腫瘤標(biāo)志物在體檢中的應(yīng)用【共享精品-ppt】

1、腫瘤標(biāo)志物在體檢中的應(yīng)用 20082008年城鄉(xiāng)居民前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成年城鄉(xiāng)居民前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成 順 位 城市農(nóng)村 死亡原因 (icd-10) 死亡專 率 (1/10萬) 構(gòu)成 (%) 死亡原因 (icd-10) 死亡專 率 (1/10萬) 構(gòu)成 (%) 1惡性腫瘤惡性腫瘤166.97166.9727.1227.12惡性腫瘤惡性腫瘤156.73156.7325.3925.39 2心臟病121.0019.65腦血管病134.1621.73 3腦血管病120.7919.62呼吸系病104.2016.88 4呼吸系病73.0211.86心臟病87.1014.11 5損傷

2、及中毒31.265.08損傷及中毒53.028.59 6 內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝 疾病 21.093.43消化系病16.332.65 7消化系病17.602.86 內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝 疾病 11.051.79 8泌尿生殖系病6.971.13泌尿生殖系病5.700.92 9神經(jīng)系病6.341.03神經(jīng)系病4.350.70 10精神障礙3.690.60精神障礙4.270.69 十種死因合計十種死因合計 92.3692.36十種死因合計十種死因合計 93.4693.46 20082008年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心 whowho權(quán)威發(fā)布權(quán)威發(fā)布 n世界衛(wèi)生組織（w

3、ho）指出：若能早期診斷并及時治療，若能早期診斷并及時治療， 90%90%95%95%的腫瘤是可以治愈的的腫瘤是可以治愈的。 n其原理是，一般腫瘤細胞在癌前病變時，會產(chǎn)生表達腫瘤 異常蛋白質(zhì)，多數(shù)腫瘤從癌前病變發(fā)展到0.5 cm 以上的 占位性病變需要 5 a10 a的時間。如果能夠在這段時間 內(nèi)運用腫瘤標(biāo)志物檢測技術(shù)，早期檢測到患者血液中腫瘤 所表達的異常蛋白質(zhì)，就可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，并獲 得早期治療的良好效果。 誤區(qū)誤區(qū) n腫瘤標(biāo)志物升高 = 腫瘤 n腫瘤標(biāo)志物陰性 = 無腫瘤 腫瘤標(biāo)志物？腫瘤標(biāo)志物？ n腫瘤標(biāo)志物（tumor markers）是指在腫瘤發(fā)生和 增殖過程中，由腫瘤細胞

4、本身合成、釋放，或由 機體對腫瘤細胞反應(yīng)而產(chǎn)生的標(biāo)志腫瘤存在和生 長的一類物質(zhì)。 主要包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多 胺、癌基因產(chǎn)物等。 腫瘤標(biāo)志物的臨床意義腫瘤標(biāo)志物的臨床意義 n腫瘤的輔助診斷 n鑒別診斷 n療效觀察 n病情監(jiān)測 n預(yù)后評估 腫瘤標(biāo)志物的分類腫瘤標(biāo)志物的分類 n按標(biāo)志物來源分類 腫瘤組織產(chǎn)生的標(biāo)志物：胚胎抗原、同工酶、 激素、組織特異性抗原、粘蛋白、糖蛋白、糖脂、 癌基因及其產(chǎn)物、多胺類等 腫瘤與宿主相互作用產(chǎn)生的標(biāo)志物：血清鐵 蛋白、免疫復(fù)合物、同工酶、白細胞介素受體、 腫瘤壞死因子等 n按腫瘤標(biāo)志物本身的化學(xué)特性分類 蛋白質(zhì)類、糖脂類、酶類、激素類 理想的腫瘤標(biāo)志物

