醫(yī)院感染的預(yù)防及職業(yè)防護(hù)92505

1、1 提 綱 n 醫(yī)院感染相關(guān)概念 n 部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放 n 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告時(shí)限 n 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) n 手衛(wèi)生 n 職業(yè)防護(hù) n 抗菌藥物合理使用 n 醫(yī)療廢物管理 1 1、醫(yī)院感染定義、醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染（醫(yī)院感染（nosocomial infectionsnosocomial infections） 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院 后發(fā)生的感染后發(fā)生的感染 不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染 -

2、 - 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 一、醫(yī)院感染相關(guān)概念一、醫(yī)院感染相關(guān)概念 2 3 2、醫(yī)院感染的類(lèi)型（來(lái)源） l外源性感染（交叉感染）指病原體來(lái)源于病人體外，如： 其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、 病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。可預(yù)防 l內(nèi)源性感染（細(xì)菌移位自身感染）病原體來(lái)自病人 體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如： 人體 的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感 染微生物“貯藏庫(kù)”。不可避免 4 ! 3、關(guān)于院感的幾個(gè)率 ! 100張病床以下、100-500張病床、500張病床以上 的醫(yī)院感染發(fā)病率低于7

3、%、8%和10%；一類(lèi)切口手術(shù) 部位感染發(fā)病率低于1%、0.5%、0.5%；漏報(bào)率20%。 ! 目前我院的醫(yī)院感染發(fā)病率5%左右。 4 4、醫(yī)院感染的易感人群、醫(yī)院感染的易感人群 5 醫(yī)院感染的病原體醫(yī)院感染的病原體 正常菌群條件致病菌正常菌群條件致病菌 傳染病的病原體傳染病的病原體 醫(yī)院耐藥菌的擴(kuò)散醫(yī)院耐藥菌的擴(kuò)散 致病性微生物致病性微生物 5 5、醫(yī)院感染的病原體及特點(diǎn)、醫(yī)院感染的病原體及特點(diǎn) 6 6 6、醫(yī)院感染的傳播途徑、醫(yī)院感染的傳播途徑 7 8 問(wèn) 題 n 什么是醫(yī)院感染 n 醫(yī)院感染防控的宗旨是什么 保護(hù)病人免受再次感染的威脅 保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全 醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢(qián)，但

4、可以省大錢(qián)！ 如如: :國(guó)外資料：國(guó)外資料： 南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率；南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率； 塞麥爾韋斯通過(guò)嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。塞麥爾韋斯通過(guò)嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。 MRSAMRSA逐年上升的統(tǒng)計(jì)圖逐年上升的統(tǒng)計(jì)圖 南丁格爾（F. Nightingale, 18201910） 18541856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng) 南丁格爾等人通過(guò)加強(qiáng)南丁格爾等人通過(guò)加強(qiáng)清潔衛(wèi)生，清潔衛(wèi)生， 隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施， 使死亡率由使死亡率由42%下降到下降到2.7%。 清潔、消毒、隔離清潔、消毒、隔離 9

5、 10 10 二、部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 暴發(fā)暴發(fā) 11 12 1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié) 核分枝桿菌感染。46人索賠兩千多萬(wàn) n 結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分枝桿菌污染，從 而引起切口感染 13 14 2003年引起恐慌的SARS n SARS問(wèn)題的本質(zhì)是感染 控制問(wèn)題 n SARS的起因是社區(qū)感染 n 但其疫情的發(fā)展、失控多 數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān) 而SARS的最后控制也是得 力于良好的醫(yī)院感染控制措施！ 15 n “宿州眼球事件” 2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接受 白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者

6、單側(cè)眼球被摘除。 手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、 流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求。 16 1、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義 !在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以 上同種同源感染病例的現(xiàn)象 !釋義 !部門(mén)，或某種操作，器材，藥品 !同種同源 !少見(jiàn)的病原體 三、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告時(shí)限三、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告時(shí)限 17 18 ! 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12 小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告， 并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 ! （1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； ! （2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； ! (3）由于醫(yī)院感

7、染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。 19 ! 3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā) 公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的 要求（2小時(shí)）進(jìn)行報(bào)告： （1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件； （2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感 染。 20 四、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)案病例的報(bào)告 1、醫(yī)院感染分類(lèi) n 呼吸系統(tǒng) 手術(shù)部位 n 心血管系統(tǒng) 皮膚和軟組織 n 血液系統(tǒng) 骨、關(guān)節(jié) n 腹部和消化系統(tǒng) 生殖道 n 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 口腔 n 泌尿系統(tǒng) 其他部位 2 2、我院醫(yī)院感染的常見(jiàn)臨床類(lèi)型、我院醫(yī)院感染的常見(jiàn)臨床類(lèi)型 ! 上呼吸道感染

