河北醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1、 病理學(xué)病理學(xué)（pathology）-研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。 第一章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷適應(yīng)和損傷性變化都是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)性病理改變。 適應(yīng)表現(xiàn)為:萎縮,肥大,增生,化生一.萎縮（atrophy）發(fā)育正常的細(xì)胞、組織和器官體積縮小。其本質(zhì)是該組織、器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或/和數(shù)量減少。 肉眼觀察： 萎縮的組織、器官體積常均勻性縮小，重量減輕，質(zhì)地硬韌、色澤加深。光鏡觀察:（1）實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或/和數(shù)量減少 （2）萎縮細(xì)胞胞漿內(nèi)常有脂褐素增多 （3）間質(zhì)內(nèi)纖維或/和脂肪組織增生。 電鏡觀察: 萎縮細(xì)胞的細(xì)胞器減少，自噬泡增多。 分類(lèi):生理性萎縮 病理性萎縮:營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮.壓迫性

2、萎縮.失用性萎縮.去神經(jīng)性萎縮.內(nèi)分泌性萎縮.炎癥性萎縮二.肥大（hypertrophy）細(xì)胞、組織和器官的體積增大。 肉眼觀察: 肥大的組織、器官體積增大，重量增加。光鏡觀察:（1）實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大。 （）間質(zhì)內(nèi)纖維或/和脂肪組織減少.血管受壓。 電鏡觀察:肥大細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器及細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)含量增多。 分類(lèi): 代償性肥大：如高血壓時(shí)的心臟。 內(nèi)分泌性肥大：如雌激素作用下的乳腺。 三.增生（hyperplasia）實(shí)質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量增多。 分類(lèi):彌漫性.局灶性增生的原因: 激素：如前列腺增生。生長(zhǎng)因子：如再生性增生。代償：如缺碘所致的甲狀腺增生。 四.化生（metaplasia）一種分化成熟的細(xì)胞因受刺

3、激作用而轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過(guò)程。(只發(fā)生于同源性細(xì)胞之間)常見(jiàn)類(lèi)型:.鱗狀上皮化生：常見(jiàn)于氣管、支氣管、子宮頸 腸上皮化生：發(fā)生于胃粘膜。骨組織化生：多見(jiàn)于間葉組織、纖維組織。 意義:1.有利于強(qiáng)化局部抗御環(huán)境因子刺激的能力。 2.常削弱原組織本身功能。 3.上皮化生可癌變。 (化生是一種對(duì)機(jī)體不利的適應(yīng)性反應(yīng)，應(yīng)盡量消除引起化生的原因.)細(xì)胞、組織損傷的原因:1 缺氧：使細(xì)胞代謝紊亂 2化學(xué)物質(zhì)和藥物 3物理因素 4生物因子 5營(yíng)養(yǎng)失衡：生命必需物質(zhì)的缺乏或過(guò)剩 6內(nèi)分泌因素 7免疫反應(yīng) 8遺傳變異 9衰老 10社會(huì)心理精神因素:致心身疾病 11醫(yī)源性因素：致醫(yī)源性疾病 損傷的形式:

4、可逆性損傷(變性) 不可逆性損傷(壞死)變性（degeneration）是指細(xì)胞受損后代謝障礙導(dǎo)致細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多，又稱(chēng)細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)蓄積。 蓄積的物質(zhì)可以是：（1）過(guò)量的細(xì)胞固有成分（2）外源性、內(nèi)源性物質(zhì)（）色素 （1）細(xì)胞水腫（cellular swelling）1）主要原因：感染、中毒、缺氧 2）發(fā)生機(jī)制:病因細(xì)胞線粒體受損atp細(xì)胞膜na+-k+泵功能na+、h2o進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。3）形態(tài)改變 肉眼觀察：器官體積增大、色澤淺淡。光鏡觀察：細(xì)胞腫大、胞漿淡染或清亮。電鏡觀察：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等腫脹。4）結(jié)局：病因去除，恢復(fù)正常。 5）好發(fā)部位：心、肝、腎實(shí)質(zhì)

5、細(xì)胞。（2）脂肪變（fatty change）甘油三酯（中性脂肪）在非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞漿內(nèi)蓄積。1）主要原因：營(yíng)養(yǎng)障礙、感染、中毒、缺氧等。 2）發(fā)生機(jī)制 脂肪酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)增多，氧化障礙。甘油三酯合成或進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多脂蛋白的減少，中性脂肪不能輸出。 3）好發(fā)部位：肝、心、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞。 4）形態(tài)改變:肉眼觀察：器官體積增大、色黃、切面常有油膩感。 光鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的近圓形空泡，細(xì)胞體積增大。電鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的有界膜包繞的圓形小體。例:心肌脂肪變: a部位：常累及左心室的內(nèi)膜下和乳頭肌。 c光鏡觀察：脂滴在心肌細(xì)胞內(nèi)呈串珠狀排列。 b肉眼觀察：橫行的黃色條紋與未脂變的暗紅

6、色心肌相間，形似虎皮斑紋，稱(chēng)為虎斑心。d心肌脂肪浸潤(rùn)：指心外膜處增厚的脂肪組織沿心肌層的間質(zhì)向心腔方向伸入，可致心肌萎縮。嚴(yán)重者可致心肌破裂而猝死。 （）玻璃樣變（hyaline change）: 指細(xì)胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織和血管壁等處出現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣透明的蛋白質(zhì)蓄積。類(lèi)型: 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：即細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)形成的均質(zhì)紅染的近圓形小體。a腎小管上皮細(xì)胞：重吸收蛋白質(zhì)過(guò)多。 b漿細(xì)胞：免疫球蛋白蓄積。 c肝細(xì)胞：mallory小體纖維結(jié)締組織玻璃樣變：膠原纖維老化的表現(xiàn)。a發(fā)生部位：纖維結(jié)締組織增生處。 b形態(tài)改變:a肉眼觀察：灰白色、均質(zhì)半透明、較硬韌。b光鏡觀察：膠原纖維變粗、融

7、合，呈索、成片，均質(zhì)、淡紅。其內(nèi)少有血管和纖維細(xì)胞。c發(fā)生機(jī)制：a可能是膠原蛋白交聯(lián)增多，膠原纖維大量融合。 b可能是膠原蛋白變性、融合。細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變a常見(jiàn)于緩進(jìn)性高血壓和糖尿病患者 b玻璃樣變動(dòng)脈壁均質(zhì)紅染、增厚、管腔狹窄。 （4）淀粉樣變（amyloidosis）細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)粘多糖復(fù)合物沉積。1）形態(tài)改變?nèi)庋塾^察：發(fā)生淀粉樣變的組織、器官體積增大，色澤變淡，質(zhì)地較脆。光鏡觀察：he染色淀粉樣變物為淡紅色，均勻的云塊狀；剛果紅染色呈紅色，甲基紫染色則呈紫紅色。電鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞外出現(xiàn)細(xì)絲狀物。2）分類(lèi): 局部性淀粉樣變：與以大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)的類(lèi)癥有關(guān)。原發(fā)性全身性淀粉樣變：來(lái)源

