湖北省建筑工程施工統(tǒng)一用表(上冊(cè))

1、2009年版湖北省建筑工程施工統(tǒng)一用表（上 冊(cè)）湖北省建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站二九年三月目 錄前 言5 建筑工程施工統(tǒng)一用表15.1 工程管理文件（a類）15.2 工程技術(shù)文件（b類）145.3 工程測(cè)量記錄（c類）205.4 工程施工記錄（d類）265.5 工程試驗(yàn)檢驗(yàn)記錄（e類）715.6 工程物資文件（f類）1495.7 施工質(zhì)量驗(yàn)收文件（g類）中、下冊(cè)5.8 工程竣工驗(yàn)收文件下冊(cè)55 5 建筑工程施工統(tǒng)一用表5.1 工程管理文件（a類）1、工程概況表（表a1）22、施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄（表a2）33、工程開工報(bào)告（表a3）44、工程竣工報(bào)告（表a4）55、工程停工報(bào)告（表a5）66

2、、工程復(fù)工報(bào)告（表a6）77、施工進(jìn)度計(jì)劃分析（表a7）88、項(xiàng)目大事記（表a8）99、施工日志（表a9）1010、不合格項(xiàng)處置記錄（表a10）1111、建設(shè)工程質(zhì)量事故調(diào)（勘）查記錄（表a11-1）1212、建設(shè)工程質(zhì)量事故報(bào)告書（表a11-2）13工 程 概 況 表表a1 編號(hào)：一般情況工程名稱黃石市中城自動(dòng)化科技有限公司辦公樓建設(shè)單位黃石市中城自動(dòng)化科技有限公司建設(shè)用途辦公樓設(shè)計(jì)單位黃石市佳境建筑設(shè)計(jì)有限公司建設(shè)地點(diǎn)黃石市團(tuán)城山區(qū)大泉路伍家洪工業(yè)園監(jiān)理單位武漢工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司總建筑面積3536.86平方米施工單位黃石市下陸建筑有限責(zé)任公司開工日期 2011 年 4月 17 日竣工

3、日期年 月 日結(jié)構(gòu)類型框架基礎(chǔ)類型樁基、墩基層 數(shù)3f建筑檐高12.15m地上面積3536.86平方米地下室面積人防等級(jí)6級(jí)抗震等級(jí)四級(jí)載客（貨）電梯扶梯、自動(dòng)人行道2個(gè)構(gòu)造特征地基與基礎(chǔ)地基持力層為中風(fēng)化砂巖、類場(chǎng)地土、人工挖孔灌注樁基礎(chǔ)混凝土強(qiáng)度為c25柱、內(nèi)外墻柱子混凝土強(qiáng)度為c25外墻采用mu10多孔頁(yè)巖磚、戶內(nèi)隔墻為mu5蒸壓加氣塊梁、板、樓蓋現(xiàn)澆鋼筋混凝土梁板 c25外墻裝飾外墻涂料內(nèi)墻裝飾面磚和仿瓷樓地面裝飾陶瓷地磚屋面防水級(jí)防水防火設(shè)備消防栓建筑節(jié)能外窗及陽(yáng)臺(tái)門的氣密性等級(jí)不低于國(guó)家規(guī)范的規(guī)定4級(jí)建筑給排水、采暖、電氣、通風(fēng)與空調(diào)、電梯安裝及智能建筑系統(tǒng)簡(jiǎn)要描述室內(nèi)給水系統(tǒng)：冷

