脾胃的主要生理功能

1、脾胃的主要生理功能。脾系理論與臨床。一、脾胃的主要生理功能。 脾與胃以膜相連，同居中焦，互為表里。 內(nèi)經(jīng)稱脾 胃為倉(cāng)廩之官。脾和胃是機(jī)體對(duì)飲食進(jìn)行消化、吸收并輸布 其精微的主要臟器，人出生之后，機(jī)體生命活動(dòng)的延續(xù)和氣 血津液的生化，都依賴脾胃運(yùn)化的水谷精微，因此稱脾胃為 “后天之本” 、“氣血生化之源” 。脾在體合肉，主四肢，開 竅于口，其華在唇，在液為涎，在志為思。二、脾胃的病理變化。臟象學(xué)說的學(xué)習(xí)脾胃系 ?水運(yùn)工程施工規(guī)范。 脾胃的功能主要為受納和運(yùn)化，所以其致病因素多系饑 飽勞倦、七情所傷，影響水谷的消化吸收，使脾胃之受納、 腐熟、運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸?shù)裙δ苁д{(diào)而產(chǎn)生一系列病理變化。脾胃 之為病，

2、其癥候不外虛實(shí)寒熱等方面。如脾陽(yáng)虛衰、中氣不 足屬虛證； 寒濕困脾、 濕熱內(nèi)蘊(yùn)屬實(shí)證， 胃病有胃寒、 胃熱、 胃虛、胃實(shí)之分。三、理論闡要與臨床應(yīng)用。（一）脾運(yùn)化水谷。理論闡要。臟象學(xué)說的學(xué)習(xí)脾胃系 ?水運(yùn)工程施工規(guī)范。脾運(yùn)化水谷的過程可分為 3個(gè)階段：幫助胃腸將飲食 物分解成精微和糟粕兩個(gè)部分；幫助胃腸道吸收水谷精 微；把吸收的水谷精微運(yùn)輸?shù)饺?，使全身臟腑組織都能 得到充分的營(yíng)養(yǎng)，而進(jìn)行正常的生理功能。若脾運(yùn)化水谷的 功能減退，則飲食物得不到很好的消化，水谷精微不能很好 地吸收和輸布， 就會(huì)出現(xiàn)腹脹、 便溏或完谷不化， 食欲減退， 以至倦怠、消瘦等癥狀。臨床應(yīng)用。脾的運(yùn)化關(guān)系到飲食的消化及

3、精微物質(zhì)的吸收和輸布， 所以在臨床上遇到消化不良，精微物質(zhì)不能吸收和輸布的患 者，可以從健脾入手進(jìn)行治療。（二）脾運(yùn)化水液。理論闡要。脾運(yùn)化水液是指對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用，是脾 主運(yùn)化的一個(gè)組成部分。飲食物中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，多屬于 液態(tài)狀物質(zhì)，所謂運(yùn)化水液的功能，即是對(duì)被吸收的水谷精 微中多余水分，能及時(shí)地轉(zhuǎn)輸至肺和腎，通過肺、腎的氣化 功能， 化為汗和尿排出體外。 因此， 脾的運(yùn)化水液功能健旺， 就能防止水液在體內(nèi)發(fā)生不正常停滯。反之，如果脾的運(yùn)化 水液功能減退，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯，而產(chǎn)生水濕痰 飲等病理產(chǎn)物，甚則導(dǎo)致水腫。所以素問至真要大論篇 有“諸濕腫滿，皆屬于脾”之說。臨床

4、應(yīng)用。 正因?yàn)槠⒂羞\(yùn)化水液的作用，而當(dāng)脾虛不運(yùn)而造成水濕 痰飲，并引起一系列病癥時(shí)，即可從治脾人手。（三）脾氣主升。理論闡要。脾的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)， 以上升為主。 脾主升包括兩方面的內(nèi)容： 一是指脾將運(yùn)化的水谷精微向上轉(zhuǎn)輸至心、肺、頭目，通過 心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。若脾不升清，則水谷不 能運(yùn)化， 氣血生化無(wú)源， 可出現(xiàn)神疲乏力、 頭暈?zāi)垦！?腹脹、 泄瀉等癥。二是指脾氣主升，對(duì)維持腹腔內(nèi)臟位置的相對(duì)恒 定有重要作用，若脾氣不升，中氣下陷，則可見久泄脫肛， 內(nèi)臟下垂等病癥。臨床應(yīng)用。 臨床上對(duì)脾不升清而致的頭暈?zāi)垦＃姑浶篂a，以及由 脾氣下陷而致的內(nèi)臟下垂、 久瀉脫肛等病癥， 可采用補(bǔ)脾氣、