8、于免疫球蛋白的輕鏈。 繼發(fā)性全身性淀粉樣變：與嚴(yán)重的慢性炎癥和某些惡性腫瘤有關(guān)。 （5）粘液樣變（mucoid degeneration）間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。1）常見(jiàn)于間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、動(dòng)脈粥樣硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等疾病。2）可能系蛋白多糖膠原復(fù)合物形成障礙或透明質(zhì)酸酶活性減弱，蛋白多糖不能聚合成復(fù)合物所致。3）光鏡見(jiàn)間質(zhì)疏松，灰藍(lán)色粘液性基質(zhì)內(nèi)有散在的星芒狀纖維細(xì)胞。（6）病理性色素沉著: 有色物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)、外的異常蓄積。含鐵血黃素: a組織內(nèi)出血時(shí)，紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、破壞，血紅蛋白經(jīng)溶酶的作用分解成鐵蛋白后組成。b光鏡下（he染色）為大小不等的棕黃色，有折光的顆粒

9、。普魯氏藍(lán)染色呈藍(lán)色。 c常提示陳舊性出血。脂褐素: a為自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器殘?bào)w。b光鏡下為黃褐色微細(xì)顆粒，蓄積于胞漿內(nèi)。c是細(xì)胞衰老或萎縮的象征。黑色素: a由黑色素細(xì)胞生成的黑褐色微細(xì)顆粒。b局部性黑色素增多見(jiàn)于色素痣、惡性黑色素瘤。c全身皮膚黑色素增多見(jiàn)于addison病患者。 （7）病理性鈣化: 軟組織內(nèi)固體性鈣鹽的蓄積。光鏡下he染色為藍(lán)色細(xì)顆粒聚集。營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：發(fā)生于壞死組織或其它異物內(nèi)的鈣化。體內(nèi)鈣、磷代謝正常。轉(zhuǎn)移性鈣化：由于鈣、磷代謝障礙所致正常組織內(nèi)的多發(fā)性鈣化。細(xì)胞死亡: 細(xì)胞因受?chē)?yán)重?fù)p傷而累及胞核時(shí)，呈現(xiàn)代謝停止，結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化。 分為:

10、 壞死和凋亡*壞死（necrosis）活體內(nèi)局部細(xì)胞的死亡。死亡細(xì)胞代謝停止，功能喪失，結(jié)構(gòu)自溶，并引發(fā)炎癥反應(yīng)，是不可逆性變性?；静∽? 核固縮、碎裂、溶解 胞膜破裂、細(xì)胞解體、消失 間質(zhì)膠原腫脹、崩解、液化、基質(zhì)解聚 壞死灶周?chē)醒装Y反應(yīng)。 凝固性壞死: a常見(jiàn)于心、腎、脾、肝等器官 b多因缺血引起 c肉眼觀為與周?chē)纸缜宄光鏡觀為細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失、組織輪廓可辨 e其發(fā)生可能系壞死局部酸中毒致結(jié)構(gòu)蛋白和酶蛋白變性、封閉蛋白質(zhì)溶解過(guò)程之故。 干酪樣壞死（caseous necrosis）a是結(jié)核病的特征性病變 b肉眼觀似奶酪或豆渣 c光鏡觀細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)均消失。液化性壞死: a壞死組織呈液態(tài)

11、； b好發(fā)于蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)多或蛋白酶多的病灶。腦，胰腺脂肪壞死: a酶解性：見(jiàn)于急性胰腺炎。 b創(chuàng)傷性：好發(fā)于皮下脂肪組織。 纖維素樣壞死: a.結(jié)締組織和血管壁內(nèi)出現(xiàn)細(xì)絲狀、顆粒狀、小塊狀、紅染的纖維素樣物。b是結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。 c多系崩解的膠原纖維、免疫球蛋白或免疫復(fù)合物及纖維蛋白的混合物。 壞疽（gangrene）身體與外界相通部位的較大范圍壞死合并腐敗菌感染。 分類(lèi)：分為干性、濕性、氣性三種，其比較如下。 類(lèi)型好發(fā)部位原因病變特點(diǎn)全身中毒癥狀干性壞疽四肢、體表a缺血、v通暢干縮、黑褐色分界清楚輕或無(wú)濕性壞疽肺.腸.子宮.膽囊a、v均阻塞濕潤(rùn)、腫脹、黑褐或邊緣 分界

12、不清楚重,明顯氣性壞疽深部肌組織創(chuàng)傷伴厭氧產(chǎn)氣莢膜桿菌感染腫脹、污穢、蜂窩狀、捻發(fā)音分界不清重,明顯結(jié)局: 1在局部引發(fā)急性炎癥反應(yīng) 2 溶解吸收 :小灶性壞死經(jīng)酶解液化被淋巴管、血管吸收或被吞噬細(xì)胞吞噬。3分離、排出：形成缺損a糜爛：皮膚、粘膜的淺表性壞死性缺損。b潰瘍：皮膚、粘膜的較深在性壞死性缺損。 c竇道：壞死形成的深在性盲管。d瘺管：兩端開(kāi)放的通道樣壞死性缺損。 e空洞：較大壞死組織經(jīng)自然管道排出后留下的空腔。 4機(jī)化與包裹 : 機(jī)化（organization）：壞死組織或其它異物被肉芽組織取代、逐漸纖維化的過(guò)程。包裹（encapsulation）：指僅發(fā)生較大范圍壞死和異物周邊的機(jī)

13、化過(guò)程。 5鈣化*凋亡(apoptosis)是指活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡。死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞自溶，不引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。1）發(fā)生機(jī)制：與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，也稱(chēng)為程序性細(xì)胞死亡2）形態(tài)特點(diǎn): 細(xì)胞固縮。染色質(zhì)凝聚。胞漿芽突及凋亡小體形成。巨噬細(xì)胞吞噬凋亡小體。第二章 損傷的修復(fù)損傷的修復(fù): 損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所有缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程 修復(fù)的形式: 再生（regeneration）；由損傷周?chē)耐N細(xì)胞來(lái)修復(fù) 纖維性修復(fù):由纖維結(jié)締組織來(lái)修復(fù)&再生包括 生理性再生. 病理性再生按再生能力的強(qiáng)弱: 1.不穩(wěn)定細(xì)胞: 具有很強(qiáng)的再生能力，如表皮，呼吸道、消化道

