2043998207六大類精神病的診治

1、第一章 六大類精神疾病概述1、精神分裂癥2、雙相情感障礙 (雙相障礙) 4、偏執(zhí)性精神障礙5、癲癇所致精神障礙6、精神發(fā)育遲滯第二章 精神分裂癥精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識(shí)清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。 一、流行病學(xué) 在成年人口中的終生患病率在1左右。精神分裂癥的發(fā)病高峰集中在成年早期這一年齡段：男性為1525歲，女性稍晚。 二、病因及發(fā)病機(jī)制 病因不明，可能因素：遺傳因素；神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常

2、；神經(jīng)生化方面的異常；子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷；神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說；社會(huì)心理因素等。 三、臨床表現(xiàn) 1、感知覺障礙 精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見，內(nèi)容多半是爭(zhēng)論性的，或評(píng)論性的，幻聽還可以以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來，即患者所進(jìn)行的思考，都被自己的聲音讀了出來。2、思維及思維聯(lián)想障礙 （1）妄想 妄想的荒謬性往往顯而易見。 （2）被動(dòng)體驗(yàn) 患者常常會(huì)出現(xiàn)精神與軀體活動(dòng)自主性方面的問題。被動(dòng)體驗(yàn)常常會(huì)與被害妄想聯(lián)系起來。患者對(duì)這種完全陌生的被動(dòng)體驗(yàn)賦予種種妄想性的解釋，如“受到某種射線影響”、“被騙服了某種藥物”、“身上被安裝了儀器”等等。 （3）思維聯(lián)想障礙 直覺同精神分裂癥患者交談

3、“費(fèi)勁”?；颊咴诮徽剷r(shí)經(jīng)常游移于主題之外，尤其是在回答醫(yī)生的問題時(shí)，句句說不到點(diǎn)子上，但句句似乎又都沾點(diǎn)兒邊，令聽者抓不住要點(diǎn)（思維散漫）。病情嚴(yán)重者言語支離破碎，根本無法交談（思維破裂）。（4）思維貧乏 根據(jù)患者言語的量和言語內(nèi)容加以判斷。語量貧乏，缺乏主動(dòng)言語，在回答問題時(shí)異常簡(jiǎn)短，多為“是”“否”，很少加以發(fā)揮。同時(shí)患者在每次應(yīng)答問題時(shí)總要延遲很長(zhǎng)時(shí)間。即使患者在回答問題時(shí)語量足夠，內(nèi)容卻含糊、過于概括，傳達(dá)的信息量十分有限。3、情感障礙 主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。4、意志與行為障礙（1）意志減退 患者在堅(jiān)持工作、完成學(xué)業(yè)、料理家務(wù)方面有很大困難，往往對(duì)自己的前途毫不關(guān)心、沒有任何打算。

4、（2）緊張綜合征 以病人全身肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。木僵時(shí)以緘默、隨意運(yùn)動(dòng)減少或缺失以及精神運(yùn)動(dòng)無反應(yīng)為特征。木僵病人有時(shí)可以突然出現(xiàn)沖動(dòng)行為，即緊張性興奮。四、臨床分型 1偏執(zhí)型 是精神分裂癥最常見的一個(gè)類型。其臨床表現(xiàn)以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺（特別是幻聽）。情感、意志、言語、行為障礙不突出。起病多在30歲以后。這類病人較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺妄想癥狀長(zhǎng)期保留。2緊張型 以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要的表現(xiàn)。可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動(dòng)性順從與違拗。典型表現(xiàn)是病人出現(xiàn)緊張綜合征。3青春型

5、 多于青春期發(fā)病，起病較急，病情進(jìn)展快，多在2周之內(nèi)達(dá)到高峰。以情感改變?yōu)橥怀鲋饕憩F(xiàn)，情感膚淺、不協(xié)調(diào)，有時(shí)面帶微笑，卻給人傻氣的感覺；有時(shí)又態(tài)度高傲，顯得不可一世；或喜怒無常、扮鬼臉、惡作劇，不分場(chǎng)合與對(duì)象，開一些幼稚的玩笑。思維破裂，言語內(nèi)容松散、不連貫，令人費(fèi)解，有時(shí)會(huì)伴有片斷的幻覺、妄想。行為不可預(yù)測(cè)，缺乏目的。病情進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳。4單純型 起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動(dòng)貧乏、生活毫無目的。疾病初期，常不引起重視，甚至?xí)`認(rèn)為患者“不求上進(jìn)”、“性格不夠開朗

6、”或“受到打擊后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就診。治療效果較差。5.未分化型 有相當(dāng)數(shù)量的患者無法被歸入上述分型中的任一類別，臨床上有時(shí)會(huì)將其放到“未分化型”中，表明患者的臨床表現(xiàn)同時(shí)具備一種以上亞型的特點(diǎn)，但沒有明顯的分組特征。 5、 診斷與鑒別診斷 （一）精神分裂癥診斷中必須考慮的因素 1起病大多數(shù)精神分裂癥患者初次發(fā)病的年齡在青春期至30歲之間。起病多較隱襲，急性起病者較少。2前驅(qū)期癥狀 患者常常伴有不尋常的行為方式和態(tài)度的變化。由于這種變化較緩慢，可能持續(xù)幾個(gè)月甚至數(shù)年，多在在回溯病史時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。前驅(qū)期癥狀包括神經(jīng)衰弱癥狀如失眠、緊張性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、膽怯、情緒不好、

7、執(zhí)拗、難于接近、對(duì)抗性增強(qiáng)、與親人好友關(guān)系冷淡疏遠(yuǎn)等，有些出現(xiàn)不可理解的行為特點(diǎn)和生活習(xí)慣的改變。3癥狀學(xué)有關(guān)精神分裂癥的臨床表現(xiàn)，一級(jí)癥狀有：爭(zhēng)論性幻聽；評(píng)論性幻聽；思維鳴響或思維回響；思維被擴(kuò)散；思維被撤走；思維阻塞；思維插入；軀體被動(dòng)體驗(yàn)；情感被動(dòng)體驗(yàn)；沖動(dòng)被動(dòng)體驗(yàn)及妄想知覺。（二）ccmd-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列 2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另規(guī)定； 1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽； 2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏； 3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維； 4）被動(dòng)、被控制，或

8、被洞悉體驗(yàn)； 5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想； 6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作； 7）情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠； 8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為； 9）明顯的意志減退或缺乏。2嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。3病程標(biāo)準(zhǔn)： 1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。2）若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少 2周以上，方可診斷為精神分裂癥。4排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。

9、尚未緩解的精神分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。六、 治療與康復(fù) （一）藥物治療 抗精神病藥物按作用機(jī)制可分為第一代藥物與第二代藥物兩類。第一代藥物有氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等，針劑有哈利多等；第二代藥物有利培酮、奧氮平、喹硫平、齊哌西酮、阿立哌唑、氯氮平等。（二）心理治療 心理治療必須成為精神分裂癥治療的一部分。 第三章 雙相情感障礙 (雙相障礙)雙相障礙的臨床特點(diǎn)是反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加（躁狂或輕躁狂），有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少（抑郁）。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。與其它心境障礙相比，本病在

10、男女性中的發(fā)病率較為接近。（一）躁狂發(fā)作 躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。 1情感高漲 患者主觀體驗(yàn)特別愉快，自我感覺良好，自我評(píng)價(jià)過高，認(rèn)為自己是最偉大的，能力是最強(qiáng)的，是世界上最富有的,但內(nèi)容并不荒謬。2思維奔逸 表現(xiàn)為聯(lián)想過程明顯加快，自覺思維非常敏捷，思維內(nèi)容豐富多變，講話的內(nèi)容較膚淺，且凌亂不切實(shí)際，常給人以信口開河之感。有的患者可出現(xiàn)音聯(lián)和意聯(lián)。3活動(dòng)增多 表現(xiàn)精力旺盛，興趣范圍廣，動(dòng)作快速敏捷，活動(dòng)明顯增多。注重打扮裝飾，但并不得體。社交動(dòng)多，隨便請(qǐng)客，經(jīng)常去娛樂場(chǎng)所，行為輕浮，且好接近異性。自覺精力充沛，有使不完的勁，不知疲倦。4軀體癥狀 常表現(xiàn)為面色紅潤(rùn)

