診斷學(xué)復(fù)習(xí)習(xí)題

1、第一篇 問診第二章 問診的內(nèi)容1. 什么叫主訴？ 為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時間2. 現(xiàn)病史包括？1. 起病情況與患病的時間2. 主要癥狀的特點3. 病因與誘因4. 病情的發(fā)展與演變5. 伴隨病狀6. 診治經(jīng)過7. 病程中的一般情況3. 問診的重要性有哪些？4. 既往史包括？ 包括患者既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾?。òǜ鞣N傳染病） 、外傷手術(shù)、預(yù)防注射、過敏，特別 是與目前所患疾病有密切關(guān)系的情況。第四章 常見癥狀1 發(fā)熱的熱型及臨床意義 稽留熱：是指體溫恒定地維持在 3940C以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動范圍不超

2、過 1C,常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。 弛張熱：體溫常在 39C以上，波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超過2 C,但都在正常水平以上，常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。 間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、機型腎盂腎炎等。 波狀熱：體溫逐漸上升達 39 C或以上，數(shù)天后又 逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，常見于布氏桿菌病。 回歸熱：體溫急劇上升至 39C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。（高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次） ，可見于回歸

3、熱、霍奇金病等。 不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。2 水腫有哪些病因？全身性水腫： 心源性水腫：主要是右心衰竭的表現(xiàn)。 （晨輕暮重） 有效循環(huán)血量減少， 腎血流量減少， 繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈瘀血， 毛 細血管濾過壓增高，組織液回吸收減少所致。腎源性水腫：可見于各型腎炎和腎病。 （晨輕暮重） 由多種因素引起腎排泄水、鈉減少，導(dǎo)致鈉、水潴留，細胞外液增多，毛細血管靜水壓 升高，引起水腫。鈉、水潴留t腎性水腫的基本機制肝源性水腫： 門脈高壓癥、 低蛋白血癥、 肝淋巴液回流障礙、 繼發(fā)性醛固酮增多等因素是水腫與腹水 形成的主要機制。

4、營養(yǎng)不良性水腫： 由于慢性消耗性疾病、 長期營養(yǎng)缺乏、 蛋白丟失性胃腸病、 重度燒傷等所致低蛋白 血癥或維生素 B1 缺乏，可產(chǎn)生水腫。其他：黏液性水腫；經(jīng)前期緊張綜合征；藥物性水腫；特發(fā)性水腫；其他 局部性水腫3. 咯血與嘔血如何區(qū)別?咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、 肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃 粘膜病變、膽道出血、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等:出血方式咯出嘔出，可為噴射狀咯出血的顏色鮮紅暗紅色、棕色、有時為鮮紅色血中混有物痰，泡沫食物殘渣，胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無，若咽下血液量較多時可有有，可謂柏油樣便，嘔血停止 后仍可持續(xù)數(shù)

5、日出血后痰的性狀常有血痰數(shù)日無痰4.簡述胸痛的性質(zhì)有哪些?胸痛的程度可呈劇烈、輕微和隱痛帶狀皰疹一一刀割樣或灼熱樣劇痛；食管炎一一燒灼痛； 肋間神經(jīng)痛一一陣發(fā)性灼痛或刺痛；心絞痛絞榨樣痛并有重壓窒息感；心肌梗死疼痛更為劇烈，并有恐懼，瀕死感；氣胸初期撕裂樣痛；胸膜炎 隱痛、鈍痛和刺痛；夾層動脈瘤一一突然胸背部撕裂樣劇痛或錐痛；肺梗死一一胸部劇痛或絞痛。5. 左心衰竭引起的呼吸困難特點有哪些？ 有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因，如風濕性心臟病、高血壓心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病等。 呈混合性呼吸困難，活動時呼吸困難出現(xiàn)或加重，休息時減輕或消失，臥位明顯，坐位或立位時減輕， 故而當病人病情較重時，往往被迫

