最新關(guān)于進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力的意見匯編

1、關(guān)于進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力的意見蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi) 2013 6號(hào)各市衛(wèi)生局、 發(fā)展改革委、 財(cái)政局、 人力資源社會(huì)保障局、 物價(jià)局， 昆山、 泰興、沭陽縣（市） 衛(wèi)生局、發(fā)展改革委、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、物價(jià)局：近年來， 隨著基層醫(yī)改的深入推進(jìn)， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性的運(yùn)行新機(jī)制逐步形成， 廣大農(nóng) 村居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕。 但從總體上看， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合服務(wù)能力 還比較薄弱， 與農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求不相適應(yīng)， 特別是有些地方出現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院醫(yī)療功能弱化、 醫(yī)務(wù)人員工作積極性下降等問題。 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)， 是 發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合服務(wù)功能和增加

2、活力的關(guān)鍵， 是構(gòu)建分級(jí)分工醫(yī)療服務(wù)體系、 方便患者 就醫(yī)、 減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)。為鞏固基層醫(yī)改成果，促進(jìn)健康可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)就提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力提出如下意見：一、總體目標(biāo)按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，進(jìn)一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本診療服務(wù)范圍， 統(tǒng)籌推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展， 規(guī)范和引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升基本醫(yī)療服務(wù)能力， 推動(dòng)建立 合理有序的分級(jí)診療體系。到 2015 年，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量占當(dāng)?shù)亻T急診總量的比例穩(wěn) 定在 80%以上， 50%左右的住院服務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供，力爭縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%。二、主要任務(wù)（一）增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)功能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)全面提供與其功能定

3、位相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)承擔(dān)起農(nóng)村常見病、多發(fā)病的門急診和住院服務(wù)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院服務(wù)主要范圍見附件1），并進(jìn)一步做好康復(fù)醫(yī)療服務(wù)， 積極開展診斷和治療方案明確、 不必要在上級(jí)醫(yī)院住院治療的重大疾病醫(yī)療 服務(wù)。 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格政策執(zhí)行。加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)， 鼓勵(lì)提供中醫(yī)藥服務(wù)。 基礎(chǔ)條件較好的中心衛(wèi)生院， 在保持農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)穩(wěn)定的前提下， 應(yīng) 進(jìn)一步拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍， 提高急危重癥的判斷和初步搶救能力， 優(yōu)勢(shì)專科可達(dá)到二級(jí)醫(yī)院 服務(wù)水平， 有效分擔(dān)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診壓力， 并切實(shí)擔(dān)負(fù)起對(duì)一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)和轉(zhuǎn) 診職責(zé)。（二）規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療科室設(shè)置。鄉(xiāng)

4、鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床科室應(yīng)設(shè)置急診室、內(nèi)科、外科、婦（產(chǎn)）科、兒科、康復(fù)科、全科、 中醫(yī)科（含針灸、推拿） 、麻醉科等，兒科可與內(nèi)科合并設(shè)置；中心衛(wèi)生院還應(yīng)增設(shè)眼科、耳鼻喉科、 口腔科，其中眼科、 耳鼻喉科、 口腔科可合并為五官科。 醫(yī)技科室應(yīng)設(shè)置藥房 （含 中藥房）、手術(shù)室、化驗(yàn)室、 X 光室、超聲室、心電圖室、治療室、處置室、消毒供應(yīng)室， 超聲室和心電圖室可與其他科室合并設(shè)置；中心衛(wèi)生院應(yīng)加緊建設(shè)，至 2015 年逐步設(shè)置符 合條件和規(guī)范的檢驗(yàn)科、影像科、理療科、病理科。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科力量的整合，向重 點(diǎn)（中心）鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中，滿足農(nóng)村群眾享有安全、便捷產(chǎn)科服務(wù)的需要。（三）提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)能力。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均應(yīng)具備開展一、 二級(jí)手術(shù)的條件和能力， 暫不具備手術(shù)條件和能力的， 應(yīng) 積極完善人員、 設(shè)施、 設(shè)備等條件。 擬開展二級(jí)手術(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)經(jīng)核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí) 業(yè)許可證 的衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并報(bào)市級(jí)衛(wèi)生行政部門備案后， 方可開展。 中心衛(wèi)生院和省 級(jí)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)具備開展部分三級(jí)手術(shù)（手術(shù)范圍見附件2）的條件和能力；其條件及能力經(jīng)市級(jí)衛(wèi)生行政部門評(píng)估核準(zhǔn)后， 可通過對(duì)口支援、 實(shí)施縱向合作等方式， 在上級(jí)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下開展手術(shù)。（四）開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)。適應(yīng)農(nóng)民群眾就近就醫(yī)需要， 綜合考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院歷史上形成的專科特色， 鼓勵(lì)有條件 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上， 強(qiáng)

6、化與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多方位的緊密合作， 進(jìn)一步加 強(qiáng)特色科室建設(shè)。 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)計(jì)劃， 納入建設(shè)計(jì)劃的 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 經(jīng)市級(jí)衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)， 允許開展特色專科手術(shù)和診療項(xiàng)目， 實(shí)行分開 核算。具體服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格在不高于現(xiàn)行的價(jià)格政策規(guī)定前提下， 報(bào)縣級(jí)物價(jià)部門審批。三、保障措施（一）推動(dòng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)縱向合作。通過建立上下聯(lián)動(dòng)、 資源整合、 利益共享的縱向合作機(jī)制， 大力營造縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人 才、技術(shù)、設(shè)備、管理等優(yōu)質(zhì)資源向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流動(dòng)的良好氛圍。全面落實(shí)崗位管理、公開 招聘和人員聘用制度， 進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理工作。 對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊缺崗位的人員

