多重耐藥菌多部門聯(lián)席會(huì)議紀(jì)要

1、第*季度多重耐藥菌多部門聯(lián)席會(huì)議紀(jì)要 為加強(qiáng)我院多重耐藥菌的管理，根據(jù)我院多部門參 與的多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制要求，* 月*日， 在各相關(guān) 部門的大力支持與積極配合參與下， 院感科組織召開了 * 第* 季度多重耐藥菌多部門聯(lián)席會(huì)議，分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、護(hù) 理部、院感科、藥學(xué)部、藥事管理辦、檢驗(yàn)科、兒一科、腎 病糖尿病內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科等科室參加了此次會(huì) 議，會(huì)議通報(bào)了第 * 季度細(xì)菌檢出情況和藥敏情況，提出了* 季度細(xì)菌耐藥預(yù)警值、對(duì)我院臨床科室在標(biāo)本送檢方面存在 的問題進(jìn)行了分析與討論，并提出持續(xù)改進(jìn)建議，現(xiàn)將會(huì)議 內(nèi)容整理記錄如下： 一、* 第*季度細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析 1、20

2、16* 第 * 季度共送檢標(biāo)本 * 人次，共檢出細(xì)菌 * 株， 細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 *% ，比*季度提高 2.04% 。在送檢的標(biāo)本 中，仍然是血標(biāo)本送檢比例最高，達(dá) 36.37% ，陽性率為 6.08% ，與*季度相比提高了 1.75% ；痰標(biāo)本送檢比例為 27.08% ，陽性率為 22.17% ，與 *季度相比陽性率下降了 0.57% ；分泌物送檢比例為 16.68% ，陽性率為 33.53% ；與 * 季度相比提高了 6.66% ；尿液標(biāo)本送檢比例為 16.68% ，陽 性率為 36.35% ，與*季度相比提高了 0.77% 。 2、從本季度檢出的細(xì)菌構(gòu)成比來看，本月革蘭陽性菌 前*位分別

3、是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎鏈球菌； 革蘭陰性菌排列前 * 位的依然是分別是大腸埃希菌、 銅綠假單 胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌 ；真菌在本季度各類標(biāo)本中的比例下 降明顯。 3、本季度對(duì)頭孢西丁或者苯唑西林耐藥的金黃色葡萄 球菌較 *季度明顯下降；因本月在 *科監(jiān)護(hù)病房出現(xiàn)少量的鮑 曼不動(dòng)桿菌聚集性病例，所以對(duì)亞胺培南或者美羅培南或厄 它培南耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率明顯增加； 產(chǎn) ESBLs 的大 腸埃希菌和產(chǎn) ESBLs 肺炎克雷伯菌在本季度的檢出率較上 季度明顯下降；對(duì)青霉素耐藥的肺炎鏈球菌因?qū)嶒?yàn)設(shè)置和參 數(shù)調(diào)整與上季度無可比性；耐碳青霉稀的銅綠假單胞菌高出 上季度 3.32% ；耐碳青霉稀

4、的肺炎克雷伯菌檢出率比上季度 下降；耐碳青霉烯的腸桿菌科細(xì)菌檢出率的較上季度明顯增 加，共檢測(cè)出 13 株。我院仍然存在耐碳青霉的腸桿菌蔓延 的情況，應(yīng)引起相關(guān)臨床科室的高度重視，做好多重耐藥菌 防控措施，院感科將加大對(duì)多重耐藥菌防控措施實(shí)施情況的 督查。 二、對(duì) * 季度臨床科室標(biāo)本送檢存在的問題分析與討論 根據(jù)本季度監(jiān)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)分析來看，血標(biāo)本送檢陽性 率為 6.08% ，較上季度率提高了 1.75% ，充分說明通過努力， 臨床科室送檢血標(biāo)本的質(zhì)量在逐步提高，但血標(biāo)本送檢陽性 率仍然低于全國血液標(biāo)本檢出率 12% 的水平，我們?nèi)孕柙谘?液標(biāo)本送檢質(zhì)量上查找原因；當(dāng)然尿液標(biāo)本、痰標(biāo)本及分泌

5、 物標(biāo)本送檢質(zhì)量也不容忽視。 三、主要存在以下問題： 1、*科因家屬的不配合，考慮到病人的經(jīng)濟(jì)狀況，血標(biāo) 本采集時(shí)未做到雙瓶雙側(cè)血送檢，影響了陽性結(jié)果檢出與判 斷； 2、臨床科室送檢醫(yī)師未選用合理的容器保存標(biāo)本，如 送檢的導(dǎo)管尖端用橡膠手套及無菌紗布包裹以后送檢，污染 的可能性大，采集標(biāo)本的過程中無菌操作不嚴(yán)，對(duì)送檢結(jié)果 無法判斷； 3、護(hù)理人員對(duì)尿液標(biāo)本采集方法錯(cuò)誤，將尿壺中的尿液 采集少量送檢，送檢結(jié)果無臨床指導(dǎo)意義。 4、經(jīng)過各方面的協(xié)調(diào)，藥學(xué)部已經(jīng)購買到阿奇霉素、頭 孢哌酮舒巴坦等藥敏實(shí)驗(yàn)紙片，但我院現(xiàn)有的 50 種抗菌藥 物與檢驗(yàn)科提供的藥敏結(jié)果的抗生素種類不相符，可替換的 抗生素藥

