職業(yè)暴露流程

1、GR-02醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案 為進一步維護我院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中因銳器傷等導(dǎo) 致的血源性職業(yè)暴露，使醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效地預(yù)防處理，以降低感染 傳染性疾病的危險，依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生 事件應(yīng)急條例，結(jié)合我院實際，制定本預(yù)案。 一、職業(yè)暴露定義 指醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮 膚或通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑，穿透皮膚或粘膜屏障， 接觸血源性病原體的血液 或其他潛在傳染性物質(zhì)，有可能被感染的情況。 二、成立醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露防護領(lǐng)導(dǎo)組和專家組

2、（一）領(lǐng)導(dǎo)小組 組長： 成員：各科室主任護士長 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由感染管理辦負責(zé)日常的事宜。 （二）專家組 組長： 成員： 三、職責(zé) 1、血源性病原體職業(yè)暴露防護領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)統(tǒng)一組織部署、協(xié)調(diào)指揮全院血源性病原 體職業(yè)暴露防護工作；協(xié)調(diào)物資、防護物品、消毒液；督促、檢查科室血源性病原體職業(yè)暴 露防護工作。 2 、血源性病原體職業(yè)暴露防護專家組負責(zé)對艾滋病等血源性病原體職業(yè)暴露級別進行 評估，指導(dǎo)科室對污染的物品、 醫(yī)療器械的消毒及處置，對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù) 防性用藥，分析職業(yè)暴露發(fā)生的原因，查找環(huán)節(jié)漏洞，提出整改措施等。 3、感染管理辦做好血源性疾病防護及疫情監(jiān)測、登記上報，并收

3、集、整理、統(tǒng)計相關(guān) 資料，督導(dǎo)檢查臨床科室職業(yè)暴露防護工作落實情況，組織全院醫(yī)務(wù)人員進行防護知識的培 訓(xùn)。 題目： 醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù) 案 文件號： GR-02 修訂日期： 2015年1月20日 版本號： 生效日期： 2015年2月27日 頁碼： 2/3 四、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生被污染的銳器刺傷后的處理程序 （一）銳器傷傷口緊急處理 1、立即從近心端向遠心端將傷口部位的血液擠出；禁止進行傷口的局部擠壓。 2、用流動水沖洗23分鐘。 3、用75%酒精或安爾碘消毒傷口，必要時做包扎處理。 （二）皮膚或粘膜暴露后的處理 用流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （三）職業(yè)暴露危險評估

4、及報告 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，須立即按照應(yīng)急處置預(yù)案中血源性病原體 職業(yè)暴露處置、上報流程執(zhí)行，并立即報告護士長、科主任，同時向感染管理辦報告（不超 過24小時），并填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露上報表（見附件 1 ）。發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，由感 染管理辦報告專家組組長（分管院長），組織職業(yè)暴露防護專家組進行暴露級別的認定（見 附件2）。 （四）職業(yè)暴露后預(yù)防措施 1、發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)先確定暴露源是否具有傳染性及職業(yè)暴露當(dāng)事人免疫情況，如 未進行檢測須立即進行檢測。 2、乙型肝炎病毒：未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的 措施；以前接種過疫苗，已知有抗體者，無需處理

5、；以前接種過疫苗，已知沒有抗體者，應(yīng) 采取注射高效價乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；正在接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體者， 應(yīng)采取注射高效價乙肝免疫球蛋白和繼續(xù)接種乙肝疫苗的措施。 3、丙型肝炎病毒：可考慮注射干擾素。 4、 艾滋病病毒：預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒接觸后4小時內(nèi)實施，最遲不得超 過24小時。但即使超過 24小時，也應(yīng)實施預(yù)防性用藥。 5、梅毒螺旋體暴露：實施預(yù)防性用藥。 五、醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露處置流程 院感辦接到職業(yè)暴露報告 六、醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露上報流程 題目：醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù) 文件號： GR-02 案 修訂日期： 2015年1月20日 版本號：