5、理想的腫瘤標(biāo)志物 n靈敏度高 n特異性強 n定位性好 n反應(yīng)病情 n監(jiān)測腫瘤療效 n監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā) n預(yù)測腫瘤預(yù)后 至今，還沒至今，還沒 有一種腫瘤標(biāo)志有一種腫瘤標(biāo)志 物能完全滿足上物能完全滿足上 述各項要求述各項要求! 正確應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物正確應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物 n聯(lián)合診斷 n動態(tài)檢查和觀察 n綜合分析 n正常參考值的確定 腫瘤類腫瘤類 型型 首選標(biāo)志物首選標(biāo)志物補充標(biāo)志物補充標(biāo)志物 肺癌 肝癌 乳腺癌 胃癌 前列腺癌 結(jié)腸直腸癌 胰腺癌 卵巢癌 睪丸腫瘤 宮頸癌 膀胱癌 骨髓瘤 cea、nse、cfra21-1 afp ca15-3、cea ca724 psa cea ca199 ca125 af

6、p、hcg scc - 本-周蛋白、2-mg tpa、scc、acth、ct、唾液酸 afu 、gt 、cea 、alp hcg 、ct 、鐵蛋白 cea 、ca199 、ca242 pap ca199 、ca50 ca50 、cea 、ca125 cea 、hcg 、ca199 ca125 、cea 、tpa tpa 、cea 常用腫瘤標(biāo)志物常用腫瘤標(biāo)志物 n甲胎蛋白（afp） n癌胚抗原（cea） n2-微球蛋白（ 2-mg） n鐵蛋白（sf） n細胞角質(zhì)素片段抗原21-1（cyfra21-1） n鱗狀上皮癌相關(guān)抗原（scc-ag） n前列腺特異抗原（psa） n組織多肽抗原（tpa） n

7、糖類抗原（ca50、ca125、ca15-3、ca199、ca242、 ca72-4） n神經(jīng)元特異性烯醇化酶（nse） n前列腺酸性磷酸酶（pap） n激素類腫瘤標(biāo)志物 蛋白類腫瘤標(biāo)志物蛋白類腫瘤標(biāo)志物 糖脂類腫糖脂類腫 瘤標(biāo)志物瘤標(biāo)志物 酶及同工酶類腫酶及同工酶類腫 瘤標(biāo)志物瘤標(biāo)志物 激素類腫瘤標(biāo)志物激素類腫瘤標(biāo)志物 甲胎蛋白（甲胎蛋白（afpafp） nafp 1963年 腫瘤胎蛋白 卵黃囊和肝細胞合成 妊娠100天高峰 出生后下降 幾個月-1年內(nèi)降至正常 水平 n參考值 400ng/ml 近20% afp正常 （2）病毒性肝炎、肝硬化絕大部分afp400ng/ml 甲胎蛋白（甲胎蛋白（

8、afpafp） （3）內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌與其伴 肝轉(zhuǎn)移者afp可升高 （4）婦女妊娠3個月后，afp開始升高，7-8個月時達高 峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢復(fù)正常 妊娠期afp異常升高，胎兒神經(jīng)管缺損、畸形？ 癌胚抗原（癌胚抗原（ceacea） ncea 1965年 結(jié)腸癌血清中發(fā)現(xiàn) 具有人類胚胎抗原特性的酸性糖蛋白 最初被認(rèn)為是結(jié)/直腸癌的特異性腫瘤標(biāo)志物 cea在消化道外的腫瘤：肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、胰 腺癌等也存在。 n參考值：15ng/ml（ria法） 癌胚抗原（癌胚抗原（ceacea） n臨床意義： （1）cea升高主要見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肝癌

9、、肺癌、 胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤 等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。 （2）肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、 結(jié)腸炎等良性病cea可升高。 （3）癌癥越晚期，cea越高，陽性率不高 （4）體積越大，cea越高 （5）轉(zhuǎn)移者，cea高 癌胚抗原（癌胚抗原（ceacea） （6）腺癌敏感，其次是鱗癌和低分化癌，分化程度越高陽 性率越高 （7）正常人吸煙者cea升高 （8）癌癥病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的cea常升高 2 2- -微球蛋白（微球蛋白（ 2 2-mg-mg） n2-mg 1968年 在腎小管病變患者尿中分離而獲 得的。 2-mg是構(gòu)成細胞

10、膜上組織相容性抗原 （hla）的一部分，在正常細胞新陳代謝中與hla 分離后釋放入血。 n2-mg起源于人體間質(zhì)、上皮細胞和造血系統(tǒng)的 正常細胞以及惡性腫瘤細胞 n參考值： 2.5mg/l 2 2- -微球蛋白（微球蛋白（ 2 2-mg -mg ） n臨床意義： （1）急、慢性單核細胞和慢性淋巴細胞白血 病、淋巴瘤、骨髓瘤、 2-mg升高； （2）腎小球疾病血清2-mg升高，腎小管病 變尿2-mg升高； （3）免疫性疾病血清2-mg升高 鐵蛋白（鐵蛋白（sfsf） n鐵蛋白（sf） 1937年分離得到的含鐵蛋白質(zhì) n生理作用：具有強大的結(jié)合和儲備鐵的能力 n由人體網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞分泌，人體內(nèi)的2/

11、3的鐵在肝、 脾、骨髓和腸黏膜細胞中 n某些腫瘤細胞也可合成并釋放鐵蛋白 n鐵蛋白（sf）的含量能反映肝臟儲鐵量和體內(nèi)儲 鐵總量 鐵蛋白（鐵蛋白（sfsf） n參考值：男性 20-280 ug/l 女性 12-145 ug/l n臨床意義： （1）肝癌、肺癌、膽管癌、胰頭癌、淋巴瘤、白血病、泌 尿系腫瘤、腦腫瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌、 多發(fā)性骨髓瘤、非何杰金氏病等sf升高 （2）輸血或鐵劑治療sf升高 （3）再障、溶血性貧血、地中海貧血sf升高 （4）原發(fā)性含鐵血黃素沉積癥sf升高 鐵蛋白（鐵蛋白（sfsf） （5）結(jié)締組織病sf升高 （6）各種肝臟疾病及慢性腎衰sf升高 （7）感染

12、性疾病sf升高 （8）腦脊液ft的測定有助于腦部疾病的診斷 （9）缺鐵性貧血sf下降 細胞角質(zhì)素片段抗原細胞角質(zhì)素片段抗原21-121-1 （cyfra21-1cyfra21-1） n血清cyfra21-1是指細胞角蛋白19的片段（ck19）， 角蛋白是構(gòu)成細胞骨架的一種中間絲狀物。 nck19主要分布在單層上皮細胞，如腸上皮、胰管、 膽囊、子宮內(nèi)膜、輸尿管及肺泡上皮。 n參考值： 3.3 ug/l 細胞角質(zhì)素片段抗原細胞角質(zhì)素片段抗原21-121-1 （cyfra21-1cyfra21-1） n臨床意義： （1）鱗狀上皮細胞癌、非小細胞肺癌、大細胞肺癌、 肺癌、腺癌、小細胞肺癌，轉(zhuǎn)移性肺癌血

13、清 cyfra21-1升高 （2）子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、 胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌血清cyfra21-1升高 （3）血清cyfra21-1值與腫瘤的進展程度和組織分 型相關(guān) 鱗狀上皮癌相關(guān)抗原（鱗狀上皮癌相關(guān)抗原（scc-agscc-ag） n1977年 子宮頸鱗狀細胞癌中獲得 n參考值： 2.5 ug/l n臨床意義： （1）scc-ag在子宮頸癌、肺癌、食道癌、頭頸部癌等各 種鱗癌中升高 子宮頸癌的陽性率 80% 肺鱗癌的陽性率 46.5% 食道癌的陽性率 31% 監(jiān)測療效、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、預(yù)后等 （2）肝炎、肝硬化、肺炎、腎衰、結(jié)核等，有一定的 scc-ag陽性率 前列

14、腺特異抗原（前列腺特異抗原（psapsa） n1973年 psa存在于前列腺上皮細胞的胞漿中 n參考值： 35歲 1.6 ug/l 36-45歲 2.0 ug/l 46-55歲 3.1 ug/l 56-66歲 5.4 ug/l 前列腺特異抗原（前列腺特異抗原（psapsa） n臨床意義： psa是目前廣泛應(yīng)用于前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物。血清 中的psa由前列腺上皮和尿道球腺產(chǎn)生，是組織特異性抗 原，而非癌特異抗原。 良性前列腺增生癥（bph）時，血清psa可增高；小型 前列腺癌時psa可無明顯增高，即血清psa在前列腺癌診斷 中的敏感性和特異性仍有待提高。 目前常把總psa的閾值定為4.0 ug/

15、l，采用相關(guān)指標(biāo) 來改善psa的特異性。如： 前列腺特異抗原（前列腺特異抗原（psapsa） psa密度（psad） 移行區(qū)psa密度（psa-tz） 游離和結(jié)合psa分別測定 psa產(chǎn)生速率（psav） 分齡psa參考值 良性前列腺增生相關(guān)性psa（bpsa） 前列腺特異性膜抗原（psma） 綜合評價指數(shù)（ipca） 前列腺特異抗原（前列腺特異抗原（psapsa） psa的分齡參考值 年齡（歲） 中國人ug/l 95%百分位 50 3.8 50-59 4.4 60-69 6.77 70-79 7.73 前列腺特異抗原（前列腺特異抗原（psapsa） 雖然婦女沒有前列腺器官，psa也存在于幾種

16、女性組 織和體液中，具有臨床應(yīng)用價值。psa陽性乳腺癌患者治 愈率較高。乳頭溢液中psa的水平提示患乳腺癌的危險性。 （1）前列腺癌血清psa升高，陽性率在50%-80% （2）前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病 也可見血清psa升高 良性前列腺增生血清中游離psa的比例是顯著增高的。 前列腺特異抗原（前列腺特異抗原（psapsa） （3）psa水平隨年齡的增加而增加，一般以每年0.04ug/l的 速度遞增。 （4）psa水平與前列腺的體積有關(guān)，但兩者并不具有相關(guān)性。 （5）有關(guān)前列腺損傷的各種檢查均可引起psa的明顯升高。 組織多肽抗原（組織多肽抗原（tpatpa） ntpa是存

17、在于胎盤和大部分腫瘤組織細胞膜和細胞質(zhì)中的 一種單鏈多肽。 n血液中tpa水平與細胞分裂增殖程度密切相關(guān) ntpa為廣譜的腫瘤標(biāo)志物，特異性不高，但靈敏度較高， 臨床上常用于迅速增殖的惡性腫瘤的輔助診斷，特別是已 知腫瘤的療效監(jiān)測 組織多肽抗原（組織多肽抗原（tpatpa） n正常參考值 60 u/l n臨床意義： 1.tpa是腫瘤增殖性標(biāo)志 tpa在膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道 惡性腫瘤中表達率高，特別是膀胱轉(zhuǎn)移癌的診斷敏感性高 2.療效與預(yù)后判斷 3.其他：tpa在下呼吸道、肝、尿路感染等非惡性腫瘤患 者中也可升高，但往往為一過性 糖類抗原糖類抗原5050（ca50ca50）

18、n1983年 廣譜腫瘤標(biāo)志物 n參考值 20u/ml n臨床意義： （1）肝、肺、胃、結(jié)/直腸、胰腺、膽囊、腎、子宮、卵巢、 乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、黑色素瘤等 （2）肺炎、腎炎、胰腺炎、結(jié)腸炎等某些感染性疾病血清 ca50升高 （3）某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也有ca50升高的現(xiàn) 象。 糖類抗原糖類抗原125125（ca125ca125） nca125 1983年 卵巢漿液性囊腺癌細胞免疫小鼠，+骨髓 瘤雜交=單克隆抗體 oc125 oc125識別的抗原為ca125 n參考值 35u/ml n臨床意義： （1）卵巢癌血清ca125升高，陽性率61.4%； 治療有效ca125下降；復(fù)發(fā)

