搶救非同型輸注和配合性輸注的管理制度及流程

1、搶救非同型輸注和配合性輸注的管理制度及流程 1. 目的：緊急情況下進行非同型輸注和配合性輸注提供管理制度和處理程序。 2. 范圍： 適用于緊急情況下進行非同型輸注和配合性輸注。 3. 職責(zé) 3.1. 輸血科主任：負(fù)責(zé)紡織編寫、審核該管理文件。 3.2. 輸血科工作人員：上崗前熟悉并掌握該管理程序。 4. 管理制度 4.1. 在ABC和RhD同型血液成分的儲存量不能滿足緊急輸血的需要時（患者因失血性休克 致使病情急危重，且不立即輸血會危及患者生命時），應(yīng)本著搶救生命為第一原則， 實施配合性或非同型血液成分制品輸注。保證緊急情況下的輸血救治。 4.2. 主治醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫輸血治療知情同意書、臨床輸血

2、申請單。并在輸血治療知 情同意書注明臨床輸血緊急性和必要性，所需血液品種及劑量。同時注明可能存在 的不良反應(yīng)。在征得患者或其親屬簽字同意后，報科主任及醫(yī)教部批準(zhǔn)備案，最后送 輸血科實施。 4.3. 輸血科工作人員在接到臨床輸血申請單后，在確定同型血液成分制品數(shù)量不能滿 足供應(yīng)情況下，啟動緊急搶救非同型輸注和配合性輸注的程序。 4.4.緊急ABC非同型血液輸注選擇原則 受血者血型 紅細(xì)胞 血漿及冷沉淀 首選 次選 三選 首選 次選 A A O 無 A AB B B O 無 B AB O O 無 無 O A、B 及 AB AB AB A或B O AB 無 4.5. 輸血科在接到臨床輸血申請單及交叉

3、配血標(biāo)本后，按“急診用血”或“緊急用血” 標(biāo)準(zhǔn)配血。 4.6. 已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患 者原ABC血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時，可以輸注與患者原血型同 型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于 ABO抗體 所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。 4.7. Rh（ D）陰性患者急診輸血 4.7.1. 患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育能力的女性患者，在緊急 情況下，可輸 RhD陽性血，但必須征得患者家屬的同意，并在輸血治療知情同 意書上注明。若以后有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。

4、 4.7.2. 患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育能力的婦（包括未成年 女性）應(yīng)輸 RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者 生命，此時應(yīng)本著搶救生命第一的原則，先輸RhD陽性血搶救。因為生命權(quán)優(yōu)于 生育權(quán)，沒有了生命談何生育？更談不上“將來輸血”。抗體一般在25個月內(nèi) 產(chǎn)生，最快也要在 2周以后。只要患者渡過危險期就有充裕時間尋找RhD陰性血 液。經(jīng)治醫(yī)生要在輸血治療知情同意書上注明可能產(chǎn)生抗-D，將來只能輸RhD 陰性血液或發(fā)生新生兒溶血病，征得家屬同意后才能實施。 4.7.3. 盡管血小板表面無 D抗原，但血小板制品中含有一定量的紅細(xì)胞（可使患

5、者致敏）， 故RhD陰性生育期的女患者（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血小板。緊急情況 下要輸注RhD陽性血小板須征得患者家屬或監(jiān)護人簽名同意。至于RhD陰性男性 患者或RhD陰性無生育能力的女性患者只要體內(nèi)無抗-D，可輸RhD陽性血小板。 4.7.4. RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容輸注，不考慮 RhD 血型。因為血漿或冷沉淀中雖然存在少量紅細(xì)胞基質(zhì)，但并無完整的紅細(xì)胞。紅 細(xì)胞基質(zhì)與完整的紅細(xì)胞相比免疫原性很弱，所以RhD陰性患者可以輸RhD陽性 血漿和冷沉淀。歐洲輸血協(xié)會第 10版指南認(rèn)為不需要在血漿的血袋上標(biāo)明Rh血 型。 4.7.5. 我國臨床輸血技術(shù)規(guī)范

6、第十條規(guī)定：對于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng) 采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。第十五條規(guī)定：急診搶救患者緊急輸血 時RhD檢查可除外。所謂“配合性輸血”是指供、受者配血相合，而不是供、 受者血型完全相同。但供、受者配血相合只證明受者體內(nèi)沒有針對供者紅細(xì)胞的 血型抗體，這種情況下不會發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，但受者有可能被供者免疫。配 合性輸血是緊急情況下?lián)尵然颊呱闹匾胧┲弧?4.7.6. Rh（ D）陰性患者急診輸注 Rh（ D）陽性血時，須報科主任和醫(yī)教部備案。 4.8. 審批流程 4.8.1. 任何患者需進行搶救非同型輸注和配合性輸注時，必須先征得患者同意，并按要 求簽署輸血治療知情同意書。 4.8.2. 報科主任簽字批準(zhǔn)。 4.8.3. 報醫(yī)教部簽字批準(zhǔn)。 4.8.4. 以上手續(xù)完成后，方可進行輸血。 4.9. 輸血后管理 4.9.1. 輸血科按規(guī)定保留全血及血清樣本備查，在出庫記錄單上注明“特殊輸血”字樣 以示區(qū)別，并簽名。所有原始記錄保存10年。 4.9.2. 緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血 相合，次側(cè)配血不作要求。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。 4.9.3. 除規(guī)定的情形外，輸血科不得以臨床緊急用血的名義采用配合性輸血及非同型輸 血發(fā)血給臨床科室。如有違反的，依照有關(guān)法律、法規(guī)給予行政處