本科循證醫(yī)學(xué)作業(yè)設(shè)計(jì)

1、循證醫(yī)學(xué)課程考核成績冊2017年9月第一部分系統(tǒng)評價(jià)選題及論證總分：30分，得分： 分一、系統(tǒng)評價(jià)題目：提出問題：診斷顱內(nèi)腫瘤應(yīng)該做何種影像學(xué)檢查？那種影像設(shè)備的確診率高？要素分解：根據(jù)PICOS分解問題中的要素。P:顱內(nèi)腫瘤患者I :頭部CT檢查CMRI檢查O:診斷疾病的價(jià)值S： Meta 分析/RCT構(gòu)建題目：對比頭部CT與MRI診斷顱內(nèi)腫瘤的價(jià)值的系統(tǒng)評價(jià)。二、對選題的論證（內(nèi)容包括：背景（疾病概述、病因、危害性等）、要綜合的因素的目前 研究現(xiàn)狀的論述、有沒有相關(guān)的系統(tǒng)評價(jià)以及這些系統(tǒng)評價(jià)的情況的概述）注：最好分成小 點(diǎn)進(jìn)行論述！背景：顱內(nèi)腫瘤又稱“腦瘤”，顱內(nèi)腫瘤是指生長在顱腔的新生物

2、，可起源于腦、腦膜、神 經(jīng)、血管及腦附件，或由身體的其他組織或臟器轉(zhuǎn)移侵入顱內(nèi)而形成，是神經(jīng)外科最常見 的疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤多數(shù)起源于顱內(nèi)各組織；繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤 則來源于身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或鄰近組織腫瘤的侵入。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的年發(fā)病率為16.5/10 萬,其中近半數(shù)為惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1.5%,以膠質(zhì)瘤最常 見，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)瘤40%男性稍多于女性。任何年齡都可發(fā)病，但 2050歲最多。致 病因素有：1.癌基因和遺傳學(xué)因素。2.物理因素。3.化學(xué)因素。4.致瘤病毒。大都可產(chǎn)生頭 痛、顱內(nèi)高壓及局灶性癥狀。目前臨床上采用的診斷手法有顱骨X先平片

3、、頭部CT MR、正電子發(fā)射體層攝影術(shù)（PET、活檢，其中頭部CT和MRI較為常用，并且無創(chuàng)、便宜、準(zhǔn) 確率高。三、系統(tǒng)評價(jià)的目的：綜合以上背景的論述總結(jié)本系統(tǒng)評價(jià)的目的本系統(tǒng)評價(jià)的主要目的是評估頭部 CT和MRI診斷顱內(nèi)腫瘤準(zhǔn)確率的高低，指導(dǎo)臨床醫(yī)生做檢查時(shí)應(yīng)該首選何種影像檢查方式。第二部分 系統(tǒng)評價(jià)計(jì)劃書 總分：40分，得分： 分 四、系統(tǒng)評價(jià)制作的計(jì)劃：(內(nèi)容包括：納入排除標(biāo)準(zhǔn)、檢索策略、研究篩選方法、偏倚風(fēng) 險(xiǎn)評估方法、資料提取級建庫方法、統(tǒng)計(jì)分析方法等內(nèi)容)注：此部分必須分成小點(diǎn)進(jìn)行論述！1. 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象：確診有顱內(nèi)腫瘤的患者干預(yù)措施：頭部CT與MRI

4、檢查 金標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)檢查研究結(jié)果：對比 CT MRI診斷的準(zhǔn)確率 設(shè)計(jì)方法：隨機(jī)對照試驗(yàn) 研究1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)的研究均排除。2. 檢索策略參照Cochrane協(xié)作網(wǎng)Cochrane Musculoskeletal Group建議的檢索策略進(jìn)行檢索。檢索詞：CT MRI 顱內(nèi)腫瘤(intracranial tumor)檢索數(shù)據(jù)庫:Medline/Pubmed (2007-2017)、EMBASE2007-2017)、ISI Webof knowledge (2007-2017)、Cochrane Library (2007-2017)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM 截止201

5、7年9月)中文學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNK，截止2017年9月)計(jì)算機(jī)檢索上述相關(guān)數(shù)據(jù)庫及相關(guān)文章的參考文獻(xiàn)。手工檢索與影像學(xué)相關(guān)的期刊雜志、會(huì) 議記錄至2017年9月。3. 研究篩選方法3.1研究選擇：由2個(gè)評價(jià)員按擬定的檢索詞檢索各數(shù)據(jù)庫， 根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立選擇研 究并進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，并按預(yù)先設(shè)計(jì)的表格提取資料。意見分歧通過討論或者咨詢第三評價(jià)員 解決，非詳盡資料盡量與作者聯(lián)系予以補(bǔ)充。3.2質(zhì)量評價(jià)：參照診斷性試驗(yàn)準(zhǔn)確性質(zhì)量評價(jià)工具一2(QUADAS-2的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。QUADAS-工具主要由4個(gè)部分組成(見表1):病例的選擇，待評價(jià)試 驗(yàn)，金標(biāo)準(zhǔn)，病例流程和進(jìn)展情

