骨傷骨折的康復護理.總結(jié)

1、肋骨骨折（1）病因與病理 病因：外來暴力、病理因素，以47肋最常見。 單根或數(shù)根肋骨一處骨折對呼吸影響不大（但損傷肋間血管可引起出血）。 相鄰多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，可出現(xiàn)反常呼吸：連枷胸：吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突。 嚴重肋骨骨折:軟化區(qū)范圍較廣泛時可引起縱膈左右擺動，導致O2、CO2滯留，重者出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭。 （2）臨床表現(xiàn) 癥狀：局部疼痛，咳嗽，深呼吸或轉(zhuǎn)到體位時加劇。部分患者咯血。多跟多處骨折可氣促，呼吸困難，發(fā)紺，休克。 體征：受傷胸壁壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨擦感。多跟多處骨折時，傷側(cè)可有反常呼吸及皮下氣腫。 輔助檢查 胸部X線示肋

2、骨骨折斷裂線或斷端錯位，血氣胸。 （3）治療 閉合性單處肋骨骨折：重點止痛、固定胸廓、防止并發(fā)癥。 閉合性多跟多處肋骨骨折：首要胸壁軟化區(qū)加壓包扎。現(xiàn)場急救用堅硬的電子或手掌施壓于胸壁軟化區(qū)，固定胸壁軟化區(qū)。止痛、消腫、減輕反常呼吸，促使患側(cè)肺復張。建立人工氣道抗生素，預防感染。 開放性肋骨骨折：清創(chuàng)、固定胸膜穿破者行胸腔閉式引流。抗生素。 鎖骨骨折 （1） 病因病理 間接暴力所致，警惕臂叢神經(jīng)損傷。 （2） 臨床表現(xiàn) 外觀畸形、局部疼痛、腫脹、皮下血腫、患側(cè)肩部活動受限，活動疼痛加劇，患肩下垂。 （3） 治療要點 三角巾懸吊3周，對有移位處行骨折手法復位，雙肩后伸，挺胸位“8”字繃帶固定。

3、（4） 護理思維 患側(cè)功能改變，有血管神經(jīng)受壓危險：觀察上肢皮膚顏色、溫度、感知覺，告知患者盡量使用雙肩外展、后伸，禁忌做肩關(guān)節(jié)前屈內(nèi)收動作，以免腋下神經(jīng)血管受壓。 持續(xù)制動不能活動所產(chǎn)生的低效呼吸形態(tài)：評估患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化等呼吸運動情況，監(jiān)測并發(fā)癥，建議患者能耐受時經(jīng)常下地走動，保持安靜，減少體內(nèi)耗氧量，減輕呼吸困難。 （5） 并發(fā)癥觀察 神經(jīng)性癥狀：因臂叢神經(jīng)受骨痂刺激表現(xiàn)的手內(nèi)在肌肉無力。 血管性癥狀：因鎖骨下靜脈受壓產(chǎn)生“胸廓下綜合征”表現(xiàn)為肢端蒼白，動脈搏動消失，感覺減退，皮溫降低，疼痛。 系統(tǒng)并發(fā)生：老年人可引起應激代償能力下降出現(xiàn)意識障礙、水電解質(zhì)紊亂、心肺功能受損、深靜脈栓塞、營養(yǎng)不良、肌肉萎縮等。 （6） 治療固定期間注意事項 挺胸位，雙肩外展、外旋、后伸。防止外固