頜面部神經(jīng)疾患

1、【A型題】1. 支配口腔頜面部感覺的主要腦神經(jīng)是A. 舌神經(jīng)B. 舌咽神經(jīng)C. 面神經(jīng)D. 三叉神經(jīng)E. 迷走神經(jīng)2. 支配口腔頜面部運動的主要腦神經(jīng)是A. 舌神經(jīng)B. 舌咽神經(jīng)C. 面神經(jīng)D. 三叉神經(jīng)E. 迷走神經(jīng)3. 三叉神經(jīng)痛的特點為A. 持續(xù)性疼痛，夜間加重B. 疼痛一般與咀嚼和張閉口運動有關C. 驟然發(fā)生的陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛D. 臨床上常有先兆期和頭痛期E. 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時4下列關于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛描述錯誤的是A. 中老年人多見B. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查常有陽性體征C. 為陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛D. 歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無癥狀E. 多單側發(fā)病5治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物為A. 神經(jīng)營

2、養(yǎng)藥B. 苯妥英鈉C. 激素類D. 卡馬西平E. 山萇膽堿6三叉神經(jīng)功能檢查不包括的項目是A. 淚液檢查B. 溫、痛覺檢查C. 角膜反射D. 腭反射E. 運動功能檢查7三叉神經(jīng)痛的疼痛部位位于顳下頜關節(jié)區(qū)，應屬于三叉神經(jīng)的哪一支疼痛A. 第支B. 第U支C. 第山支D. 第I、H支E. 第nm支8. 在治療三叉神經(jīng)痛的多種方法中，止痛效果好，復發(fā)率低，可重復治療的是A. 卡馬西平治療B. 神經(jīng)撕脫術C. 無水酒精注射D. 半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術E. 維生素Bi、B12及局麻藥封閉療法9. 三叉神經(jīng)周圍支切除撕脫術主要適用于A. 下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)B. 三叉神經(jīng)第I、U支C. 三叉神經(jīng)第nm支

3、D. 眶下神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)E. 眶下神經(jīng)和腭大神經(jīng)10. 半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術時，最后溫度應升至A. 40 50 CB. 50 60 CC. 60 70 CD. 70 80 CE. 90 100 C11. 采用三叉神經(jīng)感覺功能判斷半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術時，下列哪種情況為達到最佳加熱效果A. 痛覺、觸覺消失，角膜反射保留B. 痛覺、觸覺、角膜反射均消失C. 痛覺、觸覺消失，味覺保留D. 痛覺消失，觸覺、角膜反射保留E. 痛覺、味覺消失，觸覺保留12. 最易使三叉神經(jīng)痛高痛閾“扳機點”出現(xiàn)陽性體征檢查方法為A. 拂診B. 壓診C. 觸診D. 叩診E. 揉診13. 半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術治療

4、三叉神經(jīng)痛時，判斷針頭是否準確處于熱凝所需的最佳位置的客觀指征是A. 手術醫(yī)師的經(jīng)驗B. X線平片C. CTD. 方波刺激E. 患者的角膜反射14. 三叉神經(jīng)痛患者行半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術，術后疼痛消失，但同時出現(xiàn)角膜反射減退、麻痹性角膜炎。請問其最可能的原因是A. 熱凝術治療不徹底B. 繼發(fā)三叉神經(jīng)運動支損傷C. 繼發(fā)三叉神經(jīng)第I支損傷D. 繼發(fā)動眼神經(jīng)損傷E. 繼發(fā)滑車神經(jīng)損傷15. 一患者，自覺右側口底后分、舌根及咽部疼痛，用2%的利多卡因阻滯麻醉三叉神經(jīng)第山支后，疼痛仍不緩解；再用1 %-2%的丁卡因噴霧于舌根部、咽部后，疼痛緩解。其最可能的診斷是A. 三叉神經(jīng)第H支痛B. 繼發(fā)性三

