影像診斷學(xué)CT部分重點(diǎn)知識(shí)

1、一、名詞解釋1. 螺旋CT(SCT):螺旋CT掃描是在旋轉(zhuǎn)式掃描基礎(chǔ)上，通過(guò) 滑環(huán)技術(shù)與掃描床連續(xù)平直移動(dòng) 而實(shí)現(xiàn)的，管球旋轉(zhuǎn)和連續(xù)動(dòng)床同時(shí)進(jìn)行，使 X線(xiàn)掃描的軌跡呈螺旋狀，因而稱(chēng)為螺旋掃 描。2. CTA是靜脈內(nèi)注射對(duì)比劑，當(dāng)含對(duì)比劑的血流通過(guò)靶器官時(shí)，行螺旋CT容積掃描并三維重建該器官的血管圖像。3. MRA磁共振血管造影，是指利用血液流動(dòng)的磁共振成像特點(diǎn)，對(duì)血管和血流信號(hào)特征顯示 的一種無(wú)創(chuàng)造影技術(shù)。常用方法有 時(shí)間飛躍、質(zhì)子相位對(duì)比、黑血法。4. T1：即縱向弛豫時(shí)間常數(shù)，指縱向磁化矢量從最小值恢復(fù)至平衡狀態(tài)的63%所經(jīng)歷的弛豫時(shí)間。5. T2:即橫向弛豫時(shí)間常數(shù)，指橫向磁化矢量由最大

2、值衰減至 37%所經(jīng)歷的時(shí)間，是衡量組織 橫向磁化衰減快慢的尺度。6. 流空現(xiàn)象：是MF成像的一個(gè)特點(diǎn)，在SE序列，對(duì)一個(gè)層面施加90度脈沖時(shí)，該層面內(nèi)的 質(zhì)子，如流動(dòng)血液或腦脊液的質(zhì)子，均受至脈沖的激發(fā)。中止脈沖后，接受該層面的信號(hào)時(shí)，血管內(nèi)血液被激發(fā)的質(zhì)子流動(dòng)離開(kāi)受檢層面，接收不到信號(hào)，這一現(xiàn)象稱(chēng)之為流空現(xiàn) 象。7. 部分容積效應(yīng)：層面成像，一個(gè)全系內(nèi)有兩個(gè)成份，那么這個(gè)體系就是兩成份的平均值， 重建圖像不能完全真實(shí)反應(yīng)組織稱(chēng)為部分容積效應(yīng)。8. TE:又稱(chēng)回波時(shí)間，射頻脈沖到采樣之間的回波時(shí)間。9. TR又稱(chēng)重復(fù)時(shí)間，MRI信號(hào)很弱，為提高M(jìn)RI的信噪比，要求重復(fù)使用脈沖，兩個(gè) 90度

3、脈沖周期的重復(fù)時(shí)間。10. T1Wt即T1加權(quán)成像，指MRI圖像主要反應(yīng)組織間T1特征參數(shù)的成像，反映組織間T1的 差別，有利于觀(guān)察解剖結(jié)構(gòu)。11. T2Wt即T2加權(quán)成像，指MRI圖像主要反應(yīng)組織間T2特征參數(shù)的成像，反映組織間T2的 差別，有利于觀(guān)察病變組織。12. 像素：矩陣中的每個(gè)數(shù)字經(jīng)數(shù)模轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為由黑到白不等灰度的小方塊，稱(chēng)之為像素。13. 體素：圖像形成的處理有如將選定層面分成若干個(gè)體積相同的長(zhǎng)方體，稱(chēng)之為體素。14. 模糊效應(yīng)：腦梗死23周，CT平掃顯示病灶呈等密度，與正常實(shí)質(zhì)難以辨別，稱(chēng)為“模糊 效應(yīng)”。這是因?yàn)榇藭r(shí)期腦水腫消失而吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，組織密度增大所致。15. 島帶

