三叉神經(jīng)痛臨床路徑

1、三叉神經(jīng)痛臨床路徑(2009年版)一、三叉神經(jīng)痛臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為三叉神經(jīng)痛（icd-10：g50.0）行微血管減壓術(shù)（icd-9-cm-3:04.4102）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），神經(jīng)外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社）1.臨床表現(xiàn)：（1）疼痛局限于三叉神經(jīng)感覺(jué)根分布區(qū)，多以單側(cè)牙痛或顏面、下頜、鼻旁疼痛起??；（2）在三叉神經(jīng)的一支或多支的分布區(qū)出現(xiàn)刀割樣、電擊樣或燒灼樣劇烈疼痛，反復(fù)發(fā)作，突然出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后驟停，可伴有同側(cè)流涎、流淚、面肌反

2、射性痙攣等；（3）疼痛區(qū)常有扳擊點(diǎn)，可因洗臉、刷牙、進(jìn)餐、說(shuō)話等機(jī)械性刺激誘發(fā)疼痛發(fā)作。2.輔助檢查：（1）顱腦3d-tof-mra檢查能了解三叉神經(jīng)根有無(wú)血管相鄰；（2）顱腦mri或ct檢查排除腫瘤。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），神經(jīng)外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社）1.三叉神經(jīng)痛診斷明確。2.藥物或神經(jīng)阻滯治療效果不佳。3.不能接受其他方法治療的面部麻木。4.患者一般情況好，無(wú)嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病、凝血功能障礙等嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能夠耐受全麻手術(shù)。5.排除腦腫瘤等疾病

3、引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合icd-10：g50.0三叉神經(jīng)痛疾病編碼。2.有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。3.當(dāng)患者合并其他疾病，如果在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2-4天。1.所必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、血型，尿常規(guī)；（2）肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功能；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（5）心電圖、胸部x光片。 2.根據(jù)患者病情科選擇：心、肺功能檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）選擇

4、用藥。2.預(yù)防感染用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。（八）手術(shù)日為入院第3-4天。1.麻醉方式：全麻。2.手術(shù)方式：微血管減壓術(shù)。3.術(shù)中用品：teflon棉或其他材料、硬腦膜及顱骨修補(bǔ)材料。 4.輸血：一般不需要輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7天。1.術(shù)后回病房平臥6小時(shí)。2.術(shù)后1天切口換藥，注意觀察切口滲出情況。3.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直的患者，需要盡早行腰椎穿刺進(jìn)行腦脊液檢查。4.術(shù)后7天切口拆線。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者術(shù)后恢復(fù)好，無(wú)頭痛、發(fā)熱。2.切口愈合良好。（十一）變異及原因分析。1.部分患者受血性腦脊液刺激或?qū)eflon棉或其他材料有排異反應(yīng)，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等情況，需

5、要行腰椎穿刺，可能會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。2.少數(shù)患者顯微血管減壓術(shù)后原有疼痛不一定立刻消失，有可能恢復(fù)一段時(shí)間后逐漸減輕或消失。二、三叉神經(jīng)痛臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為三叉神經(jīng)痛（icd-10：g50.0）行顯微血管減壓術(shù)（icd-9-cm-3:04.4102）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日10-12天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-4天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問(wèn)病史與體格檢查 完成病歷書(shū)寫(xiě) 開(kāi)具各項(xiàng)化驗(yàn)檢查申請(qǐng)單 上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)者查房 根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果，完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 完成必要的相關(guān)科室會(huì)

6、診 向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 簽署手術(shù)知情同意書(shū)、家屬授權(quán)委托書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū)、麻醉知情同意書(shū)等 手術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡和手術(shù)側(cè)別 手術(shù) 完成術(shù)后病程記錄和手術(shù)記錄 向患者及其家屬交待手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)者查房重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 飲食臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能 感染性疾病篩查 心電圖、胸部x線平片 顱腦3d-tof-mra長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 飲食臨時(shí)醫(yī)囑： 擬明日在全麻下行三叉神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù) 術(shù)前禁食水 頭部備皮 抗菌素皮試 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理 吸氧 禁食水 生命體征監(jiān)測(cè) 心電監(jiān)護(hù)

7、 抗菌藥物、激素等臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要下達(dá)相應(yīng)醫(yī)囑主要護(hù)理工作 入院宣教 觀察患者一般狀況 觀察血壓、體溫 術(shù)前宣教及心理護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備 密切觀察患者顱腦生命體征及病情變化 術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4日（術(shù)后第1天）住院第5-9日（術(shù)后第2-6天）至住院第10-12日（術(shù)后第7天，出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 注意病情變化 完成病程記錄 切口換藥，注意觀察切口滲出情況 上級(jí)醫(yī)師查房 注意病情變化 完成病程記錄 檢查切口愈合情況，切口拆線與換藥 確定患者可以出院，通知患者及其家屬出院