5、叉神經(jīng)痛C. 舌神經(jīng)痛D. 舌咽神經(jīng)痛E. 舌下神經(jīng)痛16. 一患者，診斷為三叉神經(jīng)痛，定分支檢查為第山支，“扳機點”在右下后磨牙區(qū)相對的頰粘膜處；口內(nèi)檢查，右下后磨牙均已拔除；X線檢查，拔牙區(qū)相應的下頜骨內(nèi)可見界限清楚的散在透光區(qū)。請問此患者首選的的治療方法是A. 病變骨腔清除術B. 下牙槽神經(jīng)切斷撕脫術C. 頦孔無水酒精注射法D. 理療E. 半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術17. 患者，男性，20歲。近1月內(nèi)，右側下頜區(qū)間斷性發(fā)生刀割樣劇烈疼痛，持續(xù)時間不等，最短約幾秒鐘，最長約2小時，自覺口服止痛藥后癥狀略減輕?？趦?nèi)檢查右下頜牙未發(fā)現(xiàn)明顯齲齒和牙周疾患；X線全景片右側下頜骨未見明顯病變。那么最有

6、可能的診斷是A. 急性牙髓炎B. 腦橋小腦角膽脂瘤C. 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛D. 下頜骨中央性頜骨癌E. 舌咽神經(jīng)痛18. 患者，女性，55歲。1年來右眶上緣、鼻翼旁因觸摸多次發(fā)生刀割樣劇痛，每次最長持續(xù)約2 3分鐘，則該患者診斷可能為A. 三叉神經(jīng)第I支痛B. 三叉神經(jīng)第H支痛C. 三叉神經(jīng)第山支痛D. 三叉神經(jīng)第I、U支痛E. 三叉神經(jīng)第nm支痛19. 患者，男性，50歲。2年前因右眶下區(qū)、下頜后磨牙前庭溝頰粘膜因觸摸等誘因可誘發(fā)電擊樣劇痛，診斷為三叉神經(jīng)第nm支痛。給予卡馬西平治療，初起有效，近半年來，自覺發(fā)作頻繁，雖不斷加大藥物劑量，效果仍差。全身檢查未發(fā)現(xiàn)明顯心血管疾病。根據(jù)目前病情首選

7、哪種治療方案A. 病變骨腔清除術B. 半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術C. 繼續(xù)加大卡馬西平藥物劑量D. 2 %普魯卡因病變支封閉E. 三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術20. 貝爾面癱急性期治療不正確的是A. 口服阿司匹林B. 給予大劑量糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、潑尼松）C. 給予強烈的針刺治療，避免面肌廢用性萎縮D. 肌注維生素Bi，B2E. 保護眼睛，防止角膜損害21. 最能有效證明貝爾麻痹時是否累及膝狀神經(jīng)節(jié)的檢查方法是A. 淚液檢查（Schirmer試驗）B. 味覺檢查C. 角膜反射檢查D. 咀嚼運動功能檢查E. 聽覺檢查22鑒別中樞性面神經(jīng)麻痹與周圍性面神經(jīng)麻痹的主要依據(jù)是A. 額紋是否消失、能否皺眉

8、B. 眼瞼能否閉合C. 能否聳鼻D. 能否鼓腮E. 有無口角歪斜23. 患者，女，45歲。由于天氣悶熱，風扇直對面部吹一上午。午睡后，刷牙時發(fā)覺口角漏水，含漱 不便；照鏡時發(fā)覺右側口角下垂，左側向上歪斜。其最可能的診斷是A. 右側中樞性面神經(jīng)麻痹B. 左側核上性面神經(jīng)麻痹C. 右側貝爾麻痹D. 左側貝爾麻痹E. 右側面肌痙攣24. 患者，男，45歲。2年前患者以突發(fā)性的單側面癱，診斷為貝爾面神經(jīng)麻痹。經(jīng)藥物，肌訓練等貝爾面神經(jīng)麻痹治療方法治療后面肌部分功能恢復?，F(xiàn)查體發(fā)現(xiàn)右側鼻唇溝較左側淺，右側瞼裂大于左側,右側口角向左側牽拉。你認為2年前診斷應為A. 左側貝爾面神經(jīng)麻痹B. 右側貝爾面神經(jīng)麻