19、ca125升高先于癥狀；ca125 是判斷療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。 糖類抗原糖類抗原125125（ca125ca125） （2）其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率。 宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌 43% 胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 結(jié)/直腸癌34% 乳腺癌40% （3）其他非惡性腫瘤，也有不同程度的升高，但陽性率較 低；如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝 炎、肝硬化等 （4）在許多良性和惡性胸、腹水中發(fā)現(xiàn)ca125升高 （5）早期妊娠，也有ca125升高 糖類抗原糖類抗原15-315-3（ca15-3ca15-3） n1980s，對乳腺癌的診斷和治療隨訪有一定價值，但在乳 腺

20、癌的早期敏感性較低是其不足 n參考值 28u/ml n臨床意義： （1）乳腺癌患者ca15-3升高， 乳腺癌初期的敏感性 60% 乳腺癌晚期的敏感性 80% 糖類抗原糖類抗原15-315-3（ca15-3ca15-3） ca15-3對乳腺癌的療效觀察、預(yù)后判斷，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷 有重要價值 （2）其他惡性腫瘤也有一定的陽性率 如：肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝 癌等 （3）肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病， 陽性率一般10% 糖類抗原糖類抗原19-919-9（ca19-9ca19-9） n1979年 胚胎期間的胎兒的胰腺、膽囊、肝臟、腸等組織 也存在這種抗原，但

21、正常人組織中含量甚微。 n檢測患者血清ca19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的 輔助診斷指標(biāo)，對監(jiān)測病情變化和復(fù)發(fā)有很大意義。 n參考值 37u/ml 糖類抗原糖類抗原19-919-9（ca19-9ca19-9） n臨床意義： （1）胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌，ca19-9明顯升高，尤 其胰腺癌晚期的陽性率可達75%，是重要的輔助診斷指標(biāo)， 但早期診斷價值不大。 （2）胃癌的陽性率 50% 結(jié)/直腸癌的陽性率60% 肝癌的陽性率65% 糖類抗原糖類抗原19-919-9（ca19-9ca19-9） （3）其他惡性腫瘤也有一定的陽性率 如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等 （4）某些消化道炎癥ca19-

22、9也有不同程度的升高， 如：急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、 肝硬化等 （5）ca19-9的檢測對上述腫瘤的療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù) 發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷均有重要意義。 糖類抗原糖類抗原242242（ca242ca242） n血清中的ca242在非鱗狀組織中比鱗癌水平高 n在小細胞肺癌中的分布與疾病狀態(tài)相關(guān)，與療效有關(guān) n對腺癌的檢出率ca242高于cea，兩者聯(lián)合檢測會提高腫瘤 檢測的敏感性 n參考值： 12u/ml 糖類抗原糖類抗原242242（ca242ca242） n臨床意義： （1）胰腺癌、膽管癌ca242的陽性率高達88%-100% （2）肺腺癌陽性率76% 直腸腺癌陽性率79

23、% 食管和乳腺癌陽性率為62% 小細胞肺癌的陽性率為50% 肺鱗癌的陽性率為9% （3）假陽性率較低，只有5% 糖類抗原糖類抗原72-472-4（ca72-4ca72-4） nca72-4 1981年 n參考值：6u/ml n臨床意義： （1）胃癌的陽性率65-70%，有轉(zhuǎn)移者更高 （2）結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也 有一定的陽性率 （3）ca72-4還可作為治療后隨訪的指標(biāo) 以及復(fù)發(fā)和預(yù)后的判斷 神經(jīng)特異性烯醇化酶（神經(jīng)特異性烯醇化酶（nsense） nnse是神經(jīng)母細胞瘤的腫瘤標(biāo)志物 nnse也是小細胞肺癌最敏感、最特異的腫瘤標(biāo)志物 n參考值 15 ug/l n臨床意義

24、： （1）小細胞肺癌的鑒別診斷、監(jiān)測效果、復(fù)發(fā) （2）神經(jīng)母細胞瘤的鑒別診斷、監(jiān)測病情變化、療效、 復(fù)發(fā)等 （3）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 nse升高 如：嗜鉻細胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細 胞瘤等 前列腺酸性磷酸酶（前列腺酸性磷酸酶（pappap） npap是前列腺分泌的唯一酶類 n參考值： 2.5ug/l n臨床意義： （1）前列腺癌血清pap升高，是前列腺癌診斷、分期、療效 觀察及預(yù)后的重要指標(biāo)。 （2）前列腺炎和前列腺增生pap也有一定程度的增高。 激素類腫瘤標(biāo)志物激素類腫瘤標(biāo)志物 n原位激素、異位激素 n原位激素：內(nèi)分泌腺體腫瘤導(dǎo)致相應(yīng)激素的過量分泌，往 往在未檢出腫瘤前，血清中相應(yīng)的