4、征：大腦中動(dòng)脈閉塞早期 CT平掃，出現(xiàn)患側(cè)腦島、最外囊和屏狀核密度減低，與鄰近 腦白質(zhì)密度相仿的現(xiàn)象。16. 牛眼征：靶環(huán)征中病灶中心強(qiáng)回聲區(qū)出現(xiàn)液化壞死形成的無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)，類(lèi)似“牛 眼”稱(chēng)牛眼征，常見(jiàn)于肝臟轉(zhuǎn)移癌。二、簡(jiǎn)答：1. 大葉性肺炎的CT表現(xiàn)答:病變呈大葉性或肺段性分布病變中可見(jiàn)空氣支氣管征病變密度均勻，邊緣平直實(shí)變 的肺葉體積通常與正常時(shí)相等消散期病變呈散在的大小不一的模糊影。2. 中心型肺癌的CT表現(xiàn)答:肺門(mén)區(qū)腫塊支氣管內(nèi)腫塊支氣管壁增厚支氣管腔狹窄與阻斷阻塞性肺炎或肺不張 病灶附近和(或)肺門(mén)的淋巴結(jié)腫大。3. 周?chē)头伟┑腃T表現(xiàn)答：主要表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊。腫塊?？梢?jiàn)分

5、葉征、毛刺征、胸膜凹陷征和不規(guī)則的厚壁空洞。直徑3cm以下的小肺癌還可見(jiàn)空泡征和支氣管充氣征。 增強(qiáng)掃描腫塊呈密度均勻的中等強(qiáng)化， CT值可增高20Hu以上。增強(qiáng)掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更敏感。4 肝硬化的CT表現(xiàn)：答：肝臟形態(tài)改變：肝臟體積縮小，肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，肝葉比例失調(diào)，尾葉與左葉較大 而右葉較小，肝門(mén)及肝裂增寬。肝臟密度改變：肝臟密度均勻或不均勻減低。門(mén)脈高壓表現(xiàn)； 脾大，腹水，靜脈曲張。8 肝海綿狀血管瘤 CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：答：平掃表現(xiàn)低密度區(qū)；增強(qiáng)掃描從周邊部開(kāi)始增強(qiáng)，增強(qiáng)密度接近同層大血管的密度，隨 時(shí)間延續(xù)增強(qiáng)范圍向中心擴(kuò)展且增強(qiáng)密度逐漸下降；最后增強(qiáng)密度下降變成等密

6、度。9. 膽管細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)：答：CT平掃表現(xiàn)邊緣不清的低密度腫塊，有時(shí)腫瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化灶。對(duì)比增強(qiáng)CT：腫瘤多表現(xiàn)不均勻性強(qiáng)化，部分腫瘤對(duì)比增強(qiáng)有隨時(shí)間逐漸增加趨勢(shì)，即動(dòng)脈期腫瘤強(qiáng)化不明顯，至平衡 期對(duì)比增強(qiáng)逐漸明顯，這與原發(fā)性肝細(xì)胞癌不同。腫瘤靠近肝門(mén)附近時(shí)，腫瘤周?chē)梢?jiàn)擴(kuò)張 膽管或腫瘤包埋膽管表現(xiàn)。附近肝葉萎縮和門(mén)靜脈分支閉塞也是常見(jiàn)的征象。10. 肝轉(zhuǎn)移瘤的 CT與MRI表現(xiàn)：答：肝轉(zhuǎn)移瘤的CT檢出率為77%96%平掃可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)小而多發(fā)圓形或類(lèi)圓形的低密度腫塊， 少數(shù)可見(jiàn)單發(fā)。腫塊密度均勻，發(fā)生鈣化或出血可見(jiàn)腫瘤內(nèi)有高密度灶，腫瘤液化壞死、囊 變則腫瘤中央呈水樣密度。對(duì)比增強(qiáng)掃描動(dòng)脈

7、期出現(xiàn)不規(guī)則邊緣增強(qiáng)，門(mén)靜脈期可出現(xiàn)整個(gè)瘤灶均勻或不均勻增強(qiáng)，平衡期對(duì)比增強(qiáng)消退。少數(shù)腫瘤中央見(jiàn)無(wú)增強(qiáng)的低密度，邊緣強(qiáng)化 呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶，構(gòu)成所謂“牛眼征”。有時(shí)腫瘤很小也發(fā)生囊變，表現(xiàn)邊緣增強(qiáng)，壁厚薄不一的囊狀瘤灶。MRI:顯示肝內(nèi)多發(fā)或單發(fā)、邊緣清楚的瘤灶。 T1WI常表現(xiàn)均勻的稍低信號(hào)，T2WI則呈稍高 信號(hào)。25%中瘤在T2WI上中心呈高信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，稱(chēng)為“環(huán)靶征”。有時(shí)腫瘤周?chē)鶷2WI 表現(xiàn)呈高信號(hào)環(huán)，稱(chēng)為“亮環(huán)征”或“暈征”，這可能與腫瘤周邊水腫或豐富血供有關(guān)。11. 胰腺癌的CT表現(xiàn)：答：胰腺局部增大，腫塊形成，胰管阻塞，膽總管阻塞，侵犯周?chē)?/p>

