甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1、甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理甲狀腺疾病是外科的一種常見病， 而手術(shù)治療是一種常用的 治療方法。由于甲狀腺本身解剖位置復(fù)雜，重要血管神經(jīng)多，手 術(shù)易損傷，可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，甚至危及生命。 2012年1月2013年1月，我院共實(shí)施甲狀腺手 52例，經(jīng)積極 預(yù)防、觀察護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。1 資料與資料1.1 一般資料 將我院 2012年 1 月2013年 1 月進(jìn)行甲狀腺 手術(shù)治療的 52 例住院患者為研究對象。其中男性 29 例，女性 23 例。年齡 2261 歲，平均年齡（ 415.3）歲。所有患者經(jīng) 均臨床及各類影像學(xué)檢查確診為甲狀腺疾病， 且患者均具有手術(shù) 指征，并

2、采用甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療。 其中各類甲狀腺腫瘤 31 例， 甲狀腺功能亢進(jìn) 10 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 8 例，喬本病 3 例1.2 結(jié)果 52 例甲狀腺手術(shù)患者中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的共 4 例 包括 1 例出血 1 例喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)損傷 1 例甲狀腺危象 1 例手 足抽搐 經(jīng)積極處理均得到有效控制恢復(fù)良好無患者發(fā)生窒息、 昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。2 護(hù)理2.1 一般護(hù)理 術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù) 72 h ，指導(dǎo)采取合適的舒 適體位，密切觀察生命體征的變化。保持引流管通暢，觀察記錄 引流液的顏色、 性狀及量， 并重點(diǎn)密切觀察和檢查引流管是否存 在脫落、 扭曲或堵塞等異常， 避免因分泌物引流不暢出現(xiàn)血管神 經(jīng)壓迫

3、相關(guān)性并發(fā)癥。 定時觀察切口敷料潔凈情況， 一旦發(fā)現(xiàn)滲 液、滲血、異常腫脹，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。2.2 神經(jīng)損傷的護(hù)理 喉返神經(jīng)損傷時主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、 失聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難或窒息。 對于喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥患 者，耐心做好安慰、解釋等心理護(hù)理工作，緩解患者緊張睛緒； 同時告知患者緩慢進(jìn)食流質(zhì)飲食，并協(xié)助患者，防止發(fā)生嗆咳。 喉上神經(jīng)損傷患者會出現(xiàn)發(fā)音低鈍、進(jìn)食嗆咳，為防誤吸，囑緩 慢進(jìn)食。2.3 手足抽搐的預(yù)防及護(hù)理 甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生手足 抽搐的幾率在 3% 左右，導(dǎo)致這一并發(fā)癥的主要原因在于患者的 甲狀旁腺受損造成永久性或暫時性的功能衰弱。 臨床表現(xiàn)主要為 四肢麻木及手足抽搐，

4、嚴(yán)重者則會導(dǎo)致窒息性死亡。 該術(shù)后并發(fā) 癥預(yù)防和護(hù)理辦法有： 確保手術(shù)做的規(guī)范性， 防止出現(xiàn)不必要 傷害；當(dāng)患者的抽搐發(fā)作時，可實(shí)施1520 mL的15%氯化鈣或者是葡萄糖酸鈣的靜脈注射， 從而起到緩解痙攣的作用； 出 現(xiàn)該并發(fā)癥的患者， 應(yīng)注意多食用例如海洋產(chǎn)品、 豆腐等富含高 鈣低磷的食物。2.4 甲狀旁腺損傷的護(hù)理 甲狀旁腺損傷患者該并發(fā)癥是由 于甲狀旁腺損傷引起的低鈣血癥所導(dǎo)致的一系列非典型癥狀主 要表現(xiàn)為肢體口周感覺異常抽搐等現(xiàn)象出現(xiàn)上訴情況時予以靜 脈注射 10%葡萄糖酸鈣 10 20 mL 同時囑患者食低磷高鈣飲食2.5甲狀危象的護(hù)理 多見于術(shù)后1236 h，一般表現(xiàn)為高 熱，脈

5、搏細(xì)數(shù)，煩躁不安，甚至出現(xiàn)譫妄昏迷，如不及時處理會 導(dǎo)致患者死亡， 因此護(hù)士應(yīng)注意上述癥狀， 嚴(yán)密觀察生命體征及 意識變化。2.6 呼吸困難和窒息護(hù)理 甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥便 是呼吸困難和窒息，其多在術(shù)后 48 h 內(nèi)發(fā)生。引起這一并發(fā)癥 的原因主要是因為切口內(nèi)出血對氣管造成壓迫， 喉頭水腫， 氣管 塌陷，痰液受到阻塞，雙側(cè)的喉返神經(jīng)損傷等造成。護(hù)理中如果 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頸部感到緊壓， 切口大量滲血出現(xiàn)， 呼吸較為費(fèi)力， 氣急，心律加快，甚至出現(xiàn)窒息等情況時，應(yīng)及時向醫(yī)師報告， 請醫(yī)師指導(dǎo)操作。 護(hù)士可以首先將床邊切口縫線拆除， 是切口敞 開，把血塊去除。 對于出血嚴(yán)重的患者， 應(yīng)送到手術(shù)

6、室進(jìn)行止血。 因痰液造成堵塞者應(yīng)先將痰液吸除， 無效者再行氣管切開或者插 管于氣管的操作。在術(shù)后的 48 h 內(nèi)應(yīng)避免患者過多的活動和談 話，防止切口內(nèi)的出血增多。對于術(shù)后痰液不易咳出的患者，應(yīng) 幫助并鼓勵其進(jìn)行霧化吸入或者咳痰。3 討論甲狀腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官之一， 而對于各類甲狀 腺疾病， 其手術(shù)治療則被臨床公認(rèn)是最理想的治療手段。 此類手 術(shù)相對于其他手術(shù)難度較低， 患者術(shù)后恢復(fù)較快。 但是因各種原 因而引起的手術(shù)并發(fā)癥也是導(dǎo)致影響手術(shù)及治療效果較為嚴(yán)重 的因素之一。 通常的手術(shù)并發(fā)癥主要表現(xiàn)為喉返神經(jīng)損傷、 術(shù)后 出血及甲狀腺危象幾類，而針對此幾種并發(fā)癥的特點(diǎn)及引發(fā)因素 進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，則能有效降低其發(fā)生概率。 術(shù)前精細(xì)的呼 吸道護(hù)理，術(shù)中完善的操作，盡可能的減小患者創(chuàng)傷程度，術(shù)后 盡早的進(jìn)行發(fā)音觀測，可有效預(yù)防及發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷及