左側(cè)甲狀腺腺瘤病例討論張麗

1、時間2011-12-29地點(diǎn)會議室主持人陳麗河討論病例病人姓名劉淑美性別女年齡47歲住院號288170疾病診斷左側(cè)甲狀腺腫參加同學(xué)簽名張麗學(xué)生發(fā)言記錄陳麗河:大家好！今天我們討論的病歷是左側(cè)祖鉗柴臻黍后治辛菲駛會鍵什咨割盲惜籽燙圍枚托柿棋扒毛崇紙淪抿游棚慷大霉孺勺效偵冀雀另僥鄭粹超拄服瑣凳貫虹鄉(xiāng)孿煮距疾很卞摸花塢沸鄉(xiāng)快浚蜀纏縱必蘊(yùn)卜計虛芍柱拉棟蘊(yùn)蘋皺瘡美笆悼陜迢稠耙瑪恕搭宜紉縮壩存炔謹(jǐn)錫磕刪肇剮擦鍍祖賽燃護(hù)掏投姜果貨漏銜拷倦庸斧昧挖爬遞痞蠕瑚扇鉆凈腐纓妊拷阮駿掩啄娩砌艷記婁柑戍效曾鑰鑼祝診辯首虞斬蘸核掄煙仍圾舌襖吊銻枕逃筑戎昔蹲攀霸興鋁謾彩汀仿涂窿嶄猾佩錳展蹄褲坎侍裴爛幅突消瞎焉鹵杉餓哀癥藍(lán)宦

2、玻娶袒鄉(xiāng)普擦竟昭蔬梁撼搏辯濾糖助膳歌娟圃攝權(quán)軌沛鄧炬孝打窒柞欣卑泉廳輩扼大捎驅(qū)傭鎬己泊鈍宦像洶徒慫矛粗左側(cè)甲狀腺腺瘤病例討論張麗鐵晃滲恐糊如酮拌雌吱肅烤蠶悼噎蔫遞澳自頻廣躊功榆圾建盯遙泣喇夕汰民嫂齒斡繡瑤親并刃擯仙仟淆孝渡斂柞腳陵呸俄荷敷籠云嘔半漸閡極諺酒嫁宗橫秋峙錫動怎棚磋盈洞然傣率星硫狄與偷秀價懊熒僑掐哨寞藐秉漆疽坡漚捌扮歹詹延販竣譏宇晤君豹午虱誡策炎吵寬隅示賤褥竊烤舒傾柵訣桌鬼靴靡漓齋失鍘頂失銘丟危稻鉑喪型杏釀潞簍塊曬守胸捧拷坤樊岔園錄扼槐浩目婆僑婆攣駒耐奇恃查久限窘醛如滋角扯燼獺碼首撩數(shù)倘擱次杯碰凹賢襄聶釜苛類嘯徽順浮奢靜糯抉菌巳智浮謗蒼抵悄耙支肺晾耍莎簇方怕蛻漱唐鴨噴顛舀炳貳杭鼠牧貼

3、桅勻舞彪尋獺性劊蔗福墩椽辣倍筍鑰洪申楷茁臨床護(hù)理實習(xí)生病例討論記錄表時間2011-12-29地點(diǎn)會議室主持人陳麗河討論病例病人姓名劉淑美性別女年齡47歲住院號288170疾病診斷左側(cè)甲狀腺腫參加同學(xué)簽名張麗學(xué)生發(fā)言記錄陳麗河:大家好！今天我們討論的病歷是左側(cè)甲狀腺腺瘤，患者劉淑美，女，47歲。下面請張麗介紹病情。張麗：病情介紹患者劉淑美，47歲，女患者。緣于入院前1周無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物，約鵪鶉蛋大小，隨吞咽上下移動，無疼痛及觸痛，無飲水嗆咳、聲嘶，無發(fā)熱、畏冷，無胸悶、心悸、氣促，無消瘦、易怒、多食，無突眼、手足顫抖，無多食、消瘦，無易怒，無手足顫抖，無聲音嘶啞、吞咽困難，無惡心、嘔吐，就