14、粘膜上皮，淋巴及造血細(xì)胞，間皮細(xì)胞等。2.穩(wěn)定細(xì)胞: 在生理情況下，這類(lèi)細(xì)胞在細(xì)胞增生周期中處于靜止期（go）,但受到損傷刺激時(shí)，則進(jìn)入dna合成前期（g1），表出較強(qiáng)再生能力，如肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺，腎小管上皮、間葉細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞。3.永久性細(xì)胞: 無(wú)再生能力或再生力極弱，如神經(jīng)細(xì)胞、橫紋肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞。&纖維性修復(fù) 過(guò)程為：肉芽組織增生 溶解、吸收壞死組織及異物 轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織。 肉芽組織（granulation tissue）由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的纖維母細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞的浸潤(rùn)，肉眼觀為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽，故名。肉芽組

15、織由三種成分構(gòu)成： 新生的毛細(xì)血管 纖維母細(xì)胞 炎性滲出成分。肉芽組織的作用： 抗感染保護(hù)創(chuàng)面 填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損 機(jī)化或包裹壞死組織，血栓及其它異物。結(jié)局:肉芽組織長(zhǎng)出后1周逐漸成熟，最終轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織，此時(shí)毛細(xì)血管閉塞、減少，膠原纖維增多，纖維母細(xì)胞轉(zhuǎn)為纖維細(xì)胞，此外可有少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。 瘢痕（scar）組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。由大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成。大體是局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。 .鏡下呈均質(zhì)性紅染玻璃樣變。 對(duì)機(jī)體的影響包括兩個(gè)方面： 1 對(duì)機(jī)體有利的一面：填補(bǔ)并連接傷口或缺損 使組織器官保持其堅(jiān)固性。2對(duì)機(jī)

16、體不利的一面：瘢痕收縮，引起器官活動(dòng)受限或梗阻 瘢痕性粘連器官內(nèi)廣泛損傷導(dǎo)致廣泛纖維化玻璃樣變，可引起器官硬化 瘢痕組織增生過(guò)度，可形成瘢痕疙瘩。例:創(chuàng)傷愈合: 是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過(guò)程，包括組織再生、肉芽組織增生和瘢痕形成。 （一）皮膚創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程：1.傷口的早期變化：傷口處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，滲出的纖維蛋白形成凝塊，3天后巨噬細(xì)胞出現(xiàn)。2.傷口收縮：傷口邊緣的皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，傷口縮小，這是由于傷口邊緣處新生的肌纖維母細(xì)胞牽引作用所致。3.肉芽組織增生和瘢痕形成: 損傷后3天開(kāi)始出現(xiàn)肉芽組織，以后膠原纖維形成活躍，損傷后一個(gè)月瘢痕完全形成。 創(chuàng)傷愈

17、合的類(lèi)型1.一期愈合:（1）見(jiàn)于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染，經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口。（2） 其特點(diǎn)是；愈合時(shí)間短，留下瘢痕少。2.二期愈合：（1）見(jiàn)于組織缺損較大，創(chuàng)緣不整、哆開(kāi)，無(wú)法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口。（2）其特點(diǎn)是: 傷口需清創(chuàng) 愈合時(shí)間長(zhǎng) 形成瘢痕大。（二 ）骨折愈合的基本過(guò)程: 1. 血腫形成。2.纖維性骨痂形成: 肉芽組織機(jī)化血腫，繼而發(fā)生纖維化，形成纖維性骨痂， 3.骨性骨痂形成。4.骨痂改建或再塑：改建是在破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收及骨母細(xì)胞新骨質(zhì)形成的協(xié)調(diào)作用下完成的。第三章 局部血液循環(huán)障礙正常血循環(huán)的意義: 保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ,各器官新陳代謝和正常進(jìn)行局部性血

18、液循環(huán)障礙表現(xiàn)： 血管內(nèi)成分逸出血管外（水腫、積液、出血） 局部組織內(nèi)循環(huán)血量的異常（充血、淤血、缺血） 血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)（血栓和血管內(nèi)空氣、脂滴和羊水）充血（hyperemia）器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，稱(chēng)為動(dòng)脈性充血, 又稱(chēng)主動(dòng)性充血, 簡(jiǎn)稱(chēng)充血。特點(diǎn)：為主動(dòng)過(guò)程，表現(xiàn)為局部組織或器官小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液輸入量增加。 分類(lèi): 生理性充血：為適應(yīng)器官和組織生理需要和代謝增強(qiáng)而發(fā)生的充血，稱(chēng)為生理性充血(進(jìn)食后胃腸道粘膜充血，活動(dòng)時(shí)骨骼肌充血，妊娠時(shí)子宮充血)病理性充血： 炎癥性充血 減壓后充血(大量抽放腹水) 側(cè)枝循環(huán)性充血。 病變: 鏡下：局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張

19、、充血 大體：充血的組織、器官，體積輕度增大， 體表紅熱結(jié)局: 1.一般為短暫反應(yīng)，促進(jìn)局部代謝，抗炎，對(duì)機(jī)體無(wú)不良后果。 2. 促進(jìn)腦部充血（頭痛、頭 暈），促進(jìn)血管破裂出血。 淤血(congestion) 器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)，稱(chēng)為淤血也稱(chēng)靜脈性充血。特點(diǎn)：為被動(dòng)過(guò)程 分為: 全身性淤血 局部性淤血 淤血發(fā)生的原因: 1.靜脈受壓：靜脈受壓其管腔變狹窄或閉塞，血液回流受阻而致。2.靜脈腔阻塞：血栓形成或腫瘤細(xì)胞瘤栓可阻塞靜脈而引起淤血。 3心力衰竭：心臟不能排出正常容量的血液進(jìn)入動(dòng)脈，心腔內(nèi)血液滯留，壓力增高，阻礙了靜脈的回流，造成淤血。病變: 大體：器

20、官腫脹，呈暗紫紅色（還原血紅蛋白增加），出現(xiàn)發(fā)紺、淤血性水腫、漿膜腔積液、 淤血性出血鏡下：局部細(xì)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，過(guò)多的紅細(xì)胞積聚合。 結(jié)局: 取定于器官/組織的性質(zhì)、淤血的程度、淤血時(shí)間長(zhǎng)短。 1. 短時(shí)間淤血：后果輕微，誘因去除后可恢復(fù)正常。 2. 長(zhǎng)時(shí)間淤血：發(fā)生變性、萎縮，甚至壞死。肝和肺的慢性淤血，導(dǎo)致組織內(nèi)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維組織增生，因而質(zhì)地逐漸變硬，造成淤血性硬化。 體循環(huán)淤血及重要器官的淤血 1肺淤血 病因：左心衰導(dǎo)致。 病理改變：大體：肺體積增大，暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血腥液體；慢性肺淤血，肺質(zhì)地硬，棕褐色。 鏡下:急性：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁變厚，肺泡間隔