6、 生效日期： 2015年2月27日 頁碼： 3/3 七、血源性職業(yè)暴露的隨訪 血源性職業(yè)暴露血清學(xué)追蹤檢測時間表 暴露源陽性項目 暴露后檢測時間 抗HIV 當(dāng)天 4周 8周 12周 6個月 HBsAg 當(dāng)天 3個月 一 一 6個月 抗HCV 當(dāng)天 1個月 3個月 一 6個月 梅毒抗體 當(dāng)天 6周 10周 一 一 八、血源性職業(yè)暴露的預(yù)防原則 1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的 物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。 2、醫(yī)務(wù)人員進行診療和護理操作可能接觸病人血液、體液時須戴手套，操作完畢，脫 去手套后立即洗手，必要時進行

7、手消毒。 3、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù) 人員應(yīng)戴防護面罩或具有防滲透性能的口罩和防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、 體液大面積飛濺 污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。 4、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防 止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏利器盒，以防刺傷。 6、禁止將使用后的一次性針頭重新蓋帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳 器。 附件：1.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露上報表 2.艾滋病病毒暴露危險程度的評估 附件1: 醫(yī)務(wù)人員血源性職

8、業(yè)暴露上報表 1、科室: 2、姓名: 3 、性別： 4 、年齡： 5 、電話: 6、工作類別（1）醫(yī)生（2）護士（3）技師 （4）行管人員（5）醫(yī)療服務(wù)人員（6）保潔員 7、 暴露前是否接種過疫苗（1 ）是 （2 ）否口 如果接種過乙肝疫苗并產(chǎn)生了保護性抗體的請?zhí)顚懡臃N時間 13、 (3) 其他方式：抓傷 、 咬傷口；破損、出血：有 、無口 艾滋病暴露級別 （3）小于5年口 （4）大于5年口 （5）大于10年口 8、既往傳染病病史 （1） HIV感染或攜帶 有口 無口 (2) 乙肝感染或攜帶 有口 無口 （3）丙肝感染或攜帶 有口 無口 (4) 梅毒有口 無口（ 5）其他: 9、暴露時間： 年

9、月 日 時 分 10、暴露地點：治療室、 病房、其他（ ）11、暴露具體部位 無破損 12、暴露萬式（1）接觸暴露：皮膚 、有破損 ; 黏膜 針刺或銳器傷 (2) （1 ）一級暴露（暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜、量小且時間短） （2 ）二級暴露（暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜、量大且時間長；或暴露源刺傷或割傷皮 膚為輕度的表皮擦傷或針刺傷） （3 ）三級暴露（暴露源刺傷或割傷皮膚為深部傷口并有明顯可見的血液） 14、 暴露銳器種類：（1）空心針 口 （ 2）實心針 口（ 3）其他器械 口 15、 暴露銳器是否有患者血液、體液污染：（1 ）是 （2）否口 （ 3）不知道 口 16、暴露發(fā)生時正

10、在執(zhí)行何種操作： 拔針 、 清理廢物 、 手術(shù)縫合 、 穿刺 、 抽血 口 其他 17、 暴露前是否知道患者有無血源性傳播性疾?。?）知道口（ 2）不知道 口 18、 暴露后局部處理：（1）擠血 口 （ 2）沖洗 口 （ 3）消毒 口 （ 4）未處理 口 19、 是否接受預(yù)防治療：（1）是口 （ 2）否口 20、 暴露源情況：患者姓名 性別年齡科室住院號 21、暴露源血源性傳播性疾病情況 （1）艾滋病口（ 2）乙肝口 （3）丙肝口（ 4）梅毒口 （5）無感染口（ 6）不清楚口 （7）其他口 22、結(jié)論：暴露后未感染（1）艾滋病 (2)乙肝 口 (3) 丙肝口 （4）梅毒 暴露后感染（1）艾滋病

11、 (2)乙肝 口 (3) 丙肝口 （4）梅毒 23、簽名：科主任/護士長 感染管理辦 院長 填表人 填寫日期： 年 月 日 1、暴露源(HIV)病毒載量水平的分級： ( 1 )輕度類型： 暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、 CD4計數(shù)正常者。 ( 2)重度類型： 暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、 CD4計數(shù)低者。 (3)暴露源不明型：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染 的器械或物品所帶的病毒含量不明。 2、暴露程度分級： ( 1)一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴 露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時間較短。 ( 2)二級暴露：暴露源為體液或者含有體