英國NHS是怎么運(yùn)作的

1、英國NHS是怎么運(yùn)作的(1 )e unnd urgentPrimary Care Trusts (PCTs) Iq匚呂 needf and commiss ioning carw -vnnnary Q廠色Strtegk Health AuthoritiesCSHAsJ*m mCm口 i nq, monitoring and irripH*uirig IolsIcondary 3“& e p artnn ent 口* Health (DH) *f undi y, di recti nq and fupparting th a NHS喲軸蒐持MIS 09運(yùn)存耳婕匸斗聲lSliAs.1 唱蜃BS整壯

2、S蛀 弓芷匸牛鍛務(wù)棉吸衛(wèi)生保題陽曲并NHS成立于1948年，目前是歐洲最大的組織，被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是世界上最成功的衛(wèi)生服務(wù)體系之一，但是要適應(yīng)21世紀(jì)的衛(wèi)生服務(wù)需求還是有許多待改進(jìn)之處。NHS的改革方向是確保病人的首要地位，這成為NHS發(fā)生重大結(jié)構(gòu)性變革，同時也是調(diào)整其內(nèi)部組織聯(lián)r病人朝公金、 r標(biāo)簽：英國 NHS 籌資 管理 支付 分類：英國NHS2006-12-06 22:17博主編譯(www.nhs.uk)系的動因。圖為英格蘭NHS的結(jié)構(gòu)和運(yùn)作方式。大不列顛的其他部分的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)作方式可以訪問NHS在北愛爾蘭、蘇格蘭和威爾士的網(wǎng)站。大不列顛所屬島嶼有各自獨(dú)立的衛(wèi)生服務(wù)體系，相關(guān)信

3、息請看對應(yīng)網(wǎng)站。l病人 (patients)自1948年NHS成立以來衛(wèi)生保健服務(wù)日趨精湛，但是其水平的分布并不均衡，往往取決于地點(diǎn)?，F(xiàn)在英國政府鼓勵病人積極地參與到自 身的保健服務(wù)中去，并鼓勵他們參與本地區(qū)的社會服務(wù)體系改革，使之具有如下特征：病人真正能夠自己選擇何時何地接受診療服務(wù)。病人在他們自己的保健活動中是與醫(yī)學(xué)專業(yè)人士地位平等的協(xié)作者，他們正在學(xué)習(xí)能夠有效地管理自己的癥狀和治療。病人可以通過論壇和基金會的信托機(jī)構(gòu)來影響地區(qū)衛(wèi)生行政部門的決策。健康信托機(jī)構(gòu)會經(jīng)常聽取或者征詢病人的意見，這是他們獲得更好的績效評級努力的一部分。l安全保障( Safety )為提高衛(wèi)生保健的質(zhì)量以順應(yīng)公眾的

4、健康需要，必須給予衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和一線的醫(yī)學(xué)專業(yè)人士充分的自由和支持，他們才能夠更有效率 地工作，必須鼓勵醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)服務(wù)水平，并且多多思考如何改進(jìn)地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，由于所處的地位，他們參與的改革往往更涉及根 本且不失靈活性。在變革的過程中， 病人必須確信所受衛(wèi)生保健既具有高水準(zhǔn)且又十分安全， 醫(yī)務(wù)人員也需確信英國的衛(wèi)生服務(wù)體系既應(yīng)保護(hù)病人， 而在發(fā)生醫(yī)療差錯的時候又應(yīng)允許醫(yī)生報告案例使其他醫(yī)生受益，同時醫(yī)務(wù)人員也無需擔(dān)心受到不必要的責(zé)難和懲罰。國家機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全機(jī)制 ：在國家一級，英國采用星級評定系統(tǒng)來評測每個健康信托機(jī)構(gòu)的治療水平，和病人接受治療以后的健康水 平。此外，設(shè)置了全英病人安全代理

5、服務(wù)處，鼓勵醫(yī)務(wù)工作者和衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)報告不良事件 ，即報告可能危害病人健康的醫(yī)療差錯。代理服務(wù)處的機(jī)構(gòu)目標(biāo)是收集和分析此類的信息，并通過整個NHS平臺將此類信息共享，以惠益公眾。地區(qū)級的醫(yī)療安全保障機(jī)制 ：每個NHS下轄的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都必須設(shè)立 “臨床質(zhì)量監(jiān)管系統(tǒng)“，并使之良好運(yùn)轉(zhuǎn)。這一系統(tǒng)具有清楚和 正式的報告程序，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以據(jù)此來不斷提高服務(wù)質(zhì)量，以及保證高水準(zhǔn)的衛(wèi)生服務(wù)。l病人的選擇權(quán)( Choice )病人選擇權(quán)的引入將病人置于主導(dǎo)地位，病人因而對如下事項具有了實際意義上的控制力：預(yù)約就醫(yī)的日期和時間 這樣病人就能夠自由的安排治療和住院的時間，并不至于影響正常的生活和工作。就診的