4、水 、 消防系統(tǒng)：消防栓系統(tǒng) 、 室內(nèi)外排水：污水和雨水 、 采暖制冷系統(tǒng)：空調(diào) 、 建筑電氣系統(tǒng)：電氣動(dòng)力 電氣照明 安裝：防雷及接地安裝其它施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄表a2 開工日期：2011年4月17日 編號(hào)：工程名稱黃石市中城自動(dòng)化科技有限公司辦公樓施工許可證（開工證）建設(shè)單位黃石市中城自動(dòng)化科技有限公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位黃石市佳境建筑設(shè)計(jì)有限公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位武漢工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司總監(jiān)理工程師施工單位黃石市下陸建筑有限責(zé)任公司項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人序 號(hào)項(xiàng) 目?jī)?nèi) 容1現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理制度三檢及質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)掛鉤制度。2質(zhì)量責(zé)任制崗位責(zé)任制；設(shè)計(jì)交底制度； 技術(shù)交底制度；掛牌制度。3主

5、要專業(yè)工種操作上崗證書主要專業(yè)工種操作上崗證書齊全，符合要求。4施工圖審查情況審查合格。5地質(zhì)勘察資料齊全。6施工組織設(shè)計(jì)、施工方案及審批審批齊全。7施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)施工。8工程質(zhì)量檢驗(yàn)制度有原材料及施工檢驗(yàn)制度；抽測(cè)項(xiàng)目的檢查計(jì)劃分項(xiàng)工程質(zhì)量三檢制度。9攪拌站及計(jì)量設(shè)置有管理制度和計(jì)量設(shè)備，經(jīng)計(jì)量檢校準(zhǔn)確。10現(xiàn)場(chǎng)材料、設(shè)備存放與管理按材料、設(shè)備性能要求制定了管理制定，其存放按施工組織設(shè)計(jì)平面圖布置。1112檢查結(jié)論： 總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人） 年 月 日工 程 開 工 報(bào) 告表a3 編號(hào)： 工程名稱黃石市中城自動(dòng)化科技有限公司辦公樓施工單位黃石市下陸建筑有限責(zé)任公司工程地點(diǎn)

6、黃石市團(tuán)城山區(qū)大泉路伍家洪工業(yè)園建設(shè)單位黃石市中城自動(dòng)化科技有限公司致武漢工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理單位 根據(jù)合同的約定，建設(shè)單位已取得主管單位審批建設(shè)許可證，我方已完成了開工前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，計(jì)劃于 2011年4 月 17日開工，請(qǐng)審批。已完成報(bào)審的條件有： 建設(shè)工程規(guī)劃許可證（復(fù)印件） 施工組織設(shè)計(jì)（含主要管理人員和特殊工種資格證明） 施工測(cè)量放線 主要人員、材料、設(shè)備進(jìn)場(chǎng) 施工現(xiàn)場(chǎng)道路、水、電、通訊等已到達(dá)開工條件 其他項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：施工單位（章）： 年 月 日審批意見： 審批結(jié)論： 同意 不同意 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日。工 程 竣 工 報(bào) 告表a4 編號(hào)： 工 程

7、名 稱施工單位工程結(jié)構(gòu)類型建筑面積層數(shù)工程開工日期 年 月 日計(jì)劃竣工日期 年 月 日致 監(jiān)理單位：根據(jù)合同約定，我方已完成合同規(guī)定的全部工作內(nèi)容，工完場(chǎng)清，具備竣工驗(yàn)收條件。特此報(bào)告，請(qǐng)批復(fù)。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：施工單位（章）： 年 月 日審批意見： 審批結(jié)論： 同意 不同意 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由施工單位填報(bào)，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各存一份。工 程 停 工 報(bào) 告表a5 編號(hào)： 工程名稱施 工 單 位停工日期預(yù)計(jì)停工天數(shù)致 監(jiān)理單位： 工程于 年 月 日開工。目前由于以下方面的原因，現(xiàn)要求停止施工，特此報(bào)告，請(qǐng)批復(fù)。停工原因： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)

8、人（簽字）： 施工單位（章）： 年 月 日審批意見： 審批結(jié)論： 同意 不同意 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由施工單位填報(bào)，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各存一份。工 程 復(fù) 工 報(bào) 告表a6 編號(hào)： 工程名稱施 工 單 位復(fù)工日期實(shí)際停工天數(shù)致 監(jiān)理單位： 工程于 年 月 日開始停工。目前具備復(fù)工條件，特此報(bào)告，請(qǐng)批復(fù)。復(fù)工具備的條件： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 施工單位（章）： 年 月 日審批意見： 審批結(jié)論： 同意 不同意 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由施工單位填報(bào)，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各存一份。施 工 進(jìn)