8、 ! 肺部感染 ! 泌尿道感染 ! 胃腸道感染 ! 導(dǎo)管相關(guān)性感染 ! 殘余創(chuàng)面的感染 21 3、懷疑醫(yī)院感染時(shí)作些什么？、懷疑醫(yī)院感染時(shí)作些什么？ l詢(xún)問(wèn)病史：了解基礎(chǔ)疾病、接觸史、手術(shù)史、侵 襲性操作的內(nèi)容和持續(xù)時(shí)間、用藥史等 l體格檢查 l實(shí)驗(yàn)室檢查. l不明原因的發(fā)熱發(fā)熱，體溫38.5，應(yīng)送血培養(yǎng)血培養(yǎng) l24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感辦小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感辦 22 23 4、醫(yī)院感染診斷原則 下列情況屬于醫(yī)院感染 （1）、無(wú)明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生 的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起 超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 （2）、本次感染直接與上次住院有關(guān)。 （3）、在

9、原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除 外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分 離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。 24 !下列情況屬于醫(yī)院感染 !（4）、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。 !（5）、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、 TB桿菌等的感染。 !（6 ）、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 25 下列情況不屬于醫(yī)院感染 ! （1）、皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表 現(xiàn)。 （2）、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表 現(xiàn) ! （3）、新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感 染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。 （4）、患者原有的

10、慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 醫(yī)院感染主要依據(jù)臨床診斷，力求作出病原學(xué)診斷。 5、診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)的架構(gòu)）診斷標(biāo)準(zhǔn)的架構(gòu) !每一部位的診斷標(biāo)準(zhǔn)由三項(xiàng)內(nèi)容組成。每一部位的診斷標(biāo)準(zhǔn)由三項(xiàng)內(nèi)容組成。 -臨床診斷臨床診斷 -病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 -說(shuō)明說(shuō)明 每項(xiàng)可羅列若干條每項(xiàng)可羅列若干條 以上內(nèi)容構(gòu)成每一診斷的全部?jī)?nèi)容，在學(xué)習(xí)與運(yùn)以上內(nèi)容構(gòu)成每一診斷的全部?jī)?nèi)容，在學(xué)習(xí)與運(yùn) 用中務(wù)必完整掌握（用中務(wù)必完整掌握（詳見(jiàn)詳見(jiàn)OA OA 醫(yī)務(wù)管理醫(yī)務(wù)管理 醫(yī)院感染管理）。醫(yī)院感染管理）。 26 27 LOREM IPSUM DOLOR 6、醫(yī)院感染的報(bào)告 n 當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)

11、及時(shí)向本科室 醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告 院感辦?？剖裔t(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī) 師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。 感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依 9、醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī) 28 法律法律 !20042004年年中華人發(fā)共和國(guó)傳染病防治法中華人發(fā)共和國(guó)傳染病防治法 法規(guī)法規(guī) !20032003年年醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 !20062006年年艾滋病防治條例艾滋病防治條例 29 規(guī)章規(guī)章 !20022002年年消毒管理辦法消毒管理辦法 !20032003年年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理

12、辦法 !20042004年年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行） !20052005年年醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 !20062006年年醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法 30 規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn) !20012001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)( (試行試行).). !20032003年醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄年醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄. . !20032003年醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定年醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定. . !20042004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則. . !20

13、042004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（20042004年版）年版） 31 !20042004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 ( (試行試行).). !20052005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范. . !20052005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范. . !20082008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制 工作的通知工作的通知. . !20092009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范年

14、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范. . 32 20092009年衛(wèi)生部發(fā)布的年衛(wèi)生部發(fā)布的6 6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) !醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范. . !醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范. . !醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn). . !醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范. . !醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范. . !醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范. . 33 !醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行） !醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)

15、構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 !關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知 !衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工 作的通知作的通知 !外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行） !導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） !導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 34 20112011年年1 1月月 多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）多重耐

16、藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行） 2012 2012年年8 8月月 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 35 !WHOWHO已在已在20052005年年1010月月1010日也正式頒布了日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南手衛(wèi)生指南”。 !我國(guó)我國(guó)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”20112011年年1212月月1 1日實(shí)施。日實(shí)施。 !接受手衛(wèi)生觀念接受手衛(wèi)生觀念 !養(yǎng)成良好習(xí)慣養(yǎng)成良好習(xí)慣 五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 36 醫(yī)務(wù)人員手帶菌狀況 37 38 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī) 則，可減少醫(yī)院感染 2030 39 40 洗手概念： 洗手

