基本外科實(shí)習(xí)醫(yī)師要求

1、神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)具體要求一）概述臨床實(shí)習(xí)時(shí)間一個(gè)月， 每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)師直接由一名帶教教師負(fù)責(zé)， 帶教教師 具體由住院醫(yī)師、 臨床型高年級(jí)碩士研究生、 臨床型博士研究生構(gòu)成。 依 據(jù)神經(jīng)外科現(xiàn)有條件， 能夠保證每個(gè)住院醫(yī)師 6-8 張床位。 實(shí)習(xí)醫(yī)師在帶 教教師帶領(lǐng)下， 參加該住院醫(yī)師管轄組的病人的全部醫(yī)療工作， 包括日常 查房，收治病人，病歷書寫，術(shù)前術(shù)后病人準(zhǔn)備和處理，換藥，拆線以及 其他臨床工作，在醫(yī)療實(shí)踐中實(shí)習(xí)。直接帶教教師要承擔(dān)全部帶教責(zé)任。二）工作時(shí)間1每天 07：35 到病房， 07：45 交班，08：00早查房；13：30 到病房， 16； 00 晚查房；實(shí)習(xí)醫(yī)師如無特殊情況須同帶教

2、醫(yī)師一起參加值班 工作， 要主動(dòng)和帶教教師一起在病房巡視病人，參加各科會(huì)診， 學(xué)習(xí) 和參與急診病人的處理；晚上在沒有急診手術(shù)的的前提下，可以在 23：00 離開病房，鼓勵(lì)并贊成實(shí)習(xí)醫(yī)師同帶教教師一起值班（ 24 小 時(shí)）；2早查房前要求獨(dú)立了解病人前一天情況，化驗(yàn)結(jié)果，檢查結(jié)果，了解 病人當(dāng)天情況， 結(jié)合病情作出自己的處理意見并向帶教教師匯報(bào)。 晚 查房前要求獨(dú)立了解病人上午情況， 化驗(yàn)回報(bào)結(jié)果， 明確早查房后醫(yī) 囑執(zhí)行情況并根據(jù)病情作出調(diào)整意見并向帶教教師匯報(bào)；3每周五 14： 00 參加全科大查房，要求提前準(zhǔn)備好所管病人的查房病 例摘要，并在查房過程中協(xié)助帶教醫(yī)師記錄查房?jī)?nèi)容；4周六 08

3、 ：00 參加全科周末查房，了解所管病人基本情況，處理好周末及下周一所需要開的化驗(yàn)單，檢查申請(qǐng)單等； 5實(shí)習(xí)醫(yī)師必須參加病房各種學(xué)術(shù)活動(dòng)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加各種醫(yī)療操作 （不僅限于本組病人） 。三）臨床工作要求1 病歷書寫（ 1） 按照教育處要求， 每周書寫一份病歷， 第一周書寫一份完整的住 院記錄（大病歷），第二周起每周書寫一份完整的入院記錄。住院病 歷由帶教教師指定適合病例給實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫，帶教教師給予指導(dǎo)， 修改。入院記錄由帶教教師按照本教研室的教學(xué)目標(biāo)盡可能指定適 合的病例給實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫，包括病程，術(shù)前討論，手術(shù)志愿書，術(shù) 后病程，出院記錄等，帶教教師嚴(yán)格監(jiān)督指導(dǎo)，修改，納入正常病 歷之中；

4、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)新入院病人，要求在 24 小時(shí)內(nèi)完成完整病歷， 急診病人應(yīng)及時(shí)完成病歷書寫，要求概念明確，重點(diǎn)突出，文字通 順，記錄真實(shí)、全面、及時(shí)，合乎醫(yī)院病歷書寫規(guī)范；（ 2） 要求完成一篇英文病歷；（ 3） 協(xié)助帶教教師完成各種醫(yī)療文書的書寫， 負(fù)責(zé)粘貼并標(biāo)示化驗(yàn)單 及檢查單結(jié)果，按醫(yī)院規(guī)則整理病歷，注意各種醫(yī)療文書的先后 秩序。2 臨床醫(yī)療工作（1） 熟練掌握神經(jīng)外科疾病的病史采集技巧；（2） 熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)查體技能，包括顱神經(jīng)、感覺系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系 統(tǒng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、腦膜刺激征，生理和病理反射，植物神經(jīng)系統(tǒng)23) 熟悉神經(jīng)外科各種化驗(yàn)及特殊檢查的意義，如 CSF 檢查， CT，CTM ，CTA，