7、 補(bǔ)充， 根據(jù)供需實(shí)際， 可適當(dāng)放寬招考條件或降低開考比例。 各地可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)拿 出一定比例的編制， 通過公開招聘方式擇優(yōu)聘用取得鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生 納入事業(yè)編制管理。 縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選派一定比例業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛職， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 業(yè)務(wù)骨干可上掛縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 有條件的地區(qū)可積極探索縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才實(shí)施一體化管理。 嚴(yán) 格落實(shí)衛(wèi)生支農(nóng)政策， 強(qiáng)化對(duì)口幫扶的針對(duì)性和實(shí)效性。 對(duì)注冊(cè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī) 師，其實(shí)際服務(wù)時(shí)間可計(jì)算到衛(wèi)生支農(nóng)的年限。 鼓勵(lì)縣級(jí)以上醫(yī)院退休醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí) 業(yè)，其原單位的退休待遇、福利和醫(yī)療保障保持不變。（二）提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)管理水平。強(qiáng)

8、化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施設(shè)備改造、 更新和管理， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建 設(shè)支出， 由政府根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員持證上崗 制度，擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長應(yīng)取得省級(jí)培訓(xùn)合格證書。 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員臨床適宜技 術(shù)、適用技能培訓(xùn)，組織做好醫(yī)務(wù)骨干到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“務(wù)實(shí)進(jìn)修”工作，切實(shí)提高培訓(xùn)效 果。貫徹落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行） ，建立完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)審評(píng)價(jià)制度，把基本 醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)提供情況作為核心管理指標(biāo)。（三）加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核管理。各地要把轄區(qū)人群就醫(yī)流向、 應(yīng)承擔(dān)的手術(shù)及相關(guān)診療項(xiàng)目、 技術(shù)的種類和質(zhì)量等納入 績效考核內(nèi)容， 重點(diǎn)向服務(wù)質(zhì)

9、量數(shù)量、 患者滿意度、 任務(wù)完成情況和農(nóng)村居民健康狀況等方 面傾斜， 引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范做好基本醫(yī)療服務(wù)工作。 積極創(chuàng)新考核制度， 考核結(jié)果要向社 會(huì)公開， 并與績效工資總量、 財(cái)政補(bǔ)助、 醫(yī)保支付等掛鉤。 依托信息化手段， 強(qiáng)化量化考核、 效果考核，切實(shí)推動(dòng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向功能合理、規(guī)模適度、服務(wù)規(guī)范、健康運(yùn)行方向發(fā)展。（四）完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效分配機(jī)制。在平穩(wěn)實(shí)施績效工資的基礎(chǔ)上， 可結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)， 適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比 例，收入分配要重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、 業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜， 合理拉開收入差距， 真正體現(xiàn)多勞多得、 優(yōu)績優(yōu)酬， 嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員的收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛

10、鉤。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院在核定的收支結(jié)余中可按國家和我省有關(guān)規(guī)定提取職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金， 對(duì)按規(guī)定提取獎(jiǎng)勵(lì)基金的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 要結(jié)合國家和我省有關(guān)績效工資政策統(tǒng)籌使用和實(shí)施。 對(duì)在農(nóng) 村地區(qū)長期從醫(yī)、 貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員， 按國家和省規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé) 對(duì)衛(wèi)生院長的考核， 考核結(jié)果與其績效工資和任用掛鉤。 鼓勵(lì)各地探索按服務(wù)數(shù)量或服務(wù)人 口定額補(bǔ)償?shù)姆绞铰鋵?shí)財(cái)政補(bǔ)助資金。（五）發(fā)揮新農(nóng)合資金引導(dǎo)作用。合理拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例， 促進(jìn)病員優(yōu)先選擇基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 縣鄉(xiāng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定的住院費(fèi)用報(bào)銷比例差距原則上不低于10 個(gè)百分點(diǎn)，縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診費(fèi)用不予

11、報(bào)銷。 鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展日間手術(shù)， 其報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定。 加 強(qiáng)轉(zhuǎn)縣外就醫(yī)審核管理。各地應(yīng)積極創(chuàng)造條件，推進(jìn)建立基層首診、分級(jí)醫(yī)療、上下聯(lián)動(dòng)、 雙向轉(zhuǎn)診的診療模式； 凡按規(guī)范要求辦理轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)至縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的， 報(bào)銷比例可比原 定標(biāo)準(zhǔn)調(diào)高 35 個(gè)百分點(diǎn)；對(duì)進(jìn)入康復(fù)期等符合下轉(zhuǎn)指征下轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的，報(bào)銷 比例可比原定標(biāo)準(zhǔn)調(diào)高 510 個(gè)百分點(diǎn)； 同一疾病在分次診療過程中， 新農(nóng)合起付線可按初 次診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定。（六）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)按月計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金， 月末累計(jì)提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金不超過當(dāng)年醫(yī)療收 入的 1%，提高統(tǒng)籌層次，切實(shí)化解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。探索購買商業(yè)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全面開展平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，落實(shí)機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備等 要素準(zhǔn)入規(guī)定， 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)核心制度， 確保醫(yī)療質(zhì)量和安全； 要努力提高醫(yī)患溝通的能力 和水平，加強(qiáng)醫(yī)患溝通； 要建立健全患者投訴接待處理機(jī)制， 有效防范各類醫(yī)患糾紛， 完善醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)制，維護(hù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常工作秩序。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)， 是擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給