2021年膝關(guān)節(jié)腔積液臨床治療的研究進(jìn)展

1、膝關(guān)節(jié)腔積液臨床治療的研究進(jìn)展 膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥。如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎和關(guān)節(jié)游離體等。另一種原因是感染，其中常見(jiàn)的是滑膜結(jié)核，一般講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對(duì)細(xì)菌抵抗力較強(qiáng)，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。 膝關(guān)節(jié)腔積液是風(fēng)濕科疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，多見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕性

2、疾病，可通過(guò)中醫(yī)藥內(nèi)服外敷治療取得顯著效果，安全性高?，F(xiàn)就近年來(lái)膝關(guān)節(jié)腔積液的發(fā)病及臨床治療進(jìn)展進(jìn)行論述。 關(guān)節(jié)腔積液是各種急性關(guān)節(jié)炎的一種臨床表現(xiàn)1，多因各種風(fēng)濕性疾病或者外傷而誘發(fā)，因膝關(guān)節(jié)屬負(fù)重關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊較大，活動(dòng)靈活，故臨床以膝關(guān)節(jié)發(fā)病較多見(jiàn)。目前，口服鎮(zhèn)痛藥或膝關(guān)節(jié)腔穿刺為西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)積液的主要方法，但口服藥物療效差、關(guān)節(jié)腔穿刺安全性欠佳等問(wèn)題仍困擾患者，而中醫(yī)藥在治療膝關(guān)節(jié)腔積液方面具有起效快、安全性高等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本文就近年來(lái)臨床治療膝關(guān)節(jié)腔積液的進(jìn)展做一簡(jiǎn)單探討。 1.1中醫(yī)學(xué)對(duì)膝關(guān)節(jié)腔積液的認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)腔積液多屬于中醫(yī)“鶴膝風(fēng)”、“膝痹”的范疇，臨床以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，甚則

3、腫大變形，膝關(guān)節(jié)形如鶴膝之狀為特征，是由風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲機(jī)體，痹阻于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病，或年老體弱，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)致肌肉日瘦，筋脈攣急，久則膝大而腿細(xì)2。黃帝內(nèi)經(jīng)早載有“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”的說(shuō)法，故膝關(guān)節(jié)腔積液的病機(jī)特點(diǎn)，主要與風(fēng)、寒、濕、熱邪及機(jī)體正氣息息相關(guān)，故在治療膝關(guān)節(jié)腔積液時(shí)應(yīng)對(duì)癥治療。 1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)膝關(guān)節(jié)腔積液的認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)腔積液是指急性關(guān)節(jié)炎或慢性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜腫脹、外滲，關(guān)節(jié)液異常增多的一種臨床表現(xiàn)。臨床上常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)，多由外傷后、強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病引起，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸困難、不敢下蹲。本病的發(fā)生與個(gè)人體

4、質(zhì)、氣候環(huán)境及免疫功能等因素有關(guān)。其病理改變?yōu)榛つ[脹、充血、滑液外滲，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液增多，關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)不利3。 2.1中醫(yī)治療中醫(yī)在治療上以祛風(fēng)、散寒、利濕、化瘀、通絡(luò)為法。近年來(lái)有些醫(yī)家提出瘀、郁、虛痹，主張分為七痹。無(wú)論是哪種痹證，臨床上各種證型密切相關(guān)，治療上要分清主次。任鳳蘭等4以蒼術(shù)、牛膝、防己、白術(shù)、靈仙、木瓜、獨(dú)活等為內(nèi)治方藥;以土茯苓、防己、蒼術(shù)、白術(shù)等軋成粉，用黃酒調(diào)成糊狀敷于患處，30d為1個(gè)療程，總有效率達(dá)83.4%。 _龍等5應(yīng)用加味熨風(fēng)散焙干共末，與少量連須赤皮蔥搗爛混合，用醋調(diào)和成糊狀炒熱，布包外敷患病關(guān)節(jié)處，治療膝、踝關(guān)節(jié)腔積液，總有效率達(dá)87%。 濕敷法是中醫(yī)外

5、治法之一，又稱(chēng)溻漬療法，其可以使藥物直達(dá)病所，具有溫通經(jīng)絡(luò)、除濕散寒、疏通氣血的作用。現(xiàn)代研究表明6，中藥溻漬洗浴，不僅可使藥物直接作用于病變關(guān)節(jié)，還能通過(guò)溫?zé)崂懑煾纳凭植垦貉h(huán)，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)液吸收。 火針古代稱(chēng)為燔針、燒針，具有溫通氣血、經(jīng)絡(luò)之效，醫(yī)宗金鑒認(rèn)為：“凡周身淫邪，或風(fēng)或水，溢于肌體，留而不能過(guò)于關(guān)節(jié)，壅滯為病者，以此刺之，皆可去也?！瘪R旭7等報(bào)道，應(yīng)用火針治療膝關(guān)節(jié)腔積液，總有效率可達(dá)99.10%。根據(jù)“去菀陳莝”的中醫(yī)理論，無(wú)論濕熱，亦或寒濕，均應(yīng)清除水濕之邪，使邪去則正安，火針治療不僅可以直接消除關(guān)節(jié)積液，同時(shí)可以利用炙熱的針體，炭化病變 _，加快血液和淋巴循環(huán)，