9、痹C. 雙側貝爾面神經(jīng)麻痹D. 右側面肌痙攣E. 左側面肌痙攣25. 患者著涼后晨起，發(fā)現(xiàn)口腔漏水，上下唇閉合不全，不能吹風鼓氣，一側口角下垂另一側向上歪斜， 額紋消失，不能蹙眉。此患者診斷最大的可能為A. 中樞性面神經(jīng)麻痹B. 周圍性面神經(jīng)麻痹C. 原發(fā)性面神經(jīng)麻痹D. 繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹E. 貝爾麻痹26. 貝爾麻痹患者發(fā)病僅一天，目前其最佳治療應為A. 大劑量糖皮質(zhì)激素+阿司匹林B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.大劑量糖皮質(zhì)激素D.大劑量糖皮質(zhì)激素E.大劑量糖皮質(zhì)激素（維生素B、B2)（維生素Bi、B2 )（維生素B、B2 )（維生素Bi、B2)+阿司匹林+營養(yǎng)神經(jīng)藥物+阿司匹林+營養(yǎng)神經(jīng)藥物+保護

10、眼睛+保護眼睛+強針刺治療+阿司匹林+營養(yǎng)神經(jīng)藥物+阿司匹林+營養(yǎng)神經(jīng)藥物+保護眼睛+立即面神經(jīng)管減壓術27. 患者晨起發(fā)現(xiàn)刷牙時右側口角漏水，照鏡發(fā)現(xiàn)右側口角下垂、眼瞼閉合不全。就診后查體，右側口腔頰、舌及口底粘膜較對側干燥、無光澤；右側舌前2/ 3味覺較對側遲鈍；聽力較對側差；Schirmer試驗發(fā)現(xiàn)右側淚液分泌少于對側。該患者面神經(jīng)損害的部位可能在A. 莖乳孔以外B. 鼓索與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間C. 膝狀神經(jīng)節(jié)D. 膝狀神經(jīng)節(jié)以上E. 鐙骨肌神經(jīng)節(jié)與膝狀神經(jīng)節(jié)之間【B型題】備選答案：A. 疼痛常因吞咽、講話而引起，B. 疼痛常由于咀嚼、大張口時誘發(fā)C. 持續(xù)性劇痛，夜間加劇D. 疼痛常伴有耳

11、顳區(qū)皮膚發(fā)紅、多汗、唾液分泌及顳淺動脈搏動增加E. 驟然發(fā)生的閃電樣劇烈疼痛，持續(xù)時間較短，夜間減弱或消失28. 三叉神經(jīng)痛疼痛的特點是29. 舌咽神經(jīng)痛疼痛的特點是30. 顳下頜關節(jié)紊亂病疼痛的特點是31. 耳顳神經(jīng)痛疼痛的特點是備選答案：A. “扳機點”位于眉B. “扳機點”位于鼻唇溝C. “扳機點”位于頦孔D. “扳機點”位于上唇及下唇E. 無“扳機點”32. 三叉神經(jīng)痛位于第I支可能會33. 三叉神經(jīng)痛位于第H、山支可能會34. 三叉神經(jīng)痛位于第山支可能會35. 三叉神經(jīng)痛位于第H支可能會36. 蝶腭節(jié)神經(jīng)痛37. 偏頭痛備選答案：A. 面肌痙攣對應的英文名詞是B. 面神經(jīng)麻痹對應的英

12、文名詞是C. 舌咽神經(jīng)痛對應的英文名詞是D. 三叉神經(jīng)痛對應的英文名詞是E. 貝爾麻痹對應的英文名詞是38. Bell palsy39. facial paralysis40. glossopharyngeal neuralgia41. trigeminal neuralgia42. facial spasm備選答案：A. 面癱發(fā)病第2周至1年B. 面癱發(fā)病第1月至第3月C. 面癱發(fā)病1 2周內(nèi)D. 面癱發(fā)病2年后E. 面癱發(fā)病1 2年43. 貝爾面神經(jīng)麻痹的急性期為44. 貝爾面神經(jīng)麻痹的恢復期為45. 貝爾面神經(jīng)麻痹的后遺癥期為備選答案:A. 面癱B. 面癱+味覺喪失+唾液分泌障礙C. 面