11、，兩眼有神，體格檢查可發(fā)現(xiàn)瞳孔輕度擴(kuò)大，心率加快，且有交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀如便秘。因患者極度興奮，體力過度消耗，容易引起失水，體重減輕等。患者食欲增加，性欲亢進(jìn)，睡眠需要減少。5其他癥狀 躁狂發(fā)作時(shí)患者的主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)，但不能持久，易為周圍事物所吸引。在急性發(fā)作期這種隨境轉(zhuǎn)移的癥狀最為明顯。可出現(xiàn)意識(shí)障礙，有錯(cuò)覺、幻覺及思維不連貫等癥狀，稱為譫妄性躁狂。躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂。（二）抑郁發(fā)作 抑郁發(fā)作臨床上是以情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主。 1情感低落 主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。患者無愉快感，凡事缺乏興趣，有度日如年、生不如死之感，患者可伴有

12、焦慮、激越癥狀，典型的病例其抑郁心境具有晨重夜輕節(jié)律的特點(diǎn)?；颊咦晕以u(píng)價(jià)低，自感一切都不如人，將所有的過錯(cuò)歸咎于自己，常產(chǎn)生無用感、無希望感、無助感和無價(jià)值感。伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)罪惡妄想； 2思維遲緩 患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降。3意志活動(dòng)減退 患者意志活動(dòng)呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事,回避社交等。嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。這是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，應(yīng)提高警惕。6、 軀體癥狀很常見，主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽痿、閉經(jīng)、乏力等。 5其他 抑郁發(fā)

13、作時(shí)也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實(shí)解體及強(qiáng)迫癥狀。診斷要點(diǎn) 1臨床診斷特征（1）躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的表現(xiàn)；躁狂發(fā)作時(shí)，情感高漲，伴有思維奔逸及意志活動(dòng)的增多；抑郁發(fā)作時(shí)，情感低落，伴有思維遲緩和意志活動(dòng)減少。（2）可伴有軀體不適癥狀。躁狂發(fā)作時(shí)常伴有食欲增加、性欲亢進(jìn)、睡眠需要減少；抑郁發(fā)作時(shí)，軀體癥狀更為多見，若出現(xiàn)早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退及抑郁心境表現(xiàn)為晝重夜輕的節(jié)律改變，有助于診斷。2病程特點(diǎn) 大多都具有發(fā)作性病程，而在發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平。既往有類似的發(fā)作，或病程中出現(xiàn)躁狂與抑郁的交替發(fā)作，對(duì)診斷均有幫助。3家族中特別是一級(jí)親屬有較高的同類疾病的陽性家族史，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)

14、檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)，腦影像學(xué)檢查和精神生化檢查結(jié)果可供參考。4鑒別診斷 精神分裂癥； 心因性精神障礙； 單相躁狂或抑郁等。（四）雙相障礙的治療 雙相障礙應(yīng)遵循長(zhǎng)期治療的原則，由于雙相障礙幾乎終生以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，其發(fā)作的頻率遠(yuǎn)較抑郁障礙為高。主要用心境穩(wěn)定劑治療。1常用的心境穩(wěn)定劑 包括碳酸鋰及抗癲癎藥丙戊酸鹽、卡馬西平。其他一些抗癲癎藥，如拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁，以及第二代抗精神病藥物，如氯氮平、奧氮平、利培酮與喹硫平等，可能也具有一定的心境穩(wěn)定劑作用。 2電抽搐治療和改良電抽搐治療 （五）預(yù)防復(fù)發(fā) 雙相障礙的復(fù)發(fā)率明顯高于單相障礙患者，若在過去的兩年中，雙相患者每年均有