6、地點(diǎn) 病人可以自由選擇最適合自己的醫(yī)院，而不必局限于距離自己最近的醫(yī)院，病人可以選擇等候排隊最短的醫(yī)院，也可選 擇最適合的?？漆t(yī)生，或者選擇病人中口碑最佳的醫(yī)院。給予病人充分選擇權(quán)的同時即能夠使病人成為了推動建立衛(wèi)生服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)的主要力量。改革醫(yī)院的償付制度的實質(zhì)在于形成了這樣一 個機(jī)制，即醫(yī)院因為服務(wù)水準(zhǔn)提高而得到更多補(bǔ)償。這對于醫(yī)院改革自身的服務(wù)是非常有意義的，因為醫(yī)院必須保證向病人提供具有良 好反應(yīng)性的高質(zhì)量的服務(wù)，這樣才能夠吸引已經(jīng)具有充分選擇權(quán)的病人。l信息公示制度( Information )如果病人不能及時獲得可靠信息的話，那么病人對就診的時間和地點(diǎn)充分選擇權(quán)利，以及對自身保健的

7、控制權(quán)就成為了空話。病人所需 的信息在增長，獲取信息的方式也在增多，包括如下幾個方面：病人可以從NHS網(wǎng)站得知所在地區(qū)各個保健信托機(jī)構(gòu)的績效信息。NHS網(wǎng)站提供的支持病人進(jìn)行選擇的信息種類近年來顯著增多，如當(dāng)?shù)氐慕煌肪€信息和衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)備配備情況。 地區(qū)政府還為病人提供了更多更好信息和建議， 如即時的病人建議聯(lián)絡(luò)服務(wù) ( PALS)， 更多的綜合性的信息傳單，以及信托機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的文獻(xiàn)。加強(qiáng)病人的健康知識，教育病人如何進(jìn)行自我保健，其形式包括NHS的Direct電話和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和初級衛(wèi)生保健信托機(jī)構(gòu)組織的、針對特定疾病的集體教育課程。現(xiàn)在每個英國家庭都有一本Thomson

8、地區(qū)服務(wù)目錄，目錄收錄了最新的NHS的Direct自助指導(dǎo)手冊。指導(dǎo)病人更好地利用技術(shù)，如電子病歷和 Healthspace ，這是一個供病人跟蹤自己診療和用藥記錄的安全網(wǎng)絡(luò)空間。定期給病人郵寄關(guān)于他們自己在臨床醫(yī)生之間交流的保健和治療的資料。l質(zhì)量( Quality )高質(zhì)量的服務(wù)不僅指使病人的健康水平達(dá)到最佳，還指將病人置于自身保健服務(wù)的核心地位。病人對服務(wù)的質(zhì)量評價是十分快速和方便 的，因為他們每次利用服務(wù)都會有個評價。高質(zhì)量的服務(wù)必須是由專業(yè)醫(yī)學(xué)人士提供的，必須使用最恰當(dāng)?shù)募夹g(shù)，必須是非常個體化的，必須考慮到每個病人可能需要的所有服務(wù) 而不是僅僅是其中的一部分。打個比方說，高質(zhì)量的服務(wù)

9、在治療冠心病病人的同時還會給予病人戒煙和多參加體育鍛煉方面的指導(dǎo)。獎勵質(zhì)量而非數(shù)量( Quality not quantity ) 新的初級衛(wèi)生保健合同用于管理全科醫(yī)生和他們的團(tuán)隊的支付方式，這一合同首次開始注重獎勵服務(wù)的質(zhì)量而不是數(shù)量。保健基金跟隨病人的制度( Funding follows patients )醫(yī)院和其他二級保健服務(wù)提供者的收入方式改變了，這意味著所有的NHS信托機(jī)構(gòu)都會因為他們的實際服務(wù)行為得到支付。隨著病人能夠選擇就治的地點(diǎn)，醫(yī)院就有了更大的動力去縮短排隊等候時間并提高質(zhì)量。l二級保健服務(wù)( Secondary care )二級保健也被稱作急性病保健服務(wù)(acute c