17、液加流動(dòng)水 除去手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程 41 標(biāo)準(zhǔn)洗手 第二步第二步 手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 第一步第一步 掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦 第三步第三步 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦 42 標(biāo)準(zhǔn)洗手 第五步第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗 第七步第七步 不要忘記洗手腕及手臂不要忘記洗手腕及手臂 第四步第四步 雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心 43 六、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和個(gè)人防護(hù)措

18、施六、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和個(gè)人防護(hù)措施 44 一、醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)一、醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 2005年我國(guó)的新發(fā)法定傳染病年我國(guó)的新發(fā)法定傳染病4428548例例 2005年底我國(guó)有艾滋病病毒感染者和病人年底我國(guó)有艾滋病病毒感染者和病人650000例例 結(jié)核病患者約結(jié)核病患者約500萬(wàn)人（居世界第二位）萬(wàn)人（居世界第二位） 乙肝病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的乙肝病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的，攜帶者占世界總數(shù)的1/3 HIV在我國(guó)處快速增長(zhǎng)期，在我國(guó)處快速增長(zhǎng)期， 正由高危人群向普通人群轉(zhuǎn)移正由高危人群向普通人群轉(zhuǎn)移 45 10-15% AIDS明確診斷明確診斷 85-90% AIDS

19、感染者未感染者未 被診斷被診斷 46 二、銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅二、銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅 1 1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑 2 2、我國(guó)數(shù)據(jù)，工作、我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3 3年以?xún)?nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）年以?xún)?nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士） 銳器傷發(fā)生率高達(dá)銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.6695.66，而銳器傷后報(bào)告者僅占，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.677.67。 3 3、銳器傷不報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專(zhuān)業(yè)指、銳器傷不報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專(zhuān)業(yè)指 導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)

20、處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。 47 銳器傷的概念銳器傷的概念 由醫(yī)療銳器由醫(yī)療銳器 如注射針頭、縫如注射針頭、縫 針、各種穿刺針針、各種穿刺針 、手術(shù)刀、剪刀、手術(shù)刀、剪刀 等造成的皮膚與等造成的皮膚與 粘膜損傷。粘膜損傷。 48 三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護(hù)？三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護(hù)？ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 安全操作安全操作 職業(yè)暴露的預(yù)防及暴露后的指引（詳見(jiàn)職業(yè)暴露的預(yù)防及暴露后的指引（詳見(jiàn)OA 護(hù)理管理護(hù)理管理 醫(yī)院感染管理）醫(yī)院感染管理） 49 什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？ 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)均接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)均 應(yīng)視其具有傳染性，須

21、進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的應(yīng)視其具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的 血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述 物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。 50 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施所要求的個(gè)人保護(hù)裝備（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施所要求的個(gè)人保護(hù)裝備（PPE）原則是什么？）原則是什么？ 51 52 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. LOREM IPSUM DOLOR 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 1、洗手和手套的應(yīng)用洗手和手套的應(yīng)用 2、隔離衣的應(yīng)用、隔離衣的應(yīng)

22、用 3、口罩、眼罩和面罩的應(yīng)用、口罩、眼罩和面罩的應(yīng)用 4、醫(yī)院環(huán)境、病室的通風(fēng)和消毒保潔、醫(yī)院環(huán)境、病室的通風(fēng)和消毒保潔 5、反復(fù)使用的設(shè)備、器材的消毒、反復(fù)使用的設(shè)備、器材的消毒 6、病人生活用品、床單位的保潔與消毒、病人生活用品、床單位的保潔與消毒 7、藥物與食品的安全處置、藥物與食品的安全處置 8、相關(guān)規(guī)范、制度等的制定和執(zhí)行、相關(guān)規(guī)范、制度等的制定和執(zhí)行 53 何時(shí)需要洗手何時(shí)需要洗手？ 1 1、接觸血液、體液、分泌物、排泄物及、接觸血液、體液、分泌物、排泄物及 其污染的物品和環(huán)境后其污染的物品和環(huán)境后 2 2、觸摸自己的臉部前、觸摸自己的臉部前 3 3、離開(kāi)病房、醫(yī)院或診室前、離開(kāi)