6、況，每條標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果為：是、否、不清楚。根據(jù)每部分納入 的相關(guān)標(biāo)志性問題的回答“是”、“否”或“不確定”，可對應(yīng)將偏倚風(fēng)險(xiǎn)等級判定為“低”、中”或 高”。若某一項(xiàng)目中所有問題的回答均為 是”，則該項(xiàng)目記為 低偏倚風(fēng) 險(xiǎn)”；若某一項(xiàng)目中有一個(gè)問題的回答為 不清楚”，則該項(xiàng)目記為 中偏倚風(fēng)險(xiǎn)”；若某一項(xiàng) 目中有一個(gè)問題回答為 否”，則該項(xiàng)目記為 高偏倚風(fēng)險(xiǎn)”。表1 QUADAS-2評價(jià)內(nèi)容項(xiàng)目內(nèi)容病例選擇納入了連續(xù)或隨機(jī)的病例？ 是否避免了病例一對照類研究設(shè)計(jì)？是否避免了不恰當(dāng)?shù)呐懦?？待評價(jià)的診斷方 法金標(biāo)準(zhǔn)（病理）待評價(jià)的影像學(xué)方法診斷過程是否與該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)相獨(dú)立？金標(biāo)準(zhǔn)能否正確診斷此疾?。拷?/p>

7、標(biāo)準(zhǔn)的診斷是否受測試診斷方法的影響 ？病例流程和進(jìn)展 情況待評價(jià)診斷試驗(yàn)和金標(biāo)準(zhǔn)在進(jìn)行疾病診斷時(shí)是否有恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔？所有的患者是否都接受了金標(biāo)準(zhǔn)診斷？ 最終的數(shù)據(jù)分析是否納入了所有的病例？3.3資料提取建庫：兩位研究者依據(jù) Revman軟件診斷性系統(tǒng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)格式獨(dú)立評估研究特 征并提取相關(guān)信息，包括：納入文獻(xiàn)基本信息、樣本量、男女患者例數(shù)、失訪、退出原因及 例數(shù)、研究類型、平均年齡、納入患者特征、試驗(yàn)實(shí)施環(huán)境、影像診斷方法、金標(biāo)準(zhǔn)、試驗(yàn) 結(jié)果。3.4資料分析：確定采用定性分析或者定量分析。.從各數(shù)據(jù)庫檢索到的文獻(xiàn)數(shù)J 從其他途徑獲得的文獻(xiàn)數(shù) -去掉重復(fù)文獻(xiàn)后剩下的文獻(xiàn)數(shù)篩選的文獻(xiàn)數(shù)量J于I排

8、除的文獻(xiàn)數(shù)量 J閱讀全文后分析是否符 排除不符合納入對文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行J 最終納入的文獻(xiàn)數(shù)量J第三部分 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐方法及對學(xué)科的評價(jià)總分：20分，得分： 分請以你專業(yè)領(lǐng)域的一個(gè)問題為例，談?wù)剳?yīng)如何通過循證的方法回答問題，進(jìn)行循證決策？并在此基礎(chǔ)上談?wù)勀銓ρC醫(yī)學(xué)學(xué)科的理解和看法。循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based medicine ，EBM )是臨床醫(yī)生對患者的診斷和治療應(yīng)基于當(dāng)前可得的最佳研究證據(jù)， 結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)技能，并尊重患者的選擇和意愿做出的臨床診治決策。循證醫(yī)學(xué)的主要目的是：1.促進(jìn)臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化；2.提高臨床醫(yī)生的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平；3.提高疾病的診斷和治

9、愈率；4價(jià)有所值，追求完美。循證醫(yī)學(xué)是遵循最佳證據(jù)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程，是最好的研究證據(jù)與醫(yī)生臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和患者意愿三者之間的有機(jī)結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)是一門不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一門學(xué)科，是在原有的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)更加系統(tǒng)、全面、有效地使用臨床醫(yī)生總結(jié) 的經(jīng)驗(yàn)以及綜合病人的意愿， 運(yùn)用最好的研究證據(jù)來選擇治療方法，達(dá)到一個(gè)醫(yī)生和病人互惠互利、和諧的醫(yī)療環(huán)境。一名疑似原發(fā)性肝癌的患者入院，臨床醫(yī)生應(yīng)該首選何種影像學(xué)檢查？患者：不想接受過多射線照射，想選擇安全無創(chuàng)的檢查。如MR、超聲醫(yī)生A:超聲，超聲可以顯示腫瘤的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)以及肝靜脈或肝門靜脈內(nèi)有無癌栓等，診斷符合率可達(dá) 90%左右。醫(yī)生B： CT,分辨率較高，診斷符合率高達(dá) 90%以上。在面對問題時(shí)如何使用循證方法回答以及制定策略，我認(rèn)為首先應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，選