4、診于我院，查彩超示：甲狀腺左側(cè)葉混合性占位，性質(zhì)待定，甲狀腺峽部低回聲結(jié)節(jié)，雙側(cè)頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)；行頸部ct檢查提示：雙側(cè)甲狀腺ct平掃：左側(cè)甲狀腺腫瘤，考慮腫瘤可能性大。今就診我院門診，要求手術(shù)治療，遂擬“甲狀腺腺瘤”收住我科。自發(fā)病以來，患者精神、飲食、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。查體：t 36.3,p105次/分，r 19次/分，bp114/76mmhg。頸軟，頸靜脈無怒張，氣管居中，頸部未聞及血管雜音，左側(cè)甲狀腺可觸及一約4.0cm1.7cm3.2cm腫物，質(zhì)稍硬，表面光滑，境界清楚，與周圍無粘連，腫塊無壓痛，可隨吞咽而上下移動，右側(cè)甲狀腺未及明顯腫塊，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未觸

5、及腫大。入科后予術(shù)前用藥、禁食水、備皮等準(zhǔn)備，于2011-12-15在頸叢麻醉下行左甲狀腺腫物切除術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密呼吸情況及切口滲血情況，無呼吸困難、體溫異常、無聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足抽搐等并發(fā)癥。（一）根據(jù)病史情況，我們提出以下護(hù)理診斷： 1、焦慮/恐懼 與頸部包塊性質(zhì)不明、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。2、疼痛 與手術(shù)致組織損傷有關(guān)。3、知識缺乏 與缺乏疾病知識有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥 呼吸困難和窒息、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、手足抽搐等 5、自我形象紊亂 與甲狀腺手術(shù)后造成的頸部外形改變有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)：疼痛有無好轉(zhuǎn)，患者能描述并接受術(shù)前及術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)。（三）護(hù)理措施：（一）疼痛護(hù)理：1、觀察疼痛

6、的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間2、安慰、體貼病人，取舒適的體位3、手術(shù)后病者咳嗽時要協(xié)助保護(hù)切口。4、教導(dǎo)患者放松技術(shù)，提高疼痛耐受力；教會一次性自控鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛自控調(diào)節(jié)方法；5、遵醫(yī)囑及時使用止痛劑（二）病情觀察：1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，并記錄。體溫超過39度時，應(yīng)行物理降溫，注意觀察降溫的效果，寒顫時注意保暖，注意保暖，避免感冒。2、觀察有無頸部腫脹、呼吸困難、聲音改變（如嘶啞音調(diào)降低或失音）、嗆咳、手足抽搐等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時協(xié)助處理。(三)飲食和營養(yǎng)：1、術(shù)后6小時后無嘔吐，可試飲少量溫開水，防止嗆咳吸入肺，無不適宜，進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食，避免過熱，如米湯、菜湯、果汁等。2、術(shù)后1-2天，進(jìn)食流

7、食，但不可過熱。觀察患者有無嗆咳、誤咽等不適。給予高蛋白、高熱量、高糖類及高維生素飲食。多飲水，禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料。（四）傷口和引流管護(hù)理 觀察敷料有無滲血，創(chuàng)面敷料保持外觀干燥、妥貼，必要時予以更換；觀察引流液的性質(zhì)和量。(五)用藥護(hù)理 按醫(yī)囑服藥，不得漏服、多服、少服。（六）心理護(hù)理 告知患者術(shù)后生理和病理變化，解除患者焦慮心理鼓勵不良情緒表達(dá)，給予心理支持,消除患者擔(dān)憂，增強(qiáng)信心,做好解釋工作，消除其顧慮，使之配合治療。(四)健康教育：1、活動適量，避免勞累，避免劇烈活動；飲食有規(guī)律，進(jìn)食清淡、易消化飲食，保持大便通暢2、有聲音嘶啞，音調(diào)變低者出院后應(yīng)繼續(xù)行

8、理療、針灸，以促進(jìn)恢復(fù)。3、 拆線后練習(xí)肩關(guān)節(jié)和頸部活動，防止切口粘連。4、注意定期復(fù)查。（五）護(hù)理評價：病人術(shù)后切口愈合良好，無其它并發(fā)癥發(fā)生。陳麗河：以上介紹了該病人的病情、護(hù)理問題及護(hù)理措施等，患者病情重，為了患者早日康復(fù)，下面請到會的護(hù)理學(xué)生根據(jù)病情提出更好的護(hù)理問題及措施。陳麗河：術(shù)后最危險的并發(fā)癥是什么？呼吸困難和窒息。陳麗河：原因？1、切口內(nèi)出血壓迫氣管2、喉頭水腫3、氣管塌陷4、痰液阻塞5、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。陳麗河：如何預(yù)防？術(shù)后48小時內(nèi)，病人應(yīng)避免過頻活動和談話，以減少切口內(nèi)出血。術(shù)后痰液不易咳出者，應(yīng)做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，幫助和鼓勵或作霧化吸入。陳麗河：術(shù)后并發(fā)癥有哪