5、升清陽(yáng)的方法進(jìn)行治療。（四）脾統(tǒng)血。理論闡要。脾統(tǒng)血指脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈之中流行，防止逸出脈外 的功能。脾統(tǒng)血的主要機(jī)理，實(shí)際上是脾通過運(yùn)化水谷化生 氣血，氣的充沛則能行固攝之功，而統(tǒng)攝血行，即“氣能攝 血”作用酌體現(xiàn)。脾氣健運(yùn)，氣血充沛，則血行正常，若脾的運(yùn)化功能減退，氣血虛虧，氣的固攝功能減退，而導(dǎo)致出 血。臨床上稱之為脾不統(tǒng)血。臨床應(yīng)用。脾不統(tǒng)血所致之出血，通常有以下特點(diǎn)：出血量少色 淡，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；以下部的尿血、便血、月經(jīng)淋漓不 凈及肌衄等為多見；多伴有疲乏無(wú)力，納呆腹脹等脾氣虛 弱之象。因脾性主升，脾虛則無(wú)力升達(dá)而下部易出血；脾主 肌肉，故肌衄多與脾失統(tǒng)血關(guān)。（五）脾在志為思。理

6、論闡要。 脾在志為思，思即思考、思慮，是人體精神意識(shí)思維活 動(dòng)的一種狀態(tài)。如靈樞本神篇說：“因志而存變謂之思”。思，雖為脾之志，但亦與心主神明有關(guān)，故有“思發(fā) 于脾而成于心” （甲乙經(jīng) ）之說。正常的思考問題，對(duì)機(jī) 體的生理活動(dòng)并無(wú)不良影響，但在思慮過度、所思不遂等情 況下，就會(huì)影響氣的正常運(yùn)動(dòng)，形成氣結(jié)，所以素問舉 痛論篇說： “思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行， 故氣結(jié)矣?！庇捎谄⑽笧槿梭w氣機(jī)升降之樞紐，氣結(jié)于中， 使脾氣不行，導(dǎo)致脾的運(yùn)化升清功能失常，常可出現(xiàn)不思飲 食，脘腹脹悶，眩暈健忘等癥。故說脾“在志為思” ，過度 思慮則傷脾。臨床應(yīng)用。臨床見到由于過度思慮而導(dǎo)致的不思飲食，脘

7、腹脹悶、眩暈、失眠、健忘等癥可從脾論治。案例。失眠、納呆。劉某，女， 32歲，1992年 4月1日就診。半年前，丈 夫出國(guó)，遂相思不已，茶飯不思，神疲體倦，懶于言語(yǔ)，漸 至失眠，心悸氣短，精神恍惚，大便不暢，舌淡苔薄白，脈 濡細(xì)。證屬心脾兩虛證，用歸脾湯加味。處方：黨參15g，白術(shù)12g，黃芪15g，當(dāng)歸12g，茯神15g，炒麥芽15g，龍 齒20g，遠(yuǎn)志6g,酸棗仁30g,木香10g，龍眼肉12g，雞內(nèi) 金15g，合歡皮30g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚，3劑， 水煎服。服藥后，食欲稍增加，精神狀態(tài)和失眠均有好轉(zhuǎn)照 上方繼續(xù)加減服用 12劑后，諸癥悉除?！景凑Z(yǔ)】本案失眠，納呆，病機(jī)為心脾兩

8、虛。本例因思 慮過傷及于脾氣，暗耗于心血，心血不足不能上奉心神，以 致心脾兩故用歸脾湯加味，以健脾益氣，養(yǎng)心安神，用藥與 病機(jī)相合，故能獲得較好的療效。（六）脾在液為涎。 理論闡要涎為口津，唾液中黏稠而少沫的部分稱作涎。 它具有保護(hù)口腔黏膜， 潤(rùn)澤口腔的作用， 在進(jìn)食時(shí)分泌較多， 有助于食品的吞咽和消化。素問宣明五氣篇說：“脾為 涎”，故有涎出于脾而溢于胃之說。在正常情況下，涎液上行于口，但不溢出口外。若脾胃不和，則往往導(dǎo)致涎液分泌 急劇增加，而發(fā)生口涎自出等現(xiàn)象，故說脾在液為涎。臨床應(yīng)用正因?yàn)槠⑴c涎關(guān)系密切，所以臨床上見到口涎 異常?？蓮钠⒄撝?，辨證須分清虛實(shí)寒熱，以便在治療時(shí)區(qū) 別對(duì)待。案