25、激素水平即已升高，導(dǎo) 致機體出現(xiàn)某些功能亢進。 n異位激素：正常情況下不產(chǎn)生激素的細胞，在惡變?yōu)槟[瘤 細胞后才合成、分泌激素或激素樣物質(zhì)。 激素類腫瘤標(biāo)志物激素類腫瘤標(biāo)志物 n激素腫瘤： 胰島素-胰島素瘤 降鈣素-甲狀腺髓樣癌、小細胞癌 皮質(zhì)醇、acth-腎上腺皮質(zhì)瘤 兒茶酚胺-腎上腺髓質(zhì)瘤、嗜鉻細胞瘤 -hcg-滋養(yǎng)層細胞腫瘤 生長激素-腎癌 抗利尿激素-小細胞肺癌 雌激素-卵巢顆粒細胞瘤 激素類腫瘤標(biāo)志物激素類腫瘤標(biāo)志物 n異位激素瘤 腫瘤產(chǎn)生激素較普遍，腫瘤多為惡性，表現(xiàn)為異位激素綜合征 異位acth腫瘤-燕麥細胞支氣管肺癌、類癌 異位hcg腫瘤-乳腺、消化道、肺等 異位adh腫瘤-小細

26、胞肺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌 prl-肺癌、腎癌 lh、fsh-肺癌 雌激素-肺癌、胃癌 腫瘤標(biāo)志物（腫瘤標(biāo)志物（tm）在體檢中的應(yīng)用）在體檢中的應(yīng)用 ntm檢測技術(shù)幾乎是迄今為止早期發(fā)現(xiàn)無癥狀微灶腫瘤的唯 一途徑。可先于x線、超聲、ct 、mri 或 petct 等物 理檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤。tm檢測陽性不一定是腫瘤，僅是一種提 示和信號，提示檢測者屬于高危人群，應(yīng)引起警示和注意。 tm檢測陽性者應(yīng)結(jié)合臨床查清原因，考慮家族遺傳因素、 周圍環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣和行為等影響因素。如果經(jīng) 多次檢測，一直呈現(xiàn)較強的陽性反應(yīng)，則應(yīng)進行深入細致 地臨床檢查。 腫瘤標(biāo)志物（腫瘤標(biāo)志物（tm）在體檢中的應(yīng)用）

27、在體檢中的應(yīng)用 n假陽性與假陰性結(jié)果對體檢者的負(fù)面影響 多數(shù)體檢者一旦檢出單項指標(biāo)偏高等陽性結(jié)果 便過度恐慌、情緒抑郁，影響工作、飲食與睡眠。 嚴(yán)重的到處檢查求醫(yī)，花費大量的時間、精力和財 力。另外，錯誤結(jié)果還會造成醫(yī)療糾紛。 正確對待正確對待tmtm檢查結(jié)果檢查結(jié)果 n做好宣傳工作 幫助人們正確認(rèn)識、理解tm檢測 的臨床意義，引導(dǎo)體檢者正確的選擇和應(yīng)用。 尤其對高危人群：如腫瘤家族史者、肝硬化患 者、大量吸煙、飲酒等生活及行為習(xí)慣不良者， 定期進行tm檢測，具有非常重要的意義 。 正確對待正確對待tmtm檢查結(jié)果檢查結(jié)果 n正確分析判斷陽性結(jié)果，對結(jié)果的評估及解釋應(yīng)極其小心 n在健康體檢者中

