主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵IABP應(yīng)用

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 泵（IABP） 工作原理 臨床應(yīng)用 IABP植入術(shù) （1）術(shù)前準(zhǔn)備 （2）術(shù)中配合 （3）術(shù)后護(hù)理 常見并發(fā)癥及處理 常見報(bào)警及處理 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 （Intra-Aortic Balloon PumpIntra-Aortic Balloon Pump IABPIABP） 是將一定容積的氣囊放置于降主動(dòng)脈，氣囊導(dǎo) 管與體外壓力泵連接，內(nèi)部填充氦氣，由體表 心電圖的R R波與T T波進(jìn)行自動(dòng)程序控制，使氣囊 充氣發(fā)生在舒張?jiān)缙冢鲃?dòng)脈瓣剛剛關(guān)閉的時(shí) 刻，使主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓增高，提高冠狀動(dòng)脈的 灌注壓 ；氣囊排空發(fā)生在舒張末期，主動(dòng)脈 瓣開放的瞬間，減低了心臟的氧耗，使左室的 每

2、搏排血量和射血分?jǐn)?shù)增高。 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 （Intra-Aortic Balloon PumpIntra-Aortic Balloon Pump IABPIABP） 工作原理： IABP是機(jī)械性輔助循環(huán)的方法，主 要是利用血液力學(xué)原理容量置換，工作時(shí)驅(qū) 動(dòng)氣體往返進(jìn)出氣囊，已被廣泛接受的左心室輔 助裝置 收縮期：當(dāng)心臟收縮時(shí)將球囊放氣，其所占有的 體積被周圍血液迅速回流填充，使左室作功，將 減少外周阻力，以增加心排出量，減少心肌耗氧 量； 舒張期：而當(dāng)心臟舒張時(shí)將球囊膨脹充氣，在胸 降主動(dòng)脈內(nèi)占有了一定的體積，將原來(lái)占據(jù)該體 積的血液順、逆著動(dòng)脈走行方向向終末端器官排 開，提升主動(dòng)脈舒張壓，

3、改善心肌的供氧量。 作用原理 體現(xiàn)在兩個(gè)方面： 心臟舒張期球囊迅速充氣，近心端的主動(dòng)脈舒張壓升高， 冠 狀動(dòng)脈血流量及心肌供氧增加。 心臟收縮期前球囊迅速排氣，主動(dòng)脈壓力下降，左室的射血阻 力減小，心臟做功減少，減少心肌耗氧量。 心臟舒張：球囊充氣 Diastole: IAB InflationDiastole: IAB Inflation 舒張壓升高增加冠狀 動(dòng)脈灌注 心臟收縮末期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后立即充氣 球囊充氣期所帶來(lái)的益處 提高舒張壓 增加冠狀動(dòng)脈血流 增加冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán) 增加體循環(huán)的灌注 心臟收縮：球囊放氣 Systole: IAB DeflationSystole: IAB Def

4、lation 降低心臟做功（負(fù)荷） 降低心肌的氧消耗 增加心臟輸出量 心臟舒張末期主動(dòng)脈瓣即將開放立即排氣 球囊放氣期所帶來(lái)的益處 減輕后負(fù)荷 縮短下腔靜脈時(shí)相 增加心搏出量 提高心輸出量 左室壓 收縮壓 舒張末壓 左室的做功 容量 每搏 室壁張力 血流 冠脈 心輸出量 腎血流量 主動(dòng)脈壓力 收縮壓 舒張壓 IABP的作用原理 心功能 后負(fù)荷 前負(fù)荷 案例 IABP的內(nèi)科臨床應(yīng)用 、急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭和 (或)心源性休克 減低收縮壓，增加舒張壓 增加動(dòng)脈平均壓力，減低肺動(dòng)脈楔壓 （PCWPPCWP），增加心輸出量 血流動(dòng)力學(xué)改善：減低心肌耗氧、減低后 負(fù)荷和室壁張力、增加射血分

5、數(shù) 低血壓患者，IABPIABP改善冠狀動(dòng)脈血流灌注 、急性心肌梗死合并室間隔穿孔、嚴(yán)重乳頭 肌斷裂或功能障礙 IABPIABP減低心臟后負(fù)荷，有效減低二尖瓣返流和室間 隔部位分流 提高每搏輸出量和心排血量，提高動(dòng)脈血壓，減低 肺毛壓 3 3、藥物治療難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛 可以緩解心絞痛癥狀，如胸痛 改善心電圖變化，減低左室后負(fù)荷 不影響心輸出量 4 4、高?；颊呤┬醒苤亟ㄇ?顯著左室功能障礙或其他危險(xiǎn)因素患者在PCIPCI 前預(yù)防性應(yīng)用 左主干狹窄、三支病變或左室功能減退的患 者在CABGCABG前 5 5、再灌注治療后 1 1）行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)的高風(fēng)險(xiǎn)病 人，急診PCI術(shù)后