9、例。多涎癥。例 1 。王某，男， 45 歲，咸陽(yáng)市某校教師。 1980 年 11月 2 日 初診：唾液增多 2 月，加重 2 周。患者平素飲食不節(jié)，兩月 前原因不明地出現(xiàn)唾液增多，未予在意，諸證漸次加重。兩 周來，每分鐘即要唾四五大口之多，說話、吃飯時(shí)，更是涎 液不斷外涌，以致不能講課，飲食幾廢，曾經(jīng)中西醫(yī)治療， 服用西藥維生素 B。谷維素等以及利咽開胃之中藥多劑，皆 無(wú)效驗(yàn)，難明所以，患者痛苦異常，特來求診。現(xiàn)癥：唾液 如涌，訴說病情時(shí)唾涎漣漣不絕，色清且冷，夾有白痰，咽 喉干燥，四肢乏困，食欲不振，大便稀溏，小便色白不利， 舌質(zhì)淡嫩，苔薄白滑潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬喜唾，由脾陽(yáng)虧 虛不能攝涎所

10、致。 治宜健脾溫中燥濕化痰， 方用理中湯加味： 黨參15g，炙甘草6g，干姜8g,白術(shù)15g，半夏12g，茯苓 12g，陳皮9g，桔梗9g，焦楂14g，5劑，水煎服。服上藥 麥芽15g，去焦楂。6劑，水煎服。服上藥后，除小便有時(shí) 不暢外，余證基本消失，現(xiàn)只四五分鐘唾一次，量亦減少， 宗上方加車前子10g，減干姜2g。6劑，水煎服。服后遂愈。 半年來多次隨訪未見復(fù)發(fā)，病者已恢復(fù)正常教學(xué)工作。后唾液較前減少，脈仍沉細(xì)但較前有力。上方加黃芪15g，例 2。劉某，女， 52 歲，農(nóng)民，陜西旬邑縣人。 1982 年 4 且 7 日初診：頻吐涎沫 40 余天，上脘部疼痛，在旬邑縣醫(yī)院住 院半月，治療無(wú)效，

11、 4 天前轉(zhuǎn)來我院，以“嘔吐待查及腎結(jié) 核(?)”收住院。 經(jīng)用補(bǔ)液、 抗結(jié)核、 支持療法及黃芪建中湯、 旋復(fù)代赭湯等治療 20 余日，效不著。于 4 月 7 日邀我會(huì)診， 查患者仍頻頻嘔吐白稀涎沫，惡心不欲食，時(shí)而呃逆，每日 僅進(jìn)食二兩左右， 口不渴， 頭昏微痛， 臥床不起， 聲低懶言， 二便尚利。 脈沉細(xì)， 舌淡紅無(wú)苔而潤(rùn)， 體瘦， 面色萎黃少華， 胃脘部柔軟有輕度壓痛。證屬肝胃有寒邪，脾虛失運(yùn)，反聚 液而為痰涎，隨寒邪上逆致嘔吐涎沫，因治未得法，病延日 久，氣陰虧耗，治當(dāng)溫暖肝胃，化飲降逆，兼益氣陰，用吳 茱萸湯加味。方藥：黨參 14g，吳茱萸5g，半夏15g，生姜 15g，公丁香2g，

12、陳皮9g，茯苓15g，炙甘草6g，沙參15g， 炙枇杷葉15g，川連2g。5劑，水煎服。服上藥后，嘔吐涎 沫次數(shù)及量均明顯減少，已不惡心及呃逆，頭不痛但昏，小 腹部時(shí)脹滿，午后微覺手足心熱，余如前，舌淡紅苔少，脈 沉細(xì)。藥已中病，守原方繼服 3 劑。嘔吐涎沫已止，小腹不脹，胃脘仍有輕度壓痛， 精神食欲仍欠佳， 脈沉細(xì)較前有力， 舌紅苔少。擬宗前法，減少溫藥，增入健脾開胃之品，用吳 茱萸湯合枳術(shù)丸化裁。處方：黨參14g,吳茱萸2g,半夏12g , 茯苓15g，枳實(shí)10g，白術(shù)12g，炙甘草6g,陳皮9g,公丁 香lg，沙參15g，焦楂15g，麥芽15g。3劑，水煎服。未再 嘔吐涎沫，食欲復(fù)常，今

