新生兒顱內出血58例臨床分析

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持.新生兒顱內出血58例臨床分析新生兒顱內出血（intracranial hemorrhage, ICH）是新生兒 期主要死因之一 1。據(jù)報道，新生兒死亡原因分析中，顱內岀血占 12%19% 2,存活者也往往有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，給患兒和家 屬造成極大的痛苦，可見預防和治療新生兒顱內出血是新生兒臨床的 重要課題。我院1997年1月2005年12月共收治新生兒顱內出血58 例，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1. 1 一般資料 木組患兒共58例，男32例（55%）,女26例 （45%）；早產(chǎn)兒31例（53%）,足月兒24例（41%）,

2、過期產(chǎn)兒3 例（5%）；陰道分娩38例（66%）,剖宮產(chǎn)20例（34%）；有窒息史 48 例（83%）,產(chǎn)傷 15 例（26%）。1.2臨床表現(xiàn) 青紫10例（17%）,呼吸不規(guī)則9例（15%）,呼 吸暫停7例（12%）,煩躁易激惹20例（34%）,嗜睡、反應低下12 例（21%）,驚厥10例（17%）,肌張力增強6例（10%）,肌張力低 下12例（21%）,無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征5例（9%）。1.3檢查結果58例均行頭顱CT證實。蛛網(wǎng)膜下腔岀血38例 （66%）,腦室內出血5例（9%）,腦實質出血3例（5%）,蛛網(wǎng)膜下 腔出血并腦實質出血12例（21%）。合并缺氧缺血性腦?。℉IE） 20例 （

3、34%）o1.4治療與轉歸1.4.1加強護理護理措施有：（1）及時清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通暢，合理給氧；（2）保持安靜，減少搬動，頭中位或右側 臥位；（3）保暖，維持體溫恒定。1.4.2支持、對癥治療 治療措施有：（1）抗驚厥治療：首先確 定引起驚厥的原因。由低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等引 起的立即糾正代謝紊亂。一旦確定驚厥不是代謝紊亂引起，用抗驚厥 藥物，如苯巴比妥、安定等。原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩 種藥物交替使用。用藥期間經(jīng)常監(jiān)測藥物濃度，用藥后密切觀察，以 驚厥停止、安靜入睡、呼吸及心律平穩(wěn)、掌指彎曲有一定張力為度。（2）腦水腫的治療：合理應用甘露醇、地塞米松

4、等藥物，控制液體量 每日6080ml/kg,并根據(jù)電解質、血漿滲透壓及尿量、體重變化進 行調整。（3）恢復腦血管灌流量：靜滴多巴胺和多巴酚丁胺，開始時 用小劑量，漸增大用量。（4）改進腦細胞代謝：選用胞二磷膽堿、腦 活素、細胞色素C、ATP、輔酶A等。（5）控制出血：肌肉注射維生素 K,輸新鮮血漿或全血，選用維生素C、止血敏或6-氨基己酸等。經(jīng)上述吸氧、止血、止驚、降低顱內壓、神經(jīng)營養(yǎng)等治療，治愈 47例（81%）,自動出院5例（9%）,死亡6例（10%）。23例患兒出院 后復查，其中18例發(fā)育良好，智力正常，無近期后遺癥，5例合并神 經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，癲癇2例。2討論新生兒顱內出血是新生兒時期常

5、見的因缺氧或產(chǎn)傷引起的腦損 傷，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，預后較差。ICH臨床癥狀及體征可不典型，尤其是早產(chǎn)兒。58例患兒中，5 例缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，僅有口周輕度發(fā)組、吃奶少、哭聲弱等 表現(xiàn)，如不行頭顱CT檢查臨床很容易漏診。因此對有ICH高危因素的 患兒應進行預防性治療，出生2天后行頭顱CT檢查，以做到早診斷、 早治療。ICH與窒息、產(chǎn)傷密切相關。58例患兒中有窒息及產(chǎn)傷者分別為 48例、15例。窒息的因素，如臍帶繞頸、胎盤早剝都可導致窒息，以 早產(chǎn)兒多見。因窒息而缺氧缺血可直接損傷毛細血管內皮細胞，使血 管通透性增加或破裂出血。產(chǎn)傷以足月兒多見，因胎頭過大、頭盆不 稱、急產(chǎn)，使高位產(chǎn)鉗和吸引

6、器助產(chǎn)使胎兒頭部擠壓變形而導致大腦 鐮、小腦天幕撕裂而引起硬腦膜下出血、大腦表而靜脈撕裂，常伴蛛 網(wǎng)膜下腔岀血。其他因素：如快速輸入高滲液體、機械通氣不當、凝 血因素不足，也是引起岀血的原因。加強圍產(chǎn)期保健，積極防治新生 兒窒息是減少HIE的關鍵。ICH常與HIE同時存在，其預后與HIE的 嚴重程度有關。6例死亡病例中，2例為單純腦室內出血，其余4例合 并重度HIE。留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的5例患兒中，2例為腦實質出血, 其余3例也合并有HIE。單純蛛網(wǎng)膜下腔出血預后好，治療2周出血 可全部吸收，無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒顱內出血的診斷主要依據(jù)病史、產(chǎn)傷和缺氧史，臨床表現(xiàn) 興奮和抑制癥狀交替出現(xiàn)，頭顱CT是診斷最重要的依據(jù)。經(jīng)合理的治 療，一般認為足月兒、急性缺氧、20 min Apgar評分正常，蛛網(wǎng)膜下 腔出血量小的情況預后較好；早產(chǎn)兒、慢性缺氧、Apgar評分過低、 腦室出血伴腦室擴大預后較差。因此，預防顱內出血病因、避免圍產(chǎn) 期的不良因素、應用CT診斷、合理治療是提高診斷率、治愈率，降低 病死率的關鍵?！緟⒖嘉墨I】1呂霞，陳翔，李樂.88例新生兒顱內