6、減低IRA（梗死血 管）的再閉塞率 2 2）溶栓后減少血管再閉塞事件 降低左室壓力，減少心肌耗氧 提高冠脈血流灌注，改善心功能 抑制新生血栓形成及動(dòng)脈內(nèi)膜碎片阻 塞冠狀動(dòng)脈 6 6、心肌梗死后或心肌缺血引發(fā)的頑固性心律失常 促使缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)開放，提高心內(nèi)膜下毛細(xì) 血管活性，改善心律失常 IABP的外科臨床應(yīng)用 高危因素心臟病病人手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用 心臟手術(shù)后脫離體外循環(huán)機(jī)困難者 心臟術(shù)后心衰及低心排綜合癥 圍手術(shù)期頑固性室性心律失常 圍手術(shù)期心肌梗死 體外循環(huán)手術(shù)中需要搏動(dòng)性血流 心臟移植前后的循環(huán)輔助 禁忌癥 主動(dòng)脈疾病，如夾層及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或胸腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤 股動(dòng)脈

7、嚴(yán)重迂曲鈣化 腦出血或不可逆性的腦損傷 慢性心臟疾病晚期 有轉(zhuǎn)移腫瘤或嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙者 IABP使用的時(shí)機(jī)選擇 決定實(shí)施急診手術(shù)時(shí) 心絞痛發(fā)作時(shí)伴心功能惡化者 心肺復(fù)蘇成功后 術(shù)前已應(yīng)用中等劑量血管活性藥 物者 非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)（OPCAB） 手術(shù)中搬動(dòng)心臟耐受性差 IABPIABP置入術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 患者的準(zhǔn)備：IABPIABP術(shù)前應(yīng)向清醒患者解釋，以 取得合作，術(shù)前常規(guī)檢查、皮膚準(zhǔn)備（備皮）、 檢查足背動(dòng)脈情況并記錄、標(biāo)記 用物準(zhǔn)備： 球囊導(dǎo)管和反搏主機(jī)、壓力袋、靜脈用肝素鹽 水、血管造影手術(shù)包、利多卡因、保持輸液管 道通暢，備好術(shù)中搶救藥品及搶救器械。 術(shù)前準(zhǔn)備 儀器準(zhǔn)備：IABP

8、IABP導(dǎo)管和 IABPIABP泵由專人保管，放 在固定位置，處于備用 狀態(tài) 成人IABP導(dǎo)管的選擇 球囊導(dǎo)管規(guī)格及選擇 氣囊的選擇 應(yīng)選擇氣囊充氣時(shí) 阻塞主動(dòng)脈管腔 90%-95%90%-95%為宜 為什么選這樣的球囊 導(dǎo)管部分 穿刺部分 術(shù)中配合 病人體位：平臥位 準(zhǔn)備液體：肝素鹽水，排好氣體后待用 無(wú)菌操作 選擇穿刺部位：腹股溝處股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處， 并做好標(biāo)記 IABP導(dǎo)管的放置 股動(dòng)脈穿刺 位置: 氣囊位于左鎖骨下動(dòng) 脈開口以下1-2cm和腎動(dòng) 脈開口之間的降主動(dòng)脈內(nèi) 確定位置: 可通過(guò)胸部X光片關(guān) 察導(dǎo)管尖端是否位于第 2-3肋間. 球囊位置 To pump 左鎖骨下動(dòng)脈 降主動(dòng)脈

9、腎臟 IABP導(dǎo)管放置的位置不合適 位置過(guò)高氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開 口左上肢灌注不足 位置過(guò)低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開口腎 動(dòng)脈灌注不足尿量減少 球囊導(dǎo)管位置 位置確定 IABP的觸發(fā) 心電圖觸發(fā)（ECGECG） 壓力觸發(fā)（Arterial Arterial PressurePressure） 起搏器觸發(fā) 心房起搏（APaceAPace） 心室起搏（VPaceVPace） 固定頻率（InternalInternal） 心電圖（ECG）觸發(fā) 最常用的觸發(fā)模式 選擇一個(gè)R R波高尖、T T波低平的導(dǎo) 聯(lián) HR 150/min,HR 150/min,降低IABPIABP的效能 可用于房顫心律 壓

10、力觸發(fā) 各種原因ECGECG不能有效觸發(fā)時(shí) 要求收縮壓5050mmHgmmHg，脈壓差2020mmHgmmHg 不建議用于不規(guī)則的心律 起搏器觸發(fā) 用于心房、心室及房室起搏 100%100%起搏頻率 APace VPace 固定頻率（內(nèi)觸發(fā)） 用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出 固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80/80/minmin） 可用于收縮壓5050mmHgmmHg 反搏頻率 1:1反搏 1:2反搏 1:3反搏 時(shí) 相（TIMING ASSESSMENT） （氣囊的充氣/放氣時(shí)間） 根據(jù)心動(dòng)周期設(shè)定 以ECG為觸發(fā)方式： 充氣點(diǎn)為T波終點(diǎn) 放氣點(diǎn)在QRS波前 以壓力為觸發(fā)方式： 充氣點(diǎn)在DN點(diǎn)前； 放氣點(diǎn)在

