高血壓的護理查房ppt課件

1、心內(nèi)一科雷蕾 2020年2月1日 查房目的查房目的 緩解患者的不 適及提高生活 質量 提升護士的專 業(yè)技能和全面 素質 掌握高血 壓疾病相 關知識和 對癥護理 內(nèi)容提要內(nèi)容提要 概述概述 高血壓：是以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床綜合高血壓：是以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床綜合 癥癥( (在未服用抗高血壓藥物的情況下收縮壓在未服用抗高血壓藥物的情況下收縮壓 140140mmHg和或舒張壓和或舒張壓9090mmHg ) ) 高血壓是最常見的高血壓是最常見的心血管疾病心血管疾病 分類：可分為分類：可分為原發(fā)性原發(fā)性和和繼發(fā)性繼發(fā)性兩類。原發(fā)性高血兩類。原發(fā)性高血 壓又稱高血壓病，占總高血壓患者的壓又稱高

2、血壓病，占總高血壓患者的9595。繼發(fā)。繼發(fā) 性高血壓是指在某些疾病過程中血壓升高的一種性高血壓是指在某些疾病過程中血壓升高的一種 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 上表：上表：2009年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類 注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準。注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準。 類類 別別收收 縮縮 壓（壓（mmHg ） 舒舒 張張 壓（壓（mmHg ） 理想血壓理想血壓12080 正常高值正常高值1201398089 高血壓高血壓14090 1級高血壓（級高血壓（“輕度輕度”）140 15990 99 2級

3、高血壓（級高血壓（“中度中度”）160 179100 109 3級高血壓（級高血壓（“重度重度”）180110 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓14090 高血壓分級高血壓分級 病因病因 遺傳(3040%)：大約半數(shù)高血壓患者有家 族史 環(huán)境與職業(yè)(4050%)：有噪音的環(huán)境，過 度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓 其他因素其他因素 年齡：發(fā)病率隨年齡的增長而增高的趨勢，年齡：發(fā)病率隨年齡的增長而增高的趨勢，4040歲以上發(fā)病歲以上發(fā)病 率高。率高。 飲食：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高飲食：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高 體重：肥胖者發(fā)病率高體重：肥胖者發(fā)病率高 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 原發(fā)性高血壓原發(fā)性

4、高血壓急進性和惡性高血壓急進性和惡性高血壓 癥狀癥狀 初期多無癥狀初期多無癥狀, ,病人常因體檢或其病人常因體檢或其 他疾病就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)他疾病就醫(yī)時發(fā)現(xiàn), ,可出現(xiàn)可出現(xiàn)頭痛頭頭痛頭 暈心悸暈心悸后頸部疼痛、后頸部疼痛、視力模糊視力模糊鼻鼻 出血等癥狀出血等癥狀 發(fā)病急促血壓顯著升高發(fā)病急促血壓顯著升高, ,舒張壓可舒張壓可持續(xù)高持續(xù)高 于于130mmHg130mmHg，伴有頭痛，視力模糊，伴有頭痛，視力模糊，進展進展 迅速預后差迅速預后差 體征體征 聽診可聞及主動脈瓣區(qū)聽診可聞及主動脈瓣區(qū)第二心音第二心音 亢進亢進, ,主動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)收縮期雜音收縮期雜音或收或收 縮早期縮早期喀刺音喀刺音

5、, ,長期持續(xù)高血壓可長期持續(xù)高血壓可 有左心室肥厚并可聞及第四心音有左心室肥厚并可聞及第四心音 眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出血，滲出和視頭水眼底出血，滲出和視頭水 腫腫，腎損害突出可持續(xù)蛋白尿，血尿，管，腎損害突出可持續(xù)蛋白尿，血尿，管 型尿型尿 并發(fā)癥并發(fā)癥 高血壓危象高血壓危象 高血壓腦病高血壓腦病 腦血管病腦血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性腎衰竭慢性腎衰竭 主動脈夾層主動脈夾層 為嚴重的血管急癥常為嚴重的血管急癥常 可致死可致死 診斷診斷 正常成人在未服用高血壓藥的情況下收縮壓應小于或等于正常成人在未服用高血壓藥的情況下收縮壓應小于或等于 140mmHg140mmHg，舒張壓小于或

