便秘病中醫(yī)診療方案

1、便秘?。ū忝?結(jié)腸慢傳輸型）中醫(yī)診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1. 中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 中醫(yī)病證診斷療效標準便秘（ZY /T001.1-94 ）和2011年中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會“慢性便秘中醫(yī)診療共識意見”制定。 長期缺乏便意，便次減少，干燥如栗，依賴瀉藥且用量逐漸增大；可伴少腹脹急，神倦 乏力，胃納減退。排除腸道器質(zhì)性疾病。 2. 西醫(yī)診斷：參照功能性胃腸疾?。‵GIDS -Romeffl國際標準（2006年）及中華醫(yī) 學會消化病學分會胃腸動力學組和外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組中國慢性便秘診治指南 （2007年）。 （1）包括以下2個或2個以上癥狀：至少25%

2、勺排便需努掙；至少25%勺排便為硬糞塊；至 少25%勺排便有不完全排空感；至少25%勺排便有肛門直腸阻塞感；至少25%勺排便需手助排便； 每周排便少于3次。（2）不用瀉藥軟糞便少見。（3）不符合腸易激綜合征的診斷標準。（4）診 斷前至少6個月中最近3個月有癥狀發(fā)作。（5）結(jié)腸傳輸試驗：標志物口服72 h后排出少于20% 彌漫分布于全結(jié)腸或聚集在左側(cè)結(jié)腸及乙狀結(jié)腸直腸區(qū)。 輕度：指癥狀較輕，不影響生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少用藥；中度：介于 輕度和重度之間；重度：指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴重影響生活，不能停藥或常規(guī) 治療無效。 （二）證候診斷 1. 腸胃積熱證：大便干結(jié)如栗，便時肛

3、門疼痛，小便短赤，腹部脹滿或痛，口干口臭， 心煩不寐，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。 2. 肝脾不調(diào)證：大便干結(jié)，欲便不下或便而不爽，胸脘痞悶，曖氣頻作，煩躁易怒或郁 郁寡歡，肛門墜脹，舌淡紅苔薄膩，脈弦。 3. 肺脾氣虛證：雖有便意但無力排出，大便或質(zhì)軟，臨廁努掙則汗出氣短，便后神疲， 面色工白，舌淡苔薄，脈弱。 4. 肝腎陰虛證：大便干結(jié)如栗，咽干少津，腰膝酸軟，面色潮紅，舌偏紅少苔，上有裂 紋，脈細數(shù)。 5. 脾腎陽虛證：糞蓄腸間，便出艱難，長期依賴瀉劑，面色晄白，腹脹喜按，納呆食少， 四肢不溫，小便清長，舌淡胖苔白膩，脈沉遲。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1. 腸胃積熱證

4、治法：清熱通腑，行氣潤腸。 推薦方藥：潤腸丸加減。枳實、當歸尾、桃仁、火麻仁、杏仁、瓜蔞仁、梔子、黃連、 黃芩、黃柏等。 中成藥：麻仁丸、黃連上清丸等。 2肝脾不調(diào)證 治法：疏肝解郁，行氣健脾。 推薦方藥：六磨湯合四逆散加減。木香、烏藥、檳榔、枳實、柴胡、香附、川楝子、白 芍、生白術(shù)等。 中成藥：四磨湯、逍遙丸等。 3肺脾氣虛證 治法：補脾益肺，潤腸通便 推薦方藥：黃芪湯加減。炙黃芪、生白術(shù)、陳皮、枳實、升麻、柴胡、葛根、當歸尾等。 中成藥：補中益氣丸、芪蓉潤腸口服液等。 4肝腎陰虛證 治法：滋水涵木，培本潤腸 推薦方藥：增液湯合六味地黃湯加減。玄參、生地、麥冬、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、 澤