15、一次以上的發(fā)作者，主張應(yīng)長(zhǎng)期服用鋰鹽預(yù)防性治療。心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)預(yù)防雙相障礙的復(fù)發(fā)也有非常重要的作用。第四章 偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙是一組以妄想為突出臨床特征的精神病性障礙。妄想常具有系統(tǒng)化的傾向，個(gè)別可伴有幻覺但歷時(shí)短暫而不突出。病程演進(jìn)較慢，一般不會(huì)出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并有一定的工作和社會(huì)適應(yīng)能力。一、 病因?qū)W 本病原因不明。起病年齡一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前性格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征?！九R床表現(xiàn)】 本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時(shí)持續(xù)終

16、生。很少出現(xiàn)幻覺，也不出現(xiàn)精神分裂癥的典型癥狀如被控制感、思維被廣播等。被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨。病人認(rèn)為社會(huì)中存在針對(duì)他的惡勢(shì)力，有計(jì)劃地迫害他，為達(dá)到目的不擇手段、不惜代價(jià)。病人不斷擴(kuò)大自己的對(duì)立面，從最初的對(duì)手?jǐn)U展到一個(gè)部門乃至整個(gè)社會(huì)，誰不相信他講的話，誰就是被敵人收買了。為此患者會(huì)一次次、一級(jí)級(jí)上告，不達(dá)目的，誓不罷休。嫉妒妄想多見于男性。他們無端懷疑配偶的忠貞，千方百計(jì)搜集所謂證據(jù)，逼迫配偶“招供”、寫“保證書”，但所有這一切只會(huì)令情況更加惡化。有時(shí)患者會(huì)在妄想支配下產(chǎn)生傷害行為。鐘情妄想多見于未婚中年女性。她所認(rèn)定的愛人多具有較高的社會(huì)地位、名聲，也有妻室。患者堅(jiān)信對(duì)方通過各

17、種暗示傳達(dá)愛意，并認(rèn)為只有自己才能給對(duì)方帶來真正的幸福。二、 診斷與鑒別診斷 以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實(shí)性，主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內(nèi)容。社會(huì)功能受損，病程持續(xù)三個(gè)月以上，并排除相關(guān)疾病即可診斷。偏執(zhí)性精神障礙主要應(yīng)與精神分裂癥相鑒別。三、 治療和預(yù)后 抗精神病藥可以起到鎮(zhèn)靜情緒、緩解妄想的作用，但藥物治療最大的障礙是患者不依從。必要時(shí)可使用長(zhǎng)效針劑。心理治療對(duì)妄想的作用不佳。病程多呈持續(xù)性，有的可終生不愈；但老年后由于體力與精力日趨衰退，癥狀可有所緩解。第五章 分裂情感性精神病 （一）概述：分裂情感性精神病是指一組精神分裂癥和躁狂抑郁癥兩種病相同時(shí)存

18、在又同樣突出的精神障礙，常有反復(fù)發(fā)作。分裂性癥狀為妄想、幻覺和思維障礙等陽性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂或抑郁。本病可有誘發(fā)應(yīng)激因素，急性起病。 （二）病因不明 一級(jí)親屬對(duì)照研究資料表明，本病在遺傳學(xué)上是介于精神分裂癥和雙相情感性精神病之間，而單相重癥抑郁則無明顯的遺傳上的特異性。 （三）癥狀 有典型的抑郁或躁狂病相，同時(shí)具有精神分裂癥癥狀。這兩種癥狀同時(shí)存在，或先后在發(fā)病中出現(xiàn)；病程呈間歇發(fā)作，癥狀緩解后不留明顯缺陷；起病較急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。病前個(gè)性無明顯缺陷，部分病人可有分裂癥、躁郁癥家族史；發(fā)病年齡以青壯年多見，女性多于男性。臨床特點(diǎn)：可見分裂性和情感性癥狀同時(shí)出現(xiàn)，或多次反復(fù)發(fā)