21、水腫，肺泡腔充滿水腫液及出血。 慢性：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血加重，肺泡壁變厚及纖維化，肺泡腔充滿水腫液、出血，并見(jiàn)心衰細(xì)胞。臨床體癥：患者氣促、缺氧、發(fā)紺、咳漿液性粉紅色泡沫痰。2肝淤血 病因：右心衰導(dǎo)致。 病理改變：大體：急性：體積增大，暗紅色。 慢性：檳榔肝（nutmeg liver） 淤血性肝硬化 鏡下：急性期：中央靜脈及肝竇出現(xiàn)擴(kuò)張淤血，嚴(yán)重時(shí)肝小葉中央?yún)^(qū)發(fā)生出血和壞死，小葉外周帶細(xì)胞出現(xiàn)脂肪樣變性。慢性： 小葉中央?yún)^(qū)淤血外，肝細(xì)胞變性、萎縮或消失，小葉外圍肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，形似檳榔。2 肝細(xì)胞萎縮、壞死，網(wǎng)狀纖維網(wǎng)架塌陷繼而

22、膠原化，竇周細(xì)胞（又稱(chēng)貯脂細(xì)胞）增生并轉(zhuǎn)化成肌纖維母細(xì)胞，合成膠原纖維，于是在中央靜脈周?chē)纬砂毯?，最終肝臟變硬。出血: 血液從血管或心腔中逸出。分類(lèi)：內(nèi)出血、外出血 按出血機(jī)制分類(lèi)：破裂性出血 漏出性出血 1）生理性出血：子宮內(nèi)膜周期性出血。 2）病理性出血：創(chuàng)傷、血管病變、出血性疾病。病理變化: a.內(nèi)出血 體腔積血：心包、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔。 血腫：組織內(nèi)局限性大出血，硬膜下、皮下血腫。 b.外出血（血液流出體表）鼻衄, 咯血, 嘔血, 便血, 尿血, 淤點(diǎn), 紫癜, 淤斑 結(jié)局: 取決于出血的類(lèi)型、出血量、出血速度、出血部位。血栓形成（thrombosis）：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液

23、發(fā)生凝固或血液中有形成分凝聚成固體質(zhì)塊的過(guò)程。血栓（thrombus）：在凝聚過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊。(血栓是血液在流動(dòng)狀態(tài)下，由于血小板活化、凝血因子激活而發(fā)生。)血栓形成條件：心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性增高 （一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 損傷原因：炎癥（心內(nèi)膜炎）、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死等條件下。 內(nèi)皮細(xì)胞具有：抗凝作用(主要) 促凝作用 1內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用: 屏障 抗血小板粘集 抗凝血酶或凝血因子 促進(jìn)纖維蛋白溶解。2內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用: 激活外源凝血過(guò)程 輔助血小板粘附 抑制纖維蛋白溶解總結(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的作用：正常情況及內(nèi)皮細(xì)胞完整時(shí)，抑制血小板粘附及抗凝。 內(nèi)皮損傷

24、或激活時(shí)，引起局部凝血。 3血小板的作用: 粘附反應(yīng) 釋放反應(yīng) 粘集反應(yīng)（二）血流狀態(tài)的改變: 指血流減慢和產(chǎn)生漩渦等改變，有利于血栓形成。（三）血液凝固性增加: 血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低，而出現(xiàn)的血液的高凝狀態(tài)血栓形成的過(guò)程包括以下三個(gè)階段：（1）血管內(nèi)膜損傷處，血小板粘附、沉積， 與纖維蛋白多聚體一起形成小丘。（2）血小板繼續(xù)沉積，血小板堆之后產(chǎn)生渦流，導(dǎo)致下一個(gè)血小板堆的形成，多個(gè)血小板堆互相連接形成血小板小梁，其間的血液凝固 （3）混合性血栓逐漸增大阻塞血管腔，血流停止，血液凝固。白色血栓（pale thrombus） 位置：血流較快的心內(nèi)膜、心腔、動(dòng)脈內(nèi)

25、，靜脈血栓的頭部。病理改變：大體：灰白色小結(jié)節(jié)，波浪狀，表面粗糙，質(zhì)實(shí)，與瓣膜或血管壁緊連。 鏡下：粘集的血小板形成珊瑚狀小梁，其邊緣粘附著一些嗜中性粒細(xì)胞,小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含一些紅細(xì)胞混合血栓（mixed thrombus） 位置：多見(jiàn)于血流緩慢的靜脈，以瓣膜囊（靜脈瓣近心端）或內(nèi)膜損傷處為起始點(diǎn)。病理改變：大體：粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁粘著，有時(shí)可辨認(rèn)出灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)。 鏡下：分枝狀、不規(guī)則血小板小梁，其表面粘附很多的白細(xì)胞。充滿小梁間纖維蛋白網(wǎng)的紅細(xì)胞構(gòu)成。 紅色血栓（red thrombus） 位置：主要見(jiàn)于靜脈，隨混合血栓逐漸增大最終阻塞管腔，局部血流

26、停止，血液發(fā)生凝固，構(gòu)成靜脈血栓的尾部。病理改變： 大體：紅色，故稱(chēng)紅色血栓。新鮮時(shí)較濕潤(rùn)，并有一定的彈性，與血凝塊無(wú)異。經(jīng)一定時(shí)間后，水分被吸收而失去彈性，變得干燥易碎。 鏡下：血凝塊。 透明血栓（hyaline thrombus） 位置：見(jiàn)于dic，血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi).病理改變：鏡下可見(jiàn)，故又稱(chēng)微血栓。主要由纖維蛋白構(gòu)成。 血栓的結(jié)局: a.軟化、溶解、吸收 b. 機(jī)化、再通 c.鈣化血栓對(duì)機(jī)體的影響: （1）有利的影響 1止血 2防止細(xì)菌擴(kuò)散。 （2）不利的影響: 阻塞血管：其后果決定于器官和組織內(nèi)有無(wú)充分的側(cè)支循環(huán)。 栓塞。心瓣膜變形：心瓣膜上較大的贅生物生物機(jī)化可引起的瓣膜

27、纖維化和變形。 廣泛性出血 栓塞（embolism）：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管，這種現(xiàn)象稱(chēng)為栓塞。栓子：阻塞血管的異常物質(zhì)稱(chēng)為栓子。可見(jiàn)：脫落的血栓栓子，進(jìn)入血流的脂肪滴、羊水、氣體及侵入血管的腫瘤細(xì)胞團(tuán)（瘤栓）。 一、栓子運(yùn)行的途徑 : 栓子運(yùn)行的途徑與血流方向一致 特異： 1.交叉性栓塞：又稱(chēng)反常 性栓塞，發(fā)生于房間隔或室間隔缺損者。 2.逆行性栓塞：罕見(jiàn)于下腔靜脈血栓。 二、栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響 （一）血栓栓塞血栓引起的栓塞稱(chēng)為血栓栓塞（thromboembolism），是栓塞中最為常見(jiàn)的一種 1肺動(dòng)脈栓塞: 血栓栓子95%以上來(lái)自下肢深靜脈(股、

