血液透析風(fēng)險的防控措施

1、文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持血液透析風(fēng)險的防控措施一、失衡綜合征發(fā)生原因：1) 血液中的溶質(zhì)濃度急速下降，而腦細(xì)胞、腦組織中血腦屏障 未能及時清除，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，大部分水 分進入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高。2) 腦缺氧。3) 低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血 液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。防控措施：1) 首次透析患者：避免短時間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析 血清尿素氮下降控制在 30% 40%以內(nèi)。建議采用低效透析方 法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間(每次透析時間 控制在 2 3 小時內(nèi))應(yīng)用面積小的透析器等

2、。2) 維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失 衡綜合征的發(fā)生率。另外，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、 縮短每次透析的時間等。二、血液透析發(fā)生高血壓發(fā)生原因：1) 由于患者對疾病認(rèn)識不足而產(chǎn)生緊張的情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng) 興奮。2) 失衡綜合癥、硬水綜合癥。3) 水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒有達到目標(biāo)體重。4) 降壓藥在透析過程中被透出。5) 腎素依賴型高血壓。6) 透析時腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。防控措施：1) 嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量， 透析間期的體重增長控制在 1kg/d 以內(nèi)，鹽的攝入量應(yīng)小于 2g/d ，同時進行充分透析。2) 藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道

3、阻 滯劑、血管擴張劑等。3) 加強宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定 時測量血壓，按時服用藥物；同時注意休息，戒煙戒酒。4) 改變透析方式，對特別嚴(yán)重者應(yīng)中止透析。三、心力衰竭發(fā)生原因：1) 動靜脈流量過大。2) 醋酸鹽透析液對心血管產(chǎn)生不良影響。3) 飲食中水、鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長過多，每次透析 水分超濾不足未達到干體重或透析液中鈉濃度過高。4) 透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥。5) 大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快。6) 合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴(yán)重的貧血。防控措施：1) 低蛋白血癥患者，在透析說可給予補充白蛋白，保證充分的 超濾水分。2) 積極糾正貧血。3

4、) 注意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度。4) 積極控制體重增長，隨時調(diào)整干體重。5) 透析過程中需要大量輸液或輸血，則應(yīng)注意控制總量或增加 透析次數(shù)。6) 使用碳酸鹽透析液。四、透析中溶血發(fā)生原因：1) 透析液溫度高于43C。2) 透析液鈉濃度過低。3) 血泵或管路內(nèi)表面對紅細(xì)胞的機械性損傷。4) 消毒液殘留。5) 透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)，氯、氯胺、硝酸鹽含量過高(造成慢 性溶血)。6) 異型輸血。防控措施：1) 定期檢測透析機，防止恒溫器及透析液比例泵失靈血泵松緊 適宜。2) 防止透析液被化學(xué)消毒劑污染，透析器中的消毒劑要沖洗干凈。3) 血管路與穿刺針應(yīng)配套使用。4) 透析結(jié)束回輸血液時不可用止血鉗反

5、復(fù)夾閉血管路。5) 防止異型輸血。五、透析器首次使用綜合癥 發(fā)生原因：1) 患者使用新透析器時在短時間內(nèi)發(fā)生的過敏反應(yīng)。2) 透析器的生物相容性不良，刺激了單核細(xì)胞釋放白介素 -2 防控措施：1) 用生理鹽水 1000ml 循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。2) 選用生物相容性好的透析膜。3) 透析前使用抗組織胺藥物。六、透析器破膜發(fā)生原因：1) 重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。2) 短時間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。3) 透析器本身質(zhì)量不合格。4) 復(fù)用時消毒液濃度過大，透析膜損傷。 防控措施：1) 單位時間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。2) 復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測功能 的

6、復(fù)用機及專用于透析器的消毒液。3) 選用質(zhì)量好的透析器。七、血液透析中肌肉痙攣發(fā)生原因：肌肉痙攣在血液透析中較為常見， 常發(fā)生于透析后半時段， 多見于下 肢。其發(fā)病機制尚不明了。過度超濾、低鈉透析液、無鎂透析液、交 感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過高等，可使肌肉痙攣發(fā)生率增加。防控措施：1) 對透析間體重增長過多患者，盡量避免過度超濾，或增加透析液 鈉濃度。2) 透析前服用苯二氮卓類如安定和硫酸奎寧，可有效預(yù)防肌肉痙攣 的發(fā)生。3) 鈣離子拮抗劑如心痛定可擴張血管，緩解痙攣癥狀，但長期使用 并不能防止痙攣發(fā)生。4) 透析前服用受體拮抗劑如哌唑嗪，可減少透析中痙攣發(fā)生率。但 伴發(fā)的透析中低血壓限制其臨床使用。