19、作時(shí)交替出現(xiàn)情感性或精神分裂癥癥狀，并可伴有意識(shí)模糊。一次發(fā)作最短半個(gè)月，最長(zhǎng)4.55年。間隔1個(gè)月至46年不等。 （四）臨床分型 1、躁狂型急性起病，在疾病的同一次發(fā)病中，躁狂癥狀與分裂癥狀同樣突出； 情感高漲、自我評(píng)價(jià)增高、言語行為增加； 同時(shí)存在關(guān)系妄想、被害妄想、思維被洞悉感、幻聽等精神分裂癥癥狀； 常伴有明顯的行為紊亂； 數(shù)周內(nèi)可完全緩解，預(yù)后較好。 2、抑郁型 在同一次發(fā)病中，抑郁癥狀與分裂癥狀同樣突出；患者情緒低落、內(nèi)疚、遲滯、無精力、興趣索然、存在消極觀念等；同時(shí)存在思維開放、物理影響妄想、邏輯推理障礙、議論性幻聽等精神分裂癥癥狀；臨床表現(xiàn)不如躁狂型鮮明，病程長(zhǎng)，預(yù)后較差。 3

20、、混合型 心境障礙雙相型的癥狀與精神分裂癥癥狀同時(shí)存在；既有躁狂發(fā)作癥狀，又有抑郁發(fā)作癥狀；同時(shí)還表現(xiàn)出精神分裂癥癥狀。 （五）治療與預(yù)后一般認(rèn)為本病預(yù)后較好。治療用鋰鹽治療分裂情感性精神病在臨床上取得一定療效，在急性期，除鋰鹽外，往往需合并抗精神病藥物。究病程預(yù)后時(shí)分別與分裂癥和躁狂癥或抑郁癥相比較，總的表明其預(yù)后介于精神分裂癥和躁郁癥之間。第六章 癲癇所致精神障礙 癲癇是一組由不同原因引起的突然發(fā)作的短暫腦功能異常的疾病。癲癇的臨床表現(xiàn)取決于癲癇性電活動(dòng)的起始部位及其在整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的擴(kuò)散范圍。發(fā)作可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、植物神經(jīng)、認(rèn)知、情感或行為等方面的異常，但以抽搐等運(yùn)動(dòng)癥狀為突出表現(xiàn)的

21、發(fā)作最常見。 一、病因和發(fā)病機(jī)制 癲癇發(fā)作分為原發(fā)性（特發(fā)性）癲癇和繼發(fā)性（癥狀性）癲癇。癲癇的發(fā)病機(jī)制還不清楚，其本質(zhì)是神經(jīng)元的生化改變，繼而產(chǎn)生異常放電。 二、臨床表現(xiàn) （一）發(fā)作前精神障礙 主要指癲癇發(fā)作的先兆和前驅(qū)癥狀。先兆的表現(xiàn)可為簡(jiǎn)單的感覺運(yùn)動(dòng)異常，也可為復(fù)雜的思維和情感異常，持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒鐘。先兆應(yīng)與癲癇的前驅(qū)癥狀區(qū)別，前驅(qū)癥狀多為緩慢出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。（二）發(fā)作時(shí)及發(fā)作后精神障礙 主要指精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作時(shí)及發(fā)作后的意識(shí)障礙及伴發(fā)的精神障礙。（三）發(fā)作間歇期精神障礙 發(fā)作間歇期精神障礙是指在癲癇病程中發(fā)作間歇期出現(xiàn)的一組精神障礙。比較常見的間歇期精神障礙是人格改變、精神分裂

22、樣癥狀群和情感障礙。 1.癲癇性人格障礙 癲癇性人格改變是多因素綜合作用的結(jié)果。主要表現(xiàn)為固執(zhí)、自私、易激惹、自我中心、感情膚淺、和情緒不穩(wěn)定最為突出。 2.急性精神分裂樣精神病 又稱短暫性精神分裂樣發(fā)作。臨床癥狀以緊張不安、不合作、精神運(yùn)動(dòng)興奮、幻覺、妄想多見，定向力一般正常。精神癥狀可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，這一期間癲癇發(fā)作大多停止。3.慢性精神分裂樣精神病 多在癲癇發(fā)作十幾年后慢性隱襲起病，以妄想為首發(fā)精神癥狀，少數(shù)為急性或亞急性起病，起病前可有一系列急性意識(shí)模糊狀態(tài)發(fā)作。此后，癲癇發(fā)作次數(shù)可減小。臨床癥狀類似于慢性偏執(zhí)型精神分裂癥。4.癲癇性情感障礙 （1）病理性心境惡劣。（2）躁狂抑郁癥樣精

