大腦功能定位診斷

1、大腦功能定位及診斷 人類的大腦高度發(fā)展，覆蓋著間腦、中腦和小腦。分為左右兩半 球，與語言等功能密切相關(guān)的一側(cè)叫優(yōu)勢半球。右利手者其優(yōu)勢半球 在左側(cè)；左利手者可能在右側(cè)；“左右開工”者可能在兩側(cè)。 分葉：以中央溝、外側(cè)溝和頂枕溝為標記分為額、頂、枕和顳葉; 額葉皮質(zhì)以人類最發(fā)達，占全部大腦皮質(zhì)的1/3。其細胞構(gòu)筑復 雜、纖維聯(lián)系廣泛。特別與運動性活動、判斷、情緒、心境等有關(guān)。 故病損后主要表現(xiàn)為隨意運動、言語表達及精神活動三方面障礙。 一，中央前回： 支的配對側(cè)軀肢骨骼肌隨意運動， 其功能分布特點為倒置的人形，但 頭面部正立，代表區(qū)大小與肢體動作精細 程度有關(guān)；如面、舌、拇指代表區(qū)很大， 軀干很

2、小。 1，破壞性病灶產(chǎn)生對側(cè)相應肌肉癱 朗23-2e府體各部位Mt覺耗天騎 屮央后回的投彭 瘓。單純此區(qū)病損時為低張力型，合 并運動前區(qū)病損時為高張力（痙攣型）癱。 2 ,刺激性病灶產(chǎn)生對側(cè)運動性癲癇，1 ）局限性不進展：局 部抽動，以口角、手指、眼瞼多見（代表區(qū)大，易受累） Todd癱瘓（數(shù)分-數(shù)日，有認為持續(xù)久者腫瘤的可能性 大）。2 ）局限性進展：沿皮層運動區(qū)分布順序移動， jackson 癲癇。 二，運動前區(qū)： 病損后產(chǎn)生對側(cè)上 肢的動作障礙、痙攣性肌 張力增高、強握-摸索反 射、噘嘴或吸允反射和運 動性失用。 刺激性病灶可表現(xiàn)為 頭或軀干向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動（旋轉(zhuǎn)性癲癇），一側(cè)上肢外展伴雙眼注

3、視外展 的上肢，有時表現(xiàn)為突然失音或 不自主發(fā)音。 三， 額眼（運動）區(qū)： 主要與雙眼協(xié)調(diào)動作有關(guān)； 1, 破壞性病灶產(chǎn)生眼球向 病灶側(cè)凝視；2，刺激性 病灶則為雙眼向病灶對 H 1-14兩眼同向槪視的傳導通睛 0檯上型確瘓，前核同型后核間型. 桂舉.桂下令 側(cè)凝視，有時發(fā)生額葉旋 轉(zhuǎn)性癲癇。應注意刺激性和破壞性病灶有時是相互轉(zhuǎn)變的。而 且橋腦凝視中樞也分為刺激性和破壞性病灶兩種表現(xiàn)。 四，運動性語言區(qū)（broca） 額下回后部，與舌代表區(qū)相鄰，該區(qū)損害后易出現(xiàn)運動性（broca）失 語。 五，旁中央小葉： 為小腿和足的運動區(qū)，也有管理尿、 便的功能。該區(qū)病損時對側(cè)下肢癱，特別 是足部，膝關(guān)節(jié)