28、髂、腘靜脈)，少數(shù)為盆腔靜脈，偶爾來(lái)自右心2. 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞: 來(lái)源：左心（贅生物、附壁血栓，占80%）大動(dòng)脈（動(dòng)脈粥樣硬化和a瘤的附壁血栓） 栓塞部位及后果：脾、腎、腦、心終末動(dòng)脈-局灶梗死 下肢大a、腸系膜a-廣泛梗死 上肢a、肝a很少發(fā)生梗死（二）脂肪栓塞: 循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管，稱(chēng)為脂肪栓塞。見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折、重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)。（三）氣體栓塞(gas embolism）:血由大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。 1空氣栓塞 2減壓病(又稱(chēng)沉箱病、潛水員病 n2 )（四）羊水栓塞: 在分娩過(guò)程中子宮的強(qiáng)烈收縮，尤其是在羊膜

29、破裂又逢胎兒頭阻塞陰道口時(shí)，可能會(huì)將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，并進(jìn)入肺循環(huán)，造成羊水栓塞。栓塞對(duì)機(jī)體的影響取決于：a.栓子大小、數(shù)量 b.部位：局部梗死全身相應(yīng)器官功能障礙、急死栓子性質(zhì) c.能否建立有效的側(cè)枝循環(huán)梗死 : 器官或局部組織由于血管阻塞、血流停滯，導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死，稱(chēng)為梗死。動(dòng)脈阻塞引起的梗死較多見(jiàn),靜脈回流中斷或靜脈和動(dòng)脈先后受阻亦可引起梗死。 (任何引起血管管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)中止和缺血的原因均可引起梗死。)（一）梗死形成的原因: 1血栓形成 2動(dòng)脈栓塞 3動(dòng)脈痙攣 4血管受壓閉塞 （二）梗死形成的條件 1供血血管的類(lèi)型: 雙重血液供應(yīng)的器官或側(cè)支循環(huán)豐富的

30、組織，通常不易發(fā)生梗死，如肺、肝、前臂。側(cè)支循環(huán)較差的，易發(fā)生梗死，如脾、腎、心、腦。 2局部組織對(duì)缺血的敏感程度 梗死的形態(tài)特征: 1梗死灶的形態(tài) 取決于該器官的血管分布方式 錐體形，切面上呈三角形，如脾、腎 肺等。 不規(guī)則地圖狀，如心梗。 節(jié)段，如腸梗死。 2梗死灶的質(zhì)地 取決于壞死的類(lèi)型。 脾、腎、心的凝固性壞死，早期局部腫脹，晚期壞死組織較干燥，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。 腦等液化性壞死。3梗死灶的顏色 取決于梗死灶的含血量 血量少時(shí)，貧血性梗死或白色梗死 血量多時(shí)，出血性梗死或紅色梗死 梗死的類(lèi)型: (根據(jù)梗死灶含血量的多少、有無(wú)細(xì)菌感染進(jìn)行分類(lèi))1貧血性梗死: 見(jiàn)于組織結(jié)構(gòu)比較致密和側(cè)支血管細(xì)而少

31、的器官。特點(diǎn)：常發(fā)生于結(jié)構(gòu)致密、血管吻合枝不豐富的組織，動(dòng)脈阻塞，出血很少。 多見(jiàn)于心、腎、脾、腦。病理改變： 大體：圓錐形或不規(guī)形、黃白色，邊緣有白細(xì)胞浸潤(rùn)帶和充血、出血帶。鏡下：凝固性壞死，原有輪廓隱約可見(jiàn)，后期細(xì)胞崩解、肉芽和瘢痕形成。液化性壞死，可形成空洞，腦壞死灶可形成膠質(zhì)疤痕。2出血性梗死 發(fā)生條件：嚴(yán)重淤血伴有動(dòng)脈阻塞：肺、腸、卵巢。組織疏松：富有彈性、易擴(kuò)展，梗死區(qū)血 液不易擠出病理特點(diǎn)：大體：梗死灶，圓錐形、節(jié)段性或不規(guī)則形，暗紅色，無(wú)出血充血帶。 鏡下：梗死區(qū)組織壞死、彌漫性出血。 常見(jiàn)的類(lèi)型：肺出血性梗死: 左心衰竭，在肺靜脈壓力增高和肺淤血的情況下，單以支氣管動(dòng)脈的壓力

32、，不足以克服肺靜脈壓力增高的阻力或栓子出現(xiàn)時(shí)可發(fā)生?；颊呖人?、咯血、胸膜刺激癥、發(fā)熱、血象改變。 腸出血性梗死: 常見(jiàn)于腸套疊、扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝，初時(shí)腸段腸系膜靜脈受壓而淤血，以后受壓加劇，伴有動(dòng)脈受壓而使血流減少或中斷，腸段缺血壞死?；颊吒雇?、嘔吐、腸梗阻、腹膜炎。3敗血性梗死: 由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起。常見(jiàn)：急性感染性心內(nèi)膜炎。細(xì)菌感染來(lái)源：梗死前已有感染, 細(xì)菌來(lái)自感染性栓子, 細(xì)菌來(lái)自血液, 梗死后細(xì)菌自外侵入梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局: 取決定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有無(wú)細(xì)菌感染等因素。1腎梗死：腰痛、血尿，不影響腎功 2脾梗死：脾被膜炎左上腹疼痛 3肺梗死：胸痛和咯血

33、、呼吸困難 4腸梗死：劇烈腹痛、血便、壞疽、穿孔、腹膜炎 5心肌梗死：導(dǎo)致心絞痛、動(dòng)脈瘤、心臟破裂、心力衰竭，猝死6腦梗死：失語(yǔ)、偏癱、死亡 7四肢、肺、腸梗死：繼發(fā)腐敗菌感染 壞疽梗死的結(jié)局 1溶解、吸收 2機(jī)化、包裹、鈣化 水腫的發(fā)病機(jī)制：1。靜脈流體靜壓的增高 2血漿膠體滲透壓的降低 3淋巴液回流障礙 水腫的病理變化: 1大體：組織腫脹、顏色蒼白、質(zhì)軟、切面可呈膠凍狀。 2鏡下：水腫液積聚于細(xì)胞和纖維結(jié)締組織之間或腔隙中，he染色為透亮空白區(qū)。 第四章 炎癥炎癥:具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)局部各種形式的損傷的防御性反應(yīng)，它包括在損傷部位的血管、神經(jīng)、體液和細(xì)胞的反應(yīng)。炎癥的原因 （一）物理

34、性因子 （二）化學(xué)性因子1外源性 2內(nèi)源性（三）生物性因子：包括各種病原微生物導(dǎo)致的組織損傷，是最重要的炎癥原因。（四）壞死組織缺氧、代謝障礙等引起的組織損傷也是炎癥的原因。 （五）變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng) 發(fā)生炎癥的關(guān)鍵是組織損傷，是否發(fā)生組織損傷取決于致炎因子的作用和機(jī)體本身。 炎癥局部的基本病理變化:變質(zhì)（alteration）（一）定義：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱(chēng)為變質(zhì)。 （二）是致炎因子和炎癥反應(yīng)引起的組織損傷。（三）實(shí)質(zhì)細(xì)胞常出現(xiàn)的有細(xì)胞水腫、脂肪變性、細(xì)胞凝固性壞死或液化性壞死等。（四）間質(zhì)成分變質(zhì)包括粘液變性和纖維素樣壞死等。 滲出（exudation）：炎癥局部組織血管內(nèi)的

