外科基本操作技能

1、愛(ài)惜康小學(xué) 外科基本操作技能 學(xué)習(xí)內(nèi)容 v單元一：無(wú)菌術(shù) v常見(jiàn)的外科無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范 v單元二：縫合和打結(jié) v常見(jiàn)的外科縫合方式 v打結(jié)方法 外科基本操作技能 學(xué)習(xí)內(nèi)容 v單元三：外科換藥和傷口拆線 v外科換藥的目的 v傷口拆線的原則及各手術(shù)部位的拆線時(shí)間 v單元四：組織切開(kāi)和組織分離 v手術(shù)切口的選擇 v組織分離的基本操作 外科基本操作技能 學(xué)習(xí)內(nèi)容 v單元五：外科止血 v常見(jiàn)的外科止血方法 v單元六：常見(jiàn)的外科手術(shù)器械 v常見(jiàn)的外科手術(shù)器械 外科基本操作技能 課程目標(biāo) v 通過(guò)對(duì)“單元一：無(wú)菌術(shù)”的學(xué)習(xí)， 您應(yīng)該能夠： v 了解外科常見(jiàn)的無(wú)菌操作，理解醫(yī)生的基本外科規(guī)范 v 熟悉外科無(wú)菌

2、原則，特別是在日常的手術(shù)跟刀過(guò)程中，嚴(yán)格規(guī)范自 己的在手術(shù)室里的行為 外科基本操作技能 外科無(wú)菌操作 u外科無(wú)菌操作包括： 手和前臂皮膚的消毒 穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套 手術(shù)區(qū)皮膚消毒 手術(shù)區(qū)鋪無(wú)菌單 外科基本操作技能 手和前臂皮膚的消毒 1.刷手時(shí)應(yīng)特別注意甲緣、甲溝、指蹼、大拇指內(nèi)側(cè)、手掌紋、前臂尺側(cè)及皮膚皺折等 處的重點(diǎn)刷洗。 2.沖洗時(shí)應(yīng)始終保持手朝上肘朝下的姿勢(shì)，防止水從肘部以上流向前臂及手。 3.普通肥皂液的陰離子可降低洗必泰類(lèi)的殺菌效能，所以用前應(yīng)先將肥皂液徹底沖凈 4.擦手時(shí)注意毛巾用過(guò)的部分不能再擦用，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不 可接觸毛巾用過(guò)的部分。 5.經(jīng)消毒

3、液浸泡后或涂擦后的手臂，應(yīng)待其自干，不要用干無(wú)菌巾擦拭，可使其皮膚上 形成一薄膜，以增加滅菌效果。 6.洗手消毒完畢后，手要保持拱手姿勢(shì)，遠(yuǎn)離胸部30cm以外。 7.手臂皮膚經(jīng)化學(xué)消毒后，細(xì)菌數(shù)目大大減少，但仍不能認(rèn)為絕對(duì)無(wú)菌，在未戴無(wú)菌手 套以前，不可直接接觸已滅菌的手術(shù)器械等物品。 外科基本操作技能 穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套 外科基本操作技能 手術(shù)區(qū)皮膚消毒 離心形消毒：清潔刀口皮膚消毒應(yīng)從手術(shù)野中心部開(kāi)始向周?chē)坎痢?向心形消毒：感染傷口或肛門(mén)、會(huì)陰部的消毒，應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周清潔部向感 染傷口或肛門(mén)、會(huì)陰部涂擦。 外科基本操作技能 手術(shù)區(qū)鋪無(wú)菌單 l鋪單目的：除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚

4、區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手 術(shù)周?chē)h(huán)境成為一個(gè)較大范圍的無(wú)菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。 l鋪單原則：鋪單時(shí)，既要避免手術(shù)切口暴露太小，又要盡量少使切口周?chē)つw顯露在 外。手術(shù)區(qū)周?chē)话銘?yīng)有六層無(wú)菌巾遮蓋，其外周至少有兩層；小手術(shù)僅鋪無(wú)菌孔巾 一塊即可。 外科基本操作技能 課程目標(biāo) v 通過(guò)對(duì)“單元二：縫合和打結(jié)”的學(xué)習(xí)， 您應(yīng)該能夠： v 掌握基本的外科打結(jié)技術(shù) v 掌握常見(jiàn)的外科縫合技術(shù) v 掌握外科手術(shù)中縫針和縫合材料的選擇原則 外科基本操作技能 結(jié)的類(lèi)型 1.單結(jié) 2.方結(jié) 3.外科結(jié) 4.三疊結(jié) 5.滑結(jié) 6.假結(jié) 外科基本操作技能 打結(jié)方法及技術(shù) u單手打結(jié)法 u雙

