XX年優(yōu)勢病種急性咳嗽病診療方案

1、2011年急性咳嗽病的中醫(yī)診療方案一. 概述：咳嗽是由于外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆, 沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴咯痰為臨床表現(xiàn)的病癥。 目前認為咳嗽時間 在3周以內(nèi)的為急性咳嗽，西醫(yī)學(xué)的急性支氣管炎、慢性支氣管炎急 性發(fā)作等以咳嗽為主癥者可參考本病癥進行辨證論治。二. 診斷(一) 疾病診斷1. 中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準中醫(yī)病證診斷 療效標(biāo)準(Z/T001.1-94 )。(1) 有明確的感冒或有呼吸道感染或慢性支氣管炎病史。(2) 臨床表現(xiàn)以咳嗽為主，或伴有咳痰，或咽干、咽癢。(3) 胸部檢查可無陽性體征或兩肺呼吸音增粗，可聞及干性 或濕性啰音。(4) X線檢查肺紋理

2、正?；騼H有肺紋理增加。2. 西醫(yī)診斷：參照咳嗽的診斷與治療指南 (中華醫(yī)學(xué)會, 2009年)。屬于急性咳嗽(病程V 3周)的急性支氣管炎、慢性支氣 管炎急性發(fā)作者。(1)急性支氣管炎的診斷標(biāo)準：起病急，常于上呼吸道感染 后發(fā)生，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，一般持續(xù) 2-3周。查體雙肺呼 吸音粗，有時可聞及濕性或干性啰音，偶聞哮鳴音。血常規(guī)檢查：白 細胞計數(shù)多正常，細菌感染時增高。X線檢查無明顯異常或僅有肺紋 理增粗。（2）慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準：咳嗽、咳痰或伴喘 息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上，并排除其他引起慢性咳嗽 的病因（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心力 衰

3、竭等）時，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足 3個月，但有明確的 客觀檢查依據(jù)（如胸部X線片、呼吸功能異常等），亦可作出診斷。 急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰， 痰量明顯增加或伴 有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項明顯 加劇。（二）證候診斷1. 風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常 伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌 苔薄白，脈浮或浮緊。2. 風(fēng)熱犯肺證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳 痰不爽，痰粘稠或黃，咳時汗出，常伴流黃涕，口渴，頭痛，身楚， 或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。3. 風(fēng)燥傷肺證：干咳，

4、連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干 燥，無痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴 鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃， 脈浮數(shù)或小數(shù)。4. 痰熱郁肺證：咳嗽、氣粗息促，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐 不爽，或夾血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，口干而黏，欲飲水，鼻塞流 濁涕，咽痛聲啞，舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1. 風(fēng)寒襲肺證治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥： 三拗湯合止嗽散加減：炙麻黃 9g、杏仁9g、荊芥10g、桔 梗6g、白前10g、紫菀10g、陳皮10g、炙百部10g、金沸草10g、甘 草6g。 華蓋散加減：麻黃9g、

5、杏仁9g、蘇葉10g、陳皮10 g、桑 白皮12g、紫菀12g、甘草6g。中成藥：桂龍咳喘寧膠囊、通宣理肺丸等。2. 風(fēng)熱犯肺證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。方藥： 桑菊飲加減：桑葉12g、菊花12 g、薄荷10 g、連翹10g、 前胡15g、牛蒡子10g、杏仁9 g、桔梗10 g、枇杷葉10 g、甘草6 g。 銀翹散加減：金銀花15g、連翹15g、竹葉9 g、荊芥9 g、 牛蒡子10 g、豆豉9g、薄荷9 g、桔梗12g、蘆根15g、甘草6g。中成藥：蛇膽川貝液、急支糖漿、川貝枇杷露等。3. 風(fēng)燥傷肺證治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。方藥：溫燥輕癥：桑杏湯加減：桑葉15 g、薄荷10g、豆豉9g、杏仁

6、9g、前胡12g、牛蒡子10g、南沙參10g、川貝9 g、天花粉9g、梨皮10g、蘆根10g。溫燥重癥：清燥救肺湯加減：桑葉15g、石膏30g、阿膠9 g （烊化）、麥冬12g、胡麻仁10g、杏仁9g、枇杷葉10g、半夏9 g、 北沙參15 g。 涼燥：杏蘇散加減：蘇葉15 g、杏仁9 g、半夏9 g、前胡12 g、 橘皮8g、桔梗9 g、枳殼9 g、紫菀12g、甘草6g。中成藥：羚羊清肺丸、強力枇杷露等。4. 痰熱郁肺證治法：清熱肅肺，豁痰止咳。方藥：清金化痰湯加減：桑白皮10g、黃芩12g、梔子15g、瓜蔞皮 10g、浙貝母10g、橘紅9g、前胡15g、桔梗10g、甘草6g。桑白皮湯加減：

7、桑白皮15 g、半夏9g、浙貝10g、黃連6g、 山梔子12g、桔梗10g、薏苡仁30 g、黃芩12g、前胡12g、射干10 g、 甘草6g。中成藥：復(fù)方甘草口服液、鎮(zhèn)咳寧膠囊、復(fù)方鮮竹瀝口服液 等。（二）靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑根據(jù)病情可辨證選用喜炎平注射液、痰熱清注射液等。（三）針灸治療主穴：肺俞、中府、列缺、太淵。風(fēng)寒襲肺證，加風(fēng)門、合谷；風(fēng)熱犯肺證，加大椎、曲池、尺澤；燥邪傷肺證，加太溪、照 海；痰熱郁肺證，加尺澤、天突；采用毫針瀉法。（四）耳針治療選肺、氣管、腎上腺、咽喉、神門等穴，以毫針刺入，產(chǎn)生酸脹感，留針20分鐘，或以王不留行籽貼壓，雙耳同時取穴，每日一次。（五）其它療法