5、DSA ，MRI，MRS，MRA，MRV ， fMRI ， DTI 等，并初步掌握基本讀片技能，能夠閱讀常見疾病的 CT ，MRI 影像資料；4) 熟練掌握神經(jīng)外科常見疾病， 多發(fā)疾病的診斷依據(jù)， 鑒別診斷， 處理原則等，具體包括顱內(nèi)腫瘤，椎管腫瘤，顱內(nèi)感染，顱腦 損傷，腦血管病，功能神經(jīng)外科等，掌握垂體腺瘤的診療常規(guī)； 熟練掌握神經(jīng)外科急診的處理技巧和原則 ;熟練掌握各種外科 基本技能如換藥，拆線，腰椎穿刺等，了解傷口換藥內(nèi)容，傷 口拆線時(shí)間；掌握術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后處理要點(diǎn)如體位，軸線翻身， 各種引流管留置時(shí)間，引流管護(hù)理等；5) 熟練掌握病例匯報(bào)技巧，每天早查房須向主治及以上職稱醫(yī)師 匯報(bào)病歷

6、，現(xiàn)場(chǎng)檢查病人，分析病情，進(jìn)行定性定位診斷，閱 讀影像資料，并給出診斷依據(jù)，鑒別診斷，及下一步需要進(jìn)行 的化驗(yàn)和檢查，并給出初步診治計(jì)劃和原則；帶教教師須有目 的的進(jìn)行指導(dǎo)，分析，提問，討論；6) 手術(shù)：原則上實(shí)習(xí)醫(yī)師必須參加自己所管的病人的手術(shù)，依據(jù) 實(shí)習(xí)醫(yī)師所在小組的實(shí)際情況，至少安排實(shí)習(xí)醫(yī)師參加 2-3 次 手術(shù)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師了解神經(jīng)外科手術(shù)的特點(diǎn)如高精度， 高強(qiáng)度， 復(fù)雜性，先進(jìn)性(包括導(dǎo)航，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)等等) 。如帶教醫(yī) 師值班當(dāng)日有急診手術(shù)，必須參加。要求實(shí)習(xí)醫(yī)師熟練掌握手 術(shù)無菌操作原則（刷手，消毒鋪巾） ，熟練掌握打結(jié)，切開，縫合等基本技能。認(rèn)識(shí)神經(jīng)外科基本手術(shù)器械，基本掌握固

7、定頭架，安裝顯微鏡及導(dǎo)航設(shè)備，連接術(shù)中監(jiān)測(cè)設(shè)備等神經(jīng)外科特有操作?；菊莆丈窠?jīng)外科手術(shù)中手術(shù)切口特點(diǎn)，術(shù)前設(shè)計(jì)，術(shù)中改變以及改變的意義。觀察手術(shù)中操作，如切開，鉆孔，鋸骨，止血，腦組織的分離，腫瘤切除方式，如何對(duì)腦組織，血管，神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)?；玖私飧鞣N神經(jīng)外科常見手術(shù)步驟，如經(jīng)鼻蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)，腦室穿刺外引流術(shù)，開顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)，鉆孔血腫引流術(shù)，開顱顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，寰枕減壓術(shù)，動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)等；（7） 實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)病房每天早采血工作，當(dāng)日負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)醫(yī)師須 06 ：00 到病房采血，并熟練掌握其技巧；能獨(dú)立完成動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本 的取材；（8） 實(shí)習(xí)醫(yī)師須學(xué)習(xí)和病人交流技巧，不能單獨(dú)和病人及家屬交待病情，但是應(yīng)多和病人及家屬交流，及時(shí)將意見反饋給帶教教師。主動(dòng)參與帶教教師同病人及家屬的談話，并記錄內(nèi)容。掌握神經(jīng)外科常見疾病的交流技巧。四）教學(xué)要求每周一次本病房（或?qū)？疲┤恳娏?xí) /實(shí)習(xí)醫(yī)師的講課，病歷交流， 討論；每周一次本病房 （或?qū)？疲┤恳娏?xí) /實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué)巡診 （由 主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)組織病房的教學(xué)查房） ；每周一次門診 實(shí)習(xí)。按本病房或教研室的教學(xué)目標(biāo)，由病房教學(xué)責(zé)任人負(fù)責(zé)組織， 選題或既往病例資料，有目的的進(jìn)行討論。五）科研要求要求實(shí)習(xí)醫(yī)師熟練掌握文獻(xiàn)檢