醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)：骨骼與肌肉正常表現(xiàn)與基本病變

1、 n檢查方法 n正常表現(xiàn) n基本病變X線表現(xiàn) 概述 骨關(guān)節(jié)及鄰近軟組織疾病多而復(fù)雜 影像方法對(duì)其診斷意義重大 首選方法 X線檢查與診斷 X X線檢查線檢查 * *普通檢查普通檢查 攝影（攝影（X X線平片）線平片） CT檢查檢查 -平掃平掃 -增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 * * MRIMRI檢查檢查 -平掃平掃 -增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 1、骨的結(jié)構(gòu)、骨的結(jié)構(gòu) 組織學(xué)結(jié)構(gòu)組織學(xué)結(jié)構(gòu) 形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu) 骨質(zhì)結(jié)構(gòu)骨質(zhì)結(jié)構(gòu) l骨的發(fā)育骨的發(fā)育 * 骨骨 化化 膜膜 化化 骨骨 軟骨內(nèi)化骨軟骨內(nèi)化骨 * 生生 長長 成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞 破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞 礦物鹽礦物鹽 小兒長骨小兒長骨 特點(diǎn)特點(diǎn) 有骺軟骨有骺軟骨 且

2、未完全骨化且未完全骨化 組成組成 骨干骨干 干骺端干骺端 骺骺 骺板骺板 x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 骺 二次骨化中心 骺板 干骺端 骨干 臨時(shí)鈣化帶 骨髓腔 X線片CT MRI l定義：二次骨化中心出現(xiàn)和骺線完全消失時(shí)的年齡定義：二次骨化中心出現(xiàn)和骺線完全消失時(shí)的年齡 l意義：估計(jì)骨的發(fā)育情況意義：估計(jì)骨的發(fā)育情況 l影響因素：種族、地區(qū)及性別影響因素：種族、地區(qū)及性別 男性6歲 成人長骨成人長骨 特點(diǎn)特點(diǎn) 骺軟骨完全骨化骺軟骨完全骨化 骺線消失骺線消失 組成組成 骨干骨干 骨端骨端 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 骨小梁骨小梁 正常膝關(guān)節(jié)正常膝關(guān)節(jié) 成人骨骼成人骨骼 脊柱脊柱 脊脊 椎椎 椎體椎體 椎弓椎弓 椎間盤椎

3、間盤 髓核髓核 纖維環(huán)纖維環(huán) 纖維軟骨板纖維軟骨板 椎間盤椎間盤 髓核 纖維環(huán) 纖維軟骨板 椎間隙椎間隙 l關(guān)節(jié)骨端關(guān)節(jié)骨端 l關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙 l關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)囊、韌帶、 關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤 l關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)間隙： 關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨 真正微小間隙和少量滑液真正微小間隙和少量滑液 l關(guān)節(jié)骨端：線狀致密影關(guān)節(jié)骨端：線狀致密影 l新生兒的關(guān)節(jié)間隙顯得很寬新生兒的關(guān)節(jié)間隙顯得很寬 成人關(guān)節(jié)成人關(guān)節(jié) 兒童關(guān)節(jié)兒童關(guān)節(jié) 成人關(guān)節(jié)成人關(guān)節(jié) l關(guān)節(jié)骨端：骨性關(guān)節(jié)面為線樣高密度影。關(guān)節(jié)軟骨常關(guān)節(jié)骨端：骨性關(guān)節(jié)面為線樣高密度影。關(guān)節(jié)軟骨常 不能顯示不能顯示 l關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤：均為軟組織密度關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)

4、盤：均為軟組織密度 l正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)的少量液體在正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)的少量液體在CT上難以辨認(rèn)上難以辨認(rèn) l關(guān)節(jié)間隙為關(guān)節(jié)骨端間的低密度影關(guān)節(jié)間隙為關(guān)節(jié)骨端間的低密度影 l關(guān)節(jié)骨端：關(guān)節(jié)骨端： 骨性關(guān)節(jié)面：低信號(hào)骨性關(guān)節(jié)面：低信號(hào) 關(guān)節(jié)軟骨：關(guān)節(jié)軟骨：T1和和T2中等偏低，抑脂中等偏低，抑脂T2可高可高 l關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤：均為低信號(hào)，形態(tài)不一樣關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤：均為低信號(hào)，形態(tài)不一樣 l關(guān)節(jié)間隙：滑液長關(guān)節(jié)間隙：滑液長T1長長T2 FST1W T2 WI T2WI T1WI T2WI Fl2d l概念：概念：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少 l （骨在質(zhì)上正