35、液體和細(xì)胞成分，通過(guò)血管壁進(jìn)入間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過(guò)程稱(chēng)為滲出所滲出的液體和細(xì)胞總稱(chēng)為滲出物和滲出液。后果：炎性水腫、體腔積液增生（proliferation）（一）局部變化：1實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生:如慢性支氣管炎時(shí)粘膜上皮細(xì)胞和腺體的增生。慢性肝炎中肝細(xì)胞的增生。2間質(zhì)成分的增生:包括巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞等的增生。（二）意義：炎性增生具有限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)的作用。 小結(jié)：病變的早期以變質(zhì)和滲出為主，病變的后期以增生為主。但變質(zhì)、滲出和增生是相互聯(lián)系的。一般說(shuō)來(lái)變質(zhì)是損傷性過(guò)程，而滲出和增生是對(duì)損傷的防御反應(yīng)和修復(fù)過(guò)程。 炎癥的臨床病理聯(lián)系: （一）急性炎癥局部的共同的臨床表現(xiàn):

36、1.紅：血管擴(kuò)張、充血 2.腫：炎性滲出 3.熱：局部血流增多，代謝增高4.痛：局部張力增高，壓迫或牽拉神經(jīng)末梢；炎癥介質(zhì)的作用 5.功能障礙：組織損傷；炎性水腫；疼痛 （二）炎癥的全身的反應(yīng): 1.發(fā)熱: 為抗體的一種保護(hù)性反應(yīng)，外源性：細(xì)菌毒素、病毒、立克次體等致熱源；內(nèi)源性：白細(xì)胞產(chǎn)物、前列腺素e22.白細(xì)胞增高: 1)炎癥介質(zhì)作用下的防御反應(yīng) 2)白細(xì)胞總數(shù)增高及增高的白細(xì)胞分類(lèi)具有臨床診斷價(jià)值1.急性炎癥 （1）持續(xù)時(shí)間短，常常僅幾天，一般不超過(guò)一個(gè)月。（2）以滲出性病變和變質(zhì)改變?yōu)橹?。炎癥細(xì)胞主要以嗜中性粒細(xì)胞為主。 (3)各種致炎因子均可能造成。2.慢性炎癥 （1）持續(xù)幾周以上，

37、可反復(fù)發(fā)作。 （2）常表現(xiàn)增生病變?yōu)橹?，浸?rùn)的炎細(xì)胞為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。一、急性炎癥過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)改變血液動(dòng)力學(xué)改變及順序 （1）細(xì)動(dòng)脈短暫收縮，主要為軸索反射引起也有化學(xué)介質(zhì)參與（2）微血管擴(kuò)張和血液加速（主要為化學(xué)介質(zhì)作用，也有軸索反射作用）（3）速度減慢（血漿外溢，血液粘度增加） 二、血管通透性增加三、白細(xì)胞滲出和吞噬作用1.白細(xì)胞邊集 定義：炎癥時(shí)，白細(xì)胞離開(kāi)血管中心軸流，到達(dá)血管的邊緣部，稱(chēng)為。 原因：由血流動(dòng)力學(xué)改變所致。2.白細(xì)胞粘著: 可能的機(jī)理 a.內(nèi)皮細(xì)胞的電荷變化 b.二價(jià)陽(yáng)離子的橋接作用 c.粘附分子及其相互作用3.白細(xì)胞游出和化學(xué)趨化作用 （1） 定義：白

38、細(xì)胞通過(guò)血管壁進(jìn)入周?chē)M織的過(guò)程（2）特點(diǎn) a.游出是一種主動(dòng)的阿米巴樣運(yùn)動(dòng)。 b.游出的主要部位是內(nèi)皮細(xì)胞連接處。 c.所有白細(xì)胞均可游出。 d.急性炎癥和化膿性炎癥時(shí)，主要游出細(xì)胞是中性粒細(xì)胞。 e.慢性炎癥，以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞游出為主。f.病毒感染時(shí)，以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞游出為主。 g.過(guò)敏性炎癥和寄生蟲(chóng)感染，以嗜酸性白細(xì)胞游出為主。h.紅細(xì)胞經(jīng)過(guò)血管壁到達(dá)周?chē)M織是一種被動(dòng)過(guò)程，稱(chēng)為紅細(xì)胞漏出。 （3）炎性浸潤(rùn) :白細(xì)胞在炎癥灶內(nèi)的組織間隙中彌散分布，稱(chēng)為炎性浸潤(rùn)。浸潤(rùn)在組織間隙中的白細(xì)胞即為炎細(xì)胞。 （4）化學(xué)趨化作用：白細(xì)胞向著化學(xué)刺激物做移動(dòng)的現(xiàn)象稱(chēng)為趨化作用。這些化學(xué)刺激物稱(chēng)

39、為趨化因子具有特異性 4.白細(xì)胞在局部的作用（1）吞噬作用 吞噬過(guò)程: a.識(shí)別和粘著 b.吞入 c.殺滅及降解 （2）免疫反應(yīng) （3）組織損傷作用 炎癥的化學(xué)介質(zhì) （1）在炎癥過(guò)程中由細(xì)胞釋放或體液中產(chǎn)生的、參與或介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)，稱(chēng)為炎癥介質(zhì)（2）來(lái)源 細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì): 血管活胺：花生四烯酸代謝產(chǎn)物 白細(xì)胞產(chǎn)物：細(xì)胞因子；血小板激活因子體液中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì): 激肽、補(bǔ)體和凝血三大系統(tǒng)。 （3）主要類(lèi)型: 血管活性胺 花生四烯酸代謝產(chǎn)物 血漿蛋白 急性炎癥的類(lèi)型 (滲出性炎癥)（一）漿液性炎: 粘膜的漿液性炎稱(chēng)為漿液性卡他性炎（二）纖維素性炎: 發(fā)生于不同部位的纖維素性炎癥形態(tài)不一