8、及臟器。12. 慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)：答：胰腺體積變化，胰管擴(kuò)張，胰管結(jié)石及胰腺鈣化，假性囊腫。13. 急性壞死性胰腺炎的CT表現(xiàn)：答：胰腺體積彌漫性增大，平掃低密度，周?chē)鹃g隙消失，分界不清，胰周出現(xiàn)脂肪壞死和積液，可合并胰腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫，假性囊腫。14. 膽囊癌的CT線(xiàn)表現(xiàn)：答：CT表現(xiàn)分三種類(lèi)型：即膽囊壁增厚型、腔內(nèi)型和腫塊型。膽囊壁增厚型占15%22%膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚；腔內(nèi)型占15%23%表現(xiàn)膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底 部膽囊壁增厚；腫塊型占41%70%膽囊腔幾近全部被腫瘤所占據(jù)，形成軟組織腫塊，可見(jiàn) 累及周?chē)螌?shí)質(zhì)。對(duì)比增強(qiáng)CT,腫瘤及其局部膽囊壁明顯強(qiáng)

9、化。 同時(shí)可見(jiàn)膽管受壓、不規(guī)則 狹窄和上部擴(kuò)張，晚期可見(jiàn)肝門(mén)部、十二指腸韌帶及胰頭部淋巴結(jié)腫大。有時(shí)伴有膽囊結(jié)石。15. 簡(jiǎn)述肝細(xì)胞癌的CT及 MRI表現(xiàn).答：CT表現(xiàn)：、平掃多呈不均勻低密度，邊界不清，少數(shù)有假包膜。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤明 顯強(qiáng)化，門(mén)脈期和肝實(shí)質(zhì)期病灶密度迅速下降，逐漸低于正常肝，對(duì)比劑呈“快進(jìn)快出” 特征性表現(xiàn)。常見(jiàn)門(mén)脈受侵，表現(xiàn)為門(mén)靜脈增粗，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)門(mén)靜脈期門(mén)脈癌栓所致的充 盈缺損；淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)可見(jiàn)肝門(mén)、腹膜后淋巴結(jié)腫大。MRI表現(xiàn)：呈稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)不均。如瘤灶內(nèi)有脂肪變性，出血，壞死囊變等，可呈 不均勻混合信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)特點(diǎn)同CT它的優(yōu)點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)小病灶和等

10、信號(hào)病灶。16. 肝血管瘤的CT表現(xiàn)：答：平掃表現(xiàn)：均呈圓形或卵圓形低密度，境界清楚，密度均勻。大的血管瘤，通常4 cm以上, 瘤灶中央可見(jiàn)更低密度區(qū)，呈裂隙狀，星形或不規(guī)則形。增強(qiáng)表現(xiàn)：早期病灶邊緣呈高密 度強(qiáng)化；增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向病灶中央擴(kuò)大散，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；延遲掃描病灶呈等密度充填；等 密度持續(xù)時(shí)間1015分鐘。小的血管瘤病灶強(qiáng)化不太顯著，動(dòng)脈期可以低于肝臟密度， 延遲期繼續(xù)強(qiáng)化，均呈等密度填充，不出現(xiàn)裂隙低密度區(qū)。17. 腎癌的MRI表現(xiàn)答：在T1WI上腫塊信號(hào)強(qiáng)度多低于正常腎皮質(zhì)，在 T2WI上呈混雜信號(hào)，且與病變周邊常見(jiàn)低信 號(hào)帶，代表腫瘤的假包膜；Gd-DTPA增強(qiáng)后腫塊呈不均勻強(qiáng)化

11、。MRI檢查的重要性在于確定腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無(wú)瘤栓及其范圍，發(fā)生瘤栓時(shí)，血管內(nèi)流空信號(hào)消失 18.急性硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別診斷。答：急性硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別診斷詳見(jiàn)下表硬膜外血腫硬膜下血腫臨床表現(xiàn)原發(fā)昏迷一中間清醒一再度 昏迷持續(xù)性昏迷受傷部位多發(fā)生于直接損傷部位多為對(duì)沖部位暴力性質(zhì)多為加速傷多為減速傷出血來(lái)源動(dòng)脈為主靜脈為主血腫形態(tài)雙凸透鏡型新月型血腫范圍局限廣泛血腫是否跨越顱縫一般無(wú)經(jīng)常合并腦實(shí)質(zhì)損傷多無(wú)經(jīng)常同時(shí)存在血腫部位有無(wú)合并顱骨 骨折多有多無(wú)19.試述腦內(nèi)血腫不同時(shí)期 CT表現(xiàn) 答：CT表現(xiàn)（血腫分為三期）：急性期 2個(gè)月，低密度囊腔，水樣密度，無(wú)水腫和占位效應(yīng)