5、常，量上減少）（骨在質(zhì)上正常，量上減少） l組織學(xué)：組織學(xué)：骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少 l常見疾病：常見疾病： 廣泛性骨質(zhì)疏松：全身性因素廣泛性骨質(zhì)疏松：全身性因素 局限性骨質(zhì)疏松：多為廢用性局限性骨質(zhì)疏松：多為廢用性 lX X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 骨密度減低骨密度減低 骨小梁變細(xì)，間隙增寬骨小梁變細(xì)，間隙增寬 骨皮質(zhì)變薄骨皮質(zhì)變薄 椎體變形椎體變形 lMRIMRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 松質(zhì)骨：信號(hào)均增高松質(zhì)骨：信號(hào)均增高 骨皮質(zhì)：變薄及骨皮質(zhì)：變薄及T2T2線狀高信號(hào)線狀高信號(hào) 骨折后 老年性關(guān)節(jié)結(jié)核 l定義：單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正定義：單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)

6、成分正 常，而礦物質(zhì)含量減少常，而礦物質(zhì)含量減少 l組織學(xué)：骨樣組織鈣化不足組織學(xué)：骨樣組織鈣化不足 lX線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 骨密度減低，骨密度減低， 骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊， 骨骼變形，假骨折線骨骼變形，假骨折線 l常見疾患：維生索常見疾患：維生索D缺乏，腸道吸收缺乏，腸道吸收 功能減退，腎排泄鈣磷過多和堿性磷功能減退，腎排泄鈣磷過多和堿性磷 酸酶活動(dòng)減低酸酶活動(dòng)減低 l定義：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失定義：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失 lX線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 骨質(zhì)局限性密度減低，骨質(zhì)缺損骨質(zhì)局限性密度減低，骨質(zhì)缺損 早期：骨皮質(zhì)篩孔狀或蟲蝕

7、狀，骨小梁斑片狀缺失早期：骨皮質(zhì)篩孔狀或蟲蝕狀，骨小梁斑片狀缺失 晚期：骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)的大片缺失晚期：骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)的大片缺失 lCT： 松質(zhì)骨斑片狀缺損區(qū)；松質(zhì)骨斑片狀缺損區(qū)； 骨皮質(zhì)變薄，不規(guī)則蟲蝕樣、斑塊狀缺損骨皮質(zhì)變薄，不規(guī)則蟲蝕樣、斑塊狀缺損 lMRI直接顯示不同信號(hào)的病變組織直接顯示不同信號(hào)的病變組織 l常見疾患：見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變常見疾患：見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變 l定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多 l組織學(xué)：骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗增多組織學(xué)：骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗增多 lX線線/CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 骨質(zhì)密度增高，伴或不伴有骨骼的增

8、大骨質(zhì)密度增高，伴或不伴有骨骼的增大 骨小梁增粗、增多、密集骨小梁增粗、增多、密集 骨皮質(zhì)增厚、致密骨皮質(zhì)增厚、致密 lMRI：均為低信號(hào)：均為低信號(hào) l常見疾患常見疾患 n局限性炎癥、外傷、良惡性骨腫瘤 n普遍性代謝內(nèi)分泌障礙、甲狀旁腺功能降低、中毒 骨膜異常：骨膜異常：骨膜反應(yīng)及骨膜新骨：骨膜反應(yīng)及骨膜新骨： l定義：定義： 骨膜水腫、增厚骨膜水腫、增厚 成骨細(xì)胞活動(dòng)增加，產(chǎn)生骨膜新生骨成骨細(xì)胞活動(dòng)增加，產(chǎn)生骨膜新生骨 l組織學(xué)：組織學(xué)： 骨膜增厚、水腫骨膜增厚、水腫 成骨細(xì)胞增多，新生骨小梁成骨細(xì)胞增多，新生骨小梁 l意義：骨質(zhì)破壞，損傷意義：骨質(zhì)破壞，損傷 l常見病變：炎癥，腫瘤，外傷

