自行肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉

1、自行肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉發(fā)表者：薛皓(訪問人次：269)肘關(guān)節(jié)是應(yīng)力由手、前臂傳導(dǎo)至肩、軀干的重要樞紐，主要運(yùn)動(dòng)方式有屈曲、伸展，以及結(jié)合前臂運(yùn)動(dòng)的旋前、旋后動(dòng)作。多數(shù)人的肘關(guān)節(jié)正常屈曲角度約主動(dòng)135160，被動(dòng)140170；伸直角度主動(dòng)被動(dòng)均約-100；旋前角度約主動(dòng)80，被動(dòng)90；旋后角度約主動(dòng)80度，被動(dòng)90。我個(gè)人認(rèn)為：對(duì)于肘關(guān)節(jié)來說，屈曲功能最為重要，如果屈曲功能受限，日常生活中很多事情諸如吃飯、梳頭等是無法自行完成的，因?yàn)楦緹o法讓自己的手接近自己的嘴或后腦，其他一些事情也是同樣道理，一般來說，只有主動(dòng)角度達(dá)到130以上，才能夠完成上述類型的動(dòng)作。其次重要的功能就是肘關(guān)節(jié)及前臂的旋

2、后功能，即上身直立，肩關(guān)節(jié)自然下垂，屈肘90，手腕固定，手心轉(zhuǎn)向上的動(dòng)作（以兩側(cè)同樣姿勢(shì)，手心相對(duì)為旋轉(zhuǎn)動(dòng)作的中立位）?？梢韵胂螅绻荒艹浞中?，在做洗臉這一類動(dòng)作時(shí)，即使屈曲功能正常，也不能把水捧在手心里送到臉上，這樣一來生活依然不能充分自理。只有把主動(dòng)旋后角度練至60以上，才能完成這類動(dòng)作。再次就是伸直功能了，伸直受限如果大于40，在穿衣時(shí)上肢不太容易套入袖子，而如果伸直受限沒到這個(gè)程度，基本上還是美觀性的問題（個(gè)別因工作需要?jiǎng)?wù)必完全伸直的患者除外），所以把伸直功能的地位放在第三位。在肘或前臂損傷中，如果需要制動(dòng)，通常在旋前位固定，所以旋前功能很少出現(xiàn)問題，在此賜其最低的地位。綜上所述肘

3、關(guān)節(jié)的功能性角度應(yīng)該是：屈曲主動(dòng)130，伸直主動(dòng)30，旋后主動(dòng)60，旋前主動(dòng)60。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)性一旦受限，功能練習(xí)相對(duì)其他關(guān)節(jié)來說更加困難，關(guān)節(jié)顯得十分脆弱，應(yīng)激反應(yīng)更重，稍微練習(xí)過量，即可能引起比較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，更加嚴(yán)重時(shí)存在骨化性肌炎的風(fēng)險(xiǎn)。造成這種現(xiàn)象的原因暫時(shí)不明，但是通常和損傷程度和暴力的練習(xí)有關(guān)，又由于以外損傷無法預(yù)知，只能更加精確的控制好活動(dòng)量，來保證關(guān)節(jié)的質(zhì)量。同時(shí)，足夠的冰敷及休息在肘關(guān)節(jié)功能練習(xí)中是更加不可忽視的，要按照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真做好。肘關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)：（以下所述方式每天每個(gè)方向的動(dòng)作最多練習(xí)1組，避免多次練習(xí)刺激，爭(zhēng)取在規(guī)定的練習(xí)時(shí)間內(nèi)獲得既定效果，盡量避免多次的重復(fù)刺激，在