4、以上多正常，臨床上表現(xiàn) “馬蹄足內(nèi)翻”，類似腓總神經(jīng)麻痹（假性 腓總神經(jīng)麻痹），但無小腿外側(cè)感覺障礙。 一側(cè)病損時尿便障礙常很短暫，但有部分人的大腦前動脈屬優(yōu)勢支配 （一側(cè)大腦前動脈支配兩側(cè)旁中央小葉），此時尿便障礙嚴重而持久。 表現(xiàn)為“旁中央小葉性截癱”（病因還常見于上矢狀竇旁和大腦鐮腦 膜瘤）。與脊髓性截癱的鑒別有以下幾點：1 ）前者以足、踝為主，后 者為整個下肢；2）前者癱瘓前常有足、踝或小腿的抽搐發(fā)作；3） 前者有腦部一些癥狀如頭痛、精神癥狀等，后者有脊神經(jīng)根癥狀如“束 帶感”、根性痛或下肢自發(fā)性疼痛；4）前者感覺障礙在會陰和足、踝 部，后者為傳導束型（有感覺平面）；5）前者無明顯自主

5、神經(jīng)障礙如 無汗、皮膚干燥或脫肖等，后者明顯；如兩側(cè)旁中央小葉并一側(cè)上肢 運動皮質(zhì)受累則出現(xiàn)旁中央小葉性三肢癱 六，額極區(qū)（前額葉） p495 圖 俗稱“啞區(qū)（silent zone ）”，如為慢性病變且發(fā)生在非優(yōu)勢半 球臨床上可無任何癥狀，但大病灶特別是雙測損害時可出現(xiàn)1）精神 障礙（如pick病）；表現(xiàn)為情感淡漠、儀表不整、記憶減退、智力減 退、行動遲緩。2）發(fā)作性癥狀；如發(fā)作性強迫癥狀（強迫性思維等）； 癲癇發(fā)作（多有意識喪失、頭眼轉(zhuǎn)動而無先兆）；精神運動性發(fā)作（與 顳葉海馬、溝回發(fā)作相似，但氣味不同，多為好聞的如芳香、美酒佳 肴等味）。3）運動障礙：主要表現(xiàn)為復雜的精巧的高級運動障礙（

6、如 繡花、穿針等）；可出現(xiàn)額葉性共濟失調(diào)（額-橋-小腦通路受損），如 同小腦性共濟失調(diào)（如平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)、傾倒等）。但表現(xiàn)在對 側(cè)、無眼震、常伴有腱反射亢進、肌張力增高、病理征陽性及強握反 其功能排列及代表區(qū)大小與中央前回相似。破壞性病灶出現(xiàn)對側(cè) 肢體感覺障礙（以觸覺障礙最著、肢體遠端為重）；刺激性病灶可產(chǎn) 生對側(cè)肢體感覺性癲癇，也可呈系 jacks on氏發(fā)作。臨床上單純中 央后回受損少見，常合并頂上回受累，此時因深感覺確失而共濟失調(diào)、 動作不準而處于偽癱瘓狀態(tài)；也由于位置覺不準可出現(xiàn)假性手足徐動 樣癥狀。 二，頂上回： 圖225用葉為Drodbunn民分區(qū) 頂上回（頂上小葉）主要與感覺

7、沖動的分析-綜合有關(guān)（位于 體感、視覺及聽覺交界區(qū)），故病損時表現(xiàn)多樣；1 ）如皮膚感 覺定位不準（位置覺缺失）；2 ）不認識劃在皮膚上的文字或圖 形（皮膚書寫覺缺失）；3）手中重量辨識不準（壓覺缺失）；4） 只知道物體的個別性狀如大小、軟硬、凹凸等，但不認識實物 整體（觸覺失認）；5）觸覺滯留；6 ）雙點單覺現(xiàn)象。 三，頂下回： 又名頂下小葉，指緣上回（運用中樞）和角回（優(yōu)勢半球為閱讀 中樞），該區(qū)位于體感、聽覺、視覺交界區(qū)，緣上回和角回與肢體運 用、信號聯(lián)絡(luò)及空間辨認等功能有關(guān)。故該區(qū)受損時可出現(xiàn)； 1）失用癥；一般認為左緣上回為運用區(qū)，該區(qū)發(fā)出聯(lián)系到同 測中央前回，并經(jīng)胼胝體到右側(cè)中央前

