ICU二甲材料重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程

1、重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范圍、 轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo) 準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程轉(zhuǎn)入收入ICU的患者，原則上需根據(jù)ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)主管醫(yī) 師會診同意后收入，節(jié)假日及夜班收治患者需及時向主管醫(yī)師匯報。從院內(nèi)其他科室經(jīng)會診后轉(zhuǎn)入的患者， 應(yīng)由原科室醫(yī)護人員陪送 入ICU,且做好交接班，ICU需預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備。外院病人必須由ICU科主任會診同意后收治入。一、收治范圍 各種危重的急性可逆性疾病，需進行生命支持者，如各種休克，循環(huán)衰竭和心搏， 呼吸驟停， 各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼 吸衰竭急性發(fā)作。心肺復(fù)蘇后需腦復(fù)蘇的患者，溺水，電擊傷復(fù)蘇后患者，意外事 故和嚴(yán)重創(chuàng)傷，各種類型中毒，多系統(tǒng)器官衰竭，昏迷及各種代謝性

2、 疾病危象，嚴(yán)重酸堿內(nèi)環(huán)境失衡等。重大手術(shù)后需要密切監(jiān)護和復(fù)蘇， 如心血管手術(shù)后， 需行呼吸循 環(huán)支持者，高齡半有并發(fā)癥患者術(shù)后監(jiān)護等。明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應(yīng)收 ICU。二、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)（詳見附錄）1.轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn) 病人需要加強治療（第一優(yōu)先權(quán)）應(yīng)該優(yōu)先于病人需要監(jiān)護（第二 優(yōu)先權(quán)）和終末病人或預(yù)后恢復(fù)差的危重病人（第三優(yōu)先權(quán)） 。無論如何，當(dāng)確定轉(zhuǎn)入優(yōu)先權(quán)時，必須事先客觀的測定其疾病 的嚴(yán)重程度及預(yù)后。第一優(yōu)先權(quán)病人（ Priority I Patients） 此組為危重的不穩(wěn)定的患者并需要如：呼吸機支持，持續(xù)血管 活性藥物的輸注等加強治療 （心胸外科術(shù)后病人或者感染中毒性休克 ）

3、它也許適用于某些單位發(fā)展特殊轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)（不同程度的低氧血癥，低于某特殊血壓標(biāo)準(zhǔn)低血壓等 ）第一優(yōu)先權(quán)病人一般不限制其超過接受治療范圍。第二優(yōu)先權(quán)病人（ Priority 2 Patients） 這類患者需要進一步加強監(jiān)護的服務(wù)，這些患者具有需要隨時 加強治療的危險性， 并且如使用肺動脈導(dǎo)管方法等加強監(jiān)測對其有益 （患者伴有心臟，肺部腎臟疾病基礎(chǔ)狀態(tài)，并已有急性嚴(yán)重性疾病或 進行大的手術(shù) ）第二優(yōu)先權(quán)病人一般不限制其所能接受治療范圍 第三優(yōu)先權(quán)病人（ priority 3 Patients） 這些危重的不穩(wěn)定患者以前為健康狀態(tài)，或伴基礎(chǔ)性疾病或急 性疾病狀態(tài)，即可能單獨狀態(tài)也可能聯(lián)合狀態(tài)。經(jīng)過 I

4、CU 治療后有 可能恢復(fù)或獲得好處，達到其嚴(yán)重程度減輕。 （患者具有惡性轉(zhuǎn)移瘤 并合并感染、 心包填塞或肺部疾疾； 處于終末狀態(tài)的心臟或肺部疾病 的患者合并急性嚴(yán)重疾病 ）病人為緩解急性疾病可接受加強監(jiān)護治療。例外（ Exclusion）1）病人已確定腦死亡 ,做器官移植供體2）具有生存能力的病人， 他拒絕進一步生命支持治療且只是為 “舒適的護理 ”這也不能除外 DNR 的患者。3 ）長久植物人狀態(tài)的患者。4）需要 ICU 監(jiān)測的生理狀態(tài)穩(wěn)定的患者。 （ 來自血管外科術(shù)后 病人；無合并酮癥酸中毒糖尿病患者； 腦震蕩者或者輕度充血性心力 衰）2.轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)第一優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出條件： 當(dāng)患者不需要加強監(jiān)護