6、等于，舒張壓小于或等于90mmHg90mmHg 收縮壓在收縮壓在141-159mmHg141-159mmHg之間，舒張壓在之間，舒張壓在91-94mmHg91-94mmHg之間，為之間，為 臨界高血壓臨界高血壓 診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張 壓的平均值在壓的平均值在90mmHg90mmHg或以上才能確診為高血壓或以上才能確診為高血壓 僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察 治療要點治療要點 非藥物治療：改善生活行為非藥物治療：改善生活行為 藥物治療：五類降壓藥藥物治療：五類降壓藥

7、常用降壓藥常用降壓藥 利尿劑利尿劑：呋塞米、螺內(nèi)酯：呋塞米、螺內(nèi)酯 受體阻滯劑受體阻滯劑：美托洛爾，普萘洛爾：美托洛爾，普萘洛爾 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑：硝苯地平，氨氯地平：硝苯地平，氨氯地平 血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素轉換酶抑制劑：卡托普利：卡托普利 血管緊張素血管緊張素II II 受體拮抗劑受體拮抗劑：纈沙坦、氯沙坦：纈沙坦、氯沙坦 病例匯報病例匯報 4 4床床 張志謙張志謙 男男 6464歲歲 主訴：反復主訴：反復頭昏，頭疼發(fā)作頭昏，頭疼發(fā)作1 1年年. . 現(xiàn)病史：患者自訴約現(xiàn)病史：患者自訴約1 1年前，無誘因出現(xiàn)反復頭昏，頭疼發(fā)作，年前，無誘因出現(xiàn)反復頭昏，頭疼發(fā)作， 于地區(qū)

8、醫(yī)院就診監(jiān)測血壓潑動在，于地區(qū)醫(yī)院就診監(jiān)測血壓潑動在，160-170/90-100mmHg160-170/90-100mmHg左右。左右。 完善動態(tài)血壓監(jiān)測后診斷為完善動態(tài)血壓監(jiān)測后診斷為“高血壓病三期高血壓病三期”，使用，使用”苯磺苯磺 酸氨氯地平片酸氨氯地平片1 1片片 一日一次一日一次“治療，平素血壓潑動在治療，平素血壓潑動在 140/90mmhg140/90mmhg。近半年自行調(diào)節(jié)為。近半年自行調(diào)節(jié)為”酒石酸美托洛爾片酒石酸美托洛爾片 1 1片一片一 日一次日一次“，但血壓水平較高，潑動在，但血壓水平較高，潑動在150/100150/100左右，上訴癥狀左右，上訴癥狀 仍反復發(fā)作。今日

9、患者為求系統(tǒng)治療，有門診以仍反復發(fā)作。今日患者為求系統(tǒng)治療，有門診以“高血壓高血壓” 收住我科。收住我科。 體格檢查體格檢查 體溫：體溫：36. 36. 脈搏脈搏: : 8888次次/ /分分 呼吸：呼吸：2222次次/ /分分 血壓：血壓：130/80mmHg130/80mmHg 神志：清楚神志：清楚 輔助檢查：隨機血糖輔助檢查：隨機血糖6.5mmol/l6.5mmol/l 診斷診斷 高血壓?。ǜ哐獕翰。?，極高危）級，極高危） 入院后治療措施入院后治療措施 一級護理，監(jiān)測血壓，低鹽低脂飲食一級護理，監(jiān)測血壓，低鹽低脂飲食 藥物治療：福辛普利鈉片，酒石酸美托洛爾藥物治療：福辛普利鈉片，酒石酸