12、。增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化20.試述腦內(nèi)血腫不同時(shí)期MRI表現(xiàn)答：時(shí)間血腫成分T1WIT2WI急性期v 3天去氧血紅蛋白等信號(hào)低信號(hào)亞急性 期314天血腫周邊去氧血紅蛋 白逐漸變?yōu)楦哞F血紅 蛋白，并逐漸向血腫 中心演變?cè)缙冢?7天）呈 外高內(nèi)等信號(hào)，晚期（814天）為均勻 高信號(hào)早期（37天）仍 為低信號(hào)，晚期為 高信號(hào)慢性期 15天血腫囊變，在周邊可 有含血鐵黃素沉積低信號(hào)，與腦脊液相 仿咼信號(hào)，與腦脊液 相仿，周?chē)捎械托盘?hào)環(huán)21.試述急性硬膜外血腫的CT特點(diǎn)。答：顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸透鏡形高密度區(qū)，CT值40HUH100HU邊界清楚銳利；范圍局限，一般不跨顱縫；占位征象較硬膜下血腫輕；骨窗顯示局部顱

13、骨骨折；開(kāi)放性骨折 血腫內(nèi)可見(jiàn)低密度氣體形。（病理：頭部受外力作用緊靠顱骨內(nèi)板的動(dòng)脈或較大靜脈竇破裂，血液進(jìn)入硬膜外間隙而形成，由于內(nèi)板與硬膜粘連緊密，血腫范圍多局限。）22簡(jiǎn)述星形細(xì)胞瘤的分級(jí)及CT表現(xiàn)。答:依腫瘤細(xì)胞的成熟程度，星形細(xì)胞瘤分為IW級(jí)。I級(jí)為良性，與腦實(shí)質(zhì)分界較清。CT表現(xiàn)為：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦實(shí)質(zhì)分界較清；占位表現(xiàn)較輕；增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化或輕 度強(qiáng)化。U級(jí)為良惡性之間，川W級(jí)惡性程度較高，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦實(shí)質(zhì)分界不清， 易發(fā)生液化壞死。CT表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不均勻低密度區(qū)，與腦實(shí)質(zhì)分界不清，不規(guī)則；增 強(qiáng)后呈斑片狀或明顯環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄不均，有時(shí)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)；占位征象及水腫明

14、顯。23. 椎間盤(pán)突出的CT表現(xiàn)：答：椎間盤(pán)突出時(shí)，直接征象是突出于椎體后緣的弧形軟組織密度影，其內(nèi)可出現(xiàn)鈣化；間接征 象是硬膜外脂肪層受壓，變形甚至消失，硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。24. CT成像基本原理：答：利用X線(xiàn)束從多個(gè)方向?qū)θ梭w檢查部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描。由探測(cè)器接收透過(guò)該層面的X線(xiàn)，轉(zhuǎn)換為可見(jiàn)光后，由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為電信號(hào)。在經(jīng)模數(shù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為數(shù)字 信號(hào)，輸入計(jì)算機(jī)處理。掃描所得的信息經(jīng)計(jì)算而得到每個(gè)體素的 X線(xiàn)衰減系數(shù)或吸收系 數(shù)，排列成矩陣。數(shù)字矩陣中的每個(gè)數(shù)字經(jīng)數(shù)模轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為由黑到白不等灰度的小方塊 （像素），并按原有矩陣順序排列，即構(gòu)成 CT圖像。25. 磁共振成像原理：答：人體內(nèi)的每一個(gè)氫質(zhì)子可被視為一個(gè)小磁體。正常情況下，這些小磁體自旋軸的分布和 排列是雜亂無(wú)章的。若將人體置于一個(gè)強(qiáng)大磁場(chǎng)中，這些小磁體自旋軸必須按磁場(chǎng)磁力線(xiàn) 的方向重新排列。在 MF坐標(biāo)系中，順主磁場(chǎng)方向?yàn)閆軸或稱(chēng)縱軸，垂直于主磁場(chǎng)的平面為 XY平面。平衡態(tài)宏