5、治療， 或者當(dāng)治療 失敗具短期預(yù)后差， 經(jīng)過持續(xù)加強監(jiān)護治療恢復(fù)或好轉(zhuǎn)可能性小。 后 者如患者包括三個或者更多器官衰竭，經(jīng)進一步處理無反應(yīng)的患者。第二優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出條件：當(dāng)突然需要加強治療的可能性減少者。 第三優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出病人： 當(dāng)加強治療的需要已不存在時， 必須轉(zhuǎn)出， 但經(jīng)過持續(xù)加強治療其恢復(fù)或好轉(zhuǎn)可能性小者， 也許提前轉(zhuǎn)出。例如： 后者或許包括患者伴有晚期疾病 （如慢性肺部疾病， 末期心臟或肝臟 疾病，廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤等）。三、患者轉(zhuǎn)出流程患者轉(zhuǎn)出ICU原則上由主管醫(yī)師決定，轉(zhuǎn)出時必須向病房醫(yī)師仔 細(xì)介紹當(dāng)前診斷，電解質(zhì)，血常規(guī)及血氣分析情況，目前治療原則和 用藥情況，現(xiàn)有液體的成分和濃度，有無特

6、殊用藥及劑量，濃度，有 無并發(fā)癥，需特別注意觀察和處理的問題，進一步治療和護理的問題的等，并將上述內(nèi)容寫入轉(zhuǎn)科記錄中?；颊叩霓D(zhuǎn)出應(yīng)由ICU主管醫(yī)生及科主任決定，少數(shù)患者可直接出 院。附錄：1心臟?收治標(biāo)準(zhǔn)? 1. SBPv 90mmHg? 2.尿量 v 30ml/h? 3.需要應(yīng)用升血壓藥? 4.需要血液動力學(xué)監(jiān)測?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)? 1.無休克癥狀? 2.不需要有創(chuàng)監(jiān)測? 3.心律穩(wěn)定并無致死性心律失常? 4. SBP90mmHg HR 45 次/分? RR 12次/分x12小時無發(fā)熱2. 血液系統(tǒng)?收治標(biāo)準(zhǔn)? 1.活動性出血? 2. BPv 90/60mmHg? 3.尿量 v 30ml/h? 4.

7、需要應(yīng)用升血壓藥物? 5.需要血液動力學(xué)監(jiān)測?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)? 1朋確出血部位并且控制出血 達24小時? 2. BP90/60mmHg x 24 小時? 3.靜脈升壓藥不持續(xù)應(yīng)用x24小時? 4.不需血液動力學(xué)監(jiān)測? 5.Hb 10g/dl3. 急性呼吸窘迫收治標(biāo)準(zhǔn)? 1.急性呼吸困難伴呼吸暫停 或Pco260mmHg PH v 7.35? 2.急性 CHF Pco2 60mmHg? 3.需要輔助通氣? 4急性肺栓塞? 5.手術(shù)后肺部合并癥? 6.不能有效排出氣道分泌物? 7氣胸.轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)? 1.自主通氣、氧飽和度92%x24小時? 2.呼吸功能穩(wěn)定x24小時不伴有機械輔助通氣? （ABG s正常范

8、圍或代償正常范圍）? 3.肺部分泌物通過普通護理單位和呼吸治療可以控制? 4.穩(wěn)定抗凝治療，并且PT及PTT處于可接受的范圍? 5.終末及即將發(fā)生終末狀態(tài)? 6.無主要心律失常、無致死性心律失?？山K止監(jiān)護? 7.轉(zhuǎn)出IMC進行輔助機械通氣（家庭呼吸機）4. 內(nèi)分泌系統(tǒng)?收治標(biāo)準(zhǔn)? 1 .體溫過高/體溫過低? 2.酮癥酸中毒? 3.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂? Kv 2.5mmol/L 或5.5 mmol/L? Cav 7.5mg/dl 或11mg/dl? PO4v 1.5 或5.5? Nav 120 mmol/L 或150 mmol/L? 4.損傷的 LOC（lmpaired LOC）?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)? 1.

9、體溫處于可按受范圍? 2.正常電解質(zhì)? 3.神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24小時（無神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷）x245、嚴(yán)重高血壓（惡性高血壓）?收治標(biāo)準(zhǔn)? 1.SBP 210 mmHg/L,? DSP 110 mmHg/L? 2.需要持續(xù)靜脈點抗高血壓藥? 3.尿量v 30ml/h（在24小時內(nèi)）? 4.持續(xù)性有創(chuàng)性監(jiān)護?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)? 1.持續(xù)靜脈點滴抗高血壓已不持續(xù)應(yīng)用 x24小時? 2.血壓控制x24小時? 3.在24小時尿量30ml/h? 4.不持續(xù)應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)護&急性心肌梗塞?收治標(biāo)準(zhǔn)? 1 .胸痛? 2.心律失常? 3.EKG/心肌酶改變? 4.需要溶栓治療? 5.需要血液動力學(xué)監(jiān)測? 6.需要主動脈內(nèi)