9、，骨膜下出血常見病變：炎癥，腫瘤，外傷，骨膜下出血 X線線/CT： l僅見骨膜新生骨僅見骨膜新生骨 l骨皮質(zhì)旁線狀，層狀，花邊狀針狀致密影，骨皮質(zhì)旁線狀，層狀，花邊狀針狀致密影，Codman三角三角 l表現(xiàn)與病變有一定關(guān)系表現(xiàn)與病變有一定關(guān)系 l骨膜三角骨膜三角Codman triangle： 骨膜新生骨，重新破壞骨膜新生骨，重新破壞，兩端殘留呈三角兩端殘留呈三角 形形 惡性征象惡性征象 lMR： 早于早于CT和和X線線 骨膜水腫：骨膜水腫：T1WI等，等，T2WI高，連續(xù)線影高，連續(xù)線影 骨膜新生骨：均低骨膜新生骨：均低 線樣 花邊狀 花邊狀 放射狀 Codman 三角三角 骨肉瘤，腫瘤刺激

10、骨膜反應(yīng)骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應(yīng) 增生。隨腫瘤發(fā)展，腫瘤組增生。隨腫瘤發(fā)展，腫瘤組 織突破骨皮質(zhì)，掀起并破壞織突破骨皮質(zhì)，掀起并破壞 增生的骨膜，使殘留的骨膜增生的骨膜，使殘留的骨膜 增生與骨之間呈一三角增生與骨之間呈一三角 骨膜三角 l見于軟骨類腫瘤、骨梗死、關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤軟骨退變見于軟骨類腫瘤、骨梗死、關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤軟骨退變 lX線表現(xiàn)：顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影線表現(xiàn)：顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影 lCT：可發(fā)現(xiàn)：可發(fā)現(xiàn)X線不能顯示的細(xì)小鈣化或密度不高的鈣化線不能顯示的細(xì)小鈣化或密度不高的鈣化 骨梗死 內(nèi)生軟骨瘤 l 定義：定義： 骨組織局部代謝停止，稱骨質(zhì)壞死骨組織局部代謝停止，

11、稱骨質(zhì)壞死 壞死骨質(zhì)稱為死骨壞死骨質(zhì)稱為死骨 l 組織學(xué)：組織學(xué)： 骨細(xì)胞死亡、消失骨細(xì)胞死亡、消失 骨髓液化、萎縮骨髓液化、萎縮 早期骨結(jié)構(gòu)無變化早期骨結(jié)構(gòu)無變化 修復(fù)期死骨吸收，新骨生成修復(fù)期死骨吸收，新骨生成 l X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 死骨表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性密度增高死骨表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性密度增高 死骨周圍骨質(zhì)吸收死骨周圍骨質(zhì)吸收 l 常見疾病：慢性骨髓炎、骨缺血壞死、外傷骨折常見疾病：慢性骨髓炎、骨缺血壞死、外傷骨折 l鉛、磷、鉍：沉積于骨內(nèi)，干骺端為主鉛、磷、鉍：沉積于骨內(nèi)，干骺端為主 lX線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 多條橫行相互平行的致密帶多條橫行相互平行的致密帶 成年則不易顯示成年則不易顯示 l氟：氟

12、： 成骨活躍，骨量增多硬化；少數(shù)破骨活躍成骨活躍，骨量增多硬化；少數(shù)破骨活躍 X線表現(xiàn)為骨小梁粗糙、紊亂，而骨密度增高線表現(xiàn)為骨小梁粗糙、紊亂，而骨密度增高 氟骨癥 l 與骨骼大小改變并存，可與骨骼大小改變并存，可 累及單骨、多骨、或全身累及單骨、多骨、或全身 骨骼骨骼 l 常見疾病常見疾病 局部病變局部病變-如骨腫瘤如骨腫瘤 全身病變?nèi)聿∽?發(fā)育畸形、骨發(fā)育畸形、骨 軟化癥、垂體瘤軟化癥、垂體瘤 l包括軟組織腫脹；積氣；腫塊；肌肉萎縮；鈣化和骨化等包括軟組織腫脹；積氣；腫塊；肌肉萎縮；鈣化和骨化等 lX線片常不能清楚地顯示病變線片常不能清楚地顯示病變 lCT明顯優(yōu)于明顯優(yōu)于X線線 lMRI