10、are )，可以是可選擇的保健服務(wù)，也可以是急救保健服務(wù)，通常都是在NHS的醫(yī)院中進(jìn)行的。可選擇的保健服務(wù)是指NHS計劃中的專科醫(yī)療保健或者手術(shù)服務(wù)，病人通常來自于初級衛(wèi)生保健或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生專業(yè)人士(如 全科醫(yī)生)的轉(zhuǎn)診，病人可能是接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人或者腎透析病人等等。可選擇保健服務(wù)的病人可以是作為住院病人或者日間住 院護(hù)理病人進(jìn)入二級保健服務(wù)，也可以是作為門診咨詢或者門診治療的病人。病人日漸得益于更加快速方便的可選擇保健服務(wù)，例如：日間外科手術(shù)服務(wù)( Day surgery ) ，病人當(dāng)天手術(shù)后即可以回家康復(fù)。隨著微創(chuàng)等手術(shù)方式(創(chuàng)口僅匙孔大小)的發(fā)展，越來越多的 手術(shù)流程能夠適

11、應(yīng)日間手術(shù)服務(wù)的方式。病人因此就可以在家康復(fù)而更少影響他們的工作和生活。治療中心(Treatment centres )，有NHS舉辦的和其他獨(dú)立部門的公司舉辦的兩種，向病人提供快速、安全、新型的手術(shù)和實驗室診 斷服務(wù)，尤其是整形外科和眼科等?？品?wù)。急救保健服務(wù)( Emergency care ) ，也稱作 事故和急救服務(wù)( Accident and Emergency ， A&E) ，指病人由于事故或者外傷需要急救治 療被醫(yī)院收治獲得的服務(wù)。有些病人是自己入院的，有些是救護(hù)車送入的。比方說，急救保健服務(wù)接受很多突然發(fā)作的胸痛病人或者道路交通事故的病人。病人使用A&E服務(wù)會經(jīng)過診斷、治療和出

12、院或者轉(zhuǎn)入病房進(jìn)一步接受護(hù)理三個階段，這是在四小時內(nèi)完成的。由于設(shè)施較為先進(jìn)，如有專門為兒童設(shè)置的區(qū)域，病人在這里會得到較為全面的、 有經(jīng)驗的服務(wù)。其他二級保健包括精神衛(wèi)生、有學(xué)習(xí)障礙人士和老年人?？品?wù)。NHS言托醫(yī)院 巴(NHSTrusts )負(fù)責(zé)急救和計劃內(nèi)的醫(yī)院治療服務(wù)NHS下轄醫(yī)院受NHS言托機(jī)構(gòu)(有時也稱作急性病管理信托機(jī)構(gòu)，Acute Trusts )的管理。這類信托機(jī)構(gòu)的職責(zé)為確保醫(yī)院提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)，并有效使用資金。初級衛(wèi)生保健信托機(jī)構(gòu)代表病人委托醫(yī)院提供(或者是購買)服務(wù)，包括住院病人治療，日間手術(shù)，以及門診服務(wù)。NHS言托機(jī)構(gòu)正逐漸更多地受初級衛(wèi)生保健信托機(jī)構(gòu)的委

13、托提供服務(wù)，服務(wù)地靠近社區(qū)使人們的就醫(yī)更為便捷。NHS信托機(jī)構(gòu)雇傭了 NHS的大部分人力，醫(yī)學(xué)顧問，醫(yī)生，護(hù)士，醫(yī)院牙醫(yī)，藥劑師，助產(chǎn)士，健康訪視人員，管理人員和IT技術(shù)專員，還包括其他醫(yī)學(xué)相關(guān)工作人員，如理療師，影像師，足病治療醫(yī)師，語言治療師，營養(yǎng)師，咨詢師，職業(yè)病治療師和心理醫(yī)師等。其他輔助人員包括出納員，搬運(yùn)工，清潔工，工程技師，廚師，內(nèi)務(wù)和保安人員等都對病人的整體印象產(chǎn)生重要的作用。除了急診以外，醫(yī)院治療都由全科醫(yī)師來安排，這稱為轉(zhuǎn)診。NHS醫(yī)院的預(yù)約和治療均免費(fèi)。NHS基金會信托醫(yī)院，是新型的由本地化的管理者、工作人員和公眾代表負(fù)責(zé)管理運(yùn)作的NHS醫(yī)院。運(yùn)作最為出色的醫(yī)院才能申請成