13、癱+味覺喪失+唾液分泌障礙+聽覺改變D. 面癱+味覺喪失+唾液、淚液分泌障礙+聽覺改變E. 面癱+輕度感覺與分泌障礙46. 面神經(jīng)損傷在莖乳孔以外可出現(xiàn)47. 面神經(jīng)損傷在膝狀神經(jīng)節(jié)以上可出現(xiàn)48. 面神經(jīng)損傷在鼓索與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間可岀現(xiàn)49. 面神經(jīng)損傷在膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)50. 面神經(jīng)損傷在鐙骨肌神經(jīng)節(jié)與膝狀神經(jīng)節(jié)之間可出現(xiàn) 備選答案：A. 眼瞼閉合不全B. 口角下垂、歪斜C. 舌感覺麻木D. 伸舌偏向患側E. 眶下區(qū)麻木51. 面神經(jīng)下頜緣支受損表現(xiàn)為52. 舌神經(jīng)受損的表現(xiàn)為53. 舌下神經(jīng)受損的表現(xiàn)為54. 面神經(jīng)顴支受損表現(xiàn)為55. 三叉神經(jīng)上頜支受損表現(xiàn)為【C型題】備選答案A.

14、三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)驟然發(fā)生的閃電樣的劇痛B. 三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)角膜反射減退，痛覺、溫度覺與觸覺障礙，咀嚼肌功能減弱等神經(jīng)系統(tǒng)陽性 體征C. 兩者均有D. 兩者均無56. 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)為（）57. 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)為（）備選答案A. 面部抽搐B. 面部陣發(fā)性劇痛C. 兩者均有D. 兩者均無58. 三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為（）59. 面神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為（）60. 面肌痙攣表現(xiàn)為（）61. 顳下頜關節(jié)紊亂病表現(xiàn)為（）備選答案A. 面癱B. 額紋消失C. 兩者均有D. 兩者均無62. 中樞性面神經(jīng)麻痹可出現(xiàn)（）63. 周圍性面神經(jīng)麻痹可出現(xiàn)（）64. 三叉神經(jīng)痛可出現(xiàn)（）備選答案A. 全部

15、表情癱瘓B. 味覺、唾液分泌障礙C. 兩者均有D. 兩者均無65. 中樞性面神經(jīng)麻痹一般會出現(xiàn)（）66. 周圍性面神經(jīng)麻痹一般會出現(xiàn)（）【X型題】67. 三叉神經(jīng)痛特點有A. 驟然發(fā)生的陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛B. 多數(shù)為單側性C. 周期性發(fā)作D. 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘E. 疼痛可自發(fā)，也可由刺激“扳機點”引起68. 檢查三叉神經(jīng)痛“扳機點”的方法有A. 揉診B. 觸診C. 叩診D. 拂診E. 壓診69. 關于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛描述不正確的有A. 呈周期性發(fā)作，緩解期有的可為幾年，在此期間，疼痛緩解甚至消失，故可認為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 有自愈性B. 絕不會出現(xiàn)局部感覺減退C. 春季及冬季容易發(fā)作D

16、. 隨著疾病發(fā)展，發(fā)作愈來愈頻繁，間歇期亦縮短E. 僅有一個“扳機點”70. 半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術治療三叉神經(jīng)痛嚴重的并發(fā)癥有A. 顱內(nèi)出血B. 腦神經(jīng)損傷C. 顱內(nèi)感染D. 血壓的急劇變化E. 心律紊亂71. 根據(jù)三叉神經(jīng)痛的周圍病變學說，下列哪些因素可能是三叉神經(jīng)痛的病因A. 三叉神經(jīng)感覺根處的血管畸形和異常血管；頸內(nèi)動脈管的骨質(zhì)缺陷B. 三叉神經(jīng)壓跡處尖銳的小骨刺C. 高血壓病D. 面部寒冷刺激E. 三叉神經(jīng)分支經(jīng)過的骨孔因骨膜炎發(fā)生狹窄72 .患者，三叉神經(jīng)痛（I、H支罹患）。病史5年，雖經(jīng)治療，但療效不佳，仍頻繁發(fā)作，其面部可能會岀現(xiàn)A. 皮膚粗糙、增厚B. 面部潮紅C. 口角歪