5、手打結(jié)法 u器械打結(jié)法 1 3 2 外科基本操作技能 正確的剪線方法 打完結(jié)剪線時(shí)，應(yīng)在直視下將剪刀尖端稍張開(kāi)，沿拉緊的縫線滑到結(jié)扎處， 剪刀頭稍向上傾斜，然后剪線。 剪刀傾斜角度一般為2545度，但取決于留下線頭的長(zhǎng)短，剪刀與縫線的 傾斜角度越大,留的線頭越長(zhǎng) 外科基本操作技能 縫合 u縫合的目的和基本原則 將已經(jīng)切開(kāi)或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行閉合或重建其通道， 恢復(fù)其功能，是保證良好愈合的基本條件。 傷口止血和消除傷口死腔 無(wú)張力或減張?jiān)瓌t 外科基本操作技能 常見(jiàn)的縫合方式 I.連續(xù)縫合：?jiǎn)渭冞B續(xù)縫合、連續(xù)鎖邊縫合 II.間斷縫合 ：?jiǎn)渭冮g斷縫合、間斷垂直襦式縫合、間斷水平襦式縫合 荷包縫

6、合 貫穿減張縫合 皮內(nèi)連續(xù)縫合 外科基本操作技能 連續(xù)縫合 1.皮內(nèi)連續(xù)縫合：美容，減少皮膚針眼 2.連續(xù)鎖邊縫合：止血充分，間距可大些 3.荷包縫合：包埋 1 2 3 外科基本操作技能 間斷縫合 1.單純間斷縫合 2.間斷垂直襦式縫合 3.間斷水平襦式縫合 腹壁減張縫合 2 1 3 3 4 外科基本操作技能 縫合材料的選擇 u縫合材料選擇的基本原則 根據(jù)手術(shù)層次的性質(zhì)、病人的自身因素、縫合部位的組織特性 等因素，選擇合適的縫合線 外科醫(yī)生也應(yīng)該了解，手術(shù)后縫合材料在體內(nèi)組織生化反應(yīng) 通常選擇與縫合組織天然強(qiáng)度相匹配的最細(xì)的縫線 對(duì)于潛在污染的組織，因選用不容易被細(xì)菌附著的單股縫線 或抗菌劑涂

7、層的可吸收線 外科基本操作技能 縫針的選擇 u縫針選擇的基本原則 根據(jù)手術(shù)部位、縫合組織的特性等因素，選擇合適的縫針的針型、 粗細(xì)、大小和弧度 理想的手術(shù)縫針的選擇最重要的是縫合組織時(shí)所致的損失盡可能的小 鋒利的程度足以在最小的阻力下穿透組織；剛性和韌性完美的平衡， 即能抗彎曲，又不致斷裂 外科基本操作技能 課程目標(biāo) v 通過(guò)對(duì)“單元三：外科換藥和傷口拆線”的學(xué)習(xí)， 您應(yīng)該能夠： v 了解外科換藥的目的和傷口拆線的原則 v 掌握各手術(shù)部位皮膚拆線的時(shí)間 外科基本操作技能 換藥和拆線 u外科換藥的目的 觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應(yīng)的治療和處理 清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減少細(xì)菌的繁殖

8、和分泌物對(duì)局部組織的刺激 傷口局部外用藥物，促使炎癥局限，或加速傷口肉芽生長(zhǎng)及上皮組織擴(kuò)展，促進(jìn) 傷口盡早愈合 包扎固定患部，使局部得到充分休息，減少病人痛苦 保持局部溫度適宜，促進(jìn)局邵血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。 u各手術(shù)部位皮膚的拆線時(shí)間 頭面頸 45天 下腹部、會(huì)陰部67天 胸部、上腹部、背部、臀部79天 四肢1012天（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)） 減張縫合后14天拆線 外科基本操作技能 課程目標(biāo) v 通過(guò)對(duì)“單元四：組織切開(kāi)和組織分離”的學(xué)習(xí)， 您應(yīng)該能夠： v 熟悉手術(shù)切口選擇的原則 v 了解組織分離的基本操作 外科基本操作技能 手術(shù)切口的選擇和組織分離 u手術(shù)切口選擇

9、的原則 最容易到達(dá)病變所在位置，能夠充分暴露手術(shù)部位 既便于延長(zhǎng)或擴(kuò)大切口，又能最大程度減少損傷，特別是肌肉、血管和神經(jīng)的損傷 縫合后張力不大，具有足夠的強(qiáng)度，并且愈合牢固 愈合后疤痕較小，美容效果好 u組織分離 在手術(shù)操作中，必須操作輕柔，減少組織損傷 手術(shù)醫(yī)生必須盡可能保持神經(jīng)，血管及肌肉組織的完整性 保護(hù)相關(guān)臟器的血運(yùn) 充分止血，保證術(shù)野的干凈和操作的準(zhǔn)確 清除所有的失活組織及導(dǎo)致刺激的異物 如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要保持組織的濕潤(rùn) 外科基本操作技能 課程目標(biāo) v 通過(guò)對(duì)“單元五：外科止血”的學(xué)習(xí)， 您應(yīng)該能夠： v 熟悉外科止血的常用方法 外科基本操作技能 外科止血的常用方法 p機(jī)械法 壓