9、 度 計(jì) 劃 分 析表a7 編號(hào)：工程名稱共 頁(yè)第 頁(yè)序號(hào)分部分項(xiàng)工程單位數(shù)量計(jì)劃開始時(shí)間計(jì)劃結(jié)束時(shí)間備注實(shí)際開始時(shí)間實(shí)際結(jié)束時(shí)間說明：匯總?cè)藢徍巳颂顖?bào)日期年 月 日本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。項(xiàng) 目 大 事 記表a8 編號(hào)：工程名稱共 頁(yè)第 頁(yè)序號(hào)時(shí)間內(nèi) 容項(xiàng)目負(fù)責(zé)人整理人本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。施 工 日 志表a9 編號(hào)：日 期年 月 日施工部位天氣狀況風(fēng)力最高/最低溫度突發(fā)事件生產(chǎn)情況記錄：（施工項(xiàng)目?jī)?nèi)容、機(jī)械作業(yè)、班組工作、生產(chǎn)存在問題）技術(shù)質(zhì)量安全工作記錄：（技術(shù)質(zhì)量安全活動(dòng)、技術(shù)質(zhì)量安全問題、檢查驗(yàn)收

10、情況等）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人記錄人本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。不 合 格 項(xiàng) 處 置 記 錄表a10 編號(hào)：工程名稱發(fā)生/發(fā)現(xiàn)日期年 月 日不合格項(xiàng)發(fā)生部位與原因：致：由于以下情況的發(fā)生，使你單位在 發(fā)生嚴(yán)重 /一般不合格項(xiàng)，請(qǐng)及時(shí)采取措施予以整改。具體情況： 自行整改 整改后報(bào)我方驗(yàn)收 簽發(fā)人： 簽發(fā)日期： 年 月 日不合格項(xiàng)改正措施： 整改期限： 整改責(zé)任人：不合格項(xiàng)整改結(jié)果：致：根據(jù)您方指示，我方已完成整改，請(qǐng)予以驗(yàn)收。整改結(jié)論：同意隱蔽繼續(xù)整改返工重做 其它 驗(yàn)收人： 日期： 年 月 日本表由下達(dá)方填寫，整改方填報(bào)整改結(jié)果，雙方、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城

11、建檔案館各保存一份。建設(shè)工程質(zhì)量事故調(diào)（勘）查記錄表a11-1 編號(hào)：工 程 名 稱發(fā)生/發(fā)現(xiàn)日期 年 月 日調(diào)（勘）查時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分調(diào)（勘）查地點(diǎn)參 加 人 員單 位姓名性別年齡職 務(wù) 電話等其他被 調(diào) 查 人陪同調(diào)（勘）查 人 員調(diào)（勘）查筆錄：現(xiàn)場(chǎng)物證照片有 無 共 張 共 頁(yè)事故證據(jù)資料有 無 共 張 共 頁(yè)被調(diào)查人簽字調(diào)（勘）查人本表由調(diào)查人員填寫，各有關(guān)單位均保存一份。建設(shè)工程質(zhì)量事故報(bào)告書表a11-2 編號(hào)：工程名稱建 設(shè) 地 點(diǎn)建設(shè)單位設(shè) 計(jì) 單 位施工單位建筑面積（m）工程造價(jià)（元）結(jié)構(gòu)類型事故發(fā)生時(shí)間 年 月 日上報(bào)時(shí)間 年 月 日經(jīng)濟(jì)損失（元）事故經(jīng)過