17、斜D. 色素沉著E. 脫眉73. 舌咽神經(jīng)痛可能的臨床表現(xiàn)有A. 可伴有心律不齊，甚 或心跳停搏B. 扁桃體區(qū)、咽部、舌根部陣發(fā)性劇痛C. 睡眠時也可發(fā)作D. 可有痛性抽搐和喉部痙攣感E. 可引起昏厥和癲癇發(fā)作74. 關于面肌痙攣描述正確的是A. 肌電圖顯示肌纖維震顫和肌束震顫波B. 伴面部劇痛C. 陣發(fā)性的一側面肌痙攣D. 卡馬西平、苯妥英那可用于面肌痙攣的治療E. 般不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征75. 貝爾麻痹可能的病因有A. 風濕性面神經(jīng)炎B. 血管壓迫C. 冷風吹襲面部D. 半月神經(jīng)節(jié)受壓E. 病毒感染76. 關于貝爾面癱描述正確的是A. 不伴有其他癥狀或體征的突發(fā)性單側面癱B. 起病

18、急驟，少自覺癥狀C. 口角肌抽搐D. 患側口角下垂、健側向上歪斜；不能吹風、鼓氣；眼瞼閉合不全E. 有的患者額紋存在77. 注射酒精治療三叉神經(jīng)痛時，使用酒精的濃度為A.60 %B. 70 %C. 95 %D. 100 %E. 85 %【填空題】78. 臨床上通常將三叉神經(jīng)痛分為 和兩種。79. 三叉神經(jīng)功能檢查包括： , , , _80. 三叉神經(jīng)的檢查分為 和檢查。81. 半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術治療三叉神經(jīng)痛成敗的關鍵在和82. 目前已公認 是引起三叉神經(jīng)痛的主要病理變化。83. 關于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因主要有 和兩種假說。84. 三叉神經(jīng)痛的治療方法有 , , , _85. 無水酒精或

19、95%的酒精注射治療三叉神經(jīng)痛的目的在于產(chǎn)生局部神經(jīng)纖維 ，從而阻斷神經(jīng)的傳導，以達到止痛效果。86. 根據(jù)引起面神經(jīng)麻痹的損傷部位不同，面神經(jīng)麻痹分為 和兩種。87. 貝爾面神經(jīng)麻痹的治療可分為 , 和三個階段來考慮。88. 貝爾面神經(jīng)麻痹恢復期的治療主要是盡快使 恢復和加強。89. 目前判斷面癱預后優(yōu)劣的較好的方法是采用 與測驗。90. 臨床上，為了判斷面癱時面神經(jīng)損傷發(fā)生的部位，常用的檢查有 檢查，檢查，檢查。91. 和是貝爾面癱或周圍型面癱的重要臨床表現(xiàn)，也是與中樞性面癱鑒別的主要依據(jù)。92. 評價貝爾麻痹時表情肌癱瘓治療效果或恢復程度的標準，必須在狀態(tài)下進行答案：功能93. 三叉神經(jīng)

20、周圍支切除撕脫術主要適用于 神經(jīng)和神經(jīng)?！竞喆痤}】94. 何謂三叉神經(jīng)痛？95. 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療的原則是什么？96. 何為三叉神經(jīng)痛的“扳機點”？97. 半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術治療三叉神經(jīng)痛的原理是什么？98. 如何判斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛的分支和范圍？99 .中樞型面神經(jīng)麻痹的臨床特點是什么？100. 周圍型面神經(jīng)麻痹的臨床特點是什么？101. 何謂貝爾征？102. 簡述貝爾面癱的臨床特點？103. 簡述貝爾面癱的治療原則？【參考答案】1.D 2.C 3.C 4.B 5.D 6.A 7.C 8.D 9.D 10.D 11.D 12.E 13.D 14.C 15.D 16.A 17.B

