老年人肺炎,老年人肺炎的癥狀,老年人肺炎治療【專業(yè)知識】

1、本文極具參考價值，如若有用請打賞支持我們！不勝感激! 老年人肺炎，老年人肺炎的癥狀，老年人肺炎治療【專業(yè)知識】 疾病簡介 與年輕人比較，老年肺炎的發(fā)病率和死亡率均顯著增加的原因是多方面的，客觀上，因機(jī)體老化， 呼吸系統(tǒng)解剖和功能的改變導(dǎo)致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，心肺肝腎等重要臟器的 功能儲備減弱或罹患多種慢性嚴(yán)重疾病、營養(yǎng)不良等 ；主觀原因則是醫(yī)生或患者自己對老年肺炎的 不典型臨床表現(xiàn)認(rèn)識不足，診斷延誤和治療措施不當(dāng)。 疾病病因 一、發(fā)病原因 病原復(fù)雜，確定困難。老年肺炎可以是非感染性的，但絕大多數(shù)是感染性的。然而感染病原的確 定卻十分困難，因為鑒定病原菌通常以咳痰培養(yǎng)作依據(jù)，

2、而痰液在咳出時難免不被口咽部寄殖細(xì)菌 所污染。又因為早期應(yīng)用抗生素，在大多數(shù)研究中約有30%- 50%勺肺炎未能發(fā)現(xiàn)致病菌。為避免 上氣道寄殖菌對痰標(biāo)本的污染，可采取經(jīng)氣管吸引、經(jīng)保護(hù)毛刷的纖支鏡采樣、經(jīng)胸壁皮膚穿刺肺 吸引或開胸肺活檢等方法，但均屬有創(chuàng)傷性，在老年人中難以推廣應(yīng)用。 根據(jù)標(biāo)本來源較可靠的方法，如經(jīng)氣管吸引、血培養(yǎng)及特異性血清學(xué)試驗等進(jìn)行的研究，下列微 生物可考慮為大多數(shù)老年肺炎患者的病原：肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、厭氧菌、革蘭陰性桿菌、 嗜肺軍團(tuán)菌、金葡菌和流感病毒。獲得感染的場所和環(huán)境不同，老年肺炎的病原也有較大差異。 在社區(qū)獲得性肺炎（又稱醫(yī)院外肺炎）中，鏈球菌肺炎是老年

3、肺炎的最常見致病原，嗜血流感桿菌 占第2位，革蘭陰性桿菌較少見。而醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎）中，克雷伯肺炎桿菌、銅 綠假單桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌和其他革蘭陰性桿菌則常見，約占50%-70%國內(nèi)陸慰萱報道 20世紀(jì)80年代31例老年肺炎，革蘭陰性桿菌占77%其中銅綠假單桿菌占48.39%,克雷白桿菌 17.35%,大腸桿菌占9.68%;金葡菌占16.1%。院外和院內(nèi)肺炎病原分布的差異可能反映了老年住院 患者口咽部革蘭陰性寄殖菌增多，及嚴(yán)重相關(guān)疾病導(dǎo)致免疫力下降和對致病菌易感，無論院外或院 內(nèi)老年肺炎，厭氧菌感染均占重要地位，當(dāng)懷疑厭氧菌感染時，以咳出的痰液作厭氧菌培養(yǎng)是無意 義的，因為

4、上氣道和口腔常有大量厭氧菌。 厭氧菌感染多見于有誤吸傾向的患者， 常伴有神經(jīng)系統(tǒng) 疾病，神志改變、吞咽障礙或應(yīng)用鎮(zhèn)靜安定劑等情況。老年人是軍團(tuán)菌肺炎的高危易患者，該病的 發(fā)生率和患者年齡直接相關(guān)，60歲以上感染的危險性是年輕人的 2倍。軍團(tuán)菌肺炎大多數(shù)為散發(fā) 性，偶有暴發(fā)性流行，流行多發(fā)生于旅館或醫(yī)院，可能與水污染有關(guān)。 軍團(tuán)菌感染像厭氧菌一樣常 被遺漏，除非采用特殊檢查技術(shù)，如采取呼吸道分泌物進(jìn)行直接熒光抗體染色和采用特殊培養(yǎng)基進(jìn) 行細(xì)菌培養(yǎng)。 近年來由于免疫抑制劑及大量廣譜抗生素的應(yīng)用，條件致病菌、真菌及耐藥性細(xì)菌的感染也逐漸 增多。 可引起老年肺炎的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞

5、病毒和腺病毒。最主要的是流感病 毒，發(fā)生率與年齡相關(guān)，70歲以上老年人的發(fā)生率是40歲以下者的4倍。在美國，曾持續(xù)多年， 65歲以上老人占流感相關(guān)死亡率的 90% 二、發(fā)病機(jī)制 老年肺炎的發(fā)病率和死亡率均顯著增加的原因是多方面的，客觀上，因機(jī)體老化，呼吸系統(tǒng)解剖 和功能的改變導(dǎo)致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低而發(fā)病。 癥狀體征 一、癥狀 臨床表現(xiàn)不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀。老年人基礎(chǔ)體溫較低，對 感染的發(fā)熱反應(yīng)能力較差。即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰(zhàn)、高熱、鐵銹色痰和大片肺 實變體征。有文獻(xiàn)報道老年肺炎，存活者只有 28%非存活者僅13%程中有發(fā)熱。老年

6、人咳嗽無 力，痰多為白色或黃色膿性，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆。較常見的是呼吸頻率增加， 呼吸急促或呼吸困難。與呼吸道癥狀輕微或缺如相反，全身中毒癥狀則較常見并可早期出現(xiàn)，表現(xiàn) 為精神萎靡、乏力、食欲不振、惡心嘔吐、心率增快、心律失常、譫妄、意識模糊，重者血壓下降， 昏迷。查體典型肺實變體征少見，國內(nèi) 576例老年肺炎資料，有肺炎實變體征者僅 13.8%22.5%。 血白細(xì)胞正常或低于正常者達(dá) 38.7%。肺部濕啰音易與并存的慢性支氣管炎、慢性心力衰竭混淆。 老年人的基礎(chǔ)疾病和伴隨的醫(yī)療問題顯然比年輕人要多，診斷時要透過現(xiàn)象看本質(zhì)，多方兼顧；關(guān) 鍵是警惕老年人易患肺炎的危險因素。 要充

7、分重視老年肺炎的隱匿性和不典型表現(xiàn)，對其保持足夠的警惕，對一些非呼吸系統(tǒng)癥狀，如 一般健康狀況的惡化，心力衰竭的發(fā)生和加重， 神志和意識的改變，突然休克等等，當(dāng)一般原因不 能解釋時，應(yīng)想到肺炎的可能，及時進(jìn)行各種檢查，包括臨床體檢、胸部X線檢查、各種實驗室檢 查。只有這樣才能避免老年肺炎的診斷延誤。 用藥治療 一、西醫(yī) 1、治療 臨床醫(yī)生在診治老年肺炎時應(yīng)充分考慮老年人的以下特點(diǎn)：老年人的基礎(chǔ)疾病和伴隨的醫(yī)療問 題顯然比年輕人要多，治療時應(yīng)全面考慮，多方兼顧 ；藥物的選擇和劑量的調(diào)整應(yīng)根據(jù)藥代動力 學(xué)增齡后的改變；藥物副作用的發(fā)生率和嚴(yán)重性增加，用藥后應(yīng)密切觀察，并盡力保護(hù)各重要臟 器已老化的