10、美托洛爾 片控制血壓，阿斯匹林腸溶片抗血小板聚集，片控制血壓，阿斯匹林腸溶片抗血小板聚集， 辛伐他汀片調(diào)脂，血栓通針改善循環(huán)供血，辛伐他汀片調(diào)脂，血栓通針改善循環(huán)供血， 甲鈷胺針營養(yǎng)神經(jīng)，尼莫地平，鹽酸氟桂利甲鈷胺針營養(yǎng)神經(jīng)，尼莫地平，鹽酸氟桂利 嗪膠囊緩解血管痙攣改善腦部供血對癥治療。嗪膠囊緩解血管痙攣改善腦部供血對癥治療。 完善相關檢查：如血尿便常規(guī)完善相關檢查：如血尿便常規(guī) 生化生化 血流變血流變 血凝血凝 腫瘤七項腫瘤七項 甲功甲功 2424小時蛋白尿定量小時蛋白尿定量 胸胸 片片 心電圖心電圖 動態(tài)血壓動態(tài)心電圖動態(tài)血壓動態(tài)心電圖 護理診斷護理診斷 頭痛頭痛： 與血壓升高有關。與血壓

11、升高有關。 有受傷的危險有受傷的危險 ：與頭暈或直立性低血壓有關：與頭暈或直立性低血壓有關 焦慮焦慮：與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關。：與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關。 睡眠形態(tài)的紊亂睡眠形態(tài)的紊亂：與病程長、疾病反復發(fā)作、焦慮有關。：與病程長、疾病反復發(fā)作、焦慮有關。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥： 高血壓急癥高血壓急癥 護理目標護理目標 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 無高血壓急癥的發(fā)生無高血壓急癥的發(fā)生 焦慮焦慮 受傷受傷 疼痛疼痛 患者焦慮情緒改善患者焦慮情緒改善 患者疼痛改善患者疼痛改善 患者住院期間無受傷的危險患者住院期間無受傷的危險 護理措施護理措施 頭痛：頭痛： 1、

12、減少引起或加重頭痛的因素、減少引起或加重頭痛的因素 2、用藥護理、用藥護理 有受傷的危險：有受傷的危險： 1、避免受傷、避免受傷 2、直立性低血壓的預防和處理、直立性低血壓的預防和處理 護理措施護理措施 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: :高血壓急癥高血壓急癥 1 1、避免誘因、避免誘因 2 2、病情監(jiān)測（測血壓、病情監(jiān)測（測血壓2 2/ /日）日） 3 3、高血壓急癥的處理高血壓急癥的處理 焦慮：焦慮：消除或減輕情緒緊張的因素消除或減輕情緒緊張的因素 睡眠形態(tài)紊亂：睡眠形態(tài)紊亂：指導病人促進睡眠的方法指導病人促進睡眠的方法 飲食的護理飲食的護理 指導患者低鹽低脂，低膽固醇飲食，多進食高維生素低膽指導患者低鹽低脂，低膽固醇飲食，多進食高維生素低膽 固醇飲食，如瘦肉，魚，蛋，新鮮蔬菜水果等，限制進食固醇飲食，如瘦肉，魚，蛋，新鮮蔬菜水果等，限制進食 動物脂肪，內(nèi)臟，魚子，腌制食品等。少量多次飲水，為動物脂肪，內(nèi)臟，魚子，腌制食品等。少量多次飲水，為 每日飲水量每日飲水量1500ml.在日常生活中，正確估計食鹽的量具有在日常生活中，正確估計食鹽的量具有 特別的重要的意義，瓷勺一平勺食鹽約為特別的重要的意義，瓷勺一平勺食鹽約為18g，瓷勺一平勺，瓷勺一平勺 醬油相當于食鹽的醬油相當于食鹽的3g,患者每日食鹽量約為患者每日食鹽量約為6g. 效果評價效果