類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房(20210217012050)

1、第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 類風(fēng)濕尖節(jié)炎病人 護(hù) 理 查 房 姓名：謝文芳科室: 風(fēng)濕免疫科2013年 10月31日 類風(fēng)濕尖節(jié)炎病人的護(hù)理查房 病因】 病因尚不明確，某些可以病原體（細(xì)菌、病毒、支原體等）感染 人體， 在某些誘因（寒冷、潮濕、創(chuàng)傷等）作用下，侵及滑膜和 淋巴細(xì)胞，引 發(fā)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生一種自身抗體igM,稱類風(fēng)濕因子。 【臨床表現(xiàn)】 一、全身表現(xiàn)：起病緩慢、多有乏力、全身不適、發(fā)熱、食欲減退、 手足發(fā)冷等全身癥狀。 二、尖節(jié)癥狀：可表現(xiàn)為晨僵、尖節(jié)疼痛和腫脹，甚至尖節(jié)畸形 及功能障 礙和尖節(jié)外形的改變等。 【病例分析】 患者項(xiàng)紅蓮，女，37歲，患者一年前無明顯誘因出現(xiàn)全身多尖節(jié)疼

2、 痛，就診于外院，給予免疫抑制、活血化瘀等對(duì)癥治療后效果欠佳，先求 進(jìn)一步治療，門診收入我科。體溫36.5。呼吸20次/分，脈搏78次/分, 血壓120/80mmHg體,重67kg,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚 可，自動(dòng)體位。 【輔助檢查】 1、血液檢查：有輕、中度貧血，血沉增快等表現(xiàn) 2、 炎性標(biāo)志物：C反應(yīng)蛋白陽性。 3、免疫學(xué)檢查：類風(fēng)濕因子呈陽性。 4、 X線檢查:早期表現(xiàn)為尖節(jié)周圍軟組織腫脹，尖節(jié)附近骨 質(zhì)疏 松， 稍后尖節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄，晚期則出現(xiàn)尖節(jié)半脫位和骨性強(qiáng) 直畸形。以手指和腕尖節(jié)的X線片最有價(jià)值。 【治療原則】早期診斷合盡早的進(jìn)行合理治療是本病治療的尖

3、鍵。 （一）一般性治療：急T生期應(yīng)臥床休息，給予給與高蛋白質(zhì)高維生素飲 食，恢復(fù)期時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募夤?jié)功能鍛煉，或作理療，避免尖節(jié)畸 形。 （二） 藥物治療：可應(yīng)用非笛體抗炎藥、（如布洛芬）抗風(fēng)濕藥、（如 甲氨蝶吟、環(huán)磷酰胺等）激素（糖皮質(zhì)激素如甲潑尼 龍琥珀酸 鈉）等藥物進(jìn)行治療。 護(hù)理措施】 1、一般護(hù)理：充足的休息、適當(dāng)?shù)捏w位（為了預(yù)防僵硬和不能 移動(dòng)， 一般不必要絕對(duì)臥床休息。）病情緩解時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行尖節(jié)的被 動(dòng)活動(dòng)，也可訓(xùn)練日常生活技能，保持生活自理能力。注意量要 適當(dāng)，循環(huán)漸進(jìn)，合理使用冷熱療法，（為 減輕疾病晚期發(fā)生的 晨僵和疼痛，護(hù)理人員鼓勵(lì)病人早晨起床后行溫水浴，或用熱水 浸泡僵

4、硬的尖節(jié)，而后活動(dòng)尖節(jié)。）保持矢節(jié)的功能位置。 2 密切觀察病情：觀察病人尖節(jié)疼痛的強(qiáng)度，腫脹畸形的程度。同 時(shí)應(yīng)注意觀察有無胸悶、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭 痛、發(fā)熱等，則提示病情嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)給與處理。 3、疼痛的護(hù)理：尖節(jié)腫脹，疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予消炎止痛劑，緩 解期幫助指導(dǎo)病人功能鍛煉。每日清晨溫水浴或用熱水泡手。夜間 睡眠戴彈力手套、保暖，可減輕晨僵程度。 4、自理缺陷的護(hù)理：保持病人自理能力，減少病人起立坐下時(shí)膝、髓 尖節(jié)的受力；已經(jīng)造成尖節(jié)功能障礙的病人，在指導(dǎo)尖節(jié)鍛煉的同 時(shí)，應(yīng)有針對(duì)性地逬行日常生活能力的訓(xùn)練。 5、 基礎(chǔ)護(hù)理：1） 口腔護(hù)理：評(píng)估口腔黏膜形態(tài)，注意有無

5、口腔感 染、及牙片塊脫落發(fā)生。保持口腔清潔，每日用3%碳酸 氫鈉溶液口腔護(hù)理2次，飯前飯后漱口，如若發(fā)生感染，可局部使 用抗生素進(jìn)行治療。 2）眼部護(hù)理：注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼，室內(nèi)光線宜暗淡，避免 陽光直接照射眼部，勿長(zhǎng)時(shí)間看書看電視等，防止眼部疲勞。 3）皮膚護(hù)理：觀察皮膚有無出汗、皮疹。皮膚干燥時(shí)可涂抹潤(rùn)膚油， 囑病人勿用手抓皮膚，以免抓傷引起感染，皮膚有潰者，給與對(duì)癥消 炎處理。 6、藥物護(hù)理：指導(dǎo)病人定時(shí)、定量服藥，不可隨意加、減藥量，或 者停藥。用藥間期應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、消 化道出血、白細(xì)胞減少等。使用金制劑和青霉胺時(shí)應(yīng)觀察有無皮 疹、蛋白尿、血尿，并定期做血

6、尿常規(guī)檢查。 7、飲食護(hù)理：給予足量的蛋白質(zhì)、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，有貧 血者增加含鐵食物。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物 類風(fēng)濕尖節(jié)炎病人可補(bǔ)充以下食物：脂肪酸、（蛙魚、金槍魚中含 量豐富）及抗氧化維生素A CE等。 8、心理護(hù)理：護(hù)理人員在接觸患者時(shí)，態(tài)度要和藹可親，適時(shí)采取 必要的心理疏導(dǎo)、詳細(xì)的解釋、心里安慰等。幫助病人改變依賴性 模式，充分調(diào)動(dòng)病人的潛力，訓(xùn)練獨(dú)立生活的能力，體現(xiàn)生存價(jià) 值。 【功能鍛煉】緩解期的病人應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛 煉。包括手指的抓捏練習(xí)，如織毛衣、跳棋、玩球。腕、肘、膝尖節(jié)的屈 伸練習(xí)，并可配合一定的被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，但已有強(qiáng)直的矢節(jié)禁止劇烈運(yùn) 動(dòng)。給予腫痛矢節(jié)按摩。 【健康教育】