8、功能。著重做好以下幾點(diǎn)： 1. 早期發(fā)現(xiàn)，及時診斷。 2. 合理應(yīng)用抗生素正確選用抗生素是治療老年細(xì)菌性肺炎的關(guān)鍵。一旦確診肺炎， 宜盡早足量應(yīng) 用抗生素，必要時聯(lián)合用藥，并適當(dāng)延長療程。開始時可進(jìn)行經(jīng)驗性治療， 待致病原明確后則可有 針對性的選藥或參考藥敏結(jié)果來選擇抗生素。 老年人口服吸收不穩(wěn)定，宜注射給藥。肝腎功能減退者，根據(jù)抗菌藥物代謝和排泄途徑，酌情減 量。老年人的腎功能已有明顯減退，應(yīng)慎重用氨基糖苷類藥。有肺膿腫形成時宜予以引流。 老年肺炎抗生素的選擇還需根據(jù)病人的病情，用藥個體化。若病人不是高齡，平時的健康狀態(tài)尚 好，沒有嚴(yán)重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用較一般的抗生素，在

9、體溫，血象正常，痰 液變白以后35天則停藥觀察。若病人高齡，基礎(chǔ)狀況差，伴有嚴(yán)重慢性病和肺炎并發(fā)癥，或肺 炎中毒癥狀很重，則可選用強(qiáng)效廣譜抗生素，或聯(lián)合用藥，力爭盡早控制感染。一般認(rèn)為，青霉素 類加氨基糖苷類，或頭抱菌素加氨基糖苷類有協(xié)同抗菌作用，而青霉素加頭抱菌素類有擴(kuò)大抗菌譜， 藥效相加作用。 治療這類老年肺炎療程應(yīng)適當(dāng)延長，在體溫，血象和痰液正常 57天后再考慮停藥。肺炎治療過 程中應(yīng)復(fù)查胸片，原則上抗菌藥物應(yīng)用到肺陰影基本或完全吸收， 至少應(yīng)大部分吸收。但部分老年 人，尤其是患有COP或長期臥床者，兩肺底?？陕牭郊?xì)濕啰音。不必為此而長期應(yīng)用抗生素。 3. 重視全身綜合治療措施 老年肺炎

10、一旦確診，應(yīng)住院治療，臥床休息，室內(nèi)保持空氣新鮮和適宜 的溫度和濕度。發(fā)熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加， 應(yīng)予補(bǔ)液并維持水電解質(zhì)和酸堿平衡， 以 利排痰和減少并發(fā)癥。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過高者應(yīng)予降溫，以免誘發(fā)或加劇心力衰竭 或急性冠狀動脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。止咳平喘和祛 痰劑的應(yīng)用有利于解除支氣管痙攣和痰液的稀釋排出，但應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑。痰液黏稠，咳痰 困難者可給予濕化治療、翻身叩背或體位引流， 保持呼吸道通暢。低氧血癥者給予氧療，改善患者 營養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血癥有利于病情恢復(fù)。 鼓勵適當(dāng)?shù)幕顒樱⒁馔ū愫捅苊庥昧?，減少肢體 靜脈血栓

11、形成或肺栓塞的發(fā)生。伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、冠心病等也應(yīng)積極治療。 4. 治療并發(fā)癥，提高重癥肺炎的救治水平合并呼吸衰竭時需給予氧療，酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，必 要時行氣管插管，機(jī)械通氣。心力衰竭者給予強(qiáng)心利尿或擴(kuò)血管藥物。并發(fā)肝腎功能不全或胃腸出 血，抗生素相關(guān)性腹瀉等癥時均應(yīng)及時給予恰當(dāng)治療。 2、預(yù)后 療效差，易誘發(fā)多臟器衰竭。影響療效因素有：局部防御功能和全身的免疫功能低下，感染以外 的其他基礎(chǔ)病如糖尿病、肝硬化、肺氣腫、心功能不全、腦血管病后遺癥等使感染遷延難愈，較長 期應(yīng)用抗菌藥物使致病菌的耐藥性增加等，降低了療效，從而增加死亡率。老年肺炎合并呼吸衰竭、 心力衰竭及多器官功能衰竭，成為

