公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試之案例分析題

1、第一考站：疾病與危險因素的調(diào)查與處理 滿分值 40分，考試時間 15 分鐘。）常見問題：描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？ 答：描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料；分析性 資料： 病例對照（現(xiàn)場詢問、調(diào)查表、采樣） 隊列（現(xiàn)場、追蹤、隨訪、監(jiān) 督） 流行病學(xué)實驗（恰當(dāng)選擇對象、隨機(jī)、篩選）。抽樣調(diào)查時樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？答：現(xiàn)況：預(yù)期現(xiàn)患率 結(jié)果精確性；對照：人群中暴露的比例假定暴露造成的相對危險度 要求的顯著性水平 要求的把握度； 保證代表性： 隨機(jī)原則、 監(jiān)督、控制偏倚。3、傳染病爆發(fā)時，應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查？答：制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方

2、法（現(xiàn)況、對照、隊列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計；調(diào)查活動的實施：1 ）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財、物； 2）調(diào)查活動組織； 3）調(diào)查資料收集；4）標(biāo)本的采集和儲運(yùn)；調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測結(jié)果的判定；執(zhí)行控制與干預(yù)措施；評價控制效果；疾病與危險因素的調(diào)查實例；撰寫調(diào)查報告。4、簡述糞便標(biāo)本的采集方法及儲運(yùn)要求。答：不同部位取新鮮標(biāo)本（最好含異常樣本）1潔凈干燥（保溫）保存運(yùn)送-立即檢驗5、病例對照研究資料應(yīng)如何分析？答：描述性分析t推斷性統(tǒng)計：卡方檢驗（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）比值比OR （疾病與暴露聯(lián)系強(qiáng)度大?。㎡R的95涮信區(qū)間分層分析分級分析。6、在實際應(yīng)用時，應(yīng)從哪些方面考慮控制

3、傳染病傳播的措施？答：管理控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人7、疫苗接種的一般反應(yīng)及處理原則。答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛） 、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理 原則：一般不需處理（ 1-2 天可消失） ；如反應(yīng)強(qiáng)烈僅需對癥治療；如有異常反應(yīng)， 則上報，同時作出搶救，如注射 1： 1000 腎上腺素（ 0.5-1.0ml ）或肌注苯海拉明（20-50mg）,及時送醫(yī)院；當(dāng)然也要排除偶合疾病情況。8、在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對 HBsAg攜帶者采取哪些措施？答：不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，要求注意個人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；建議作進(jìn)一步檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HB

4、V-DNA AFP肝纖二項、肝臟B超），必要時治療，同時定期作相關(guān)檢查。建議與患病接觸頻繁者 進(jìn)行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。9、鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答：傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）；傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、10、簡述流行性出血熱病員的處理原則。 答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種11、簡述血吸蟲病的預(yù)防措施。答：控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）：切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞 便及保護(hù)水源）：保護(hù)易感人群（個人防護(hù)）。12、試述苯中毒的預(yù)防措施。答：以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；通風(fēng)排毒；衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定期體檢

5、）。13、中毒分為哪幾種， WBC在其診斷中有何意義？答：三類： 細(xì)菌性中毒 有毒動植物中毒 化學(xué)性食物中毒W(wǎng)BC是指白細(xì)胞，是炎癥指標(biāo)，特別是應(yīng)用于苯中毒，WBC!會低于正常值。14、職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。答：接觸機(jī)會接觸方式接觸強(qiáng)度接觸時間。試題 1.病毒性肝炎題目： 2003年 3月 1日至 3月8日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校報告，學(xué)生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明原因的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學(xué)生 鞏膜黃染，共 90例。自 2003年 1月1日起，該區(qū)各學(xué)校均由同一供餐公司供應(yīng)營 養(yǎng)午餐。問題：1.這次疫情調(diào)查的目的是什么？2 .

6、根據(jù)你對這次疫情的初步印象，設(shè)計一份調(diào)查表。（簡單說明）答題要點：1.（ 1）核實診斷；2）確定是否暴發(fā)；3）描述疾病的分布特征；4）查明傳染來源和易感人群；5）采取預(yù)防控制措施最終撲滅疫情2（1）一般項目；（ 2）臨床特征及實驗室檢查；（3）流行病學(xué)資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑等）；4）防治措施；5）結(jié)論；6）調(diào)查日期、調(diào)查員試題 2. 艾滋病 題目：某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)性行為傳播 HIV 感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市娛樂場所服務(wù)小姐進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。問題：1.

7、 干預(yù)活動的主要內(nèi)容包括哪些？2. 干預(yù)效果如何評價？答題要點：1. 干預(yù)活動主要包括下列內(nèi)容：（ 1）基線調(diào)查： 由實施小組成員對研究對象按照統(tǒng)一問卷進(jìn)行基線摸底調(diào)查，以 掌握研究對象整體的本底情況。（2）干預(yù)措施的實施：主要包括制作IEC材料（ 信息教育交流材料 , 即傳播材料 , 是衛(wèi)生工作者用來傳播衛(wèi)生科普知識常用的媒介 , 由于針對性強(qiáng) ,語言精練 ,受眾一看、一聽就懂 ,又可以長久保存 ,互相傳閱 ,在艾滋病 性病防治知識的宣傳和培訓(xùn)中廣泛使用 ）。設(shè)計制作各種健康教育書面宣傳材料， 或 刻錄光盤，向干預(yù)對象免費發(fā)放，同時將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù) 對象面對面培訓(xùn)；培訓(xùn)