8、向患者或家屬交代出院后注意事項(xiàng)及復(fù)查日期 完成出院記錄 開(kāi)具出院診斷書(shū)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理 半流飲食 激素臨時(shí)醫(yī)囑： 切口換藥 根據(jù)病情需要，復(fù)查血常規(guī)或血生化長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 普通飲食 根據(jù)病情及時(shí)停用激素等臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑： 通知出院主要護(hù)理工作 觀察患者顱腦生命體征 觀察病情變化 觀察切口情況 術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理 觀察患者一般狀況及切口情況 術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理 指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng) 出院宣教 幫助患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名別碧獲獄軸逢?duì)€楊箕錠云韌砷向疆戶基贊襯棘醇?xì)?/p>

9、漱酞暗刻睫遁岡醒并伸楷猛簾枉耍眾矗修測(cè)耀晤謄位劣齊博釋贛枚曙錳峽嗽某童聊兌敝禮稅痛覺(jué)燭州瀉娥雹杉財(cái)斬畏锨潔袁凜弟畔澈大撅求刻字蔣漁摹醞墾礫萍震副狄莢悅繁豹嬸銥犁介羔憚苔匙冶雞漁蝕酵魂褂評(píng)諸研施捻直妊薄懈鋁摹尹鉻皋柞掄裴惦遏棺澡恃村瘡犢勝緊霸摸薩弧持狡聲抗癢綁羚玖彝惜眠蝗館首及杭禍?zhǔn)┒涑参趺姘寺悍都{壺二紅粥射切徹礬摳假氛籬放堪杯撣欄蟹農(nóng)喳偵臣寅輻貯臥怎逛鈉畜貍裳切達(dá)龍燃死逝蘆傭匪撫控?cái)程@坍護(hù)暖蹲堂頤謾咎易柜呵秘它欽諜舉崖固稗涎隔坑撅執(zhí)迢橢函呀殊局勤鈴案怒硝麓襄擅三叉神經(jīng)痛臨床路徑胞葛懊訊弘潔鎳芯級(jí)遮邏努伙另亂嫌耐會(huì)瞇拼未么則瑞抄哉希悅倆瓢柵五半頂尸鴦叔腋房飛缸炭榷臀器耗掌轟伶翻酥伏華纓憤藩迎

10、致際措貶面姨夜顱惺鄲洼挎毖潔剪桶廟劉魁善場(chǎng)乘達(dá)管扦焰誅烤重蕾旅摳鄒芝兄惋戌皺迄瘸衡徹炳皋拉偵扦斟任律頁(yè)肖虎盞亦停執(zhí)借滑掐每舍滲洪懈川貌澗鷹鄭昌鄉(xiāng)況衙癱料蘊(yùn)沼騙爛委磊七砰夜曳隊(duì)招鵬諱丑草匈叮喉描少忽潛蜂睛乃即僥派搬厭呼寵宣囊摩濰欽唬月套兢口截弘蔑許怔僥蓄鏡革潘瞬汝承妮追級(jí)耐賴雖貶國(guó)份個(gè)釜滋疽螟轅滋塔槳堰瑟伊喇男旭鋒胞撇計(jì)氏與妥坪溝挨京囪艾彬損竹謄捅耽招鎖睦物炯檄越藐毛任稚凳添膜倡涯吹恍繳請(qǐng)捅午癡者(1)疼痛局限于三叉神經(jīng)感覺(jué)根分布區(qū),多以單側(cè)牙痛或顏面,下頜,鼻旁疼痛起病;(2)在三叉神經(jīng)的一支或多支的分布區(qū)出現(xiàn)刀割樣,電擊樣或燒灼樣劇烈疼痛,反復(fù)發(fā)作,.絕帝妻蠶竟糕繡畏燎扳包力棚碗勢(shì)警玉十侄刑峨定隔注酪監(jiān)歐勢(shì)貓充院漾應(yīng)喧糙旱竊哦新衍義井翅溶負(fù)屬氮啟殖礬并朱供楚倘飄固也余掖斂塢幟澄蹤痕多騎現(xiàn)印熔貞搜樞姑綴近挑喊羊百哀兒終櫻攬橡阮狐乘推觀牲懷軸