7、5) 發(fā)生肌肉痙攣時，可使用高張鹽水、甘露醇和 50葡萄糖以提高 血漿滲透壓，緩解癥狀。6) 透析過程中活動肢體。7) 持續(xù)檢測血容量以調(diào)整超濾量。八、惡心與嘔吐發(fā)生原因：1) 低血壓。2) 失衡綜合征的早期表現(xiàn)。3) 首次使用綜合征以及電解質(zhì)紊亂、急性溶血、硬水綜合征等 表現(xiàn)。防控措施：1) 處理原發(fā)病因。2) 避免低血壓發(fā)生，必要時降低血流量延長透析時間。3) 嚴(yán)格透析用水處理，嚴(yán)密監(jiān)測透析液電解質(zhì)含量。4) 適當(dāng)超濾。5) 必要時補充生理鹽水或高滲鹽水以及應(yīng)用止吐劑。九、低血糖發(fā)生原因：葡萄糖的分子量為 179Dal ，為小分子物質(zhì)，可通過透析膜，故血 液透析中存在葡萄糖的丟失，可出現(xiàn)低

8、血糖。防控措施：1) 應(yīng)定時定量進餐。2) 酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。3) 糖尿病患者需謹(jǐn)慎的調(diào)整降糖藥劑量。4) 糖尿病患者應(yīng)常規(guī)備用碳水化合物類食品，以便及時食用。5) 糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L (70mg/dL)，即需要補充葡 萄糖。十、透析中發(fā)生休克發(fā)生原因： 嚴(yán)重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。防控措施：1) 根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量體重的 6%7%。2) 做好宣傳工作，透析間體重增長1Kg/日。3) 透析前根據(jù)個體差異停用降壓藥物，透析后期限制進食量4) 加強營養(yǎng)，改善貧血，必要時輸血、白蛋白或血漿。5) 危重病人進行心電SaO2監(jiān)測,

9、備除顫囂、搶救藥等。6) 嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。十一、發(fā)熱發(fā)生原因：1) 多由致熱源進入血液引起，如透析管路和透析器等復(fù)用不規(guī) 范、透析液受污染等。2) 透析時無菌操作不嚴(yán)，可引起病原體進入血液或原有感染因 透析而擴散，而引起發(fā)熱。3) 其它少見原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。 防控措施：1) 在透析操作、透析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，避 免因操作引起致熱源污染。2) 有條件可使用一次性透析器和透析管路。3) 透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器。4) 加強透析用水及透析液監(jiān)測，避免使用受污染的透析液進行 透析。十二、透析過程中靜脈腫脹發(fā)生原因： 患者血管纖細(xì)、硬化或鈣化、末梢循環(huán)較

10、差、病人躁動、操作者 技術(shù)欠佳等原因造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。防控措施：1) 對血管條件差者應(yīng)由技術(shù)熟練的護士進行穿刺。2) 透析前用熱水袋保暖 (尤其冬天)，使血管擴張， 有利于穿刺。3) 對血管纖細(xì)及靜脈鈣化的患者，透析開始時緩慢提高血流速 度，提高間期應(yīng)盡量延長，使靜脈逐漸擴張。十三、動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓發(fā)生原因： 患者處于高凝狀態(tài)、動靜脈硬化、透析過程中反復(fù)發(fā)生低血壓、 內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、 著涼、 瘺口過窄造成內(nèi)瘺血流不良或瘺口感染 等。防控措施：1) 內(nèi)瘺術(shù)后大于 6 周方可使用，不可過早穿刺。老年患者和糖 尿病患者應(yīng)延長初次使用內(nèi)瘺的時間。2) 動靜脈內(nèi)瘺要采用繩梯式穿刺法， 避免