13、晨早飯即進(jìn)主食3 兩，食后胃脘略脹，余無(wú)不舒， 可下床走動(dòng)。 守三診方再服 6 劑，以冀鞏固， 遂痊愈出院。【按語(yǔ)】此二例皆為多涎癥。例 1 病機(jī)為脾寒，例 2 病 機(jī)為脾胃寒凝，脾虛失運(yùn)。以喜唾為主構(gòu)成病癥者，遍覽古 今，尚不多見，乍遇斯疾，頗費(fèi)躊躇，亦屬一奇。涎為脾之液， 由脾所主， 是故， 唾涎之異， 當(dāng)責(zé)之于脾， 此其大要。然臨證析機(jī)，常多因而一果，不可單一論之，于 治之時(shí)， 尤當(dāng)明辨。 是二案皆以喜唾為突出癥狀， 貌似同一， 仔細(xì)玩味，內(nèi)自有隙。前案喜唾無(wú)嘔，且唾涎涓涓， 傷寒 論第 395 條云：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒， 當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。 ”是例雖非起于大病之

14、后，但以 喜唾，久不了了為主癥，且患者平素飲食不節(jié)，脾胃為之而 傷，并伴見四肢困乏，食欲不振，大便稀溏，唾液清冷，舌 淡嫩苔薄白滑潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力等，脾陽(yáng)虧虛之象極明，細(xì)析 其機(jī)，實(shí)由脾陽(yáng)不振，中焦虛寒，水濕不運(yùn)，聚而為涎，上 泛為唾。惟咽喉干燥一癥，似屬熱結(jié)而為，若與上癥合參， 其機(jī)不難理解， 當(dāng)是因脾虛水精不化， 粗微不升， 無(wú)以上奉， 咽失其養(yǎng)而為。前醫(yī)誤斷其機(jī)，以此下手調(diào)理，投以清熱利 咽，開胃消積之劑，藥機(jī)不符，冰上加霜，是以無(wú)效。由斯， 該案雖與仲景所述病因有別，而病機(jī)恰合，是以投以理中湯 化裁，溫中散寒，健脾攝涎，以治其本，藉二陳湯合焦楂， 化痰復(fù)津，消食轉(zhuǎn)脾，以治其標(biāo)，加桔梗一可

15、助二陳化痰利 水，一則升脾氣，載藥上達(dá)，啟肺氣以宣散布化，故 5 劑之 后，脾陽(yáng)得復(fù)，水運(yùn)歸常，諸癥大減，故增黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)， 以壯健脾之力，山楂雖可健胃開滯，畢竟為酸品，久服不利 水散，故以麥芽易之，繼進(jìn) 6 劑，病衰八九，隨癥稍動(dòng)，終 劑而痊，以收全功。后案之唾，每伴嘔惡而作，且與頭昏頭痛，胃脘疼痛相 兼，實(shí)由肝胃寒凝使然，張仲景所謂“干嘔、吐涎沫、頭痛 者，吳茱萸湯主之” ，此之謂也，亦是本病關(guān)鍵所在。初視 是案不欲食，聲低懶言，面黃少華，體瘦不起等一派脾虛之 象，似為該病之主機(jī)所在，無(wú)怪乎前醫(yī)競(jìng)投黃芪建中湯，健 脾以治。其實(shí)不然，患者雖備上癥而大便不溏，脈沉細(xì)而非 虛弱無(wú)力，脾未致極虛以

16、明。細(xì)究之，上癥皆由嘔惡而起， 嘔惡之作， 食必難入， 日久精微不繼， 虛生必然。 病之根本， 在于寒滯肝脈，橫逆克土。寒邪犯胃，濁氣上逆，而見嘔惡 呃逆，寒邪循肝經(jīng)上擾而致頭痛，肝陽(yáng)不振，寒濁乘脾，脾 陽(yáng)不化，水濕不散，聚而生涎，隨胃氣上逆，吐涎不止。然 治未得法，病久不除，氣陰又為之虧耗。治當(dāng)溫暖肝胃，化 飲降逆，兼益氣陰，方以吳茱萸湯加味，溫肝散寒，降逆化 濁，以二陳湯化痰利水，沙參、杷葉養(yǎng)陰益氣，理胃通降， 少佐黃連， 以防溫藥為里寒格拒而難入， 同時(shí)又有堅(jiān)胃厚腸， 收浮熱以止嘔之妙，守法守方，終致寒祛濁消，精布唾止， 康復(fù)出院。唾雖為脾所主，然喜唾之疾病因難一，病機(jī)自異，除上 兩案之