14、為NHS基金會信托醫(yī)院，此類醫(yī)院相比較于其他醫(yī)院有更大的自主權(quán)來提供服務(wù)。NHSS金會信托醫(yī)院的誕生表示了決策權(quán)力轉(zhuǎn)換到了一線工作人員和他們所服務(wù)的社區(qū)。但是基金會信托醫(yī)院仍舊嚴(yán)格受NHS和其標(biāo)準(zhǔn)約束。救護(hù)車信托醫(yī)院(Ambulance Trusts )應(yīng)對危及生命的以及緊急的狀況NHS救護(hù)車信托是本地化的組織，負(fù)責(zé)接聽999電話，運(yùn)送病人，并逐漸開始負(fù)責(zé)提供非工作時間的保健服務(wù)。撥打999叫救護(hù)車的電話按照優(yōu)先順序分為三類：A類急救：隨時有生命危險；B類急救：嚴(yán)重疾病，但不至于立即出現(xiàn)生命危險；C類急救：不危急的疾病。救護(hù)車信托醫(yī)院的控制室會確定是否需要向病人派出救護(hù)車。接到急救電話時，他們

15、會派出快速反應(yīng)車，車上的護(hù)士配備了一些設(shè)備可以在急救地點(diǎn)進(jìn)行治療。救護(hù)車工作人員也會在現(xiàn)場評估病人狀態(tài)并確定是否需要送醫(yī)院。如病人并不需要入院治療，他們會現(xiàn)場處理使病人的狀態(tài)穩(wěn)定，病人隨后可被轉(zhuǎn)移。救護(hù)車工作人員接受了良好的培訓(xùn)，他們能夠應(yīng)對道路交通事故的傷害和心臟病發(fā)作的院前急救工作。另外，更多的護(hù)士接受了新技能的培訓(xùn)，他們能夠在心衰病人的院前急救中使用溶栓藥，這對病人的康復(fù)非常有利。不需入院的病人在現(xiàn)場就會得到治療并給予繼續(xù)治療的建議，如是否需要轉(zhuǎn)診到其他衛(wèi)生專業(yè)人士。有些C類急救病人會在電話中給予指導(dǎo)，或者建議看 GP或到隨到隨診中心處理。信托醫(yī)院同時提供的服務(wù)還包括在GP工作時間外的護(hù)

16、理，運(yùn)送病人，日間保健服務(wù)，和提供首次援助。保健信托(Care Trusts )結(jié)合NHS和社會照顧保健信托作為一個獨(dú)立的組織結(jié)構(gòu)將衛(wèi)生服務(wù)和社會照顧服務(wù)合為一體。受益的病人再也不需在兩個系統(tǒng)間奔走。保健信托提供的服務(wù)考慮了人群較為復(fù)雜的服務(wù)需要，設(shè)計了聯(lián)合型的服務(wù)提供模式。例如，摔傷的老人可能是先需要緊急醫(yī)院治療， 隨后還需要一段時間的下地行走康復(fù)服務(wù)，以及在家的長期護(hù)理服務(wù)。保健信托的目的是使病人回歸健康的旅程盡可能地更為便捷，它通過協(xié)調(diào)整個保健服務(wù)包使不同組織和系統(tǒng)的不同部分之間的障礙不至 于發(fā)生太大阻礙。心理衛(wèi)生信托( Mental Health Trusts )為患有心理疾病的人士提

17、供的?？品?wù)大約兩千人里面就有一個需要心理?？品?wù)，如嚴(yán)重焦慮或者精神病等心理疾患。這一個層次的保健服務(wù)通常是由NHS心理衛(wèi)生信托醫(yī)院提供的，他們與地區(qū)委員會屬下的社會服務(wù)部合作工作。NHS心理衛(wèi)生信托提供的服務(wù)從心理治療，到非常專業(yè)的嚴(yán)重心理疾患病人的照護(hù)。其他不算復(fù)雜和嚴(yán)重的心理疾患，如抑郁，緊張和焦慮，可以由GP或其他初級保健服務(wù)機(jī)構(gòu)提供。治療方式包括咨詢，心理治療，社區(qū)和家庭支持，或者一般的健康篩查。在獲得了足夠的支持和藥物治療后，許多人能夠?qū)ψ陨淼募膊∽晕夜芾?。?zhàn)略衛(wèi)生署( Strategic Health Authorities)負(fù)責(zé)改進(jìn)和監(jiān)控當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)戰(zhàn)略衛(wèi)生署(SHAS負(fù)責(zé)管