23、病房、醫(yī)院或診室前 4 4、脫去手套后、脫去手套后 5 5、接觸病人前后、接觸病人前后 如果沒(méi)有明顯的污染，可以用如果沒(méi)有明顯的污染，可以用快速手消毒快速手消毒 劑劑替代洗手替代洗手 54 手套的使用手套的使用 使用手套不能替代手部清潔使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手；不論洗手或擦手； 在可能接觸到血液或其它具有潛在傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮在可能接觸到血液或其它具有潛在傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮 膚破損處時(shí)必須使用手套；膚破損處時(shí)必須使用手套； 在護(hù)理（治療）病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護(hù)理在護(hù)理（治療）病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護(hù)理（ 治療）治療）一個(gè)以上的病人；一個(gè)以上的

24、病人； 在護(hù)理在護(hù)理（治療）（治療）同一個(gè)病人時(shí)，接觸污染部位后如果要再接觸同一個(gè)病人時(shí)，接觸污染部位后如果要再接觸 清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套；清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套； 手套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ痔撞荒苤貜?fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適當(dāng)?shù)姆椒?確認(rèn)手套的無(wú)菌及完整性。確認(rèn)手套的無(wú)菌及完整性。 55 你會(huì)正確佩戴口罩嗎？你會(huì)正確佩戴口罩嗎？ 將口罩戴上，將口罩戴上， 金屬軟條應(yīng)該向上金屬軟條應(yīng)該向上 頭帶分別綁頭帶分別綁 于頭頂后及頸后于頭頂后及頸后 。 56 將金屬軟條向內(nèi)按壓將金屬軟條向內(nèi)按壓 至該部份壓成鼻梁形狀。至

25、該部份壓成鼻梁形狀。 完成時(shí)，口罩必須覆完成時(shí)，口罩必須覆 蓋鼻至下巴，緊貼面部。蓋鼻至下巴，緊貼面部。 你會(huì)正確佩戴口罩嗎？你會(huì)正確佩戴口罩嗎？ 57 防止液體噴濺眼結(jié)膜防止液體噴濺眼結(jié)膜 58 發(fā)生職業(yè)暴露怎么辦？ 立即擠出傷口的血液 流動(dòng)水沖洗傷口 碘伏局部消毒傷口 報(bào) 告 必要時(shí)采取補(bǔ)救措施必要時(shí)采取補(bǔ)救措施( (追蹤血液情況）追蹤血液情況） 59 醫(yī)務(wù)人員 暴露于污染血后預(yù)防措施 HBsAg(-) HBsAg(-) 完成乙肝完成乙肝 疫苗接種疫苗接種 定期追蹤定期追蹤 醫(yī)務(wù)人員未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng)， HBsAb10mIu/mlHBsA

26、b10mIu/mlHBsAb10mIu/ml 病源病源 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 62 HCVAb(-) 定期追蹤 病病 源源 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 HCVAb(+)HCVAb(+) -干擾素干擾素 3 3天；天； 定期追蹤定期追蹤6-96-9月月 。 63 七七、抗菌藥物合理使用抗菌藥物合理使用 64 65 n2011年，WHO世界衛(wèi) 生日主題為“抗菌素耐 藥性” n抗菌素耐藥性： 今天不 采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥 可用 抗菌藥物臨床應(yīng)用管 理辦法（衛(wèi)生部令第 84號(hào)）自2012年8月1日 起施行 66 1、 抗菌藥物合理使用原則 l嚴(yán)格掌握預(yù)防應(yīng)用指征 l分線分級(jí) l有樣必采 l使用中定期評(píng)價(jià) l根據(jù)感染

27、的部位、病原體、嚴(yán)重程度，結(jié)合細(xì)菌藥敏結(jié) 果選擇抗生素 l療程、用量、用法、聯(lián)合用藥的合理 l使用、更改、停用應(yīng)有分析記錄 抗菌藥物使用選擇現(xiàn)狀抗菌藥物使用選擇現(xiàn)狀 客觀存在一些社會(huì)因素：慢性病患者客觀存在一些社會(huì)因素：慢性病患者 ，長(zhǎng)期，長(zhǎng)期 使用抗生素、激素，入院即存在耐藥（在外院已使用抗生素、激素，入院即存在耐藥（在外院已 耐藥）、自身菌群失調(diào)，給我們的治療帶來(lái)很大耐藥）、自身菌群失調(diào)，給我們的治療帶來(lái)很大 困難困難多重耐藥菌感染的病人較多。多重耐藥菌感染的病人較多。 臨床中發(fā)現(xiàn)抗菌藥物用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、聯(lián)合臨床中發(fā)現(xiàn)抗菌藥物用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、聯(lián)合 用藥，預(yù)防用藥，用藥后無(wú)記錄。用藥，預(yù)防用藥，