6、促進(jìn)炎性 _的吸收。 手法推拿亦可以治療關(guān)節(jié)腔積液，但臨床上報(bào)道的案例較少，高錦順8曾應(yīng)用手法治療膝關(guān)節(jié)腔積液，29例患者經(jīng)治愈后，隨訪2個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 臨床中針刀常被用來(lái)治療關(guān)節(jié)、軟 _病變。傅志儉等9利用針刀 _血海穴治療膝關(guān)節(jié)腔積液，因血海屬足太陰脾經(jīng)，通過(guò)治療達(dá)到健脾固腎，從而調(diào)節(jié)臟腑，使脾司運(yùn)化，腎氣蒸騰，水液得以正常運(yùn)行，積液乃消，其療效明顯優(yōu)于單純藥物阻滯組。 2.2西醫(yī)治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療膝關(guān)節(jié)腔積液，通常包括口服非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔穿刺以及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等治療方法。口服藥物可以使疼痛減輕，但關(guān)節(jié)腔積液難以吸收。有報(bào)道通過(guò)膝關(guān)節(jié)腔穿刺，抽取積液并注射得寶松和玻璃酸鈉10，可明顯改善膝

7、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)軟骨，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔。還有專(zhuān)家通過(guò)關(guān)節(jié)鏡行滑膜切除術(shù)，切除膝關(guān)節(jié)周?chē)幕?_，減少積液的生成，達(dá)到治療的目的。有報(bào)道應(yīng)用電腦骨創(chuàng)傷治療儀合并超短波，治療膝關(guān)節(jié)腔積液，通過(guò)改善膝關(guān)節(jié)周?chē)?_的血液循環(huán)和物質(zhì)代謝，從而減輕腫脹，緩解疼痛。 2.3中西醫(yī)結(jié)合治療根據(jù)個(gè)體差異，中醫(yī)實(shí)施辨證施治，同時(shí)結(jié)合西醫(yī)抗炎鎮(zhèn)痛、關(guān)節(jié)腔穿刺及手術(shù)等多種手段治療膝關(guān)節(jié)腔積液，相互協(xié)同作用可縮短療程，提高療效。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療方法在臨床中被廣泛采用。 有報(bào)道采用膝關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，與活血止痛散外洗配合藥物內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例，總有效率達(dá)87.5%。說(shuō)明在外治膝關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，經(jīng)中西

8、醫(yī)結(jié)合手段治療，可明顯提高療效。 研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥在治療膝關(guān)節(jié)腔積液方面，具有減輕患者痛苦、減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、縮短療程、簡(jiǎn)單便捷及安全性高等明顯優(yōu)勢(shì)。然而中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)腔積液的研究仍存在一些問(wèn)題。如單一成方多人應(yīng)用，影響療效;許多臨床報(bào)道的有效經(jīng)方、經(jīng)驗(yàn)處方、藥物等方法重復(fù)性差，難于 _;再有觀察方法不同，回顧性調(diào)查多，前瞻性研究少，導(dǎo)致臨床研究嚴(yán)謹(jǐn)性差。雖然存在諸多問(wèn)題，但中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)腔積液的優(yōu)勢(shì)明顯，以期中醫(yī)學(xué)者在今后的工作中能夠多方協(xié)作，針對(duì)不足，探索更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒?，從而進(jìn)一步提出合理可行的治療方案，發(fā)揮中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)腔積液的優(yōu)勢(shì)，為臨床研究膝關(guān)節(jié)腔積液的治療奠定基礎(chǔ)。

9、 1陳武海，張勝利.中藥治療關(guān)節(jié)腔積液20例.陜西中醫(yī)，xx，24(12)：1066. 2王承德，沈丕安，胡蔭奇.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，xx：467. 3趙力學(xué)，沈龍，張志敏.關(guān)節(jié)積液顆粒治療關(guān)節(jié)腔積液臨床療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合 _，xx，16(3)：356. 4任鳳蘭，劉玉潔，王洪林.中藥內(nèi)外結(jié)合治療關(guān)節(jié)腔積液100例分析.河北中醫(yī)，1996，18(3)：11. 5 _龍，張永剛.加味熨風(fēng)散外敷治療關(guān)節(jié)腔積液47例.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，xx，24(5)：527. 6李治牢，王志堅(jiān).中藥溻漬法在皮膚病中的應(yīng)用附750例療效分析.陜西中醫(yī)函授，1994，12(6)：31. 7馬旭，祁越.火針治療膝關(guān)節(jié)積液113例療效觀察.中國(guó)針灸，1996(2)：9. 8高錦順.手法一次性治愈膝關(guān)