23、神障礙。5.癲癇性遺忘綜合征 癲癇性遺忘一般是指病人對(duì)癲癇發(fā)作過程不能回憶。6.癲癇性癡呆 少數(shù)癲癇病人可出現(xiàn)明顯的智能衰退。7.癲癇性神經(jīng)癥樣綜合征 癲癇病人出現(xiàn)神經(jīng)癥樣反應(yīng)并非少見。最常見為抑郁和焦慮狀態(tài)，以及癔癥樣反應(yīng)。強(qiáng)迫癥和恐怖癥則較少見。 三、診斷與鑒別診斷 癲癇的正確診斷有賴于詳細(xì)的病史、體格檢查和熟悉各種癲癇的發(fā)作形式。詳細(xì)詢問病史非常重要。病人可能因意識(shí)障礙而不能提供詳細(xì)的發(fā)作情況，故應(yīng)盡可能向知情者了解發(fā)作的細(xì)節(jié)。對(duì)發(fā)作的特點(diǎn)及伴隨情況都應(yīng)詳細(xì)了解，特別要注意有無局限性發(fā)作的表現(xiàn)。過去史應(yīng)著重詢問既往腦外傷、腦感染、患者的出生情況。家族史可揭示遺傳傾向。詳細(xì)的體檢和神經(jīng)系統(tǒng)

24、檢查有助于發(fā)現(xiàn)軀體疾病和局限性神經(jīng)系統(tǒng)異常。癲癇的診斷包括確定發(fā)作類型和分析癲癇的病因，以便制定恰當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃。癲癇發(fā)作需與其他短暫發(fā)作的以下病癥鑒別,（1）暈厥；（2）癔癥發(fā)作；（3）偏頭痛。（一）發(fā)作時(shí)的處理 1.一般原則。不少發(fā)作的時(shí)間極短，等他人發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)終止。若無意識(shí)障礙，無須特殊照顧。大發(fā)作時(shí)應(yīng)防止病人跌倒受傷。應(yīng)讓病人取側(cè)臥位，防止唾液和嘔吐物吸入氣管。 2.癲癇持續(xù)狀態(tài)。強(qiáng)直陣攣狀態(tài)為一威脅生命的急診情況。應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)終止發(fā)作。（1）地西泮；（2）苯妥英鈉；（3）異戊巴比妥鈉。 反復(fù)大發(fā)作會(huì)引起腦水腫而使發(fā)作不易控制，可靜脈快滴甘露醇等。（二）病因治療 （三）預(yù)防復(fù)發(fā) 在沒有

25、誘因情況下出現(xiàn)兩次癲癇發(fā)作的病人，必須給予正規(guī)抗癇藥物治療。治療過程中除應(yīng)注意藥物的劑量、血藥濃度和副作用外，還應(yīng)遵循一些基本原則：（1）由于鎮(zhèn)靜作用及易產(chǎn)生耐受性，應(yīng)盡可能避免使用巴比妥類和苯二氮類藥物；（2）劑量不宜過大，以達(dá)到能控制發(fā)作的血藥濃度為度；（3）盡可能單一用藥，多藥聯(lián)用可使血濃度不穩(wěn)定；（4）絕不可突然停藥，否則可致癲癇持續(xù)狀態(tài)；（5）更換藥物應(yīng)一種藥物逐漸減量，另一種藥物逐漸增量；（6）單一用藥無效后才可考慮聯(lián)合用藥。 （四）精神科治療 應(yīng)在抗癇治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)精神障礙的特點(diǎn)選用精神藥物。精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作首選卡馬西平控制發(fā)作。卡馬西平對(duì)點(diǎn)燃效應(yīng)引起的邊緣系統(tǒng)電活動(dòng)有選擇性抑