10、迫止血 鉗夾止血：血管鉗、鈦夾、可吸收夾 結(jié)扎：?jiǎn)渭兘Y(jié)扎和縫扎 p物理法 超聲 速即紗 p生物化學(xué)法 藥物 生物蛋白膠 凝血粉 p熱力學(xué) 電刀 雙級(jí)電凝 外科基本操作技能 課程目標(biāo) v 通過(guò)對(duì)“單元六：常用的外科手術(shù)器械”的學(xué)習(xí)， 您應(yīng)該能夠： v 熟悉各種常用的外科手術(shù)器械 外科基本操作技能 常用的外科手術(shù)器械 u常用的外科手術(shù)器械 1. 手術(shù)刀 2. 手術(shù)剪 3. 手術(shù)鑷 4. 血管鉗 5. 持針器 6. 巾鉗 7. 拉鉤 8. 海綿鉗 9. 腸鉗 10.探針 11.刮匙 12.吸引器頭 外科基本操作技能 手術(shù)刀 l用以切開(kāi)及分離組織。使用時(shí)用血管 鉗（或持針鉗）夾持安裝。刀片有圓、 尖、

11、彎刃及大小長(zhǎng)短之分。刀柄也有 長(zhǎng)短不同的型號(hào)。 外科基本操作技能 正確的持刀方法 外科基本操作技能 手術(shù)剪 l分組織剪組織剪及線剪線剪兩種。 l組織剪刀刃厚而短，用以剪開(kāi)各種組織；線剪刀刃薄而長(zhǎng)， 用以剪線，紗布及橡皮條。兩種剪刀均有直彎兩型及不同 長(zhǎng)度等型號(hào)。 外科基本操作技能 手術(shù)鑷 l用于夾持組織，以利于解剖及縫合。手術(shù)鑷有不同長(zhǎng)度。 鑷的尖端分為有齒有齒（又稱(chēng)外科鑷或組織鑷）及無(wú)齒無(wú)齒（又稱(chēng) 平鑷或解剖鑷）。前者用于夾持皮膚，筋膜等較堅(jiān)韌的組 織；后者用于夾持血管、神經(jīng)、粘膜、內(nèi)臟等較脆弱的組 織。 外科基本操作技能 血管鉗 l用以鉗夾血管或出血點(diǎn)。血管鉗分直、彎兩型直、彎兩型。有齒、

12、 無(wú)齒及大、中、小等規(guī)格。直血管鉗用于淺部止血； 深部止血時(shí)用彎血管鉗較為方便。最小的一種稱(chēng)為紋紋 氏血管鉗氏血管鉗，用于精細(xì)的止血及組織分離。血管鉗對(duì)組 織有壓榨作用，不宜用其夾皮膚、臟器及脆弱的組織。 l持鉗法：用拇指及無(wú)名指伸入柄環(huán)內(nèi)，食指起穩(wěn)定血 管鉗的作用。 外科基本操作技能 持針器 l用以?shī)A縫針縫合組織。縫針應(yīng)夾在持針鉗的尖端。持針鉗 應(yīng)夾在縫針的中后1/3處。 外科基本操作技能 巾鉗 l用以固定消毒巾 外科基本操作技能 拉鉤 l又名牽開(kāi)器：根據(jù)需要，有不同的類(lèi)型。為了保持手術(shù)野 的顯露及節(jié)省人力，有適合各種手術(shù)需要的固定牽開(kāi)器。 l使用拉鉤時(shí)，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開(kāi)，拉力應(yīng)均勻， 不應(yīng)突然用力或用力過(guò)大，以免損傷組織。正確持拉鉤的 方法是掌心向上。 外科基本操作技能 海綿鉗 l或稱(chēng)環(huán)形鉗。分有齒紋、 無(wú)齒紋兩種。有齒紋有齒紋的 多用于夾持紗布?jí)K作皮 膚消毒或鈍性分離用； 無(wú)齒紋無(wú)齒紋的用于夾持臟器。 外科基本操作技能 腸鉗 l用于夾持腸管，齒槽薄， 彈性好，對(duì)組織損傷小， 使用時(shí)可外套一乳膠管， 以減少對(duì)腸壁的損傷。 外科基本操作技能 探針 l又稱(chēng)探子或探條?？煞譃槠胀ㄌ结?和有槽探針兩種。用以探查竇道或 瘺管