10、泵反博? 7生命體征不穩(wěn)定轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)? 1胸痛消失x24小時，并且被診斷非心源性胸痛? 2.尿量在 25-30ml/h? 3.可行性遠(yuǎn)距離遙測? 4.生命體征穩(wěn)定并無致死性改變達 24小時? 5.無危脅生命（致死性）心律失常或傳導(dǎo)障礙達24小時? 6心肌酶有所改善? 7.無進展性EKG改變? 8.溶栓治療已不持續(xù)x24小時? 9.血液動力學(xué)監(jiān)測已不持續(xù)? 10.IABP已不連續(xù)x24小時7、不穩(wěn)定心絞痛R/O心肌梗塞收治標(biāo)準(zhǔn)? 1 胸痛? 2.心律失常?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)? 1無胸痛除外，胸痛由硝酸甘油緩解? 2.血壓趨于可接受的參數(shù)內(nèi)? 3.系列EKG s及血清酶學(xué)不反應(yīng)急性心肌x24小時? 4.胸部無

11、特殊改變或X-證實8、心臟的介入治療?收治標(biāo)準(zhǔn)1. PTCA經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動脈形術(shù)，DCA，或冠狀動脈支架術(shù)后2. 出血3. BP不穩(wěn)定4.IMC無床轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1血壓被控制2. BP處于接受的參數(shù)3. 腹股溝處穩(wěn)定，鞘不需連續(xù)監(jiān)護9、多系統(tǒng)損傷?收治標(biāo)準(zhǔn)? 1.氣道梗阻? 2.需要輔助通氣通? 3.需要血液動力學(xué)監(jiān)測? 4.在術(shù)前及術(shù)后期間，需要密切護士觀察? 5.活動性出血或休克? 6生命體征或者神經(jīng)系統(tǒng)功能處于變動?或超出可接受參數(shù)之處轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)? 1.呼吸不需要機械通氣輔助達24小時?（ABG s處于正?；虼鷥斦７秶畠?nèi)）? 2.血液動力學(xué)不需持續(xù)監(jiān)測? 3.生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)功能及腎功能?

12、處于可接受的范圍內(nèi)? 4.BUN及肌酐有所改善或無明白改變 x24小時? 5.無發(fā)熱? 6.DNR10. 心律失常（致死性心律失常）?收治標(biāo)準(zhǔn)? 1 明確或惡性心律失常?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)? 1.遙測技術(shù)可以應(yīng)用? 2.生命體征穩(wěn)定x24小時? 3.酶無明顯變化（陰性）x36小時? 4.無發(fā)熱11 、癲癇持續(xù)狀態(tài)?收治標(biāo)準(zhǔn)? 1 持續(xù)驚厥需要持續(xù)性監(jiān)護護理? 2.氣道梗阻需要輔助通氣? 3.需要心臟監(jiān)護? 4.生命體征不穩(wěn)定? 5.明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)? 1.無驚厥活動x24小時? 2.自主呼吸氧飽和度92%x24小時? 3.穩(wěn)定心臟，神經(jīng)及呼吸功能達x24小時12. 腎衰衰竭?收治標(biāo)準(zhǔn)? 1

13、 不穩(wěn)定生命體征需要經(jīng)常評估? 2.慢性腎功能不全（CHF）的癥狀及體征? 3.需要緊急透析? 4.電解質(zhì)不平衡K 5.5 PHV 7.3? 5.因電解質(zhì)不平衡導(dǎo)致心律失常需要進?行心臟監(jiān)護觀察?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)? 1.生命體征穩(wěn)定x24小時? 2.電解質(zhì)穩(wěn)定? 3.BUN及肌酸有所改善4 .ABGpH 為 7.25? 5.無嚴(yán)重心律失常13. 循環(huán)系統(tǒng)的損傷（血管外科術(shù)后）?收治標(biāo)準(zhǔn)? 1.觀察移植開放x24小時? 2.觀察術(shù)后出血及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)? 3.需要有創(chuàng)性監(jiān)測? 4.已擴大的主動脈病患者? 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)? 1.移植開放的? 2.無出血 x24 小時? 3.無明顯急性神經(jīng)系統(tǒng)損害x24小時? 4.無發(fā)熱并且生命體征穩(wěn)定14. 主要外科病例? 收治標(biāo)準(zhǔn)? 1.術(shù)后麻醉需要輔助通氣? 2心臟監(jiān)測x24小時? 3.術(shù)后期間需要醫(yī)護人員密切觀察進行藥物處理? 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)? 1.自主通氣 x24 小時? 2.生命體征穩(wěn)定 x24 小時15. 藥物中毒? 收治標(biāo)準(zhǔn)? 1.需觀察呼吸狀態(tài)并需要輔助通氣者? 2心臟心律監(jiān)護x24小時? 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)? 1.自主呼吸功能不需要輔助通氣? 2.無心臟心律失常x24小時? 3神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24小時? 4.BUN/肌酸/肝酶學(xué)有所改善或來改變x24