家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案

1、年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案為進(jìn)一步深化醫(yī)改，轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和服務(wù)理念，構(gòu)建新型和諧醫(yī) 患關(guān)系，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室 健康守門人”作用，根據(jù)上級(jí) 有關(guān)文件精神，結(jié)合我中心實(shí)際，制定本方案。一、總體目標(biāo)通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推動(dòng)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)向健康管理轉(zhuǎn)型，逐步在 農(nóng)村地區(qū)建立起既能守健康、又能守費(fèi)用的雙重守門人新制度；引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生 提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，努力建立村級(jí)首診、分級(jí)診療的服務(wù)新模式。二、基本原則（一）堅(jiān)持公益性質(zhì)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府為居民提供公共服務(wù)的重要內(nèi)容，要 牢固樹立便民、利民和惠民意識(shí)，始終堅(jiān)持公益性質(zhì)。（二）堅(jiān)持防治結(jié)合以健康管理、綜合服務(wù)為導(dǎo)向，努

2、力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī) 療和預(yù)防的有效融合，讓居民享有方便、快捷、有效、安全的基本醫(yī)療和公共 衛(wèi)生服務(wù)。（三）堅(jiān)持自愿簽約廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，充分告知簽約服務(wù)具體內(nèi)容及惠民政策。在充分了解簽約 服務(wù)內(nèi)涵的前提下，居民自主選擇家庭醫(yī)生，簽訂服務(wù)協(xié)議，享受約定服務(wù)。（四）堅(jiān)持循序漸進(jìn)重點(diǎn)人群優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。在完成試點(diǎn)的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 完善方案，穩(wěn)步推進(jìn)，務(wù)求實(shí)效。三、簽約主體由有資質(zhì)臨床醫(yī)師一名與兩名公衛(wèi)人員組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人和精神病患者等為重點(diǎn)簽約對(duì)象，開展簽 約服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和健康管理團(tuán)隊(duì)協(xié)助并提供技術(shù)支撐。四、工作任務(wù)

3、（一）明確簽約服務(wù)對(duì)象家庭醫(yī)生簽約服務(wù)面向全鄉(xiāng)常住6個(gè)月以上戶籍或非戶籍居民，服務(wù)人群可 分為三類：1重點(diǎn)人群，主要指65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、糖尿 病、重性精神病患者等。2. 特殊人群，主要指孤寡老人、殘疾人、最低生活保障對(duì)象、下崗失業(yè)人員、 優(yōu)撫對(duì)象等。3普通人群，除上述人群之外的一般人群。（二）統(tǒng)一簽約服務(wù)模式在居民自覺自愿的基礎(chǔ)上，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用充分告知、主動(dòng)簽約、 上門簽約、集中式簽約等方式與居民簽約。1、統(tǒng)一簽約時(shí)間。居民簽約以簽訂簽約協(xié)議書為標(biāo)志，應(yīng)在每年第四季度簽訂次年的家庭醫(yī) 生簽約服務(wù)，辦妥相關(guān)手續(xù)。2、統(tǒng)一簽約方式。1、服務(wù)團(tuán)隊(duì)以簽約醫(yī)生為代表

4、，與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約居民以家庭為 簽約單位，以戶主或一位可代表戶主的家庭成員的書面簽約為依據(jù)，代表全家 簽約。2、 簽約服務(wù)人數(shù)與簽約家庭醫(yī)生配比原則上不超過15001。簽約有效期為1年。3、統(tǒng)一服務(wù)約定。簽約有效期內(nèi)，居民可根據(jù)實(shí)際情況，向簽約基層醫(yī)療 機(jī)構(gòu)提出解約或變更簽約家庭醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。簽約有效期滿后，如居民 不提出變更或解約要求，視為自動(dòng)續(xù)約。簽約雙方確定應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、權(quán)利、 義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)等。五、服務(wù)內(nèi)容圍繞基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和個(gè)性化服務(wù)，制定以下服務(wù)組 合：（一）基本服務(wù)（免費(fèi)）本組合重點(diǎn)：為簽約家庭成員提供國(guó)家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為發(fā)生 疾病的簽

5、約家庭成員提供分級(jí)診療服務(wù)，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的家庭享受優(yōu) 惠結(jié)報(bào)政策，主要內(nèi)容包括：1、為簽約家庭建立電子家庭健康檔案及家庭成員個(gè)人健康檔案。2、 為簽約家庭提供免費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生咨詢，預(yù)約檢查，每年發(fā)放不少于4期健 康教育資料。3、為高血壓、糖尿病、精神病患者、老年人提供規(guī)范化的基本公共衛(wèi)生服 務(wù)。4、為家庭成員中準(zhǔn)備懷孕婦女、孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕前指導(dǎo)、住院分娩指導(dǎo)、產(chǎn)后訪視，指導(dǎo)其到所在地衛(wèi)生院進(jìn)行早孕建卡、產(chǎn)前定期檢查及產(chǎn)后42天檢查。5、對(duì)新生兒進(jìn)行訪視，指導(dǎo) 0-6歲兒童到所在地衛(wèi)生院進(jìn)行預(yù)防接種、定 期體檢、口腔保健等。6提供分級(jí)診療服務(wù)：簽約家庭成員患病后，先由簽約團(tuán)隊(duì)中的鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì) 發(fā)

6、生的疾病進(jìn)行初步診斷及治療，如不能有效處理，鄉(xiāng)村醫(yī)生將為患者聯(lián)系簽 約團(tuán)隊(duì)中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)生協(xié)助將患者轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行 診治，如病情較為嚴(yán)重，簽約團(tuán)隊(duì)臨床醫(yī)生將協(xié)助患者通過綠色通道（市內(nèi)二級(jí) 醫(yī)院設(shè)立轉(zhuǎn)診接待處或分級(jí)診療辦公室）轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院，安排專家進(jìn)行確診并治 療。本組合重點(diǎn)為簽約家庭成員提供全程動(dòng)態(tài)健康管理，主要包括：1、享受基本服務(wù)組合所有服務(wù)內(nèi)容。2、每年為簽約家庭成員（限2人）進(jìn)行1次健康體檢，項(xiàng)目包括：一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、心電圖、胸透和腹部B超（肝膽胰脾雙腎）。五、簽約方式（一）簽約對(duì)象以戶為單位，家庭成員憑戶口薄或居住證，與自主選擇的家庭 醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，原則上每戶家庭只能與一個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約，每個(gè) 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約家庭以不超過 1500戶為宜。（二）按照區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局統(tǒng)一制定簽約服務(wù)協(xié)議書簽訂協(xié)議，明確具體 服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償政策。（三） 簽約期限以年為單位，首次簽約自簽約之日起至次年的12月31日為一 個(gè)服務(wù)周期，此后以每年1月1日至12月31日為一個(gè)周期。協(xié)議到期簽約家庭 可以續(xù)約、終止或