28、用藥后無(wú)記錄。 67 68 3、認(rèn)識(shí)多重耐藥菌（MDRO） n 多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì) 臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 n 常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古 霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青 霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰 胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類(lèi) 抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌 （MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。 69

29、4、多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制措施 n 遵循無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、避免污染和感染的機(jī)會(huì)。 n 清潔與消毒 n 加強(qiáng)抗菌藥物的管理. n 手衛(wèi)生管理 n 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 n 規(guī)范醫(yī)療廢物的管理 n 開(kāi)展培訓(xùn)和宣教 n 詳見(jiàn)下發(fā)的預(yù)防多重耐藥菌（MDRO）傳播的控制措施 （或）床邊隔離 氣管插管氣管插管 深靜脈留置導(dǎo)管深靜脈留置導(dǎo)管 有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者 隔離隔離 接 觸 隔 離 ! 患者患者 床 邊 （首選）單間 或同類(lèi)多重耐藥菌感染患者（ （定植者）安置在同一房間 單 間 兩床間的距離應(yīng)達(dá)兩床間的距離應(yīng)達(dá)1.2M以上，以減少患者間的傳播以上，以減少患者間的

30、傳播 70 接 觸 隔 離 ! 患者患者 床邊床邊 一覽表一覽表夾夾 接觸隔離 隔離標(biāo)識(shí)隔離標(biāo)識(shí) 病歷夾病歷夾 71 限制患者活動(dòng)范圍限制患者活動(dòng)范圍 減少探視者減少與其接觸減少探視者減少與其接觸 的工作人員數(shù)量的工作人員數(shù)量 接 觸 隔 離 ! 限限 制制 患者患者 72 接 觸 隔 離 患者、其家屬、探視者患者、其家屬、探視者 宣 教 患者、其家屬、探視者患者、其家屬、探視者 為為 了了 自自 己己 和和 他他 人人 的的 安安 全全 73 接 觸 隔 離 ! 患患 者者 拖拖 布布 抹抹 布布 器械 儀器 固定專(zhuān)用 防護(hù)用品防護(hù)用品 可能可能接觸接觸血液體液時(shí)戴手套；血液體液時(shí)戴手套；

31、預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿 有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。 診療處置診療處置 先處置普通患者，先處置普通患者， 最后處置多重耐藥菌者最后處置多重耐藥菌者 床邊換藥床邊換藥 環(huán)境 空氣、物表物表 消毒液擦拭 1000mg/L 2次/日 固定固定 用后消毒懸掛用后消毒懸掛 干燥干燥 患患 者者 經(jīng)經(jīng) 常常 接接 觸觸 的的 物物 體體 表表 面、面、 設(shè)設(shè) 備備 設(shè)設(shè) 施施 表表 面面 74 接診科室在患者離開(kāi)后，及時(shí)消毒患者接觸的物表接診科室在患者離開(kāi)后，及時(shí)消毒患者接觸的物表 護(hù)士電話通知、醫(yī)師在檢查（治療）單上標(biāo)注護(hù)士電話通知、醫(yī)師在檢

32、查（治療）單上標(biāo)注 ! 患者患者 放射科 功能科 康復(fù)各部門(mén) 職康、社康 等其他部門(mén) 75 醫(yī)療垃圾危害性是城醫(yī)療垃圾危害性是城 市生活垃圾的幾十倍市生活垃圾的幾十倍 甚至上百倍。若管理甚至上百倍。若管理 不嚴(yán)或處置不當(dāng)，極不嚴(yán)或處置不當(dāng)，極 易成為傳播病毒的源易成為傳播病毒的源 頭，造成疫情擴(kuò)大。頭，造成疫情擴(kuò)大。 將面臨危害將面臨危害 !醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員 !病人病人 !后勤人員后勤人員 !廢物收集與處置人員廢物收集與處置人員 !公眾公眾 八、醫(yī)療廢物的管理八、醫(yī)療廢物的管理 76 77 1、分類(lèi) n 醫(yī)療廢物分5大類(lèi) 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物 2、盛裝容器 78 3、標(biāo)識(shí) 79 80 4、相關(guān)要求 n 容量達(dá)3/4時(shí)必須及時(shí)扎緊或密封，暫存于專(zhuān)用周轉(zhuǎn)箱 內(nèi)，科室日產(chǎn)日清，存放于醫(yī)院暫存間不超過(guò)2天； n 包裝袋污染或破損時(shí)，必須再加一層清潔的包裝袋；