28、，引起假陽性的因素很多： 某些良性疾病，如肝臟良性疾病，afp、ca199、cea，腎功能衰竭的2微 球蛋白及ca199、cea和psa水平也會升高。 某些生理變化，如妊娠和月經(jīng)，afp、ca125、人的絨毛膜促性腺激素也會 升高。 自身免疫性疾病，如紅斑狼瘡、腎小球腎炎等，腫瘤標(biāo)志物多呈陽性反應(yīng)。 n正確對待陽性結(jié)果：陽性者除結(jié)合臨床進行細致觀察，進行必要的檢查外， 囑其在2周3周后復(fù)查，復(fù)查2次3次，如無腫瘤存在，絕大多數(shù)假陽性數(shù) 值下降，或者呈陰性反應(yīng)。如果連續(xù)3次均呈陽性，應(yīng)告知陽性者到醫(yī)院進行 相關(guān)專科的臨床檢查（如ct、mri或petct等），進一步明確原因。 正確對待正確對待tm

29、tm檢查結(jié)果檢查結(jié)果 n關(guān)于假陰性結(jié)果 腫瘤自身的假陰性因素有：腫瘤的大小和腫瘤細胞數(shù)目；細胞或 細胞表面被封閉；腫瘤細胞合成分泌tm的速度；腫瘤組織本身血液循 環(huán)差，其所產(chǎn)生的腫瘤標(biāo)志物不能分泌到外周血液中等。 客觀因素有：血標(biāo)本的采集、貯存不當(dāng)，標(biāo)本量不足；檢測中的 干擾因素如交叉反應(yīng)、鉤狀效應(yīng)等。特別是鉤狀效應(yīng)(hookeffect)， 即酶聯(lián)免疫測定或免疫放射測定時，若待測樣本中抗原濃度過高，會 出現(xiàn)高濃度后滯現(xiàn)象，此時免疫反應(yīng)被明顯抑制，測定結(jié)果偏低。 正確對待正確對待tmtm檢查結(jié)果檢查結(jié)果 n對體檢陽性結(jié)果應(yīng)定期隨訪，進行健康干預(yù) 通過體檢中 的tm檢測，篩檢出高危人群，建立檔案

30、，并針對不同情況 進行定期隨訪，督促其定期復(fù)查。對不良生活習(xí)慣及行為 給予勸導(dǎo)。這項工作的開展要求醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心強，防止 因工作不慎給個人帶來的負(fù)面影響。如有些領(lǐng)導(dǎo)干部，擔(dān) 心身體影響發(fā)展前途，要特別注意保護個人隱私。 結(jié)論結(jié)論 ntm檢測對健康人群篩查所起的作用有限，且檢測 成本高，檢測結(jié)果對臨床導(dǎo)向性和對體檢者心理 的影響大。 n因此，不推薦作健康人群的廣泛篩查不推薦作健康人群的廣泛篩查。 n但對高危人群及年齡對高危人群及年齡5050歲以上的群體進行腫瘤篩歲以上的群體進行腫瘤篩 查，能夠起到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的作用查，能夠起到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的作用 結(jié)論結(jié)論 n由于tm的器官特異

31、性和腫瘤特異性較差，既存在 于腫瘤中也存在于正常人群和非腫瘤患者血液和 體液中，每個人對于tm都有各自的基礎(chǔ)水平，不 能單憑超過參考范圍而進行診斷，也不提倡對無 癥狀人群進行普查，對結(jié)果的評估及解釋應(yīng)極其 小心。有時要借助相關(guān)輔助檢查，對檢測結(jié)果進 行仔細分析后，才能提高對腫瘤的存在、發(fā)展及 預(yù)后的實用價值。 結(jié)論結(jié)論 ntm檢測是一項特殊的檢查項目，作為體檢工作者， 應(yīng)認(rèn)真對待。全面了解tm的現(xiàn)狀、臨床應(yīng)用價值 和其局限性，幫助體檢者正確認(rèn)識、理解和選擇。 同時由于這項檢查費用高，既考慮健康因素也要 考慮體檢者的經(jīng)濟利益，正確引導(dǎo)體檢者合理選 擇和應(yīng)用tm檢測。 謝謝！謝謝！ vlbrh8-

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