腸內(nèi)營養(yǎng)注意事項(xiàng)

1、一、什么是腸內(nèi)營養(yǎng)指對(duì)于消化功能障礙而不能耐受正常飲食的患者， 選擇口服或管 飼等途徑， 經(jīng)腸內(nèi)供給只需化學(xué)性消化或不需消化的、 由中小分子營 養(yǎng)素組成的流質(zhì)營養(yǎng)制劑的治療方法。二、腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1、腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)全面易于消化和吸收。2營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送至肝臟，有利于內(nèi)臟（尤其 是肝臟）的蛋白質(zhì)合成及代謝調(diào)節(jié)。3腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性， 有防止腸道細(xì)菌易位的作用。4腸內(nèi)營養(yǎng)較價(jià)廉，對(duì)技術(shù)和設(shè)備的要求較低，使用簡單，易 于臨床管理。三、腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥1、口服攝入不足，但胃腸道有消化吸收功能的病人。2、超高代謝：如嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、化膿感染、多發(fā)性骨折等蛋 白

2、質(zhì)大量丟失者均可用。3、胃腸疾?。喝缥改c瘺、短腸綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩?。▏?yán)重時(shí)應(yīng)先用PN、急性壞死性胰腺炎及胰疾患者（最好采用空腸置管滴注）、慢性胰功能不全等。4、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后營養(yǎng)不良： 術(shù)前準(zhǔn)備常用于腸道手術(shù)需低纖 維膳食時(shí)，如結(jié)腸及肛門直腸手術(shù)前準(zhǔn)備， 手術(shù)前后營養(yǎng)不良均可用。5、化療和放療患者。四、腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥1. 3 個(gè)月內(nèi)嬰兒不能耐受要素膳，即使稀釋也易引起電解質(zhì)紊 亂。2. 短腸綜合征應(yīng)先用靜脈營養(yǎng)46周后，始能逐漸增加要素 膳，使小腸逐漸適應(yīng)。3. 切除術(shù)后患者不能耐受高滲液體要素膳，易引起傾倒綜合 征，必要時(shí)可空腸置管滴注低濃度要素膳。4. 消化道出血者禁用。5.

3、 空腸瘺的患者無論在瘺的上端或下端喂養(yǎng)均有困難， 因缺乏 足夠吸收的面積。6. 處于嚴(yán)重代謝應(yīng)激、 麻痹性腸梗阻或腹瀉急性期， 均不可過早地應(yīng)用要素膳。7. 嚴(yán)重吸收不良綜合征的患者，應(yīng)先用PN以后視病情逐漸加用要素膳。8. 糖尿病患者不宜用高糖要素膳。9. 先天性氨基酸代謝缺陷的兒童， 肝、腎功能衰竭的患者， 不 宜用營養(yǎng)治療要素膳，應(yīng)結(jié)合病情采用特殊治療要素膳。五、腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方法腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)入胃腸道的方法有二：口服和管飼。1 、口服口服的腸內(nèi)營養(yǎng)不一定需要等滲的。冷飲，熱飲，加調(diào)味劑或以 其他飲料配制都可隨病人的喜愛。 口服的量能滿足營養(yǎng)素的需要及糾 正過去的缺乏。凡經(jīng)口不足的熱量與氮，

4、應(yīng)由周圍靜脈補(bǔ)充，直至依 賴腸內(nèi)營養(yǎng)能滿足需要時(shí)為止。 有的病人不能耐受要素腸內(nèi)營養(yǎng)的味 道與氣味，用麥管啜飲或冷飲，均有助于降低其不適。向病人說明要 素腸內(nèi)營養(yǎng)的性質(zhì)，組成與效用，亦有助于消除其疑慮而易于接受。 口服每次 1 份 ( 200 300ml ) ，1 日 6 10 次。2、管飼管飼可分為：一次投給；間歇重力滴注和連續(xù)滴注。 采用何種 方法投給決定于腸內(nèi)營養(yǎng)的性質(zhì)， 喂養(yǎng)管的類型與大小， 管端的位置 及營養(yǎng)素的需要量， 如采用質(zhì)地柔軟與管徑小的喂養(yǎng)管， 則不適用于 粘度大或混有研碎藥品的腸內(nèi)營養(yǎng)。 不過， 腸內(nèi)喂養(yǎng)應(yīng)以連續(xù)滴注為(1) 一次投給將配制的或即用的腸內(nèi)營養(yǎng)置于注射器中，