5、瀉、山藥、黃精等。 中成藥：五仁潤腸丸、六味地黃丸等。 5脾腎陽虛證 治法：補益脾腎，溫陽通便 推薦方藥：濟川煎加減。當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼、附子（先煎）、干姜、肉 桂（后下）、薤白、葛根等。 中成藥：蓯蓉通便口服液、便秘通等。 （二）針灸治療 1主穴：第 1 組：天樞、氣海、上巨虛、足三里、百會；第 2 組：中髎、下髎、大腸俞、 腎俞、脾俞。 2辨證配穴： 腸胃積熱證加曲池、 尺澤、內(nèi)庭；肝脾不調(diào)證加支溝、 合谷、太沖、肝俞、 三陰交；肺脾氣虛證灸神闕、氣海、百會，可加公孫、胃俞、列缺；肝腎陰虛證加三陰交、 照海、太溪；脾腎陽虛證灸關(guān)元、命門、腰陽關(guān)，可加太溪、照海、大鐘。 3

6、. 操作方法：兩組穴位隔日交替使用。天樞、大腸俞直刺22.5寸，得氣后平補平瀉； 氣海、腎俞直刺1.5寸，脾俞直刺0.51寸，得氣后施補法；上巨虛、足三里直刺11.5 寸，得氣后平補平瀉。中髎、下髎 3 寸針入骶后孔 2.5 寸，使針感放射至肛門部。百會穴低 頻率、小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)，操作 0.5min1min。中醪、下醪、天樞、上巨虛配合電針，疏 密波，電針頻率2/15HZ，刺激以患者舒適為度。 4. 療程：每日一次，留針 30 min ， 10 次為一個療程，治療兩個療程。 （三）其他療法 1. 中藥灌腸：主要采用行氣健脾中藥如：厚樸、萊菔子、薤白、肉桂（后下） 、茯苓等 煎水，水液250

7、ml500ml，采用側(cè)臥位或胸膝位，直腸滴入，保留灌腸，治療后根據(jù)患者癥 狀調(diào)整。適用于腹脹有硬便嵌塞腸道，數(shù)日不下者。 2. 耳穴壓豆：以大腸、脾為主穴，輔以腹、三焦、胃、肝及肺等，囑患者每日按壓耳穴, 每次1min2min,每日5次6次。 （四）護理與調(diào)攝 1. 生活調(diào)攝：通過健康教育手冊指導患者的運動、飲食和定時排便習慣，建立和加強排 便反射。 2. 瀉藥使用指導：告知患者今后避免長期服用含有大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子等蒽醌 類刺激性成份的藥物。 3腹部按摩：右掌心以臍部為中心，按順時針方向，由中心向外加壓按摩，可在早餐或 晚餐后進行，每日12次，每次60圈。 4. 心理護理：指導患者通

8、過認知、呼吸、音樂、自我暗示等方法調(diào)整疾病所致的焦慮、 抑郁等情緒，給予心理疏導，消除疑慮，保持樂觀情緒，積極配合治療。 5. 食療和體療指導：根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識和患者的日常飲食及營養(yǎng)狀況，給予相應指導。 三、療效評價 （一）評價標準 1.臨床癥狀療效評價標準 參考國際慢性便秘癥狀評分，參與便秘?。ū忝?結(jié)腸慢傳輸型）療效評價的主要癥狀包 括：排便頻率、糞便性狀、使用瀉劑、腹脹和每次排便時間等。分別觀察治療前后主要癥狀 記分變化（表1）。 表1癥狀評價指標 指標 計分方法 排便頻率 （指自然排便） 12日一次（0分） 1周排便兩次（1分） 1周排便一次（2分） 1周以上排便一次（3分） 不借助藥

9、物無法自行排便（4分） 糞便性狀* （指自然排便） 成條且光軟（0分） 成條有裂紋（1分） 硬塊但成條（2分） 硬塊呈球狀散在（3分） 使用瀉劑 無（0分） 偶爾（1分） 經(jīng)常（2分） 長期（3分） 使用失效（4分） 腹脹 無（0分） 患者主觀感覺（1分） 醫(yī)生客觀察覺（2分） 嚴重導致惡心或嘔吐（3分） 每次排便時間 1 10min （0 分） 1120min （1 分） 20min以上（2分） 說明：1.本癥狀評分表計 016分，正常為0分，15分為輕度，610分為中度，1116分為重度， 治療前后比較積分。 2.*糞便性狀：采用 Bristol分類法，表中分值 0, 1, 2，3分分別對