40、，可表現(xiàn)為：發(fā)生于黏膜的纖維素性炎稱(chēng)假膜性炎: a.喉部（鱗狀上皮）黏膜為固膜 b.氣管（柱狀纖毛上皮）黏膜為浮膜發(fā)生于漿膜的纖維素性炎可因運(yùn)動(dòng)形式不同，表現(xiàn)為：a.胸膜、腹膜等呈片塊狀 b.心包臟壁層呈“絨毛狀”在肺等疏松組織可發(fā)生組織“實(shí)變”（三）化膿性炎: 多由化膿菌感染所致。 以嗜中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織變性、壞死。膿性滲出物稱(chēng)為膿液，含膿細(xì)胞、細(xì)菌、壞死組織碎片和少量漿液。 膿細(xì)胞是指膿液中變性壞死的中性粒細(xì)胞。 化膿性炎癥分為：a.表面化膿和積膿 a.發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎稱(chēng)表面化膿。 b.化膿性炎發(fā)生于漿膜自然管腔時(shí)，膿液積存，稱(chēng)為積膿 b.蜂窩織炎: a.發(fā)生

41、于疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎稱(chēng)蜂窩織炎 b主要由溶血性鏈球菌引起 c.容易擴(kuò)散c膿腫: a.為局限性化膿性炎癥 b.造成局部組織溶解壞死，形成膿腔 c.主要由金黃色葡萄球菌引起 d.特定部位的膿腫 癤：毛囊皮脂腺及其周?chē)M織的膿腫 癰：多個(gè)癤的融合（四）出血性炎 1）微血管損傷嚴(yán)重，滲出物含大量紅細(xì)胞 2）常見(jiàn)于急性傳染病 有炎癥的基本病變，不同于出血 急性炎癥的結(jié)局: 1.痊愈 2.遷延為慢性炎癥3.蔓延擴(kuò)散：1）局部蔓延，經(jīng)組織間隙或自然通道向周?chē)M織或器官直接播散（可形成糜爛、潰瘍、瘺管和竇道）2）淋巴道擴(kuò)散 病原微生物進(jìn)入淋巴管，隨淋巴液運(yùn)行，可致淋巴管炎及淋巴結(jié)炎 3）血道擴(kuò)散菌血

42、癥： 細(xì)菌入血，但無(wú)全身中毒癥狀 毒血癥：細(xì)菌毒素及其代謝產(chǎn)物入血并引起全身中毒癥狀。敗血癥： 細(xì)菌入血，生長(zhǎng)繁殖，釋放毒素引起全身中毒癥狀，血培養(yǎng)陽(yáng)性。膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥, 細(xì)菌隨血流至全身, 在肺、肝、腎、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫。急性炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)慢性炎癥(增生性炎): （1）以增生變化為主的炎癥稱(chēng)為增生性炎 （2）多為慢性炎癥 （3）增生性炎癥分為一、非特異性增生性炎: a.主要炎細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞 b.纖維母細(xì)胞增生、小血管增生c.實(shí)質(zhì)細(xì)胞、上皮細(xì)胞增生 d.臨床上可表現(xiàn)一些特殊的形式： a.炎性息肉 b.炎性假瘤 二、肉芽腫性炎: a.顯微鏡下由巨噬

43、細(xì)胞及其衍生細(xì)胞構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，稱(chēng)為肉芽腫（granuloma）b.病理學(xué)上常能根據(jù)肉芽腫的特殊形態(tài)來(lái)幫助確定炎癥的原因 c.肉芽腫的主要細(xì)胞成分:上皮樣細(xì)胞,多核巨細(xì)胞 d.肉芽腫分類(lèi)： 感染性肉芽腫：如結(jié)核、麻風(fēng)等 異物肉芽腫：如手術(shù)縫線、滑石粉等。 lm： 胞體大，扁平，境界不清 核圓形或卵圓形，空泡狀核，1-2個(gè)核仁 胞漿豐富，紅染em： 核內(nèi)常染色質(zhì)（dna激活） 核仁增大（rrna合成）*功能： 分泌某些化學(xué)物質(zhì)，殺菌。 在健康組織與細(xì)菌之間形成一條隔離帶。 細(xì)胞膜fc受體，c3b受體，吞噬功能 第五章 腫瘤腫瘤(neoplasm,tumor)：是機(jī)體在各種致瘤因素作用

44、下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別: 腫瘤性增生 非腫瘤性增生性質(zhì) 非機(jī)體生存所需 機(jī)體生存所需組織分化程度 不成熟（低） 成熟（高）生長(zhǎng)限制性 無(wú) 有浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移 可有 無(wú) 腫瘤的組織結(jié)構(gòu)（1）實(shí)質(zhì): 定義：腫瘤實(shí)質(zhì)是腫瘤細(xì)胞的總稱(chēng), 是腫瘤的最重要、最主要的成分。意義：它決定： a.各種腫瘤的組織來(lái)源 b.腫瘤的分類(lèi)、命名和組織學(xué)診斷c.腫瘤的良、惡性和腫瘤的惡性程度 d.腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)以及每種腫瘤的特殊性。（2）間質(zhì): 定義：各種腫瘤間質(zhì)組成基本相同，一般由結(jié)締組織，血管及淋巴細(xì)胞等組成，不具特異性。意義

45、：a.支架及營(yíng)養(yǎng)等作用 b.機(jī)體抗腫瘤免疫反應(yīng) c.促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)，浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移 d.限制腫瘤擴(kuò)散（3）實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的關(guān)系 上皮組織的腫瘤，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚 間葉組織的腫瘤，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清楚。*異型性（atypia）：腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱(chēng)為異型性。它反映分化程度高低，是確定腫瘤良、惡性的組織學(xué)依據(jù)。細(xì)胞異形性, 結(jié)構(gòu)異形性間變（anaplasia）：指惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化狀態(tài)。 間變細(xì)胞：指異型性大的細(xì)胞。間變性腫瘤：主要由未分化細(xì)胞構(gòu)成。間變性的腫瘤細(xì)胞具有明顯的多形性，即瘤細(xì)胞彼此在大小和形狀上有很大的變異，異型性大。間變性

46、腫瘤幾乎都是高度惡性的腫瘤。 多形性：瘤細(xì)胞大小、形狀的變異。腫瘤細(xì)胞異形性: 瘤細(xì)胞的多形性:體大，彼此大小和形態(tài)很不一致,可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。但分化很差時(shí)，瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞小、圓形，大小也比較一致。 瘤細(xì)胞核的多形性:核肥大，核/漿比增大，核大小、形狀和染色不一，并可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形的核。核仁肥大，數(shù)目常增多。核分裂像常增多，特別是出現(xiàn)病理性核分裂像時(shí)。 瘤細(xì)胞胞漿的改變:由于胞漿內(nèi)核蛋白體增多而多呈嗜堿性。并可因?yàn)榱黾?xì)胞產(chǎn)生的異常分泌物或代謝產(chǎn)物而具有不同特點(diǎn) 瘤細(xì)胞異型性的特點(diǎn) 大：瘤細(xì)胞大；核大；核仁大。 多：瘤細(xì)胞和核多形性；核多；核仁多； 核染色質(zhì)多；核分裂多。怪：瘤細(xì)胞