18、理和規(guī)劃當(dāng)?shù)?NHS的戰(zhàn)略方向，支持 PCTs和其他NHS組織的工作，并保證其良好運(yùn)行。戰(zhàn)略衛(wèi)生署的職責(zé)為：監(jiān)控初級衛(wèi)生保健信托機(jī)構(gòu)和NHS言托機(jī)構(gòu)(醫(yī)院)在各自領(lǐng)域的運(yùn)作情況，在績效低下或者降低時采取措施加以改進(jìn)；制定改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)劃，如增強(qiáng)信息技術(shù)的戰(zhàn)略；增強(qiáng)地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力，以便于為更多人口服務(wù)，如雇傭更多牙醫(yī)，加 強(qiáng)全科醫(yī)生和護(hù)士在冠心病和哮喘等疾病的?？婆嘤?xùn)，以使他們能夠為更多人服務(wù)；保證國家制定的疾病控制優(yōu)先順序項目能夠在地區(qū) 的衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃中得到完整的反映，如改進(jìn)腫瘤和冠心病的服務(wù)項目。英格蘭共有10個戰(zhàn)略衛(wèi)生署，他們構(gòu)成NHS和衛(wèi)生部之間最關(guān)鍵的聯(lián)絡(luò)者?，F(xiàn)在由于國家衛(wèi)生委員

19、會更多地實現(xiàn)全國的目標(biāo)設(shè)定和監(jiān)控，以及病人選擇權(quán)的實現(xiàn)成功地促進(jìn)了NHS言托醫(yī)院提高其績效，戰(zhàn)略衛(wèi)生署績效管理的角色在未來將逐步降低。衛(wèi)生部( The Department of Health )負(fù)責(zé)提高英格蘭民眾的健康和福利衛(wèi)生部的目標(biāo)是提高英格蘭民眾的健康和福利水平，負(fù)責(zé)為NHS和地區(qū)社會服務(wù)制定標(biāo)準(zhǔn)和廣義的工作規(guī)范。衛(wèi)生部致力于預(yù)防疾病，幫助民眾擁有長壽健康的生活。衛(wèi)生部具體負(fù)責(zé)如下事項：制定NHS的總體戰(zhàn)略方向，使之改革成為現(xiàn)代的與其他社會服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展的衛(wèi)生服務(wù)體系，并使之圍繞病人的需要運(yùn)作；制定改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的國家標(biāo)準(zhǔn)，如制定國家衛(wèi)生服務(wù)框架，來為優(yōu)先發(fā)展的腫瘤、冠心病和精神衛(wèi)生領(lǐng)域設(shè)

20、置保健服務(wù)的 標(biāo)準(zhǔn)；保證政府財政支出足夠支持NHS和社會照護(hù)服務(wù)提供； 與戰(zhàn)略衛(wèi)生署、衛(wèi)生保健審查和改進(jìn)委員會 (The Commission for HealthcareAudit and Improvement ，CHAI)、以及社會照護(hù)檢查委員會( the Commission for Social Care Inspection， CSC)協(xié)作，確保 NHS和社會照護(hù)組織得到提供高質(zhì)量保健服務(wù)的必要支持。健康和社會照護(hù)信息中心( The Information Centre for health and social care， The IC )提供保健服務(wù)的知識健康和社會照護(hù)信息中心

21、成立于2005年4月，其前身為NHS信息署以及衛(wèi)生部的統(tǒng)計部門。信息中心是NHS衛(wèi)生署創(chuàng)立的，用以收集、分析和發(fā)布英格蘭各個健康和社會服務(wù)團(tuán)體的實際工作情況和數(shù)據(jù)。信息中心的組織目標(biāo)為使信息更易于被工作、規(guī)劃制訂者、健康和社會服務(wù)專業(yè)人士以及政策制訂者獲取。組織將信息視為決策的核心，致力于保證一線工作者增進(jìn)知識和提高效率，為病人和客戶改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。信息中心為健康和社會照護(hù)團(tuán)體提供一系列統(tǒng)計服務(wù)，包括：全國生育、避孕、疾病和健康、工作和報酬、疾病預(yù)防和治療、藥物處方和生活方式（酒精、毒品、吸煙和肥胖）以及不公平性的數(shù)據(jù)；為“根據(jù)結(jié)果確定支付”項目和國家稅收項目提供病例組合分析服務(wù)；提供成人社會照護(hù)項目和社會照護(hù)服務(wù)項目的統(tǒng)計數(shù)據(jù)；國家心臟病、糖尿病和腫瘤臨床服務(wù)審計；二級使用者服務(wù)項目；中央數(shù)據(jù)和信息目錄回顧項目；全國健康和社會照護(hù)數(shù)據(jù)收集項目。NHS主要伙伴社會照護(hù)服務(wù)提供者獨(dú)立部門志愿者和社區(qū)部門社會照護(hù)服務(wù)提供者NHS不僅重視治療疾病，而且對提高人群的整