5、 于 5 10 分鐘內(nèi)緩 緩注入鼻胃喂養(yǎng)管內(nèi)，每次 250 300ml，每日4 6次。有的病人 初期不易耐受，常發(fā)生惡心，嘔吐，腹脹，腹痛與腹瀉，但長期應(yīng)用 后，亦可逐漸適應(yīng)。(2) 間歇重力滴注將腸內(nèi)營養(yǎng)置于塑料袋或其他容器中， 經(jīng)輸注管與汁滴室與喂養(yǎng) 管相連，緩緩進(jìn)入胃內(nèi)。每次 250 300ml，每日4 6次，速率為 30ml/min 。如感不適，可減低速率。多數(shù)病人可耐受這種喂養(yǎng)。間歇 滴注法簡便，病人有較多的下床活動(dòng)時(shí)間及類似于正常腸內(nèi)營養(yǎng)的餐 次。缺點(diǎn)是可能發(fā)生胃排空延緩。(3) 連續(xù)經(jīng)泵滴注腸內(nèi)營養(yǎng)置于商品腸內(nèi)喂養(yǎng)用的容器中， 其輸注管有一段為硅膠 管以便嵌入輸注泵內(nèi)。連續(xù)滴注可

6、持續(xù) 1624 小時(shí)，適用于危重， 十二指腸或空腸近端喂養(yǎng)的病人。 喂養(yǎng)的速率必須使病人在初期有足 夠的時(shí)間以適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)， 一般需要 3 4 日的起動(dòng)期。 在開始腸內(nèi) 營養(yǎng)以前，如接受 PN 2 周以上，此種起動(dòng)期更應(yīng)延長。在起動(dòng)期內(nèi) 不足的營養(yǎng)素，應(yīng)由靜脈補(bǔ)足。五、注意事項(xiàng)1、長期使用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者應(yīng)維持機(jī)體代謝的營養(yǎng)需要，應(yīng)定期檢測(cè)生化指標(biāo)，及肝腎功能2、每次用前將營養(yǎng)液復(fù)溫到 40C左右，以免溫度不適引起病人胃腸道的不良反應(yīng)產(chǎn)生腹脹腹瀉等。3 、鼻飼前后用 20ml 清水沖洗管道。4、若為推注每次量100250ml,每天可達(dá)68次，根據(jù)患者耐 受情況而定，從少到多；若為重力滴注速度可從

7、 40ml/h 逐漸增加到 80180ml/h （相當(dāng)于 3060 滴/ 分）。5 、配制好的營養(yǎng)液應(yīng)在04C保存，24小時(shí)內(nèi)用完。嚴(yán)禁靜脈 使用；口服或管飼前請(qǐng)搖勻；脹袋勿食。6 、無論采用間歇或連續(xù)滴注作胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)， 病人應(yīng)采取半臥位 以免發(fā)生吸入氣管的危險(xiǎn)， 尤以老年，體弱，癡呆或昏迷的病人為然。7 、胃內(nèi)滴注的腸內(nèi)營養(yǎng)濃度，體積與速率必須從低值逐漸調(diào)節(jié) 至能為病人所耐受及可滿足需要時(shí)為止。 可逐漸增加速率或濃度， 不 可兩者同時(shí)增加。8 、腸內(nèi)營養(yǎng)液常溫下保存不得超過 8 小時(shí)。9 、胃內(nèi)喂養(yǎng)開始時(shí)，每隔 3 4 小時(shí)檢查胃殘留的體積，其量 不應(yīng)大于前 1 小時(shí)輸注量的 2 倍。當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)濃度與體積達(dá)到可滿 足需要及能耐受時(shí)，每日檢查胃殘留 1 次，其量不應(yīng)大于 150ml 。 如殘留物過多，宜停止輸注數(shù)小時(shí)或降低速率。凡胃排空延緩者，不宜胃內(nèi)喂養(yǎng)10 、每周稱體重。11 、記錄每日進(jìn)出量， 腸內(nèi)營養(yǎng)的體積與其他攝入的水分分開記 錄。12 、每日更換輸注管及腸內(nèi)營養(yǎng)容器。七、腸內(nèi)營養(yǎng)粉怎么用根據(jù)需要的濃度 （或熱量密度 ）稱量出一定量要素制劑，先用少 量溫開水 （50C 左右）調(diào)成糊狀，再用 60-70 C 溫水稀釋至一定容 積，并充分?jǐn)嚢璩删鶆蛉芤?（ 最大濃度 25 , 熱量密度一般為 1.0kcal/ml） ，放置 10 分鐘后即可使用。使用中應(yīng)本