4、感到練習(xí)過量、疼痛感無法緩解時(shí)，要及時(shí)安排休息。）1 屈曲圖1：這是自行練習(xí)屈曲的一種方法，尤其適用于屈肘角度小于90度時(shí)，如圖所示，患者平躺，用健側(cè)手控制好患肢的位置，患肢上臂的角度不固定，能通過調(diào)整保證前臂水平即可，在前臂遠(yuǎn)端施加負(fù)荷，在充分放松的前提下勉強(qiáng)堅(jiān)持10分鐘左右，每天1-2次。練習(xí)時(shí)如果刺激過于強(qiáng)烈無法放松或者疼痛感過強(qiáng)，可以減少負(fù)荷重量甚至去除負(fù)荷。此時(shí)，充分放松以及堅(jiān)持足夠的時(shí)間是最重要的因素，練習(xí)時(shí)要注意動(dòng)作質(zhì)量。圖2：這是另一種方法，適用于屈肘角度超越90以后。如圖所示，患者坐在床邊或桌邊，前臂頂在床沿，用身體前傾來增加肘關(guān)節(jié)的屈曲角度，由于軀干力量較大，還要控制好前傾

5、的力度，保證安全。如果在活動(dòng)中感到不適，也可以在前臂與床沿之間墊一個(gè)墊子，減少可以避免的不適感。通常每次練習(xí)在2-3分鐘，間隔不超過半分鐘，連續(xù)進(jìn)行15-20分鐘組。2 旋后坐在桌邊，肩關(guān)節(jié)放松，屈肘（必須），前臂平置桌上，手握一長(zhǎng)柄重物，讓其在重力的作用下向外傾倒。抓握時(shí)注意避免過度用力，抓住即可，此時(shí)僅有涉及抓握的肌群發(fā)力，但是并不影響旋轉(zhuǎn)肌肉的放松。如果旋轉(zhuǎn)受限嚴(yán)重，也可以適當(dāng)用健側(cè)手協(xié)助重物向外傾倒。這個(gè)動(dòng)作對(duì)整個(gè)肘關(guān)節(jié)刺激較小，可以適當(dāng)延長(zhǎng)練習(xí)時(shí)間，如果由其引發(fā)的疼痛感不明顯，可以每天增加練習(xí)次數(shù)。這個(gè)動(dòng)作尤其對(duì)于涉及“橈骨小頭”損傷的患者來說要提高重視度，在傷后術(shù)后，合理的，盡早開

6、展練習(xí)。3 伸展如圖，患者平躺在床邊，患肢前臂伸出床外，在前臂遠(yuǎn)端施加負(fù)荷，充分放松，盡量堅(jiān)持15-20分鐘，1-2次每天，為了舒適，在肘關(guān)節(jié)下方可以加設(shè)墊子。特別注意，伸直練習(xí)由于同屈曲練習(xí)方向相反，需要互相間隔3-4個(gè)小時(shí)進(jìn)行。4 旋前如圖，動(dòng)作和旋后練習(xí)類似，方向正好相反，其余要求完全一致。在肘關(guān)節(jié)的功能練習(xí)過程中，總體上看肘關(guān)節(jié)喜冷不耐熱，冰敷是最重要的控制炎癥的手段，但是熱敷并非人人適合，時(shí)時(shí)適合。在進(jìn)行熱敷以及其他相關(guān)熱療前，要觀察關(guān)節(jié)處皮溫是否已經(jīng)偏高，如果皮溫高于正常水平，嚴(yán)禁一切具有熱效應(yīng)的治療手段，此外肘關(guān)節(jié)處嚴(yán)禁按摩。再次強(qiáng)調(diào)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)性練習(xí)要控制好活動(dòng)量，不能過量練習(xí)，也盡量避免暴力操作。尤其對(duì)于骨折、脫位等嚴(yán)重?fù)p傷的患者來說，運(yùn)動(dòng)量的設(shè)置尤為關(guān)鍵，此外冰敷和休息也是必不可少的，一定要避免在練習(xí)時(shí)造成重復(fù)損傷，進(jìn)一步加重對(duì)組織的破壞。在練習(xí)過程中，如果出現(xiàn)疼痛持續(xù)不消、關(guān)節(jié)