21、 18.D 19.B 20.C21.A 22.A 23.C 24.A 25.E 26.C 27.C 28.E 29.A 30.B 31.D 32.A 33.D 34.C 35.B 36.E 37.E 38.E39.B 40.C 41.D 42.A 43.C 44.A 45.D 46.A 47.E 48.B 49.D 50.C 51.B 52.C 53.D 54.A 55.E 56.A57.C 58.C 59.D 60.A 61.D 62.A 63.C 64.D 65.D 66.C67.A、B、C、D、E 68.A、B、D E 69.A、B E 70.A、B、C、D、E 71.A、B、CC D、

22、E 72.A、D E 73.A、B、C D E 74.A、C、DE 75.A、B、C、E 76.A、B、D 77.C、D78. 原發(fā)性和繼發(fā)性79. 感覺功能檢查、角膜反射、腭反射、運動功能檢查。80. 定分支檢查和三叉神經(jīng)功能檢查。81. 準確的穿刺和定位。82. 脫髓鞘改變83. 中樞病變學說，周圍病變學說84. 目前三叉神經(jīng)痛的治療方法有：藥物治療，半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術，針刺療法，封閉療法，理療， 注射療法，手術療法，冷凍、激光等方法。85. 變性86. 中樞性面神經(jīng)麻痹、周圍性面神經(jīng)麻痹87. 急性期、恢復期、后遺癥期88. 神經(jīng)傳導功能、肌收縮89. 肌電圖、電興奮性90. 味覺

23、檢查、聽覺檢查、淚液檢查91. 額紋消失、不能蹙眉92. 功能93. 下牙槽、眶下94. 三叉神經(jīng)痛(Trigeminal neuralgia ):指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時 數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無癥狀。疼痛可由于口腔和顏面的任何刺激引起，以中老年人多見，多數(shù)為單側性。臨床上通常將三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛系指無神經(jīng)系統(tǒng)體征，而且各種檢 查并未發(fā)現(xiàn)明顯和發(fā)病有關的器質(zhì)性病變者。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛則指由于機體的其他病變壓迫或侵犯三叉 神經(jīng)所致，此型除表現(xiàn)疼痛癥狀外，一般尚有神經(jīng)系統(tǒng)體征。95. 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療應本著循序漸進的原則。應首選對機體

24、無損害性或損害性最小的治療方法。一 般應先從藥物治療或封閉、注射療法、理療等開始，如無效時再依次選擇神經(jīng)撕脫、半月神經(jīng)節(jié)溫控熱凝 等。只有當這些方法無效時才考慮作顱內(nèi)手術。96. “扳機點”是指在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個固定的局限的小塊皮膚或粘膜特別敏感，對此點稍加觸碰， 立即引起疼痛發(fā)作。疼痛先從“扳機點”開始，然后迅速擴散至整個神經(jīng)分支?！鞍鈾C點”可能是一個， 但也可能為兩個以上，一般取決于罹患分支的數(shù)目。此點常位于牙齦、牙、上下唇、鼻翼、口角及頰部粘 膜等處。97. 半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術治療三叉神經(jīng)痛的原理是：射頻電流通過有一定阻抗的神經(jīng)組織時，離子 發(fā)生振動，與周圍質(zhì)點發(fā)生摩擦，在組