6、敏結(jié)果不齊全，根據(jù)檢驗(yàn)科的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，臨床 醫(yī)師在每月的月初就無合理的抗菌藥物可選。 5、護(hù)理人員采血部位選擇不合理，在雙側(cè)血采集過程 中將建有靜脈通道一側(cè)的血液采集送檢，無法判斷其結(jié)果的 準(zhǔn)確性。 6、*季度多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議提出的對(duì)臨床科室醫(yī)務(wù)人 員進(jìn)行標(biāo)本采集知識(shí)培訓(xùn)、將標(biāo)本送檢的合格率納入到對(duì)臨 床科室的考核中去未落實(shí)。 7、*季度提出的加強(qiáng)血培養(yǎng)雙瓶雙側(cè)標(biāo)本送檢，檢驗(yàn) 科“血培養(yǎng)雙瓶雙側(cè)采樣細(xì)則” 未制定，血培養(yǎng)雙側(cè)雙份 送檢推廣力度仍需進(jìn)一步努力。 四、達(dá)成的共識(shí)及整改建議 經(jīng)過參會(huì)人員緊張激烈的討論，會(huì)議達(dá)成了如下共識(shí)及 整改建議： 1、將對(duì)臨床科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行標(biāo)本采集知識(shí)培訓(xùn)

7、加入 到醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部對(duì)臨床科室的培訓(xùn)計(jì)劃中，由檢驗(yàn)科專家 授課，有效指導(dǎo)臨床一線醫(yī)務(wù)人員正確采集標(biāo)本，提高標(biāo)本 送檢率及合格率，同時(shí)細(xì)菌室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床科室標(biāo)本的采集 現(xiàn)場指導(dǎo)，將標(biāo)本質(zhì)量送檢合格率報(bào)送醫(yī)務(wù)部納入到對(duì)臨床 科室的考核中去。 2、藥學(xué)部應(yīng)根據(jù)聯(lián)席會(huì)議達(dá)成的共識(shí)，盡快與廠商聯(lián) 系，購買與我院抗菌藥物相匹配的藥敏紙片，如氟氯西林、 克拉霉素等藥敏實(shí)驗(yàn)紙片。使檢驗(yàn)科的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果能對(duì)臨 床醫(yī)師合理選用抗菌藥物提供方便。 3、藥學(xué)部、藥事管理辦繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師抗菌藥物 和細(xì)菌耐藥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核，提高臨床醫(yī)生對(duì)藥敏結(jié) 果的分析能力，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的督查，指導(dǎo)醫(yī)生合 理用藥。

8、4 、單側(cè)血培養(yǎng)送檢的陽性率為 68% ，而雙側(cè)血培養(yǎng)的陽性率可達(dá) 95% ，所以臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)與病人及家屬的有效 溝通，取得合作，強(qiáng)調(diào)雙側(cè)雙瓶血液標(biāo)本送檢的意義，有效 執(zhí)行血培養(yǎng)標(biāo)本采集抽雙側(cè)雙份血液送檢，提高送檢率。 5、醫(yī)務(wù)部、院感科、護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)臨床科室多重耐藥 菌管理督導(dǎo)，對(duì)多重耐藥菌防控措施的落實(shí)、存在問題及整 改效果進(jìn)行督查。 6、請(qǐng)藥學(xué)部采購紅霉素、莫西沙星等緊急藥品。 五、細(xì)菌耐藥預(yù)警 根據(jù)我院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警管理制度要求，針對(duì) 主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率的不同，采取不同的預(yù)警及處理措施， 以指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用 30% 的抗菌藥物，應(yīng)及 40% 的抗菌藥物，應(yīng)提 1、對(duì)主要目

9、標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。 2、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 示臨床醫(yī)務(wù)人員慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。 3、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 50% 的抗菌藥物，應(yīng)提 示臨床醫(yī)務(wù)人員參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用 4、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 75% 的抗菌藥物，應(yīng)暫 停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果， 再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用?，F(xiàn)將我院 2016* 第* 季度細(xì)菌 耐藥預(yù)警信息公布如下，供臨床醫(yī)生參考 細(xì)菌耐藥預(yù)警表格式 抗菌藥物名稱 細(xì)菌名稱 耐藥率 預(yù)警信息 克林霉素 金黃色葡萄球菌 50% 根據(jù)藥敏結(jié)果選用 凝固酶陰性葡萄球 菌 63.3% 氨卞西林 屎腸球菌 90.5% 經(jīng)討論后決定根據(jù) 藥敏結(jié)果選用 糞腸球菌 9.1% 阿奇霉素 肺炎鏈球菌 100% 應(yīng)暫停 頭抱他啶 銅綠假單胞菌 30.2% 通報(bào) 頭抱曲松 100 應(yīng)暫停 亞胺培南 鮑曼不動(dòng)桿菌 55.4% 臨床醫(yī)師應(yīng)參照藥 敏結(jié)果謹(jǐn)慎給藥 頭抱吡肟 53.1% 左氧氟沙星