11、主動(dòng)脈舒張末壓點(diǎn) 充氣過(guò)早 IABPIABP在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉之前 充氣主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉 每搏射血量減少 （COCO減少） APSP=PSP，BAEDP處呈“U”型。 后負(fù)荷未減輕，心肌耗氧未 減輕。 充氣過(guò)遲 PDPPDP低于理想狀態(tài) 主動(dòng)脈舒張壓放大效 果降低冠狀動(dòng)脈的 灌注量減少（療效欠 佳） BAEDP高于PAEDP 左室的后負(fù)荷增加心 肌耗氧量增加、CO減少 放氣過(guò)早 有反搏 收縮壓 反搏壓 有反搏 舒張壓末尾 沒反搏 舒張壓末尾 球囊于舒張期內(nèi)過(guò)早 放期 波形特點(diǎn): : 反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降 反搏壓不足 有反搏舒張壓末尾可能等于或小于沒反 搏舒張壓 有反搏收縮壓可能提高 生理效應(yīng)

12、: : 反搏壓不足 可能出現(xiàn)冠脈和頸動(dòng)脈逆流 由于冠脈血液逆流可引起心絞疼 沒足夠后負(fù)荷降低效果 增加心肌需氧 Datascope Corp. 放氣過(guò)晚 反搏壓 有反搏 舒張壓末尾 沒反搏 收縮壓 外觀 加寬 有反搏收縮壓 上升時(shí)間延長(zhǎng) 當(dāng)主瓣開始打開時(shí)球囊才放氣 波形特點(diǎn): : 有反搏舒張壓末尾可能等于沒反搏舒張 壓末尾 有反搏收縮壓上升時(shí)間延長(zhǎng) 反搏壓外觀看來(lái)加寬 生理效應(yīng): : 完全沒有減低后負(fù)荷 由于是左心室射血的阻力增加和等容收 縮期延長(zhǎng)而增加心肌耗氧 球囊阻擋左室心排因而增加后負(fù)荷 Datascope Corp. IABP的護(hù)理 管路固定 體位護(hù)理 應(yīng)用IABP治療的病人采取 正確

13、的體位是確保反搏效果 的關(guān)鍵 術(shù)后絕對(duì)臥床，取平臥位并 制動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，必要時(shí)可適 當(dāng)抬高床頭但不超過(guò)30。 插管的下肢保持伸直，避免 屈膝、屈髖,必要時(shí)踝關(guān)節(jié) 處用約束帶固定，避免導(dǎo)管 打折。 加強(qiáng)肢體功能鍛煉 每2 2小時(shí)被動(dòng)肢體功能鍛煉1 1次，確保肢體的功 能位，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，促進(jìn)血液循環(huán)。 皮膚護(hù)理 定時(shí)翻身， 應(yīng)用氣墊床，骨隆突出加用褥瘡圈 每次排尿排便后，用溫水擦洗，保持皮膚清潔干爽 隨時(shí)保持床單位清潔、干燥、平整。 交接班時(shí)檢查全身皮膚并做好記錄 心理護(hù)理 由于應(yīng)用IABP病人都住在重 癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，病人常感到孤 獨(dú)而表現(xiàn)憂慮、煩躁。在護(hù)理 中，語(yǔ)言要親切、平和，操作 動(dòng)作要輕柔

14、，給病人以安慰、 鼓勵(lì)，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的 信心；應(yīng)按時(shí)完成各項(xiàng)技術(shù)操 作和數(shù)據(jù)采集、記錄工作；此 外，還應(yīng)保持病室內(nèi)安靜、清 潔，適宜的溫濕度，使病人感 到舒適。避免強(qiáng)光照射，確保 病人休息和睡眠 56 常規(guī)護(hù)理 1.觀察反搏效果（皮膚，面色，溫度，尿量，壓力 變化等） 2.2.沖洗中心腔（每小時(shí)沖洗1515秒） 3.3.心電圖監(jiān)測(cè)（心律失常等） 4.4.足背動(dòng)脈監(jiān)測(cè)（標(biāo)記，脈搏，溫度，顏色，痛覺 等） 5.5.導(dǎo)管及穿刺處護(hù)理（感染，滲血，血腫，發(fā)紅， 導(dǎo)管移位 、打折等） 6.6.暫停30min2.5LCI2.5L（m m2 2/min/min） 多巴胺劑量5ug80mmHg80mmHg 左房壓( (或肺小動(dòng)脈嵌入壓)20 )20 mmHg,mmHg, 尿量1ml/kg.h1ml/k