無菌操作， 減少手術(shù)創(chuàng)傷。 一旦發(fā)生干槽癥， 治療原則是徹底清創(chuàng)以及隔離 外界對牙槽窩的刺激， 促進肉芽組織的生長。 治療方法是在阻滯 麻醉下，用 3%過氧化氫溶液清洗，并用小棉球反復(fù)擦拭牙槽窩， 去除腐敗壞死物質(zhì)，直至牙槽窩干凈，無臭味為止 1 。然后再 用過氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)沖洗，在牙槽窩內(nèi)放入碘仿紗 條。為防止碘仿紗條脫落，還可將牙齦縫合固定一針。一般愈合 過程為 1-2 周， 8-10 天后可

6、取出碘仿紗條，此時牙槽窩骨壁上 已有一層肉芽組織覆蓋， 并可逐漸愈合。 慢性感染主要是由局部 因素所致，如牙槽窩內(nèi)遺留殘根、肉芽組織、牙石、碎牙片或碎 骨片等異物。臨床表現(xiàn)為拔牙創(chuàng)經(jīng)久不愈，留下一個小創(chuàng)口，創(chuàng) 口周圍牙齦組織紅腫， 可見少量膿液排出或有肉芽組織增生， 一 般無明顯疼痛。預(yù)防措施重要是牙拔除術(shù)后應(yīng)仔細清理牙槽窩， 特別是慢性根尖周炎的患牙， 根尖炎性病灶不刮治干凈， 即可發(fā) 生拔牙術(shù)后出血， 也可形成慢性炎癥而長期不愈。 多根牙拔除時 應(yīng)防止殘根遺留。如發(fā)生慢性感染，應(yīng)拍攝 X 線片，了解牙槽窩 內(nèi)病變情況，是否有異物遺留，牙槽窩的愈合情況等，然后在局 麻下，重新進行牙槽窩的刮治

7、，讓血液充滿后，消毒紗布棉卷壓 迫止血，并給予口服抗生素治療。3 術(shù)后疼痛、腫脹的治療拔牙后一般創(chuàng)口會在局麻藥物緩解后出現(xiàn)疼痛， 一般是持續(xù) 性的鈍痛，一般是可以被人們所接受的，患者的疼痛會在 12 個 小時內(nèi)出現(xiàn)并很快減輕， 術(shù)后的疼痛很少會超過兩天。 但由于個 人耐受性的不同， 一般建議在術(shù)后提前服用止痛藥， 因止痛藥需 要 90 分鐘才能發(fā)揮作用，出現(xiàn)疼痛后過量的服用會引起惡心嘔 吐等情況；患者的腫脹會在 12-24 小時內(nèi)出現(xiàn)， 在患牙處或有不 同程度波及，并在 24-48 小時內(nèi)達到頂峰，一般會在 3、4 天開 始逐漸消退，一周內(nèi)逐漸恢復(fù) 1 。因此在術(shù)后冷敷，有助于減 輕腫脹和不適， 在術(shù)后第三天進行熱敷， 但是如果在第三天有逐 漸加重有可能是感染性水腫， 建議即使復(fù)診或是進行消炎或抗生 素進行預(yù)防。由于局部水腫可會導(dǎo)致拔牙術(shù)后患者的張口受限， 特別是下頜智齒的拔除更為明顯， 一般隨著水腫的逐漸消退， 張 口度也會逐漸減輕。4 小結(jié) 在拔牙后諸多術(shù)后反