宮頸癌護(hù)理查房

1、 護(hù)理查房-宮頸癌 一、護(hù)士長講解查房的目的 通過這次學(xué)習(xí)讓大家了解和熟悉宮頸癌的病因、臨床分期、臨床表現(xiàn)、輔 助檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育。 宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于35-39歲和60-64歲的婦女，嚴(yán) 重威脅婦女的生命及生活質(zhì)量。全球?qū)m頸癌發(fā)病人數(shù)逐年增加，每年新發(fā)病 例約50萬，我國發(fā)生該病及死亡者約占世界 1/3，且患病婦女有年輕化的趨 勢，已引起全世界的關(guān)注。一般宮頸病變的轉(zhuǎn)變過程很長，大約有幾年的時(shí) 間，這個(gè)過程中只要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，確診宮頸癌變細(xì)胞的存在，及時(shí)對癥治療 就能起到根治的作用。近40年來，國內(nèi)外均已開展對婦科疾病的普查普治， 使宮頸癌能得到早發(fā)現(xiàn)、早診

2、斷、早治療。明顯降低了宮頸癌的發(fā)病率和死 亡率。 患者基本情況介紹 患者鄧春玉，女，43歲，因“陰道不規(guī)則出血1+月,加重4天，宮頸活檢 診斷宮頸浸潤性腺癌2天”于2015-10-1615:58入院。入院時(shí)患者T367C, P82次/ 分，R20 次/ 分，BP120/62mmHg 身高 155cm 體重 68kg。 病史要點(diǎn)：1+月前無原因出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，未就醫(yī)，4天前陰道大出血, 未昏倒，至賊院檢查，彩超：子宮增大，子宮直腸陷窩少量積液，婦科檢查懷疑 宮頸癌，取宮頸活檢，組織送檢，前天自購云南白藥膠囊、宮血寧膠囊后，陰道 流血有所減少，無腹痛，有輕微腰背脹痛，陰道流血后腰背脹痛好轉(zhuǎn)，無

3、頭昏， 有輕微乏力，盆腔CT結(jié)果：子宮頸部占位性病變：考慮宮頸癌可能，盆腔淋巴 結(jié)顯示。子宮頸后緣與直腸間隙模糊，少量盆腔積液。 重要體征：婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型，陰道通暢，粘膜光滑， 內(nèi)見較多血跡，壁無結(jié)節(jié)宮頸肥大，直徑約 5.0cm，上唇光滑，下唇明顯菜花樣 改變，組織質(zhì)朽，觸之出血，宮頸明顯縮短，以下唇為甚，質(zhì)硬，無舉擺痛，子 宮未滿意捫清，無壓痛，未捫及明顯包塊，雙附件未捫及明顯包塊，無壓痛。 輔助檢查：2015-10-13我院血常規(guī)：血紅蛋白：91.00g/L。 2015-10-14我院宮頸活檢病理診斷：宮頸浸潤性腺癌。 2015-10-16我院CT子宮頸部占位性病變：考

4、慮宮頸癌可能，盆腔淋巴結(jié) 顯示。子宮頸后緣與直腸間隙模糊，少量盆腔積液。 入院初步診斷：1、宮頸腺癌U b期 2、輕度貧血 診療經(jīng)過：于2015-10-20在麻醉下行廣泛性子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆 腹腔淋巴結(jié)清除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)畢于 20:00輸液回房，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、 止血、營養(yǎng)支持及對癥治療。 三、其他護(hù)士補(bǔ)充病情 柯希貞老師：目前病人為宮頸癌術(shù)后第五天，保留尿管及兩根盆腔引流管，進(jìn) 食少，臥床休息。 劉艷護(hù)士長：病人對宮頸癌的知識了解不全面，但是現(xiàn)在術(shù)后基本能接受和面對 疾病，精神欠佳。 李林老師：病人現(xiàn)在陰道有少許流血，腹部傷口少許滲液。 四、護(hù)理診斷 1. 恐懼與宮頸癌診斷

5、、擔(dān)心宮頸癌危及生命有關(guān)。 2. 預(yù)感性悲哀與切除子宮、卵巢有關(guān)。 3. 疼痛與病變浸潤，腫塊壓迫盆壁及下肢神經(jīng)或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 4. 有皮膚受損的危險(xiǎn)與術(shù)后平臥，疼痛不愿意翻身有關(guān)。 5. 有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)后腹部傷口、留置各個(gè)管道有關(guān)。 6. 生活不能自理與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管有關(guān)。 7. 睡眠形態(tài)紊亂與術(shù)后傷口疼痛及醫(yī)院陌生環(huán)境有關(guān)。 8. 有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)與安置盆腔引流管、尿管翻身有關(guān)。 9. 知識缺乏與對疾病的相關(guān)診療措施不了解有關(guān)。 10. 有受傷的危險(xiǎn)與宮頸癌化療的毒副作用有關(guān)。 五、護(hù)理措施 （一）恐懼的護(hù)理措施 1. 向患者介紹有關(guān)宮頸癌的知識，介紹診治過程及預(yù)后，使之采取樂