8、根據(jù)臨床情況選用雷火灸、熱敏灸療法，也可配合使用經(jīng)絡(luò) 刺激法，伴有咽癢、咽部不適等癥狀時，可配合霧化吸入治療。（六）西醫(yī)治療一般治療和對癥處理，應(yīng)用止咳、化痰藥物，如有支氣管痙 攣時，使用解痙、平喘藥物，有明確細菌感染指征者，可以考慮適當(dāng) 使用抗菌藥物，如頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。其他治療可參照咳嗽的診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會，2009年）。（七）預(yù)防與調(diào)攝注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)。咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊濕生痰。風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽，不 宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免化燥助熱。戒除煙酒等不良習(xí)慣。四. 難點分析難點：如何防止急性支氣管炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾?/p>

9、氣管炎。急性支氣管炎若治療不及時，或失治誤治，或反復(fù)發(fā)作，易遷延 成慢性支氣管炎，最終導(dǎo)致肺氣腫、肺心病的發(fā)生。故應(yīng)重視急性支 氣管炎的治療，中止遷延演變，杜絕慢性支氣管的發(fā)生。急性支氣管 炎的治療，在辨證的基礎(chǔ)上大體分為三期。早期宜“宣散”，宜輕辛 宣肺祛邪為法，因“上焦如羽，非輕不舉”。在早期邪氣輕淺于上焦， 辛涼宣肺，外邪自散。不宜過早用潤降之品，否則不但邪氣不解，反 有戀邪之弊。中期宜“肅肺”，外邪既出，則須調(diào)理氣機陡肺氣宣肅 待常而不上逆。后期宜“補肺健脾”，外邪已除，氣機條暢，此時宜 補肺固本臟之氣，以防止復(fù)發(fā)。在補肺的同時要處處顧計脾氣，有言“培土以生肺金”，同時配合酸斂之品，以

10、收斂耗散之肺氣，鞏固療 效。對于一些氣虛體弱易反復(fù)病者，可常服玉屏風(fēng)顆粒等治療以提高 免疫力。五、療效評價（一）評價標(biāo)準以咳嗽癥狀計分為療效評價標(biāo)準。痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至 0分）。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少 6-9分）。有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少 2-5分）。無效：咳嗽癥狀無改善或加重。（二）評價方法咳嗽癥狀計分：由患者每天根據(jù)自己前 24小時的咳嗽癥狀，對照計 分表進行判斷及記錄：總分值 二日間計分+夜間計分。分值日間咳嗽癥狀積分夜間咳嗽癥狀積分0無咳嗽無咳嗽11-2次短暫咳嗽僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r咳嗽22次以上短暫咳嗽因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒3頻繁咳

11、嗽，但不影響日常活動因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒4頻繁咳嗽，影響日?；顒右归g大部分時間咳嗽5頻繁咳嗽，不能進行日?；顒訃乐乜人圆荒苋胨畔ＥD哲學(xué)大師亞里士多德說：人有兩種，一種即 吃飯是為了活著”一種是 活著是為了吃飯”一個人之所以偉大，首先是因為他有超于常人的心。志當(dāng)存高遠”風(fēng)物長宜放眼量”這些古語皆鼓舞人們要樹立雄無數(shù)個自己，萬千種模樣，萬千愫情懷。有的和你心手相牽，有的和你對抗，有的給你雪中送炭，有的給你煩憂與其說人的一生是同命運抗?fàn)?，與性格妥協(xié)，不如說是與自己抗?fàn)?，與自己妥協(xié)。我不敢恭維我所有的自己都是美好的，因為總有個對抗的聲音：你還沒有這樣的底氣?！焙軕M愧，坦白說，自己就是這個樣子：卑微

12、過，像一棵草，像一只蟻，甚至像一粒土塊，但拒絕猥瑣！懦弱過，像掉落下來的果實，被人撣掉的灰塵，但拒絕屈膝，寧可以卵擊石，以渺 小決戰(zhàn)強大。自私過，比如遇到喜歡的人或物，也想不擇手段，據(jù)為己有。貪婪過，比如面對名利、金錢、豪宅名車，風(fēng)花雪月，也會心旌搖搖，浮想聯(lián)翩。倔強過，比如面對誤解、輕蔑，有淚也待到無人處再流，有委屈也不訴說，不申辯，直到做好，給自己證明，給自己看！溫柔過，當(dāng)愛如春風(fēng)襲來，當(dāng)情如花朵芳醇，黃昏月下，你儂我儂。強大過，內(nèi)剛外柔，和風(fēng)雨搏擊，和坎坷宣戰(zhàn)，不失初心，不忘夢想，雖敗猶榮。這樣的自己一個個站到鏡中來，千面萬孔。有的隱著，有的浮著，有的張揚，有的壓抑，有的狂狷，有的沉寂，有的暴躁，有的溫良庸俗的自己，逐流的自己，又兼點若仙的自己，美的自己，丑的自己，千篇一律的自己，獨一無二的自己。我們總想尋一座廟宇，來安放塵世的疲憊，尋一種宗教，來稀釋靈魂里的荒涼。到頭來，卻發(fā)現(xiàn)，苦苦向往的湖光山色，原來一直在自己的心里，我就是自己的廟宇，我就是自己的信仰。 渺小如己，偉大如己！王是自己，囚