25、織內(nèi)產(chǎn)生熱，而不是在電極內(nèi)產(chǎn)生熱。通過電極尖端的熱敏電阻， 即可測量到針尖處的組織溫度，在組織內(nèi)形成一定范圍蛋白質(zhì)凝固的破壞灶，這樣就能利用不同神經(jīng)纖維 對溫度耐受的差異性，有選擇地破壞半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)傳導通覺的纖維，而保留對熱抵抗力較大的傳導觸覺的 纖維。98. 首先通過查找“扳機點”初步確定疼痛的分支，然后診斷性圭寸閉，進一步更準確確定患支。定分支首先要尋找“扳機點”。各分支的常見“扳機點”的部位是：眼支：眶上孔、上眼瞼、眉、 前額及顳部等部位。上頜支：眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角區(qū)、上頜結節(jié)或 腭大孔等部位。下頜支：頦孔、下唇、口角區(qū)、耳屏部、頰粘膜、頰脂體尖、舌頜溝等

26、處，并需觀察在 開閉口及舌運動時有無疼痛的發(fā)作。對上述各分支的常見“扳機點”按順序進行檢查。由于各“扳機點” 的痛閾高低不同，檢查時刺激強度由輕到重分別采取拂診、觸診、壓診和揉診，以尋找“扳機點”。根據(jù)“扳機點”初步確定疼痛的分支，然后，用1 %-2%的普魯卡因在神經(jīng)孔處行阻滯麻醉，以阻斷三叉神經(jīng)相應的神經(jīng)干，即診斷性封閉，來進一步更準確確定患支。具體方法是：第一支痛時，應封閉眶 上孔及其周圍。第二支痛時，可根據(jù)疼痛部位將麻藥選擇性地注入眶下孔、切牙孔、腭大孔、上頜結節(jié)部 或圓孔。第三支痛時應行頦孔、下牙槽神經(jīng)孔或卵圓孔的阻滯麻醉。當“扳機點”位于頦神經(jīng)或舌神經(jīng)分 布區(qū)域時，還應作此兩神經(jīng)的封

27、閉。麻醉時應先由末梢支開始，無效時再向近中樞端注射。例如第三支痛 時，可先行頦孔麻醉；不能制止發(fā)作時，再作下牙槽神經(jīng)麻醉，仍無效時，最后應作卵圓孔封閉。在封閉 上述各神經(jīng)干后，如果疼痛停止，1小時內(nèi)不發(fā)作（可通過刺激“扳機點”以試之），則可確定是相應分支的疼痛。最好是在1-2天后再重復進行一次診斷性封閉，則更能準確地確定患支。99. 中樞型面神經(jīng)麻痹（又稱為核上型面神經(jīng)麻痹）是指面癱的病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之 間。其臨床特點表現(xiàn)為：病變對側瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓：如鼻唇溝消失，不能上提口角，食物易 于留于口腔前庭等，但并不影響閉眼、皺眉；常伴有與面癱同側的肢體癱瘓；無味覺和唾液分

28、泌障礙。100. 周圍型面神經(jīng)麻痹（又稱為核型、核下型面神經(jīng)麻痹）是指面神經(jīng)運動纖維發(fā)生病變所造成的面癱。 其臨床特點表現(xiàn)為：病變側全部表情肌癱瘓（提上瞼肌除外）：如眼瞼不能閉合，不能皺眉、額紋消失，口周肌群癱瘓癥狀與中樞型面神經(jīng)麻痹相同。可伴有聽覺改變、舌前2/3的味覺減退，以及唾液分泌障礙。101. 貝爾面癱后，由于眼輪匝肌癱瘓后，失去了與受動眼神經(jīng)支配的上瞼提肌保持平衡協(xié)調(diào)的隨意動作，致眼裂擴大、閉合不全、露出結膜；用力緊閉時，則眼球轉向外上方，此稱為貝爾征（Bell sign ）。102. 貝爾面癱的臨床特點有：起病急驟，且少有自覺癥狀，不少病員主述臨睡時毫無異常，但晨起盥洗 時，忽覺