8、回。故左頂葉病變雙測失 用；左緣上回與中央前回間病變時右側(cè)失用； 胼胝體或右半球病 損時左側(cè)失用。 2）體象障礙；即自體空間失認或人體自身失認 （正常情況下是靠 視覺、皮膚感覺、肌肉、關(guān)節(jié)和迷路的本體感覺來維持）。臨床表 現(xiàn)多種多樣；如1）偏癱失認；2）偏側(cè)忽視；3）幻肢現(xiàn)象；有 正性和負性兩種；截肢手術(shù)后的幻肢和偏癱后出現(xiàn)第三幻肢屬正 性，不能感知自身一半的存在屬負性。4）手指失認；5）臉面失 認；左右失認等。 2）命名性失語：角回受累時多見，左半球其他部位病變也可出現(xiàn)。 3）失讀、失寫、失算等。 圉23-27 減葉沖并側(cè)面（圖中葢字為 Brodmnn氏分區(qū)） 顳葉 1）顳上回中部（brod

9、mann41 區(qū)）與聽覺有關(guān)，（一側(cè)聽區(qū)接受 雙耳的聽覺傳入，故一側(cè)病損不產(chǎn) 生聽覺障礙） 2）左側(cè)（brodmann42、22 區(qū) 為聽覺性語言中樞（wernicke ），受損時出現(xiàn)感覺性失語，其 前部受損時可引起音樂感喪失。 3）前庭區(qū)：準確位置尚有爭議，一般認為在顳上回，刺激性病變可 致前庭性癲癇，屬單純部分性發(fā)作中的感覺性發(fā)作。 表現(xiàn)為一種突發(fā)和短暫（數(shù)秒至數(shù)分）且很快消失的眩暈發(fā)作， 頻率為一周一次或一天數(shù)次不等。 多數(shù)伴有短暫意識喪失，無耳鳴、耳聾及眼震。 腦電圖特征性改變；一側(cè)或雙側(cè)顳區(qū)尖波、慢波發(fā)放。 年齡較小、突發(fā)突止、反復發(fā)作而不留后遺癥、伴或不伴有全身 和部分性發(fā)作、發(fā)作

10、無誘因且與體位無關(guān)、EEG異常等有助診斷。 3) 鉤回及海馬回，與嗅覺有關(guān)，受損時可出現(xiàn)“鉤回發(fā)作”。 4) 顳極或顳葉廣泛病損時出現(xiàn)精神障礙，表現(xiàn)為錯覺、幻覺、 夢樣狀態(tài)、記憶障礙、情緒改變等。臨床上以顳葉癲癇多見。 枕葉 主要與視覺有關(guān)，破壞性病灶產(chǎn)生相應的視野缺損；有同向偏盲 或象限盲。皮質(zhì)性偏盲不累及中央黃斑區(qū)(黃斑回避)，對光反射不 消失。 n 1-6觀覺謫茶構(gòu)變所做的視呼龍化 刺激性病灶可出現(xiàn)幻視或視物變形癥，但與顳葉和頂葉病變的視 物變形癥不同；枕葉視區(qū)病變多為簡單的如閃光、白點、顏色等，頂 葉者較復雜如門窗變形、熟人臉面等；顳葉者最復雜，以幻視、妄想 性的居多如環(huán)境失真、似曾相識感、虛幻夢境等。 內(nèi)囊 皮質(zhì) 皮施紅幃束斥 丘躺扳質(zhì)投附（lb ft 蒼口球 豆軾植 丘巒 n 15-26犬腦水平切面.示內(nèi)農(nóng)的結(jié)構(gòu) 為傳入和傳出大腦皮質(zhì)的投射纖維最集中的地方。內(nèi)囊分為前 支，漆部和后支。1 ）前肢損害時主要表現(xiàn)為對側(cè)肢體公濟失調(diào)（額 葉性，無眼震），系由于額橋束受累所致。2 ）膝部