醫(yī)學(xué)診斷學(xué)：11.3 止凝血障礙檢測(cè)

1、 第三章 止血與凝血障礙的檢驗(yàn) 基礎(chǔ)理論部分 機(jī)體的止血功能是由功能是由血小板、 凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)和血管內(nèi)皮系統(tǒng)這四 大功能共同作用而完成的。 一、止血機(jī)制 血小板粘附 血小板的聚集和釋放反應(yīng) 凝血和血塊退縮 二、凝血及抗凝機(jī)制 凝血因子 凝血機(jī)制 抗凝機(jī)制 三、纖維蛋白溶解及其抑制因子 四、血管內(nèi)皮系統(tǒng) 止血功能 抗血栓作用 五、止血學(xué)的分子標(biāo)志物 第二節(jié) 檢驗(yàn)項(xiàng)目 一、毛細(xì)血管壁與血小板相互作用的檢驗(yàn) （一）毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn) （capillary resistance test,CRT） 【參考值】正常人10個(gè)出血點(diǎn)（陽性） 【臨床意義】1.血小板減少；2.血小板功能異 常；3.血管病

2、變；4.其他：如VWD、抗血小 板藥物等。 （二）出血時(shí)間測(cè)定（bleeding time，BT） 【參考值】 Duke法：13min，4min為異常。 【臨床意義】 出血時(shí)間延長(zhǎng)見于： 1.血小板明顯減少（如ITP）； 2.血小板功能異常（血小板無力癥）； 3.VWD、DIC時(shí)； 4.血管異常（遺傳性出血性毛細(xì)血管 擴(kuò)張癥）； 5.藥物影響。 二、血小板的有關(guān)檢驗(yàn) （一）血小板計(jì)數(shù)（platelet，plt） 【參考值】（100300）109/L 【臨床意義】 1.血小板減少： 血小板的生成障礙 血小板的破壞和消耗亢進(jìn) 血小板分布異常 2.血小板增多（400109/L）： 原發(fā)性增多 反應(yīng)性

3、增多 （二）血塊退縮試驗(yàn)（ clot retraction test CRT ） 【參考值】血塊退縮時(shí)間：于凝固后1/21h開 始退縮，于24h內(nèi)退縮完全。 【臨床意義】 血塊退縮不良見于： 血小板減少 血小板功能異常 凝血因子異常 （三）血小板抗體的檢查 【參考值】PAIgG 0178ng/107血小板 三、凝血功能 檢驗(yàn) （一）凝血時(shí)間（coagulation time, CT） 【參 考 值】 412min（試管法） 【臨床意義】CT主要反映內(nèi)源性凝血過程第一期有無異常。 凝血時(shí)間延長(zhǎng)見于： 1.甲、乙、丙型血友病。 2.凝血酶原、纖維蛋白原嚴(yán)重減少。 3.應(yīng)用肝素、雙香豆素等抗凝藥物。

4、 三、凝血功能 檢驗(yàn) （二）活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin，APTT） （三）白陶土部分凝血活酶時(shí)間（kaolin partial thromboplastin time，KPTT) 【參考值】3045s。與正常對(duì)照組相關(guān)在5s以內(nèi)為正常，延 長(zhǎng)10s以上為異常。 【臨床意義】 APTT延長(zhǎng)見于： （1）先天性凝血因子異常。 （2）多種凝血子缺乏（后天性）。 （3）循環(huán)抗凝血素增加。 （四）血漿凝血酶原時(shí)間（plasma prothrombin time，PPT） 凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT） 【參考值】 正常人

5、為1618s，較正常對(duì)照延長(zhǎng)3s以上 有診斷意義。 【臨床意義】PT是外源性凝血活性的綜合性檢查。 PT延長(zhǎng)見于： （1）先天性凝血因子異常（、） （2）后天性凝血因子異常（肝病、VitK缺乏、 DIC等） 四、抗凝血功能檢查 （一）凝血酶時(shí)間（thrombin time,TT） 【參考值】正常人為1618s，較正常對(duì)照 延長(zhǎng)3s以上有診斷意義。 【臨床意義】TT延長(zhǎng)見于： 1.血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)增加（AT-、 肝素樣物質(zhì)、FDP）。 2.纖維蛋白原明顯減少或有結(jié)構(gòu)異常。 （二）抗凝血酶測(cè)定 【參考值】AT- 活性：70%130% AT- 的抗凝血酶活性（酶學(xué)法）： 80%120% 【臨床意義

6、】 1.AT- 活性減低可導(dǎo)致血栓形成（生理性減低、 先天性缺乏、后天性減低）。 2.AT- 活性增高可導(dǎo)致出血（先天性缺乏、后 天性原因） 五、纖溶功能檢查 （一）血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)3P試驗(yàn)（plasma protamine paracoagulation test,PPPT） 【參考值】 正常為陰性反應(yīng) 【臨床意義】 如陽性為血管內(nèi)纖維蛋白溶解的標(biāo)志 （二）FDP（fibrinogen and fibrin degradation products ） 測(cè)定 （三）D二聚體（D dimer）測(cè)定。 D二聚體增高是診斷DIC的輔助條件之一。 【參考值】總FDP：（1）血清 08mg/L （2）尿液 00.1mg/L 【臨床意義】 總FDP增高是體內(nèi)纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志，但不能 鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶。 FDP增高主要見于容易引起DIC的基礎(chǔ)疾患。 D二聚體是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志。D二聚體增高是 診斷DIC的輔助條件