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文檔簡介
精品文檔設置醫(yī)療機構申請書被申請機關設置單位(人):地址:聯(lián)系人:聯(lián)系方式:申請 核 疋 項 目類別:名稱:選址:所有制形式:經(jīng)營性質:床位(牙椅):服務對象:診療科目:投資總額:其他:提交文件目錄:1、2、3、4、設置單位(人):(章)年 月 日填寫說明:1.被申請機關:填寫設置審批機關;2.設置單位(人): 填寫擬設醫(yī)療機構的上級主管單位或出資人;3.地址:填寫設置單位 (人)的法定地址,個人填寫家庭地址;4.類別:按照醫(yī)療機構管理 條例實施細則第三條填報相應類別;5.名稱:填寫申請的醫(yī)療機構 名稱;6.選址:擬設醫(yī)療機構所在地的詳細地址;7.所有制形式:從 下列形式中選擇相應項目填報:(只能填一個)a、全民b、集體c、 私人d、中外合資(合作)e、其他;8.經(jīng)營性質:填寫政府舉辦非 營利性、非政府辦非營利性、營利性;9.床位(牙椅):填寫擬建床位 數(shù)、牙椅數(shù)以及觀察床位數(shù);10.服務對象:(只能填報一個)a社 會b、內部;11.診療科目:完整填寫申請的一級、二級科目;12. 提交文件目錄:按照省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定填寫。設置醫(yī)療機構審核意見表名稱:選址:床位(牙椅):服務對象:服務方式:所有制形式:
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