12、、后果與原因分析：事故發(fā)生后采取的措施：事故發(fā)生責(zé)任單位、責(zé)任人及處理意見：負(fù)責(zé)人報(bào)告人日期 年 月 日本表由報(bào)告人填寫，各有關(guān)單位均保存一份。5.2 工程技術(shù)文件（b類）1、工程技術(shù)文件報(bào)審表（表b1）152、技術(shù)交底記錄（表b2）163、圖紙會(huì)審記錄（表b3-1）174、設(shè)計(jì)交底記錄（表b3-2）185、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄（表b3-3）19工程技術(shù)文件報(bào)審表表b1 編號(hào)：工程名稱日 期 年 月 日現(xiàn)報(bào)上關(guān)于（ ）工程的技術(shù)管理文件，請(qǐng)予以審定。類 別編 制 人冊(cè) 數(shù)頁(yè) 數(shù)施工組織設(shè)計(jì)施工方案施工單位名稱： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 申報(bào)人：總承包單位審核意見：有/無 附頁(yè)總承包單位名稱： 審核人： 審

13、核日期： 年 月 日監(jiān)理審定意見：審定結(jié)論： 同意 修改后報(bào) 重新編制監(jiān)理單位名稱： 監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日本表由施工單位報(bào)填報(bào)，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各存一份。技 術(shù) 交 底 記 錄表b2 編號(hào)：工程名稱交底時(shí)間 年 月 日交底提要：交底內(nèi)容：（包括工程中的關(guān)鍵性施工技術(shù)問題；保證工程施工質(zhì)量的施工方法、技術(shù)措施和安全、環(huán)境保護(hù)措施等；施工質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及驗(yàn)收規(guī)范的有關(guān)條文；施工圖中必須注意的尺寸、標(biāo)高、軸線及預(yù)埋件、預(yù)留孔位置；設(shè)計(jì)變更的具體情況；質(zhì)量和安全操作要求等）技術(shù)負(fù)責(zé)人交底人接受交底人本表由施工單位填寫，交底單位與接受交底單位、建設(shè)單位、施

14、工單位、城建檔案館各存一份。圖 紙 會(huì) 審 記 錄表b3-1 編號(hào)：工程名稱 共 頁(yè) 第 頁(yè)地 點(diǎn)記錄整理人日 期 年 月 日參加人員序號(hào)提出圖紙問題圖紙修訂意見技術(shù)負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位蓋章技術(shù)負(fù)責(zé)人：設(shè)計(jì)單位蓋章技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位蓋章技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工單位蓋章由施工單位整理、匯總、各與會(huì)單位會(huì)簽，并經(jīng)各單位蓋章，有關(guān)單位各保存一份。設(shè) 計(jì) 交 底 記 錄表b3-2 編號(hào)：工程名稱 共 頁(yè) 第 頁(yè)地 點(diǎn)日 期 年 月 日交底內(nèi)容：各單位技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字建設(shè)單位（建設(shè)單位公章）設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位由施工單位整理、匯總、各與會(huì)單位會(huì)簽，并經(jīng)建設(shè)單位蓋章，有關(guān)單位各保存一份。設(shè)計(jì)變更、洽商記錄表b3-

15、3 編號(hào)：工 程 名 稱日 期 年 月 日提出單位名稱專業(yè)名稱記錄內(nèi)容：簽字蓋章欄建設(shè)單位簽章設(shè)計(jì)單位簽章監(jiān)理單位簽章施工單位簽章本表由洽商提出方填寫并注明原圖紙?zhí)枺嘘P(guān)單位會(huì)簽并各保存一份。5.3 工程測(cè)量記錄（c類）1、工程定位測(cè)量記錄（表c1）212、地基驗(yàn)槽記錄（表c2）223、樓層放線記錄（表c3）234、沉降觀測(cè)記錄（表c4）245、建筑物垂直度、標(biāo)高測(cè)量記錄（表c5）25工 程 定 位 測(cè) 量 記 錄表c1 編號(hào)：工程名稱黃石市中城自動(dòng)化科技有限公司辦公樓測(cè)量單位黃石市下陸建筑有限責(zé)任公司圖紙編號(hào)總平面布置圖施測(cè)日期 2011年 4 月 16 日坐標(biāo)依據(jù)北京坐標(biāo)復(fù)測(cè)日期 2011