11、在同一部位反復(fù)穿刺，造成血管壁明顯損傷。并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。3) 避免內(nèi)瘺側(cè)肢體著涼及受壓、過緊包扎或測量血壓，不能在內(nèi)痿側(cè)肢體輸液、采血。透析結(jié)束后壓迫針孔1520mi n,壓力適中，壓脈帶應(yīng)柔軟，具有可塑性及伸縮性，防止內(nèi)瘺堵 塞或出血。4) 透析中、后期防止低血壓。5) 根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素量，必要時給予潘生丁、阿司匹 林等藥物。6) 經(jīng)常聽內(nèi)瘺側(cè)有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅 腫、滲出等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。7) 加強對患者的宣教工作，避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體懸掛重物，內(nèi)瘺 側(cè)肢體發(fā)癢時不能用手抓，保持局部清潔衛(wèi)生。8) 經(jīng)常活動有瘺肢體，如握拳運動。皮下有淤血、

12、腫脹時擦喜 療妥乳霜 23次/日。喜療妥乳霜有抗炎、 抗血栓形成的功能， 有加速血腫吸收、抑制疤痕形成或軟化疤痕的作用，因此喜 療妥乳霜對血管修復(fù)起到良好的作用。十四、深靜脈留置導(dǎo)管感染發(fā)生原因：患者免疫缺陷、抵抗力低下、皮膚或鼻腔帶菌、導(dǎo)管保留時間較 長、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。防控措施：1) 經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反應(yīng)，并及時處理。2) 活動和睡眠時避免壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。3) 頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時水流至傷口處發(fā)生感 染。4) 股靜脈置管的患者下肢不得彎曲 90，不得過多起床活動， 保持局部清潔干燥，防止傷口污染。5) 用肝素鹽水封管時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

13、(肝素冒要一次性使 用)。6) 插管部位應(yīng)每日消毒換藥，必要時隨時更換敷料。7) 避免臨時深靜脈插管保留時間超過 1 個月，對于永久性插管， 應(yīng)選用帶袖套的靜脈導(dǎo)管。十五、透析中停電或透析機短路發(fā)生原因： 突然停電、透析機短路、電線老化等防控措施：1) 血透室應(yīng)雙路供電。2) 定期對透析機進行檢修維護。 十六、透析中水源中斷 發(fā)生原因：驅(qū)水泵發(fā)生故障、 輸水管道斷裂、 水源不足或水處理機發(fā)生障礙 等。防控措施：1) 血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。2) 定期維修驅(qū)水泵、輸水管。3) 定期對水處理機進行維護。 十七、透析設(shè)備故障 防控措施：1) 透析前透析機應(yīng)通過自檢，自檢未通過的不得使用。2)

14、透析過程中透析機出現(xiàn)報警，立即查找原因及時處理，并安 撫患者，消除緊張情緒，使機 器保持靜音狀態(tài)。機器正常后 方可進行繼續(xù)透析， 不能恢復(fù)正常的請教維修人員進行處理， 仍不能恢復(fù)的立即停止透析，做好記錄，并給患者另行安排 繼續(xù)透析治療。3) 透析設(shè)備內(nèi)部及電源避免著水，電源連接緊密，防止短路。4) 護士應(yīng)熟知常見報警的原因及處理方法。5) 透析設(shè)備維修說明書應(yīng)放置在固定、醒目的位置。6) 水處理機出現(xiàn)異常(聲音、數(shù)值)情況，應(yīng)停機檢修。7) 定期對水處理設(shè)備及透析機進行保養(yǎng)維護并記錄。十八、醫(yī)療糾紛發(fā)生原因：1) 醫(yī)護人員法律意識及自我保護意識不強。2) 違反醫(yī)療護理各項操作規(guī)程。3) 對各項規(guī)章制度如崗位職責(zé)、查對制度、醫(yī)療安全制度等沒有落實到實處。4) 發(fā)生醫(yī)療糾紛時需封存那些資料等相關(guān)知識欠缺。5) 在透析前向病人及家屬解釋不全面， 對透析風(fēng)險為明確告知。6) 醫(yī)護人員在病人及家屬面前隨便議論他人、他事。防控措施：1) 加強法制觀念， 增強自我保護及保護他人意識， 認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例等有關(guān)的 管理制度。2) 不斷健全并認(rèn)真落實各項規(guī)章制度。3) 加強證據(jù)意識，如透析記錄的完整、齊全、準(zhǔn)確。知情同意、 護理風(fēng)險告之等。4) 搶救記錄應(yīng)準(zhǔn)確、 真實，未及時書寫的病歷應(yīng)在 6h 之內(nèi)追記， 并加以注明。5) 嚴(yán)格使用一次性透析耗材，有衛(wèi)生部的報