腸出血性大腸桿菌

1、腸出血性大腸桿菌(EHEC)感染性腹瀉 腸出血性大腸桿菌(EHEC)感染性腹瀉是近年來新發(fā)現(xiàn)的危害嚴(yán)重的腸道傳染病，該病可引起 腹瀉，其主要菌型 EHECO157能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，如出血性腸炎和溶血性尿毒綜 合征(HUS)，臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：急性腎損傷、血小板減少癥和微血管溶血性貧血。重癥病 死率咼，可達(dá)到5-10%。 一、腸出血性大腸桿菌的病原學(xué)特征 EHEC的主要O抗原為157、26、111。分離出的主要致病菌株為0157： H7,最適培養(yǎng)溫 度為37 C,超過45 C以上不能生長或生長不良，在外環(huán)境中生存能力較強(qiáng)。 EHEC能產(chǎn)生一 種細(xì)胞毒素，在腸道能使腸粘膜細(xì)胞壞死，引起組

2、織病變。分泌的毒素中有一種稱志賀氏樣 毒素，與志賀痢疾桿菌 I型產(chǎn)生的毒素相似，與腸壁組織的微血管內(nèi)皮細(xì)胞上的受體結(jié)合， 引起血管損傷，同時(shí)激發(fā)局部細(xì)胞因子增加。這些細(xì)胞因子又增強(qiáng)受體對(duì)毒素的敏感性，促 使血管損傷進(jìn)一步加重。此毒素尚作用于其他臟器內(nèi)皮細(xì)胞，激發(fā)產(chǎn)生細(xì)胞因子，引起局部 損傷。 二、腸出血性大腸桿菌感染的流行病學(xué)特征 1傳染源 貯存宿主主要是牛，其他的反芻動(dòng)物以及家禽家畜，如駱駝、羊、馬、鹿、豬、狗、家 兔、鳥類等為潛在的宿主，其能長期寄居在健康攜帶者和健康的牛、羊等動(dòng)物的腸道中，因 此無癥狀的帶菌者和動(dòng)物都可能是傳染源。被污染的食物、水以及日常用品都可能成為傳播 因子。污染的肉

3、類、肉制品、未經(jīng)過巴氏消毒的牛奶、采摘過程中污染的水果和蔬菜、被污 染的飲用水、娛樂場(chǎng)所用水和農(nóng)田灌溉水均可引發(fā)疫情。人感染的潛伏期為4-9天，腹瀉后 排菌時(shí)間為2-62天。0157: H7感染患者和無癥狀攜帶者可作為傳染源。牛、羊等動(dòng)物是大腸 桿菌0157: H7的天然宿主。動(dòng)物作為傳染源比人類更重要，它往往是動(dòng)物來源食品污染的 根源。肉制品、奶制品的污染很大部分來自帶菌的牛、羊。帶菌動(dòng)物在其活動(dòng)范圍可通過排 泄糞便污染當(dāng)?shù)氐氖澄?、草?chǎng)、水源或其他水體及其他場(chǎng)所，往往造成交叉污染和感染，危 害較大。 2. 傳播途徑 以消化道傳播為主，主要分為食物型、水型和接觸型 3種傳播類型。其中食物型引發(fā)

4、暴 發(fā)的機(jī)率最高，其次為水型。接觸型引發(fā)的疫情強(qiáng)度一般較低。另外，由于EHECO157能夠 長時(shí)間定殖腸道，經(jīng)常接觸動(dòng)物的人很容易被傳染，這種直接和動(dòng)物接觸引起感染的傳播方 式稱為動(dòng)物源性傳播。這一傳播方式也應(yīng)當(dāng)引起研究者們的高度重視。 3. 人群易感性 人類大多易感，但兒童和老年人容易發(fā)病且癥狀往往較重，容易并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥如溶 血性尿毒綜合癥或血栓形成性血小板減少性紫癜。暴發(fā)流行往往容易發(fā)生在幼兒園、學(xué)校和 敬老院等公共場(chǎng)所和農(nóng)村。 4. 流行特征 根據(jù)目前的研究進(jìn)展來看， 該病在年齡和發(fā)病季節(jié)特征方面具有一定的規(guī)律性。與國外 報(bào)道的不同之處是，我國病例中農(nóng)民占多數(shù)，重癥病例以老年人居多，

5、且兒童很少。從世界 范圍的疾病暴發(fā)情況來看，EHEC015感染發(fā)病有明顯的季節(jié)性，夏季和秋季是高峰季節(jié)。此 外，雨季也是感染的好發(fā)季節(jié)。 三、腸出血性大腸桿菌腸炎的臨床表現(xiàn) 腸出血性大腸桿菌感染潛伏期1-14天，常見為4-8天。輕者可不出現(xiàn)任何癥狀和體征， 或僅出現(xiàn)輕度腹瀉。部分病人有發(fā)熱或上感癥狀，發(fā)熱為自限性，一般1-3天消退。多數(shù)患 者5-10天內(nèi)痊愈。重者則可引起出血性腸炎，少數(shù)人，尤其是兒童和老人可在病程1-2周出 現(xiàn)溶血性尿毒綜合癥或血栓性血小板減少性紫癜等并發(fā)癥。1.出血性腸炎在腸出血性 大腸桿菌感染中較為常見。典型表現(xiàn)為右下腹劇烈疼痛、腹瀉，早期可為水樣便，接著表現(xiàn) 類似下消化