16、 年 4 月 17 日高程依據(jù)黃海高程使用儀器經(jīng)緯儀閉 合 差+10mm儀器檢定日期 2011年 4月10日定位抄測(cè)示意圖：抄測(cè)結(jié)果：參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位黃石市下陸建筑有限責(zé)任公司專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人測(cè)量負(fù)責(zé)人復(fù)測(cè)人施測(cè)人本表由測(cè)量單位提供，建設(shè)單位、施工單位和城建檔案館各保存一份。地 基 驗(yàn) 槽 記 錄表c2 編號(hào)：工程名稱黃石市中城自動(dòng)化科技有限公司辦公樓日 期 年 月 日軸線部位平 面 位 置槽底標(biāo)高（m）槽底土質(zhì)類別邊坡坡度積水狀況備注槽底長(zhǎng)度（mm）槽底寬度（mm）中心軸線偏移偏值（mm）方位存在問題及處理結(jié)果驗(yàn) 槽 結(jié) 論參加單位簽字蓋章建設(shè)單位：設(shè)計(jì)單位：勘察單位：監(jiān)理

17、單位：施工單位：本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。樓 層 放 線 記 錄表c3 編號(hào)：工程名稱日 期 年 月 日放線部位放線依據(jù)：放線簡(jiǎn)圖：檢查結(jié)論： 同意 重新放樣具體意見：參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人測(cè)量負(fù)責(zé)人復(fù)測(cè)人放線人本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、施工單位和城建檔案館各保存一份。沉 降 觀 測(cè) 記 錄表c4 編號(hào)：工程名稱水準(zhǔn)點(diǎn)編號(hào)測(cè)量?jī)x器水準(zhǔn)點(diǎn)所在位置水準(zhǔn)點(diǎn)高度儀器檢定日期 年 月 日觀測(cè)日期自 年 月 日 至 年 月 日觀測(cè)點(diǎn)布置簡(jiǎn)圖：觀測(cè)點(diǎn)編 號(hào)觀測(cè)日期荷載累加情況描述實(shí)測(cè)標(biāo)高（m）本期沉降量（mm）總沉降量（mm）儀器型號(hào)

18、儀器檢定日 期觀測(cè)單位名稱觀測(cè)單位印章技術(shù)負(fù)責(zé)人審 核 人施 測(cè) 人本表由測(cè)量單位提供，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。建筑物垂直度、標(biāo)高測(cè)量記錄表c5 編號(hào)：工程名稱施工階段觀測(cè)日期觀測(cè)說明（附觀測(cè)示意圖）：垂直度測(cè)量（全高）標(biāo)高測(cè)量（全高）觀測(cè)部位實(shí)測(cè)偏差（mm）觀測(cè)部位實(shí)測(cè)偏差（mm）結(jié)論：簽字欄監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專職質(zhì)檢員施測(cè)人本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。5.4 工程施工記錄（d類）1、通用記錄（1）隱蔽工程檢查記錄（表d1-1-1）28（2）設(shè)備基礎(chǔ)隱蔽工程檢查記錄（表d1-1-2）29（3）電氣接地

19、裝置隱蔽工程檢查記錄（表d1-1-3）30（4）避雷裝置隱蔽工程檢查記錄（表d1-1-4）31（5）幕墻及金屬門窗避雷裝置隱蔽工程檢查記錄（表d1-1-5）32（6）電氣等電位聯(lián)結(jié)隱蔽工程檢查記錄（表d1-1-6）33（7）預(yù)檢工程檢查記錄（表d1-2）34（8）施工通用記錄（表d1-3）35（9）中間檢查交接記錄（表d1-4）362、專用施工記錄（1）地基處理記錄（表d2-1）37（2）地基釬探記錄（表d2-2）38（3）樁基施工記錄（表d2-3-1）39（4）鉆孔灌注樁后注漿施工記錄（表d2-3-2）40（5）鉆孔灌注樁施工匯總表（表d2-3-3）41（6）鉆孔灌樁終孔驗(yàn)收記錄（表d2-3