8、重點人物 （ 負(fù)責(zé)人及領(lǐng)班 ） ，使他們更好直接影響服務(wù)小姐； 開展同伴教育；進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識、安全套使用的培訓(xùn)；通過當(dāng)?shù)貜V播電臺相關(guān) 欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識；開設(shè)個人電話咨詢，對干預(yù)對象公布咨詢電話， 隨時解答相關(guān)問題。（ 3）干預(yù)后調(diào)查：通過實施干預(yù)措施后，調(diào)查員對目標(biāo)場所服務(wù)小姐采用與基線訪 談相同的問卷進(jìn)行干預(yù)后的調(diào)查，如實填寫。2干預(yù)效果評價：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：1）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識正確知曉率改變情況；（2）干預(yù)前后目標(biāo)人群對艾滋病正確態(tài)度改善情況；（3）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)行為促進(jìn)情況；（ 4）干預(yù)前后目標(biāo)人群 HIV 感染狀況比較。核實診斷的方面

9、：患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等實驗室檢查艾滋病抗體檢測陽性， CD4:CD8 2.9 ii mol/L或尿鉛0.58 口 mol/L ）,具有下列一項表現(xiàn)者，即可診斷輕度中毒：（1）尿中3 ALA30.5卩mol/L（2）糞卟啉半定量（+） （3）血紅細(xì)胞 FEP2.31 口 mol/L或紅細(xì)胞 ZPF2.08 口 mol/L。診斷性驅(qū)鉛試驗 后尿鉛3.86卩mol/L者，也可作為診斷輕度中毒的單獨依據(jù)。（ 2）慢性輕度鉛中毒的處理原則：使用金屬絡(luò)和劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療，驅(qū)鉛首選藥物為依地酸二鈉鈣；觀察對象：可繼續(xù) 工作， 3-6 月復(fù)查。對生產(chǎn)環(huán)境提出密閉

10、、通風(fēng)的改進(jìn)建議，降低鉛煙塵濃度，對 作業(yè)工人進(jìn)行健康教育，使用有效的勞保用品，改善衛(wèi)生習(xí)慣，定期健康查體等一 系列改進(jìn)措施。題 目 2 某陶瓷涂料廠勞動者因全身乏力、 肌肉關(guān)節(jié)酸痛、口內(nèi)有金屬味、 神經(jīng)衰弱、 腹部隱痛、有時有腹絞痛（臍周圍） ，去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)至職業(yè)病防治院， 最后確診為慢性中度鉛中毒。問題： 1、診斷慢性鉛中毒需要什么樣的機(jī)構(gòu)及醫(yī)師才能進(jìn)行診斷 ?由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)； 3名以上（含 3 名）取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。2、職業(yè)接觸限值MAC弋表什么意義？MAC為最高容許濃度；MAC指旨工作地點、在一個工作日內(nèi)、任

11、何時間均不應(yīng)超過的濃度。試題 15. 水污染事件題 目 1：某日一水廠附近的居民陸續(xù)反映自來水有柴油味。該水廠采用某河流為水 源。調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 水廠水源上游約 l5km 處的工地輸油管于前日夜里被人為損壞未及時 發(fā)現(xiàn)，約 3.0 噸泄漏的柴油順著沿岸邊坡滲透進(jìn)入河流。問題： 1、發(fā)生事故后應(yīng)采取哪些應(yīng)急措施 ?（ 1）立即停止供水，啟動應(yīng)急供水方案； （2）阻斷污染源，清除污染物； 3）對水 源水和末梢水的水質(zhì)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。2、接到這樣的突發(fā)事件報告后，應(yīng)詢問和記錄哪些內(nèi)容 ?（ 1）事件發(fā)生的時間、地點、單位； （2）中毒或死亡病例的人數(shù)； （3）已采取的措 施和急需解決的問題； （ 4）報告

12、人及聯(lián)系方式。題 目 2：某日下午 3 時，某公司員工飲用物業(yè)供應(yīng)的茶水后覺得有異種咸味。一些 人員停止飲用，但仍有 10 人繼續(xù)飲用茶水。 1 小時后， 10 人相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、 頭暈、繼而頭痛、乏力、發(fā)紺、寒戰(zhàn)、胸悶、眩暈等癥狀。該公司飲用水由樓頂?shù)?水箱二次供水。經(jīng)檢驗，供應(yīng)的茶水中亞硝酸鹽含量高達(dá)784mg L, 嚴(yán)重超標(biāo)。茶爐水及樓頂?shù)乃渌幸矙z出極高濃度的亞硝酸鹽。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入樓頂有一加 鎖的防盜門， 樓頂?shù)娘嬘盟渖w未加鎖， 與其相鄰的是一飯店空調(diào)系統(tǒng)的膨脹水箱。 當(dāng)日 11 時左右，在無人陪伴的情況下，負(fù)責(zé)空調(diào)系統(tǒng)保養(yǎng)的某公司一位職工，誤將25kg 以亞硝酸鈉為主要成分的管道除垢劑投進(jìn)了飲用水箱。初步判定為飲用水污染引起的亞硝酸鈉中毒 問題： 1、主要判定依據(jù)是什么 ?（ 1）飲用水有咸味且在飲用水和茶水中均檢出高濃度的亞硝酸鹽；（ 2）繼續(xù)飲用茶水者出現(xiàn)相似的癥狀； （ 3）發(fā)病時間在向水箱誤投亞硝酸鈉之后。2、應(yīng)采取哪些控制和預(yù)防措施 ?（ 1）徹底清洗消毒水箱； （2）救治病人；（3）對飲用水進(jìn)行監(jiān)測； （4）按照二次供 水衛(wèi)生規(guī)范的要求，嚴(yán)格規(guī)范日常管理。題 目 3 ：某小區(qū)一棟居民樓有 10 人突然發(fā)生腹瀉、腹痛癥狀，經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)查，發(fā) 現(xiàn)該棟樓消防用水與飲用水合用一個水箱，且泄水管破