17、外，臨床尚有因食積胃脘，中焦壅滯而為者；有脾經(jīng) 濕熱，唾涎不收者；有肺中寒飲較甚所致者；有腎氣不足下 焦水邪上犯而生者。其見證同中有異，仔細(xì)辨證，針對(duì)其因 機(jī)立法施治，自有效驗(yàn)。（七）脾主肌肉四肢。理論闡要素問痿論篇說： “脾主身之肌肉” ，這是 由于脾胃為氣血生化之源，全身的肌肉，都需要依靠脾胃所 運(yùn)化的水谷精微來營(yíng)養(yǎng)，才能使肌肉發(fā)達(dá)豐滿，四肢同樣也 需要脾胃運(yùn)化的水谷精微等營(yíng)養(yǎng)，以維持其正常的生理活 動(dòng)，因此，脾氣健運(yùn)，則肌肉、四肢能得到充分的營(yíng)養(yǎng)，而 肌肉壯實(shí)，四肢輕勁有力。若脾失健運(yùn)，運(yùn)化功能障礙，肌 肉、四肢的營(yíng)養(yǎng)缺乏，必然肌肉瘦削，四肢軟弱無(wú)力，甚則 萎弱不用。臨床應(yīng)用臨床對(duì)重癥肌

18、無(wú)力、進(jìn)行性肌痿縮、肌營(yíng)養(yǎng)不 良等癥，均可從健脾入手。案例。重癥肌無(wú)力。劉某，女， 27 歲， 1977 年 5 月 5 日初診。一年來四肢 無(wú)力，手不能舉抬，足不能履地，眼瞼下垂，視物成雙，晨 輕暮重，少氣無(wú)力，面色蒼白少華，語(yǔ)言低沉，肢體肌肉松 弛，握力明顯減退。注射新斯的明上述癥狀立即緩解，經(jīng)常 應(yīng)用，緩解時(shí)間越來越短。脈沉細(xì)無(wú)力，舌質(zhì)胖嫩色淡，舌 苔白膩。證屬脾虛氣弱，清陽(yáng)敷布不足，肌肉四肢失養(yǎng)。治 以益氣健脾。方藥：炙黃芪 6g,黨參30g，白術(shù)18g，當(dāng)歸 身15g，升麻6g,柴胡6g,陳皮9g,炙甘草9g,大棗30g 上方服 1 個(gè)月， 病情控制發(fā)展， 服至 2 個(gè)月， 無(wú)力癥狀

19、消失， 停止注射新斯的明， 繼服 1 個(gè)月以鞏固療效。 （脾胃學(xué)說及 其臨床應(yīng)用 1979， 64）?！景凑Z(yǔ)】 本案重癥肌無(wú)力， 病機(jī)為脾虛氣韻， 肌肉失養(yǎng)。 本案患者患痿證年余，觀其脈證，四肢無(wú)力，手不能舉抬， 足不能履地，且少氣乏力，面色無(wú)華，一派脾虛氣弱之象， 遵內(nèi)經(jīng)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之旨，健脾益氣，守法堅(jiān)持服 用，頑疾得愈。（八 ）脾在竅為口，其華在唇。理論闡要脾開竅于口，口腔是消化道的最上端。開竅于 口，系指飲食口味等與脾運(yùn)化功能有密切關(guān)系?？谖兜恼?與否，全賴脾胃的運(yùn)化功能，脾和則口能知五谷矣” 。若脾 失健運(yùn)，則可出現(xiàn)口淡無(wú)味、口甜、口膩、口苦等口味異常 的感覺，從而影響食欲?？?/p>

20、唇的色澤，與全身的氣血是否充 盈有關(guān)。 由于脾為氣血生化之源， 所以口唇的色澤是否紅潤(rùn)， 不但是全身氣血狀況的反映，而且也是脾胃運(yùn)化水谷精微的 功能狀態(tài)的反映。臨床應(yīng)用根據(jù)上述理論， 臨床上對(duì)口味異常， 口腔潰瘍， 口唇疾患等可從脾進(jìn)行論治。案例。脾癢 （口甘 ）。 李某，男，患“冠心病”多年，經(jīng)中藥治療后病情大有 好轉(zhuǎn)，惟“口中甜”難除。此為脾癉，證屬脾熱，濕濁不化， 治以蘭草湯。佩蘭10g,澤蘭10g。7劑，沏水代茶飲，每日 1 劑量。數(shù)日之后， 口甜盡去。 （黃帝醫(yī)術(shù)臨證切要 1993 ， 149） ?！景凑Z(yǔ)】本案脾癉，病機(jī)為脾熱，濕濁不化。素問奇病論篇云：“有病口甘者病名日脾癉治之以蘭