20、-4）42（7）人工挖孔樁隱蔽工程記錄（表d2-3-5）43（8）振動(dòng)（錘擊）沉管灌注樁施工記錄（表d2-3-6）44（9）夯擴(kuò)樁施工記錄（表d2-3-7）45（10）長(zhǎng)螺旋成孔壓灌樁施工記錄（表d2-3-8）46（11）靜壓混凝土預(yù)制樁、鋼樁施工記錄（一）（表d2-3-9）47（12）靜壓混凝土預(yù)制樁、鋼樁施工記錄（二）（表d2-3-9續(xù)表）48（13）錘擊混凝土預(yù)制樁、鋼樁施工記錄（一）（表d2-3-10）49（14）錘擊混凝土預(yù)制樁、鋼樁施工記錄（二）（表d2-3-10續(xù)表）50（15）混凝土施工記錄（表d2-4）51（16）混凝土坍落度測(cè)量記錄（表d2-5）52（17）混凝土養(yǎng)護(hù)測(cè)溫記

21、錄（表d2-6）53（18）混凝土配合比申請(qǐng)單、通知單（表d2-7）54（19）砂漿配合比申請(qǐng)單、通知單（表d2-8）55（20）混凝土開盤鑒定（表d2-9）56（21）預(yù)應(yīng)力筋張拉記錄（一）（表d2-10-1）57（22）預(yù)應(yīng)力筋張拉記錄（二）（表d2-10-2）58（23）有粘結(jié)預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)灌漿記錄（表d2-11）59（24）建筑煙（風(fēng)）道檢查記錄（表d2-12）60（25）混凝土拆模申請(qǐng)表（表d2-13）61（26）構(gòu)件吊裝記錄（表d2-14）62（27）設(shè)備安裝記錄（表d2-15）63（28）電梯承重梁、起重吊環(huán)埋設(shè)隱蔽工程檢查記錄（表d2-16）64（29）電梯鋼絲繩頭灌注隱蔽工程檢查

22、記錄（表d2-17）65（30）自動(dòng)扶梯、自動(dòng)人行道安裝調(diào)試記錄（表d2-18）66（31）電力驅(qū)動(dòng)電梯整機(jī)安裝檢查記錄（一）（表d2-19-1）67（32）電力驅(qū)動(dòng)電梯整機(jī)安裝檢查記錄（二）（表d2-19-2）68（33）自動(dòng)扶梯/人行道整機(jī)安裝檢查記錄（一）（表d2-20-1）69（34）自動(dòng)扶梯/人行道整機(jī)安裝檢查記錄（二）（表d2-20-2）70隱 蔽 工 程 檢 查 記 錄表d1-1-1 編號(hào)：工程名稱隱蔽日期 年 月 日 現(xiàn)我方已完成 （層） （軸線或房間） （高程） _ （部位）的（ ）工程，經(jīng)我方檢驗(yàn)，符合設(shè)計(jì)、規(guī)范要求，特申請(qǐng)進(jìn)行隱蔽驗(yàn)收。 依據(jù)：施工圖紙（施工圖紙編號(hào) ）、

23、 設(shè)計(jì)變更/洽商（編號(hào) ）和有關(guān)規(guī)定、規(guī)程。材質(zhì)：主要材料 規(guī)格/型號(hào) 隱檢內(nèi)容：特殊工藝：申報(bào)人：審核意見：同意隱蔽 修改后自行隱蔽 不同意，修改后重新報(bào)驗(yàn)質(zhì)量問題；參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。設(shè)備基礎(chǔ)隱蔽工程檢查記錄表d1-1-2 編號(hào)：工程名稱驗(yàn)收日期設(shè)備名稱施工圖編號(hào)二次澆灌前狀況墊鐵設(shè)置情況地腳螺栓埋設(shè)位置及尺寸基礎(chǔ)表面處理簡(jiǎn)圖或說明：審核意見：同意隱蔽 修改后自行隱蔽 不同意，修改后重新報(bào)驗(yàn)質(zhì)量問題；參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、施工