13、表現(xiàn)較表現(xiàn)較CT豐富而清楚豐富而清楚 lCT和和MRI增強(qiáng)有助于定性和確定范圍增強(qiáng)有助于定性和確定范圍 l血管造影可以判斷血管病變或推論病變的性質(zhì)血管造影可以判斷血管病變或推論病變的性質(zhì) 軟組織腫脹軟組織腫塊軟組織鈣化 脂肪瘤 纖維肉瘤 C 神經(jīng)鞘瘤 T1WI T2WI C l關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)基本病變 關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變 關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹 l原因：積液，炎癥，出血所致原因：積液，炎癥，出血所致 lX線：線： 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，層次不清關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，層次不清 關(guān)節(jié)區(qū)密度增高關(guān)節(jié)區(qū)密度增高 關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)間隙增

14、寬 lCT： 腔內(nèi)外液體呈低密度腔內(nèi)外液體呈低密度 囊壁增厚，軟組織腫脹囊壁增厚，軟組織腫脹 lMR： 液體厚壁及軟組織腫脹呈液體厚壁及軟組織腫脹呈長長T1，長，長T2 滑膜滑膜T2高信號(hào)高信號(hào) 出血均高出血均高 關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)破壞： l定義：定義：軟骨及軟骨下骨質(zhì)被病理組織侵犯、代替軟骨及軟骨下骨質(zhì)被病理組織侵犯、代替 lX線：線： 累及關(guān)節(jié)軟骨：關(guān)節(jié)間隙變窄累及關(guān)節(jié)軟骨：關(guān)節(jié)間隙變窄 累及骨質(zhì)：骨質(zhì)破壞，缺損，關(guān)節(jié)半脫位、變形累及骨質(zhì)：骨質(zhì)破壞，缺損，關(guān)節(jié)半脫位、變形 lCT：同同X線，發(fā)現(xiàn)早線，發(fā)現(xiàn)早 lMR： 早期發(fā)現(xiàn)軟骨，骨質(zhì)破壞早期發(fā)現(xiàn)軟骨，骨質(zhì)破壞 關(guān)節(jié)軟骨破壞表面毛糙、不平、不

15、連續(xù)、缺損關(guān)節(jié)軟骨破壞表面毛糙、不平、不連續(xù)、缺損 關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞時(shí)低信號(hào)的骨性關(guān)節(jié)面中斷不連續(xù)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞時(shí)低信號(hào)的骨性關(guān)節(jié)面中斷不連續(xù) l常見病變：常見病變：關(guān)節(jié)感染，腫瘤，類風(fēng)濕，痛風(fēng)關(guān)節(jié)感染，腫瘤，類風(fēng)濕，痛風(fēng) CT比常規(guī)比常規(guī)X線更線更 易于顯示骨質(zhì)破易于顯示骨質(zhì)破 壞、軟組織病變壞、軟組織病變 （腫脹或膿腫）（腫脹或膿腫） 平掃平掃 增強(qiáng)增強(qiáng) CTCT與平與平 片比較片比較 關(guān)節(jié)退行性改變關(guān)節(jié)退行性改變 l定義：定義： 原發(fā)：軟骨變性壞死，骨板吸收，纖維組織充填原發(fā)：軟骨變性壞死，骨板吸收，纖維組織充填 繼發(fā)：關(guān)節(jié)間隙狹窄；繼發(fā)：關(guān)節(jié)間隙狹窄；骨質(zhì)增生硬化；關(guān)節(jié)囊改變骨質(zhì)增生硬化；關(guān)

16、節(jié)囊改變 l常見病變：年老，慢性創(chuàng)傷，化膿性關(guān)節(jié)炎常見病變：年老，慢性創(chuàng)傷，化膿性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)退行性改變關(guān)節(jié)退行性改變 lX線線/CT ： s早期早期骨性關(guān)節(jié)面模糊骨性關(guān)節(jié)面模糊,中斷中斷,消失消失 s中晚期：中晚期： 關(guān)節(jié)間隙狹窄；關(guān)節(jié)間隙狹窄；軟骨下骨質(zhì)囊變；邊緣骨贅軟骨下骨質(zhì)囊變；邊緣骨贅 關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶骨化關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶骨化 lMR： 關(guān)節(jié)軟骨改變，關(guān)節(jié)軟骨改變， 軟骨下囊變軟骨下囊變 骨性關(guān)節(jié)面增厚或中斷骨性關(guān)節(jié)面增厚或中斷 關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)增生均為低信號(hào)關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)增生均為低信號(hào) 肘關(guān)節(jié)退變 l定義：關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接定義：關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接 lX線線/CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失 骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端 l多見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后多見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后 l定義：關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)