47、和核奇形怪狀。 裂：病理性核分裂。腫瘤結(jié)構(gòu)的異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上（包括極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系）與其來(lái)源的正常組織的差異。 腫瘤的生長(zhǎng)方式: 1.膨脹性生長(zhǎng) :良性腫瘤多見(jiàn)，呈結(jié)節(jié)狀，常有完整的包膜，與周?chē)M織分界清楚, 影響主要為擠壓或阻塞的作用. 易手術(shù)摘除，不易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移2.外生性生長(zhǎng)：良、惡性腫瘤都可 多發(fā)生在體表、體腔、管道 呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀 惡性腫瘤易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的惡性潰瘍3.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式 沒(méi)有包膜，無(wú)明顯界限、如樹(shù)根長(zhǎng)入泥土，不易推動(dòng);手術(shù)摘除范圍廣，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移腫瘤的擴(kuò)散: 系指惡性腫瘤不限于

48、發(fā)生部位生長(zhǎng)，可侵入到鄰近或遠(yuǎn)處組織生長(zhǎng)，即蔓延及轉(zhuǎn)移。途徑：1)直接蔓延: 指癌瘤細(xì)胞連續(xù)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)到鄰近組織或器官，如肺癌侵入胸腔，子宮頸癌侵入膀胱或直腸。浸潤(rùn): 指癌瘤細(xì)胞可突破基底膜向鄰近間隙象樹(shù)根或蟹足樣生長(zhǎng)，是惡性腫瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)。2）轉(zhuǎn)移：癌瘤細(xì)胞從原發(fā)部位（原發(fā)瘤）分離脫落侵入一定的腔道（淋巴管、血管、體腔）被帶到另一部位，并生長(zhǎng)成與原發(fā)瘤同樣類(lèi)型的腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤）。相當(dāng)于腫瘤“搬家”。轉(zhuǎn)移的主要途徑：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移: 是癌的主要轉(zhuǎn)移的途徑（2）血道轉(zhuǎn)移: 1.是肉瘤的主要轉(zhuǎn)移的途徑。 2.途徑：與血栓栓塞過(guò)程相似。3. 血道轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的是肺，其次是肝。4.轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)上的

49、特點(diǎn)是：“多 圓、界清、癌臍”。（3）種植性轉(zhuǎn)移:1.指體腔內(nèi)器官（腹腔、胸腔、腦部器官）的惡性腫瘤蔓延至器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可以脫落，并像播種一樣種植在體腔內(nèi)各器官的表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤。 2.胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，種植到卵巢形成krukenberg瘤。腫瘤的分級(jí): 級(jí)為分化良好，屬低度惡性 級(jí)為分化中等，屬中度惡性 級(jí)為分化低的，屬高度惡性。 腫瘤的分期 (tnm分期系統(tǒng)) t：腫瘤原發(fā)灶，t1t4 n：淋巴結(jié)受累， n0n3 m：血行轉(zhuǎn)移（一）良性腫瘤的影響: 1阻塞、壓迫作用：如膽管、腦室腫瘤 2產(chǎn)生過(guò)量?jī)?nèi)分泌物質(zhì) 3.繼發(fā)性改變：包括出血、壞死、感染、破裂、囊性變。(二）惡性腫瘤的

50、影響: 1發(fā)熱 2. 惡病質(zhì)（cachexia）：進(jìn)行性嚴(yán)重消瘦，體力貧乏，嚴(yán)重貧血，多臟器衰竭綜合表現(xiàn)。良性與惡性的區(qū)別（見(jiàn)書(shū)表）:1.組織分化程度 2.核分裂像 3.生長(zhǎng)速度 4.生長(zhǎng)方式 5.繼發(fā)改變 6.轉(zhuǎn)移 7.復(fù)發(fā) 8.對(duì)機(jī)體影響相對(duì)性：指良性腫瘤與惡性腫瘤間并無(wú)絕對(duì)界限 交界性：指腫瘤的組織形態(tài)介乎二者之間，稱(chēng)交界性腫瘤轉(zhuǎn)化性：良性腫瘤,可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，稱(chēng)為惡變，如結(jié)腸息肉狀腺瘤可惡變?yōu)橄侔?個(gè)別的惡性腫瘤（如黑色素瘤,神經(jīng)母細(xì)胞瘤），有時(shí)由于機(jī)體免疫力加強(qiáng)等原因，可以停止生長(zhǎng)甚至完全自然消退。小結(jié): 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別順口溜： 良性腫瘤分化好，生長(zhǎng)緩慢影響??； 惡性腫

51、瘤分化差，生長(zhǎng)迅速危害大； 包膜完整不轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除復(fù)發(fā)少。 浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移易復(fù)發(fā)，靈丹妙藥抓“三早”。腫瘤的命名: 1.良性腫瘤： 部位+(形態(tài))+組織起源+“瘤”(-oma)2.惡性腫瘤：部位+(形態(tài))+組織起源 “癌”：上皮來(lái)源的惡性腫瘤：鱗狀上皮起源-鱗狀細(xì)胞癌，腺上皮-腺癌 肉瘤：來(lái)源于間葉 組織的惡性腫瘤。 癌肉瘤：一個(gè)腫瘤中既有癌的結(jié)構(gòu)又有肉瘤的結(jié)構(gòu)特殊命名：1.組織來(lái)源+母細(xì)胞瘤blastoma: 2. 組織來(lái)源+“瘤”的惡性腫瘤：精原細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、黑色素瘤3“惡性”+組織起源+“瘤”：（惡性）淋巴瘤，惡性周?chē)窠?jīng)鞘膜瘤， 惡性間皮瘤4以“病”、“癥”命名： 白血病，惡性組織細(xì)

52、胞增生癥，組織細(xì)胞增生癥x等。5以人名命名： hodgkins病，pagets病, ewings瘤； wilms瘤 6多種成分的腫瘤：混合瘤，畸胎瘤7.多發(fā)性良性或交界性腫瘤：神經(jīng)纖維瘤病常見(jiàn)腫瘤舉例1.上皮性腫瘤：良性上皮性腫瘤1）乳頭狀瘤 來(lái)源: 由覆蓋上皮發(fā)生的良性腫瘤病變特點(diǎn): 大體：表面呈外生性生長(zhǎng)，形成許多手指樣或乳頭樣突起，呈菜花樣或絨毛狀外觀。鏡下:腫瘤表面覆蓋有增生性上皮，如鱗狀上皮柱狀上皮或移行上皮;.乳頭中心有由纖維組織與血管構(gòu)成的間質(zhì)。2) 腺瘤: 由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，多見(jiàn)于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。類(lèi)型：a.囊腺瘤; b.纖維腺瘤; c.多形性腺瘤; d.息肉狀腺瘤。病變特點(diǎn): 大體：在粘膜面的腺瘤多呈息肉狀，腺器官內(nèi)的腺瘤多呈結(jié)節(jié)狀，且常有包膜鏡下:可見(jiàn)大量密集的腺體，大小形狀較不規(guī)則，無(wú)導(dǎo)管，不能排出