24、單位、城建檔案館各保存一份。電氣接地裝置隱蔽工程檢查記錄表d1-1-3 編號(hào)：工程名稱驗(yàn)收日期天氣情況接地類別組數(shù)設(shè)計(jì)要求施工圖編號(hào)接地裝置示意圖繪制比例要適當(dāng)，注明各組別編號(hào)及有關(guān)尺寸。溝槽尺寸土質(zhì)情況接地極規(guī)格（mm）打進(jìn)深度（mm）接地母線規(guī)格焊接情況防腐處理接地電阻（取最大值）審核意見：同意隱蔽 修改后自行隱蔽 不同意，修改后重新報(bào)驗(yàn)質(zhì)量問題；參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。避雷裝置隱蔽工程檢查記錄表d1-1-4 編號(hào)：工程名稱驗(yàn)收日期天氣情況施工圖編號(hào)接閃器部位（編號(hào)）材質(zhì)規(guī)格結(jié)構(gòu)型式外觀檢查連接

25、情況防腐處理均壓帶（環(huán)）部位材質(zhì)規(guī)格長(zhǎng)度敷設(shè)方法外觀檢查連接情況防腐處理引下線部位材質(zhì)規(guī)格長(zhǎng)度連接情況斷接卡高度（m）接地體序號(hào)防腐處理基礎(chǔ)接地部位材質(zhì)規(guī)格長(zhǎng)度敷設(shè)方法外觀檢查連接情況防腐處理簡(jiǎn)圖或說明：審核意見：同意隱蔽 修改后自行隱蔽 不同意，修改后重新報(bào)驗(yàn)質(zhì)量問題：參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。幕墻及金屬門窗避雷裝置隱蔽工程檢查記錄表d1-1-5 編號(hào)：工程名稱驗(yàn)收日期天氣情況 施工圖編號(hào)部位（編號(hào)）材質(zhì)規(guī)格敷設(shè)方法連接情況防腐處理簡(jiǎn)圖或說明：審核意見：同意隱蔽 修改后自行隱蔽 不同意，修改后重新報(bào)

26、驗(yàn)質(zhì)量問題；參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。電氣等電位聯(lián)結(jié)隱蔽工程檢查記錄表d1-1-6 編號(hào)：工程名稱驗(yàn)收日期等電位類別 施工圖編號(hào)隱蔽內(nèi)容（圖示或文字說明）：接地連接線規(guī)格防腐處理連接方式長(zhǎng)度連接情況審核意見：同意隱蔽 修改后自行隱蔽 不同意，修改后重新報(bào)驗(yàn)質(zhì)量問題；參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。預(yù) 檢 工 程 檢 查 記 錄表d1-2 編號(hào)：工程名稱檢查日期年 月 日預(yù)檢項(xiàng)目預(yù)檢樓層預(yù)檢部位高 程預(yù)檢內(nèi)容：依據(jù)： 施工圖紙（施工圖紙編號(hào) ）、 設(shè)計(jì)變更/洽商（編號(hào) ）和有關(guān)規(guī)范、規(guī)程。材質(zhì)： 主要材料和設(shè)備 規(guī)格/型號(hào) 特殊工藝：檢查意見： 合格 不合格質(zhì)量問題：施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員施工員本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。施 工 通 用 記 錄表d1-3 編號(hào)：工程名稱日 期年 月 日施工內(nèi)容：施工依據(jù)與材料：審核意見：質(zhì)量問題：參加人員簽字監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位技術(shù)