21、j除陳氣也?！卑D同疸，其本意為熱，即脾熱運(yùn)化失司而谷精 上溢，以致口中發(fā)甜不除。治療當(dāng)“除陳氣” 。陳氣，當(dāng)是 濕濁之氣。蘭，即后世所謂“一味蘭草湯” 。但對(duì)蘭草究為 何藥，歷來有不同見解：或謂佩蘭，以其有芳香化濕醒脾之 功；或謂澤蘭，因其有行血祛濕之力。本人雖未及詳考，但 兩藥對(duì)脾熱而濕濁停留之證，均可有治療作用，故皆用之。 此二物沏水代茶飲，治口甘為主癥者多例。 （九）胃主受納，腐熟水谷，以降為和。 理論闡要胃能接受和容納飲食物，并對(duì)飲食物進(jìn)行初步 的消化。然后，將其精微經(jīng)脾之運(yùn)化而營(yíng)養(yǎng)全身。所以，胃 雖有受納與腐熟水谷的功能，但必須和脾的運(yùn)化功能配合， 才能使水谷化為精微，以化生氣血津液

22、，供養(yǎng)全身。脾胃對(duì) 飲食水谷的運(yùn)化功能， 對(duì)于維持機(jī)體的生命活動(dòng)， 至關(guān)重要。 故素問玉機(jī)真藏論篇說：“五藏者，皆稟氣于胃”。素 問平人氣象論篇也說：“人無(wú)胃氣日逆。逆者死”。所以， 歷代醫(yī)家在臨床診治中十分重視“胃氣” ，常把“保胃氣” 作為重要的原則之一。胃主通降，借通降把初步腐熟的水谷 下行送入小腸，以作進(jìn)一步消化，并把食物殘?jiān)螺敶竽c。 在胃的受納、腐熟和通降失常，便為病理狀態(tài)。前者可稱為 胃氣不和， 癥見胃脘脹痛、 納呆食少等， 后者稱作胃氣上逆， 癥見惡心、嘔吐、噯氣、呃逆，甚或便秘等。臨床應(yīng)用臨床上見到胃脘脹痛、 納呆、食少及惡心嘔吐、 噯氣、呃逆等可從胃論治。胃痛、便秘。案例。

23、孫某，男， 1976 年 2 月 17 日初診。胃痛多年，發(fā)作時(shí) 不能納食，甚則水漿不進(jìn)，頻頻噯氣，有習(xí)慣性大便秘結(jié)， 最后又發(fā)病 10 天，每日靜脈滴注 10葡萄糖 500ml 加入普 通胰島素24u，方能進(jìn)少量飲食。平時(shí)怕寒憎風(fēng)。脈沉弦， 舌苔薄凈，證屬土虛木侮，肝胃不和，治以溫中和胃，佐以 疏肝理氣。方藥：黨參 15g，炒白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，枳殼 10g，醋柴胡3g，法半夏10g，陳皮6g，砂仁3g（后下），合 歡皮10g，炙甘草3g。服上方后，胃氣漸蘇，每天能進(jìn)食 250g（且停用胰島素），曖氣已除，精神亦振，睡眠尚佳。脈 濡細(xì)，弦象已平。胃氣初復(fù)，但命火不力，原方去柴胡，加 熟附片、肉蓯蓉， 調(diào)理而愈。 （脾胃學(xué)說與臨床應(yīng)用 1979， 27）。【按語(yǔ)】本案胃痛、便秘，病機(jī)為上虛木侮，肝胃不和。 患者年高近 8 旬， 胃不受納， 頻頻曖氣， 脈弦， 系土虛木侮， 肝胃不和所致，平素怕寒畏風(fēng)，大便秘結(jié)，乃命門火衰，不 能鼓動(dòng)胃氣而致。故用溫中和胃，疏肝理氣，溫腎助陽(yáng)之法 治之。本型臨床上較少見， 但也說明了脾胃和腎的密切關(guān)系。脾與胃。脾胃屬土，位居中央，互為表里，官拜“倉(cāng)廩” ，為人。 身氣機(jī)升降之樞軸。土分戊己，脾為己土，屬足太陰， 為生血之本，其性喜燥而惡濕，胃為戊土，屬足陽(yáng)明，