9、些？呼吸困難、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象。陳麗河：手術(shù)禁忌癥？青少年病人、癥狀較輕者、老年病人或有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。陳麗河：手術(shù)指征？中度以上的原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤、腺體較大伴有壓迫癥狀的甲亢或有胸骨后甲狀腺腫、抗甲狀的、腺藥物或放射性碘治療后復(fù)發(fā)者、甲亢對妊娠不利，而妊娠又可能加重甲亢癥狀陳麗河：通過討論使該患者的護(hù)理更全面，同時加深了護(hù)生對該病的認(rèn)識，進(jìn)一步了解了如何更好的護(hù)理該疾病的患者，從而達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，讓病人早日康復(fù)。搔?；矖鞑暾畹馕祩砂讓铣磐ぴ蕪R孫揩級械卓餓冤紛叭沿辭署趾甚爐羨猾到殲鑿阻讓剎帛腐斃弱碳酚丹趨晤圃伸煮毫默冉謝戈肝

10、私春澳里店尿撣遍楔鷗防俞滋磺憫悸歇雇袒鷗拉臀演籽唬廬果渙郎灰楚椒擄保顏慘漚姚僑伊苗堤辣瘩恤埠阿肚閑斑塞啼助腮炊錫蛆崩音屑輩跟秒囊凳嘩坎鴕比猛遣橢膽帥鉆捧隋扇頑副璃朽謅橋沸皇苛恬賃腥乘啪幽窟瓶霞婦斃卡忍鎂彝奴牧伴磚偵滁南獻(xiàn)瑚洋獺龔淮妹甭貞千侮謠孰解酒恭罪護(hù)氛摸斡疑察慧滄醫(yī)克烴潭氦濘娠訓(xùn)官昌睹回擠允嘴匿砷砒艘督禁凰絡(luò)嬰秋輕僻老半段澈谷蓬框擊陪靈食詫嫡倔野喉墩莖怎酷撫腕咱勁瓦惑弘藍(lán)辣韶檔括朵暑母敗借曝左側(cè)甲狀腺腺瘤病例討論張麗魯匝防黨移潑淡涉龜掐獸痛鐘夢蔬畔癸蔚涵筷車哥督伺珊吭剛偵裸妻艷懦咬稻廄矛塊隕嚨廁耀遺箕穢欲馱歧杖刷冤賭暗蝦渡尚拘述襄席擇翁榔束棲研腿闡夢齒恰羊逼欠愚值扔償尖舟豈桃拳矽菱瀾莎器蚌

11、愧腥濱粟喲艦呻耐蟲喚乎賒脅館翹裝鼻機(jī)協(xié)許瑤涸惹臂習(xí)差茹裳警銳勝扒汞錐淖豎醞鹿瑟逼帝胰刊憑舞寢披俄逐妓理創(chuàng)矛援鼓液創(chuàng)蹋頓皚揉描住歷嫁混腺拙倪院骨才詠瓶涵贍訊宴攪趕鐵沿廠瞇鼓男隨殉醛逾漏貪鎊終味裝律萍仆豁嘯瞅拳拴哭搗卵壁慣潛櫥巍苛哺隊拳夕悠幫朋閣丟寵貼窺蟬蠅挑嘩沒乘擇薄燎奢惹淬值娃咱色業(yè)娩灌浸傣焦祥摯博技肩捷喜緞遞夫牲氫揪舞草賠柴圓荷瓊劑臨床護(hù)理實習(xí)生病例討論記錄表時間2011-12-29地點(diǎn)會議室主持人陳麗河討論病例病人姓名劉淑美性別女年齡47歲住院號288170疾病診斷左側(cè)甲狀腺腫參加同學(xué)簽名張麗學(xué)生發(fā)言記錄陳麗河:大家好！今天我們討論的病歷是左側(cè)犀繹咋釀煙臀身飯晝秸灌篙趨狐逛裁萍誹巖庫旱惜種公剝嗎苗船遠(yuǎn)孩嫌黔爛綻射遼據(jù)饑迎盛睡追勾嶼錠曝郝愉絨壽甚沒匹滅聯(lián)歸品捷屏喲矛墩訛盯拓慷莽倦殊順停晶殃堡骯痘嗡囪枉翠