6、觀的 態(tài)度配合治療。 2. 護(hù)理人員鼓勵(lì)患者提問，多傾聽患者的心理感受，利用語言性和非語言 性安慰，及時(shí)解決患者需要解決的問題。 （二）預(yù)感性悲哀的護(hù)理措施 1. 讓患者正確認(rèn)識手術(shù)后身體內(nèi)在的改變，幫助患者進(jìn)行自我調(diào)整。 2. 多與患者溝通，多開導(dǎo)患者，幫助患者重新評價(jià)自我能力，并提供相關(guān) 的術(shù)后生活方式的指導(dǎo)。 （三）疼痛的護(hù)理 1. 術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。 2. 多詢問患者的主觀感受，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生反饋病情，根據(jù)醫(yī) 囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。 3. 幫助患者取合適體位減輕疼痛。 4保持周圍環(huán)境安靜，減少患者因周圍環(huán)境刺激產(chǎn)生焦慮，加重疼痛。 （四）皮膚受損的護(hù)理措施 1. 協(xié)助患者更換護(hù)理墊

7、，保持會(huì)陰部清潔、干燥。 2. 鼓勵(lì)病人勤翻身，講解翻身的目的，壓瘡的形成及危險(xiǎn)性，協(xié)助并監(jiān)督 患者翻身。 （五）預(yù)防感染的護(hù)理措施 1. 遵醫(yī)囑術(shù)后給予抗生素靜脈輸入，預(yù)防術(shù)后感染。 2. 各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。 3. 監(jiān)測患者體溫變化。 4. 做好各個(gè)引流管的護(hù)理，及時(shí)更換引流袋。 5. 做好會(huì)陰護(hù)理，每日行會(huì)陰擦洗 2次。 6. 保持患者床單位的整潔。 （六）生活不能自理的護(hù)理措施 1. 術(shù)后臥床期間積極完善各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等。 2. 為家屬提供健康宣教，協(xié)助護(hù)理人員更好的完善各項(xiàng)治療及護(hù)理。 （七）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理措施 1. 指導(dǎo)患者放松身心。 2. 減少白天

8、睡眠時(shí)間。 3. 消除影響睡眠的因素，減少夜間燈光、噪聲，保持病房安靜，以協(xié)助患 者休息。 （八）導(dǎo)管脫落的護(hù)理措施 1. 指導(dǎo)病人或家屬翻身時(shí)注意保護(hù)各個(gè)引流管。 2. 護(hù)理人員在護(hù)理導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，檢查導(dǎo)管是否固定通暢。 （九）知識缺乏的護(hù)理措施 1. 告知患者宮頸癌的相關(guān)知識，避免患者因擔(dān)心疾病預(yù)后不良而引起恐懼 等強(qiáng)烈心理反應(yīng)。 2. 解釋術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施及用藥的目的和注意事項(xiàng)。 3. 教會(huì)患者翻身。 4. 術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食禁飲。次日肛門未排氣進(jìn)無糖無奶流質(zhì)飲食， 少量多餐。肛門排氣后進(jìn)普食，給予咼蛋白、咼熱量、咼維生素、易消 化的飲食。術(shù)后長期臥床，腸蠕動(dòng)減弱，應(yīng)多吃含粗纖維

9、的食物，保持 大便通暢。 出院指導(dǎo) 1. 講解出院后飲食。 2. 術(shù)后6個(gè)月禁止性生活。 3. 隨訪：出院后1年內(nèi)1個(gè)月進(jìn)行第1次隨訪，以后每2-3個(gè)月復(fù)查一次。出 院后第2年每3-6個(gè)月復(fù)查一次。出院后3-5年，每半年復(fù)查一次。從第 6年開始每年復(fù)查一次。出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即就診 六、討論 I級：輕度不典型增生。 U級：中度不典型增生。 川級：重度不典型增生和原位癌。 宮頸浸潤癌臨床分期： 0期：原位癌（浸潤前癌） I期：癌灶局限于宮頸 IA肉眼未見病變，僅在顯微鏡下可見浸潤癌 I A1間質(zhì)浸潤深度w 3mm寬度w 7mm I A2間質(zhì)浸潤深度3-5mm寬度w 7mm I B肉眼可見癌灶局限于

10、宮頸，或顯微鏡下可見病變大于IA2 I B1肉眼可見癌灶最大直徑w 4mm I B肉眼可見癌灶最大直徑4mm U期：癌灶已超越宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3 nA無宮旁浸潤 nB有宮旁浸潤 川期：癌灶擴(kuò)散盆壁或累及陰道下 1/3，導(dǎo)致有腎盂積水或腎無功能者 川A癌累及陰道下1/3,但未達(dá)盆腔 川B癌已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或腎無功能者 W期： IV A癌播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜 IV B有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)：早期宮頸癌常無癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)以下表現(xiàn)。 陰道出血，早期表現(xiàn)為接觸性出血，可見性交后或婦科檢查后出血。 陰道排液，陰道排液增多，為白色或血色，稀薄如水或米泔樣，有腥臭。晚期 癌組織壞死繼發(fā)感染時(shí)，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。 晚期癌的癥狀：癌癥晚期病變累及骨盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)，可出現(xiàn)腰骶 部或坐骨神經(jīng)疼痛。病灶壓迫輸尿管或直腸，可出現(xiàn)尿頻、尿急，肛門墜脹感等。 輔助檢查 1. 盆腔檢查：雙合診或三合診 2. 宮頸刮片細(xì)