頸動脈狹窄臨床路徑版

1、頸動脈狹窄臨床路徑（ 2010 年版）一、 頸動脈狹窄臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為頸內(nèi)動脈狹窄或頸總動脈狹窄（ICD-10：I65.201I65.202I63.201I63.202 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -神經(jīng)病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編 著，人民衛(wèi)生出版社），中國缺血性腦卒中和短暫性腦 缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010 （中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組， 2010）。1臨床表現(xiàn)：無癥狀或頸動脈系統(tǒng)TIA/腦梗死表現(xiàn)（主要表現(xiàn)為單眼盲；病變對側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙；優(yōu)勢半 球病變伴不同程度的失語，非優(yōu)勢半球病變伴失用或體像 障礙等；其他少

2、見表現(xiàn)為意識障礙、共濟失調(diào)、不隨意運 動及偏盲等）。2. 輔助檢查：頸動脈超聲、 TCD、 CTA、MRA 和 DSA 證 實頸動脈存在明確的狹窄。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -神經(jīng)病學(xué)分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），中國缺血性腦卒中和短暫性腦 缺血發(fā)作二級預(yù)防指南 2010 （中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會 腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組， 2010）。1. 頸動脈狹窄內(nèi)科治療。2. 頸動脈狹窄手術(shù)治療。3. 頸動脈狹窄血管內(nèi)治療（ CAS）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7 - 10日。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10：I65.201 I65.2

3、02I63.201 I63.202 頸內(nèi) 動脈狹窄或頸總動脈狹窄疾病編碼。2. 患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響 第一診斷的臨床路徑流程實施。（六）住院期間檢查項目。1. 必需檢查的項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、纖 維蛋白原水平、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病 等）；（ 3） X 線胸片、心電圖；（4）頭顱MRI/CT、頸動脈血管超聲和 TCD2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：（1）化驗檢查：同型半胱氨酸、抗凝血酶川、蛋白C、蛋白S、抗“ 0”、抗核抗體、ENA、類風(fēng)濕因子、CRPESF等；（ 2）超聲心動圖檢查

4、；（3）影像學(xué)檢查：CTA MRA或DSA灌注 CT或灌注 MRI 等。（七）治療方案與選擇用藥。頸動脈狹窄內(nèi)科治療（不需/不能行CEA或CAS手術(shù)患 者）。1. 抗血小板聚集治療：阿司匹林、氯吡格雷等。2. 降脂治療：他汀類藥物。3. 抗凝治療：特殊情況下，如支架植入術(shù)后、頸動脈夾 層、潰瘍伴新鮮附壁血栓等可考慮抗凝治療，排除抗凝治 療禁忌證后可選擇肝素加華法令、單獨口服華法令或單獨 用低分子肝素。4. 病因和危險因素治療。5. 并發(fā)癥治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 患者病情穩(wěn)定。2. 無需要住院治療的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1. 符合手術(shù)或介入治療者按相關(guān)路徑進行。2. 住院期間發(fā)現(xiàn)其他

5、合并癥或發(fā)生并發(fā)癥需要進一步檢查治療，導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費用增加。3住院期間出現(xiàn)腦出血或腦梗死等轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。4住院期間原發(fā)疾病加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)入ICU診治，從而導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費用增加。二、頸動脈狹窄臨床路徑表單適用對象：第一診斷為頸內(nèi)動脈狹窄或頸總動脈狹窄(ICD-10 :165.201165.202163.201163.202)患者姓名： 性別：年齡：門診號： 住院號:住院日期： 年 月曰出院日期： 年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天時間住院第1天住院第2天住院第3 - 5天主要診療工作詢問病史，體格檢查查看既往輔助檢查：頭顱CT或 MRI初步診斷，確定藥物治

6、療 方案向患者及家屬交待病情開化驗單及相關(guān)檢查單神經(jīng)功能狀態(tài)評價完成首次病程記錄和病歷 記錄上級醫(yī)師查房評估輔助檢查結(jié)果，分 析病因向患者及家屬介紹病情根據(jù)病情調(diào)整治療方案評價神經(jīng)功能狀態(tài)必要時相應(yīng)科室會診上級醫(yī)師查房根據(jù)患者病情調(diào)整診斷 和治療方案評價神經(jīng)功能狀態(tài)根據(jù)患者病情及輔助檢 查結(jié)果等，決定是否請 外科或介入科會診，有 手術(shù)指征者轉(zhuǎn)科治療必要時向患者及家屬介 紹病情變化及相關(guān)檢查 結(jié)果重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：神經(jīng)科護理常規(guī)二級護理既往基礎(chǔ)用藥抗血小板藥物他汀類藥物臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常 規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血 糖、血脂、凝血功能、感 染性疾病篩查纖維蛋白原水平 X線

7、胸片、心電圖、頭顱 MRI或CT頸動脈血管超 聲、TCD根據(jù)情況可選擇：超聲心 動圖、同型半胱氨酸、抗 凝血酶川，蛋白C蛋白 S、抗“O、抗核抗體、ENA類風(fēng)濕因子、CRP長期醫(yī)囑：神經(jīng)科護理常規(guī)二級護理既往基礎(chǔ)用藥抗血小板藥他汀類藥物 臨時醫(yī)囑：必要時復(fù)查異常的檢查根據(jù)特殊病史選擇相應(yīng) 檢查相關(guān)科室會診根據(jù)情況可選擇：CTA MRA或 DSA CT灌 注或功能MRI長期醫(yī)囑：神經(jīng)科護理常規(guī)二級護理既往基礎(chǔ)用藥抗血小板藥他汀類藥物 臨時醫(yī)囑：必要時復(fù)查異常的檢查依據(jù)病情需要下達ESR主要護理工作入院宣教及護理評估正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化病情 變異 記錄無 口有，原因：1.2.無 口有，原因：1.2.無 口有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師簽名時間住院第6-9天住院第7-10天（出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)生查房評估輔助檢查結(jié)果，評價神經(jīng)功能狀態(tài)有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)科行血管內(nèi)成形術(shù)抗血小板及對癥治療向患者及家屬介紹病愈出院后注意事項 病情穩(wěn)定患者辦理出院手續(xù)轉(zhuǎn)科病人辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：神經(jīng)科護理常規(guī)既往基礎(chǔ)用藥抗血小板藥他汀類藥物神經(jīng)保護