三維CT重建在累及關節(jié)面骨折治療中的作用

1、文檔收集于互聯(lián)網，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 三維CT重建在累及關節(jié)面骨折治療中的作 用 【摘要】目的：探討三維CT重建在累及關節(jié)面的復朵骨折治療 中的指導意義。方法：自2005年至今，共收治累及關節(jié)面的復雜骨折 56例（包括髏臼骨折11例、脛骨平臺骨折25例、腕關節(jié)骨折20例）， 術前均行X線攝片并行CT掃描和三維CT重建，對關節(jié)面損傷程度進 行評估并制定最佳治療方案。結果：11例靚臼骨折中9例行手術治 療，25例脛骨平臺骨折中22例行手術治療（22例行植骨），20例腕 關節(jié)骨折中18例行手術治療。結論：三維CT重建能清楚顯示傳統(tǒng)X 線攝片所不能直接顯示的關節(jié)而

2、骨折，對手術前的骨折分類、治療方 案制訂以及手術入路選擇有一定的指導意義。 【關鍵詞】三維CT;關節(jié)面骨折;治療 Abstract Objective： Explore the three-dimensional CT reconstruction of articular surface involved the treatment of complex fractures of the guideMethods： Since 2005 until now, were treated in our hospital orthopedic involved articular surface

3、of the 56 cases of complex fractures （including 11 cases of acetabular fracturestibial plateau fracture in 25 cases, 20 cases of wrist fracture）、 both pre擬operative X擬ray CT in parallel CT scanning and three擬dimensional reconstruction of the articular surface to assess the damage and to develop the

4、bes t treatment options Results： 11 cases of ace tabular fracture 1文檔來源為:從網絡收集整理.word版本可編輯. 文檔收集于互聯(lián)網，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. surgery in 9 cases, 25 cases of tibial plateau fracture surgeryin 22 cases （22 cases bone graft） 20 cases of wrist fracture surgery , 18 routine. Conclusion : Three擬dimen

5、sional CT reconstruction can be clearly displayed the traditional X擬ray can not be directly shown by the articular surface fracture, the fracture of pre擬operative classification , treatment program development as well as the choice of surgical approach has some significance Key words three擬dimension

6、al CT;articular surface fracture;treatment 自2005年以來對56例累及關節(jié)面骨折應用三維CT重建， 對其臨床應用價值及優(yōu)缺點進行探討。 1資料與方法 1.1 一般資料 自2005年至今，共收治累及關節(jié)面骨折56例（包括-靚臼骨 折11例、脛骨平臺骨折25例、腕關節(jié)骨折20例），術前均進行X 線攝片、CT掃描檢查（CT機型號為GElightspedS排螺旋CT）。 1.2方法 CT常規(guī)掃描層厚/間隔均為5 mm,將掃描所得數據分解層厚/ 間隔為1.25/1.25 mm,用三維CT軟件直接對目標關節(jié)面進行重建處 理，即時可得到清晰和直觀的目標關節(jié)而三維圖

7、像，結合X線攝片以 及重建所得三維圖像依據A0協(xié)會骨折分類方法對骨折進行分型，制訂 治療方案并作手術規(guī)劃。4例髏臼骨折中3例行手術治療，20例脛 骨平臺骨折中15例行手術治療（12例行植骨），11例距下關節(jié)骨折7 例行手術治療。 2討論 移位的累及關節(jié)骨折尤其是下肢的承重關節(jié)骨折如不能準確 復位、堅強內固定，常常會導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎甚至功能殘疾。手術前 進行認真的規(guī)劃是骨科醫(yī)生治療成功的關鍵，包括手術指征的正確掌 握、骨折分型的正確判定、選擇合適的手術入路、內固定方法及內固 定物等。而在手術時，無論采用何種切口，手術野中只能顯露目標的 一部分，對病變組織之間或病變組織與正常組織之間的空間位置關系

8、 并不知曉，所以手術操作經常有相當的難度。 以往骨科醫(yī)生制定手術計劃主要依靠X線攝片，X線攝片是 二維圖像，而關節(jié)是一種復雜結構，例如髏關節(jié)、膝關節(jié)、跟距關節(jié) 等其表面均為不規(guī)則曲面，不論讓患者如何變換體位，改變投照方向 所得的二維X線攝片均因骨塊重疊及軟組織疊影而不能很全而直觀地 顯示關節(jié)面情況。關節(jié)越深、關節(jié)面曲度越大，X線片就越難準確、 直觀地反映關節(jié)而塌陷及骨折塊位移的情況1。 木文對骨折關節(jié)進行快速CT掃描，患者無需變換體位，甚至 不必拆除石膏外固定，較傳統(tǒng)X線攝片相比大大減少了患者的痛苦及 X線照射量。通過計算機圖像數字技術，將二維CT圖像進行三維重建 后，可以將其他骨及軟組織影、

9、石膏影等隱去，只剩下單獨的目標骨 關節(jié)，將得到的圖像在屏幕上進行任意旋轉，可以從任意角度觀察該 關節(jié)面，對該關節(jié)的損傷情況獲得一個較全面的認識。 通過將形成的三維圖像在圖形工作站上實時旋轉，可以清楚 地看到骨折線，證實骨折的存在;看到骨折線的走行方向、主要骨折塊 的體積、形狀及如何相對位移;關節(jié)面損傷情況或者塌陷發(fā)生的位置及 程度。還可以判斷出將關節(jié)而軟骨復位后關節(jié)而下方是否會有明顯的 骨質缺損，從而判斷在進行復位及內固定手術時是否需要同時進行植 骨術?？梢栽诠钦坳P節(jié)的三維圖像上模擬設計鋼板放置部位或螺絲釘 進針位置，模擬設計螺紋釘的正確方向使其能夠固定足夠體積的骨塊, 從而盡可能使內固定可靠

10、，為手術后進行相對早期的功能鍛煉創(chuàng)造條 件24。 對于累及關節(jié)面的復雜骨折，尤其是下肢承重關節(jié)骨折，三 維CT重建具有很重要的臨床價值，它能很直觀地顯示骨折關節(jié)的損傷 情況，有助于骨折正確分型，為骨科醫(yī)師進行合適的治療方案選擇提 供依據。隨著多排螺旋CT的快速發(fā)展，三維CT重建技術更快捷、簡 單、實用，圖像更加清晰。目前在計算機圖像處理技術的基礎上發(fā)展 出了計算機輔助外科手術系統(tǒng)，通過將手術目標進行三維圖像重建使 外科醫(yī)生對手術區(qū)域內的情況在手術前加深認識，可以對手術中將岀 現(xiàn)的問題于術前進行評價、分析，從而提出決策，通過進行術前手術 設計及計算機模擬手術操作等進行充分演練，使醫(yī)生在術前進行一次 無損傷的“解剖”，既可減少手術中骨折范圍的剝離程度，又可縮短真 正手術所需要的時間，可以明顯提高手術的安全性及手術質量，減少 術后感染，有利于骨折的早期愈合。 【參考文獻】 1王亦堪.膝關節(jié)外科的基礎和臨床M.北京：人民衛(wèi)生出版 社，1999： 552擬554. 13 2劉懷軍.螺旋CT與三維圖像診斷學M. 石家莊：河北科學技術岀版社，2003： 3擬