12、死亡的重要原因。解放軍總醫(yī)院報告122例老年多器官衰竭 (MOF),其中112例(92%)MOF勺發(fā)生以感染為主要誘因，以肺部感染占首位 二、中醫(yī) 預(yù)防和護(hù)理 一、預(yù)防 65歲以上的老年人，尤其是患有慢性心肺疾病、肝硬化、腎功能不全、脾缺失等病的肺炎鏈球菌 易感高危人群，主張應(yīng)用肺炎鏈球菌疫苗(含17或23個血清型)注射，有效保護(hù)率60%-80%但 每位老年人一生只注射一次。預(yù)測到流感流行年時，推薦在流行前應(yīng)用與即將流行的流感病毒抗原 結(jié)構(gòu)接近的流感疫苗行預(yù)防接種。流行季節(jié)前口服必思添可提高反復(fù)呼吸道感染病人的抗病能力。 一、護(hù)理 并發(fā)病癥 一、并發(fā)病癥 病情變化快，并發(fā)癥多。同是肺炎，年輕人

13、可以不住院，用幾天抗生素就治愈了。但老年人患肺 炎即是重癥。起病不久即可出現(xiàn)脫水、缺氧、休克、嚴(yán)重敗血癥或膿毒癥、心律失常、電解質(zhì)紊亂 和酸堿失衡等并發(fā)癥。 飲食保健 一、飲食 1、老年人肺炎食療方： (1) 鮮香蕉根200克，搗爛絞汁煮熟，加食鹽少許調(diào)服。具有清熱潤腸作用。適用于老年肺炎、大 便干結(jié)病人。 (2) 雪梨12個，黑豆30克。將梨洗凈切片，加水適量，放入黑豆，用文火燉爛，熟后服食。適 用于老年人肺炎肺腎虧虛者。 （3）燕窩6克，銀耳9克，冰糖適量。將燕窩、銀耳用熱水泡發(fā)，擇洗干凈，放入冰糖，隔水燉熟 服。適用于老年人肺炎。 豬肺一具不灌洗，以甜杏仁 49粒（去皮尖），川貝15克（

14、去心），生姜汁1茶匙，蜜30克，四 味入肺管內(nèi)扎緊，白水煮熟，連湯同食。適用于老年人肺炎。 （5）紫皮大蒜30克（去皮，放沸水中煮1分鐘后撈出），大米60克，白及粉5克。將大米、白及粉 放水中煮熟，再入大蒜共煮成粥，早晚餐常服。 （6）新百合200克，蜜和蒸軟，時常食用有潤肺止咳之功。適用于老年人肺炎干咳少痰者。 2、老年人肺炎吃哪些食物對身體好： 盡量多飲水，吃易消化或半流汁食物，以利濕化痰液，及時排痰。肺炎常伴有高熱，機(jī)體消耗甚 大，故應(yīng)提供高能量，進(jìn)食高蛋白且易于消化的食物?？蛇m當(dāng)多吃水果，以增加水分和維生素。維 生素C能增強(qiáng)人體抵抗力，維生素A對保護(hù)呼吸道粘膜有利。 3、老年人肺炎最好

15、不要吃哪些食物： 忌煙酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免產(chǎn)生過度的咳嗽。 （以上資料僅供參考，詳情請咨詢醫(yī)生。） 相關(guān)藥品頭抱氨芐甲氧芐啶膠囊 75mgx10粒x5板/盒國藥準(zhǔn)字H2202551亞16.80頭抱氨芐甲氧芐 啶膠囊0.15gx12粒/盒國藥準(zhǔn)字H21024568 3.81頭抱氨芐甲氧芐啶膠囊 62.5mg:12.5mgx10粒x5 板/盒國藥準(zhǔn)字H210237454.70頭抱氨芐甲氧芐啶膠囊 75mgx10粒x5板/盒國藥準(zhǔn)字 H22025801Y3.94 “身體是革命的本錢”。身體健康是人最基本的，也是很難達(dá)到的目標(biāo)。今天， 你 能開口說話，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身邊的一切事物，能正常地用雙腿行走，無病無痛 這些看起來是很輕而易