29、不能喝水與含漱；或者自己并無感覺而為他人首先所察覺。這種不伴有其他癥狀或體征的突發(fā)性 單側面癱，常是貝爾面癱的特殊表現(xiàn)。面癱的典型癥狀有：患側口角下垂，健側向上歪斜。上下唇因口 輪匝肌癱瘓而不能緊密閉合，故發(fā)生飲水漏水、不能鼓腮、吹氣等功能障礙。上下眼瞼不能閉合、表現(xiàn)出 貝爾征；由于不能閉眼，故易患結膜炎；在下結膜囊內(nèi)常有淚液積滯或溢岀，一般是由于淚囊肌癱瘓與結 膜炎等原因所引起。前額皺紋消失與不能蹙眉，此點是貝爾面癱或周圍型面癱與中樞型面癱鑒別的主要依 據(jù)。另外，面癱的癥狀還取決于損傷的部位，在莖乳孔以上，還可能發(fā)生味覺、淚液、唾液、聽覺等方 面的變化，因此，通過味覺、聽覺和淚液檢查可明確面

30、神經(jīng)損害的部位。103. 貝爾面癱的治療可分為急性期、恢復期、后遺癥期三個階段考慮。急性期：起病1 -2周內(nèi)可視為急性期，主要是控制炎癥水腫，改善局部血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓。可給予阿司匹林、糖皮質(zhì)激素（如；地塞米松、潑尼松）減輕炎癥水腫；給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物維生素B1、B2 （肌注）；可給予紅外線、超短波等理療以及局部熱敷、肌按摩，但不宜應用強烈的針刺、點刺等治療；同時應保護眼睛，以防角膜損害和 結膜炎。恢復期：第 2周末至1年為恢復期，主要是盡快使神經(jīng)傳導功能恢復和加強肌收縮。除可繼續(xù) 給予維生素B1、B12外，可給予煙酸、地巴唑等；給予面部肌電刺激、電按摩、針刺穴位；可根據(jù)病情進行 面肌的被

31、動和主動運動鍛煉；此期病員仍應注意保護眼睛；如面癱1月內(nèi)仍無恢復跡象時，也可考慮行面神經(jīng)管減壓術。后遺癥期：2年后面癱仍未恢復者可按永久性面神經(jīng)麻痹處理。【題解】3. 三叉神經(jīng)痛的特點為，驟然發(fā)生的陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無癥狀，呈 周期性發(fā)作，多為白天發(fā)作，夜晚疼痛減輕或消失。持續(xù)性疼痛，夜間加重常為牙髓炎的疼痛癥狀。而偏 頭痛臨床上常有先兆期和頭痛期。4. 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛系指無神經(jīng)系統(tǒng)體征，而且各種檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯和發(fā)病有關的器質(zhì)性病變者。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛中老年人多見，表現(xiàn)為驟然發(fā)生的陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期 無癥狀，呈周期性發(fā)作，多單側發(fā)病

32、。6.三叉神經(jīng)功能檢查包括：感覺功能（溫、痛覺）檢查、角膜反射、腭反射、運動功能檢查。淚液檢 查屬于面神經(jīng)功能檢查。10. 半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術時，溫度在60C以下不容易使神經(jīng)纖維發(fā)生永久性蛋白變性，達不到治療目的，而溫度超過90C時又可損傷神經(jīng)周圍組織而產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，故一般應采用最終加熱溫度 80C左右，不宜超過85C。操作時，可先加熱至 60C，維持1分鐘，再酌情加熱至 70和80Co11. 半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術，以痛覺消失，而同時觸覺、角膜反射保留為判斷加熱是否達到最佳效 果的標準。12. 由于三叉神經(jīng)痛“扳機點”痛閾高低不同，檢查時根據(jù)刺激強度由輕到重的分為：拂診、觸診、壓診、揉診。揉診往往能使高痛閾“扳機點”岀現(xiàn)陽性體征，多用于眶下孔和頦孔區(qū)的檢查。16. 在三叉神經(jīng)痛“扳機點”部位相應區(qū)域及以往拔牙部位的口內(nèi)行X線檢查，表現(xiàn)有界限清楚的散在透光區(qū)或界限不清的骨質(zhì)疏松脫鈣區(qū)的病變骨腔時，適于行病變性骨腔清除術。17. 對有三叉神經(jīng)非典型，常呈持續(xù)性的三叉神經(jīng)痛、初次發(fā)病的青壯年，應考慮腦橋小腦角腫