26、制作用，能有效控制發(fā)作。對(duì)發(fā)作性的行為癥狀如沖動(dòng)、攻擊等可用苯二氮類治療。應(yīng)避免用抗精神病藥后增加癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)。對(duì)發(fā)作間歇期出現(xiàn)的精神分裂樣癥狀宜用致癇作用弱的抗精神病藥。癲癇伴發(fā)的抑郁障礙，抗抑郁藥治療有效，但往往沒有被及時(shí)診斷。三環(huán)類抗抑郁藥可使抽搐閾值降低也有增加癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)，可選用致癇作用弱的5-羥色胺回收抑制劑等。對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作，特別是顳葉癲癇伴精神病性癥狀時(shí)，可用電休克治療，人工誘發(fā)的大發(fā)作可使精神癥狀解除。第七章 精神發(fā)育遲滯 這是一組起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前，以智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難為臨床特征的心理發(fā)育障礙。（一）病因 1遺傳因素染色體異常：2遺傳代謝

27、性疾?。?先天性顱腦畸形：4圍產(chǎn)期有害因素感染：5出生后因素 （二）臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為不同程度的智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難。who根據(jù)智商（iq）將精神發(fā)育遲滯分為以下四個(gè)等級(jí)。1、輕度智商在5069之間，成年以后可達(dá)到9歲12歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占85。2中度智商在3549之間，成年以后可達(dá)到6歲9歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占10。3、重度智商在2034之間，成年以后可達(dá)到3歲6歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占34。4極重度智商在20以下，成年以后可達(dá)到3歲以下的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占12。 （三）病程與預(yù)后 因致病因素一般都造成腦結(jié)構(gòu)性或功能性不可逆損害，

28、所以智力損害一旦發(fā)生，一般是不可能減輕或恢復(fù)正常智力水平的?；颊咦罱K的智力水平和社會(huì)適應(yīng)能力視精神發(fā)育遲滯的嚴(yán)重程度、接受特殊教育和技能訓(xùn)練的情況而定。（四）診斷 應(yīng)確定診斷及其嚴(yán)重程度，需要全面采集病史、精神檢查和軀體檢查，其中詳細(xì)的生長(zhǎng)發(fā)育史特別重要，據(jù)此可對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況做出全面的臨床評(píng)估。對(duì)所有確診為精神發(fā)育遲滯的患者，應(yīng)盡量尋找病因，有人主張對(duì)于病因不明者應(yīng)常規(guī)做染色體檢查。 （五）鑒別診斷 1暫時(shí)性發(fā)育遲緩 2特定性發(fā)育障礙 3精神分裂癥 4注意缺陷與多動(dòng)障礙 5兒童孤獨(dú)癥 （六）預(yù)防與治療 精神發(fā)育遲滯一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)，因此重在預(yù)防。對(duì)于病因明確者，若能及時(shí)采用病因治療，可以阻

29、止智力損害程度的進(jìn)一步加重。精神發(fā)育遲滯的治療原則是以教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。 羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆

30、薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋

31、蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿

32、蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃

33、薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄

34、節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈

35、蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀?/p>

36、薃袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀

37、莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄

38、蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅

39、薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿

40、莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀

41、蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁

42、薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅

43、荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆

44、蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀

45、蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁

46、莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂

47、葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆

48、蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇

49、莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃羀膂薆螅膆肈薅袈羈蕆薅蚇螁莃薄蝿?wù)剀邓A袂袀膅薂薁肅肁薁蚄袈莀蝕螆肅芆蠆袈袆膂蠆薈肂肈蚈螀襖蒆蚇袃膀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄節(jié)螇羈肀莁衿膆荿莀蕿罿芅荿蟻膅芁莈襖羈膇莇羆袀蒅莇蚅肆莁莆螈衿芇蒞袀肄膃蒄薀袇聿蒃螞肂莈蒂螄裊莄蒁羇膁芀蒁蚆羄膆蒀蝿腿肂葿袁羂莁蒈薁膇芆薇蚃膈莀螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀袇袆莀莆袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃薅袃芄蕿薄羆肇蒅蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀薈

50、螆蝿蒞蒄螅袁膈莀螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀袇袆莀莆袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃薅袃芄蕿薄羆肇蒅蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀薈螆蝿蒞蒄螅袁膈莀螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀袇袆莀莆袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃薅袃芄蕿薄羆肇蒅蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀薈螆蝿蒞蒄螅袁膈莀螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀

51、袇袆莀莆袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃薅袃芄蕿薄羆肇蒅蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀薈螆蝿蒞蒄螅袁膈莀螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀袇袆莀莆袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃薅袃芄蕿薄羆肇蒅蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀薈螆蝿蒞蒄螅袁膈莀螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀袇袆莀莆袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃

52、薅袃芄蕿薄羆肇蒅蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀薈螆蝿蒞蒄螅袁膈莀螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀袇袆莀莆袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃薅袃芄蕿薄羆肇蒅蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀薈螆蝿蒞蒄螅袁膈莀螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀袇袆莀莆袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃薅袃芄蕿薄羆肇蒅蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀薈螆蝿蒞蒄

53、螅袁膈莀螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀袇袆莀莆袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃薅袃芄蕿薄羆肇蒅蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀薈螆蝿蒞蒄螅袁膈莀螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀袇袆莀莆袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃薅袃芄蕿薄羆肇蒅蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀薈螆蝿蒞蒄螅袁膈莀螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀袇袆莀莆

54、袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃薅袃芄蕿薄羆肇蒅蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀薈螆蝿蒞蒄螅袁膈莀螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀袇袆莀莆袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃薅袃芄蕿薄羆肇蒅蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀薈螆蝿蒞蒄螅袁膈莀螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀袇袆莀莆袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃薅袃芄蕿

55、薄羆肇蒅蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀薈螆蝿蒞蒄螅袁膈莀螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀袇袆莀莆袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃薅袃芄蕿薄羆肇蒅蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀薈螆蝿蒞蒄螅袁膈莀螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀袇袆莀莆袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃薅袃芄蕿薄羆肇蒅蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀薈螆蝿蒞蒄螅袁膈莀

56、螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀袇袆莀莆袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃薅袃芄蕿薄羆肇蒅蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀薈螆蝿蒞蒄螅袁膈莀螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀袇袆莀莆袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃薅袃芄蕿薄羆肇蒅蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀薈螆蝿蒞蒄螅袁膈莀螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀袇袆莀莆袆羈膂蚄

57、裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃薅袃芄蕿薄羆肇蒅蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀薈螆蝿蒞蒄螅袁膈莀螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀袇袆莀莆袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃薅袃芄蕿薄羆肇蒅蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀薈螆蝿蒞蒄螅袁膈莀螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀袇袆莀莆袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃薅袃芄蕿薄羆肇蒅

58、蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀薈螆蝿蒞蒄螅袁膈莀螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀袇袆莀莆袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃薅袃芄蕿薄羆肇蒅蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀薈螆蝿蒞蒄螅袁膈莀螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀袇袆莀莆袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃薅袃芄蕿薄羆肇蒅蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀薈螆蝿蒞蒄螅袁膈莀螄肅莄莆螃膅芆蚅螃裊聿薁螂羇芅蕆螁肀肇莃袀蝿芃艿衿袂肆薈袈羄芁蒄袇膆肄蒀袇袆莀莆袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袃莆莂薀羅腿羋蕿肇莄薇薈袇膇薃薇罿蒃葿薆肁芆蒞薅膄肈蚃薅袃芄蕿薄羆肇蒅蚃肈節(jié)莁螞螈肅芇蟻羀芀蚆蝕肂膃薂蠆膅荿蒈蠆襖膂莄蚈羇莇芀蚇聿