6、道出血的鮮血便或鮮血樣便，量中等。常伴低熱或不發(fā)熱。 病程710d，有時(shí)可 延長達(dá)12d。部份患者感染后1周發(fā)生溶血性尿毒癥征群。乙狀結(jié)腸鏡檢查見腸粘膜充血、水 腫、腸壁張力低下。鋇灌腸 X線檢查可見升結(jié)腸、橫結(jié)腸粘膜下水腫。2腎溶血性尿毒綜 合癥（hemolytic-uremicsyn drome HUS是由一系列不同病因、不同病理機(jī)制作用引起的多 因素疾病。除腸出血性大腸桿菌外，許多細(xì)菌和病毒都可引起腎溶血性尿毒綜合癥，如痢疾 桿菌、傷寒桿菌、肺炎鏈球菌、立克次體樣微生物、EB病毒、柯薩奇病毒等。腎溶血性尿 毒綜合癥的主要表現(xiàn)為急性腎衰、血小板減少癥和微血管異常溶血性貧血。主要臨床癥狀和

7、體征為血尿、少尿、無尿、皮下粘膜出血等。在O157H大腸桿菌感染的人群中，兒童和老 人最易患腎溶血性尿毒綜合癥，其造成的病死率可高達(dá)10-30%。3.血栓性血小板減少性紫癜 在臨床特點(diǎn)上與腎溶血性尿毒綜合癥很象，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及發(fā)熱更明顯。病情發(fā)展迅速， 90天內(nèi)有70%勺病人死亡。多數(shù)血栓性血小板減少性紫癜患者具有5種癥狀，即發(fā)熱、血小板 減少癥、微血管異常溶血性貧血、腎功能異常（血尿、蛋白尿、急性腎衰）和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （頭痛、輕癱、昏迷、間歇性譫妄）。 腎臟損害是本病重要的并發(fā)癥，也是病人死亡的主要原因之一。主要表現(xiàn)蛋白尿、 血尿 和急性腎衰。微球蛋白可作為腎臟損害的早期指標(biāo)。 四、腸出血

8、性大腸桿菌腸炎的防治 O157H大腸桿菌可引起出血性腸炎、溶血性尿毒綜合癥和血栓性血小板減少性紫癜等。 對(duì)出血性腸炎的治療應(yīng)根據(jù)腹瀉病的一般治療原則，即支持療法和適當(dāng)使用抗生素。飲食宜 以流質(zhì)量少為主，避免在直腸及結(jié)腸中有過多糞便。有條件時(shí)，抗生素的選擇應(yīng)根據(jù)藥敏試 驗(yàn)結(jié)果。有研究者體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，利卡霉素和羅紅霉素在抑制EHEC勺同時(shí)還可抑制志賀樣 毒素的釋放。江蘇省疾病預(yù)防控制中心對(duì)1999年分離到的89株O157H大腸桿菌進(jìn)行了藥敏 試驗(yàn)。結(jié)果顯示 O157H7對(duì)氨基糖甙類、頭孢類、喹諾酮類、呋喃類、多粘菌素B及氯霉素 的敏感率較高，可供臨床治療參考。 但目前國際上對(duì)是否使用抗生素有兩種不

9、同的看法。一 種認(rèn)為應(yīng)該使用抗生素以殺滅細(xì)菌；另一種認(rèn)為使用抗生素殺傷細(xì)菌后，可使細(xì)菌毒素釋放 出來，堵塞毛細(xì)血管，誘發(fā)溶血性尿毒綜合癥。而且根據(jù)對(duì)患者臨床資料的研究發(fā)現(xiàn)，出血 性腸炎為一種自限性疾病，抗生素的使用并不能夠縮短病程或住院時(shí)間，因而不主張使用抗 生素。溶血性尿毒綜合癥和血栓性血小板減少性紫癜的治療可采用輸入新鮮血漿、透析療法、 血小板減少療法或用肝素、蛋白酶抑制劑抗凝等，必要時(shí)行腎切除與腎移植。 防護(hù)措施 1.開展和健全監(jiān)測(cè)、報(bào)告系統(tǒng) 2.加強(qiáng)對(duì)食物和水源的管理，避免經(jīng)食物和水傳 播腸出血性大腸桿菌。要加強(qiáng)對(duì)家畜、家禽、肉產(chǎn)品和奶類的管理。要從食物鏈的每個(gè)環(huán) 節(jié)，即從農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)活

10、動(dòng)、副食品的加工和在工廠及家庭條件下的制備過程采取控制措施。 重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)冷凍食品的管理，防止食品被污染，同時(shí)要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。飯菜食用前 要充分加熱、飯前便后要洗手、避免生食蔬菜、水果要洗凈再吃等。 ”可見，一個(gè)人的心胸和眼光，決 清代 紅頂商人”胡雪巖說： 做生意頂要緊的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外國，就能做外國的生意。 定了他志向的短淺或高遠(yuǎn)；一個(gè)人的希望和夢(mèng)想，決定了他的人生暗淡或輝煌。 人生能有幾回搏，有生不搏待何時(shí)！所有的機(jī)遇和成功，都在充滿陽光，充滿希望的大道之上！我們走過了黑夜，就迎來了黎明；走過了荊棘，就迎來了花叢；走過了坎坷，就走出了泥 濘；走過了失敗，就走向了成功！ 一個(gè)人只要心存希望，堅(jiān)強(qiáng)堅(jiān)韌，堅(jiān)持不懈，勇往直前地去追尋，去探索，去拼搏，他總有一天會(huì)成功。正如鄭板橋所具有的人格和精神：咬定青山不放松，立根原在