10、應下圖性狀 4、性狀3、性狀2 和性狀1。 憾1 歸$ 肘T 酬F *11 f 1 * 2 證候療效評價標準 參照中藥新藥臨床研究指導原則的療效評定標準。采用尼莫地平法計算。 臨床痊愈：患者自然排便，糞便質(zhì)地柔軟，每周 2次，治療后積分01分。 顯效：患者多能自然排便，偶用瀉藥，排便頻率、糞便質(zhì)地、腹脹等癥狀較治療前明顯 改善，治療后積分25分。 有效：患者排便頻率、糞便質(zhì)地、腹脹等癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，瀉藥使用較治療前減少， 治療后積分610分。 無效：患者排便頻率、糞便質(zhì)地、腹脹等癥狀較治療前無明顯改善，治療后積分1116 分。 3影像學評價 治療前后結(jié)腸傳輸試驗情況。 4生活質(zhì)量評價 比較治

11、療前后便秘患者生活質(zhì)量自評量表問卷（PAC-QO）情況。 表2便秘患者生活質(zhì)量自評量表 PAC-QOL 以下所設(shè)計的問題是要了解過去兩個星期里便秘對你的日常生活中所造成的影響。每一道問題只能選擇一 個答案。 以下冋題是有關(guān)你癥狀的嚴重性，在過去 的兩個星期里，你在多大程度上 完全沒有 0 有一點 1 中等程度 2 相當大 3 極大 4 1.感到肚子脹？ 2.因為便秘而感到身體沉重？ 下列幾個問題是有關(guān)便秘對你日常生活 沒有 少部分 部分 大部分 所有 的影響。在過去兩個星期里，你有多少時 時候 時候 時候 時候 時候 候 0 1 2 3 4 3.感到身體不舒服？ 4.想要排便卻排不出來？ 5.

12、不好意思跟其他人在一起？ 6.因不能排便而越吃越少？ 接下來幾個冋題是有關(guān)便秘對你日常生 完全沒有 有一點 中等程度 相當大 極大 活的影響。在過去兩個星期里，你在多大 程度上 0 1 2 3 4 7.不得不仔細選擇你所吃的東西？ 8. 感到胃口下降？ 9.因為無法選擇你所吃的東西而擔心 （比如在朋友的家）？ 10.當你外出時，因為占用廁所那么 久而感到難為情？ 11.當你外出時，因為那么經(jīng)常去廁 所而感到難為情？ 12.因為不得不更改日常生活規(guī)律而擔 心（例如：旅行、出外等 ?） 下列幾個問題是關(guān)于你的感受。在過去兩 個星期里，你有多少時候 沒有 時候 0 少部分 時候 1 部分 時候 2

13、大部分 時候 3 所有 時候 4 13.因為你的狀況而感到易發(fā)脾氣？ 14.因為你的狀況而感到心煩意亂？ 15.覺得被你的狀況所困擾 ？ 16.因你的狀況而感到壓力 ？ 17.因你的狀況而感到更沒有自信？ 18.感到你的狀況在控制之中？ 接下來幾個問題是關(guān)于你的感受。在過去 的兩個星期里，你在多大程度上 完全沒有 0 -一占 八、 1 中等程度 2 相當大 3 極大 4 19.因不知何時能夠排便而擔心？ 20.因想要排便時卻排不出而擔心？ 21.因無法排便而感到越來越煩惱？ 下列幾個問題是有關(guān)你日常生活中的便 沒有 時候 0 少部分 時候 1 部分 時候 2 大部分 時候 3 所有 時候 4 秘問題。在過去兩個星期，你有多少時 候 22.害怕你的狀況會更糟？ 23.感到身體運作不正常？ 24.排泄糞便的次數(shù)比你所想的還少？ 接下來幾個問題是關(guān)于你的滿意程度。在 過去的兩個星期里，你在多大程度上 完全沒有 0 -一占 八、 1 中等程度 2 相當大 3 極大 4 25.對自己的排便間隔期感到滿意? 26.對你排便的規(guī)律性感到滿意？ 27.對你排便的功能感到滿意 ？ 28.對你的治療感到滿意？ 說明：PAC-QO中文版經(jīng)Mapi Research Trust 組織授權(quán)使用，具有較好的信度、效度和