6、采取半坐位或端坐體位呼吸。 兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕啰音。 應(yīng)用強心劑、利尿劑和血管擴張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉(zhuǎn)。6. 呼吸困難有哪幾類及特點：（P31）肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血源性呼吸困難.7.三種絞痛疼痛的部位其他特點腸絞痛多位于臍周圍、下腹部常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、 腸鳴者增強等膽絞痛位于右上腹，放射至右背與右肩胛常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸或Munphy征陽性腎絞痛位于腰部并向下放射，達于腹股溝、外 生殖器及大腿內(nèi)側(cè)常有尿頻、尿急，小便含蛋白質(zhì)、紅cell等第二篇體格檢查第一章1深部觸診法有哪幾種？深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖

7、擊觸診法。2叩診法有哪幾種，正常出現(xiàn)的部位。清音正常肺濁音心、肝被肺像覆蓋的部分鼓音胃泡區(qū)和腹部實音1實質(zhì)臟器部分過清音正常成人不出現(xiàn)，可見于肺氣腫時3甲方面容、二尖瓣狹窄面容、粘液性水腫面容、滿月面容的特點甲方面容面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。二尖瓣面容面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。粘液性水腫面容面色蒼黃，顏面水腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀 疏，舌色淡、肥大。滿月面容面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和胡須生長，見于cushing綜合癥。4被迫體位和強迫體位的定義被迫體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。強迫體位：換這個和為減輕痛苦，被迫采

8、取某種特殊的體位。第二早1.12種皮疹的的特點分別是什么，如何區(qū)分及臨床意義。斑疹局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面。斑疹傷寒、丹毒、風濕性 多形性紅斑玫瑰疹鮮紅色圓形斑疹，直徑 2-3m m,為病灶周圍的血管 擴大所致。傷寒、副傷寒丘疹出顏色改變外，病灶突出皮膚表面。藥物疹、麻疹、濕疹斑丘疹在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的地盤。風疹、猩紅熱、藥物疹蕁麻疹為稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫。各種過敏反應(yīng)2.淋巴結(jié)腫大的臨床意義。局限性淋巴結(jié)腫大1非特異性淋巴結(jié)炎2淋巴結(jié)結(jié)核3惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移全身性淋巴結(jié)腫大1急、慢性淋巴結(jié)炎2傳染性單核細胞增多癥3淋巴瘤4各種白血病3.皮下出血分哪幾種？5mm瘀

9、斑； 3-5mm紫癜；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起血腫第三章頭部1. 瞳孔形狀和大小變化的臨床意義。正常為圓形，雙側(cè)等大橢圓形一一青光眼或眼內(nèi)腫瘤形狀不規(guī)則一一虹膜粘連雙側(cè)瞳孔散大伴對光反射消失一一瀕死瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球下陷，同側(cè)結(jié)膜充血，面部無汗一一一側(cè)眼交感N麻痹，Horner綜合癥2. 扁桃體腫大分哪三度I度：不超過咽腭弓者 II度：超過咽腭弓者III度：達到或者超過咽后壁中線者第四章頸部1. 頸靜脈怒張的臨床意義見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合癥，以及胸腔、腹腔壓力增高等。2. 甲狀腺腫大分哪三度I度：不能看出腫大但能觸及者II度：能看待腫大又能觸及，但在胸鎖

10、乳突肌以內(nèi)者III度：超過胸鎖乳突肌外緣者氣管偏向的臨床意義。推向健側(cè)一一大量胸腔積液、積氣、縱膈腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大 拉向患側(cè)一一肺不張、肺硬化、胸膜粘連第五章胸部1. 胸部觸診語顫可以在哪些情況下增強？1. 肺組織實質(zhì)，如大葉肺炎實變期。肺栓塞2. 接近胸腔的肺內(nèi)巨大空腔，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫3. 壓迫性肺不張，如胸水壓迫引起肺組織變致密時2. 試述胸部的正確叩診方法和順序。 從前胸到側(cè)胸，最后為背部叩診前胸和后背時，循自上向下，由外向內(nèi)的順序，注意左右對照。 板指平貼肋間隙，與肋骨平行叩肩胛間區(qū)時，板指可與脊柱平行3.正常人有哪些呼吸音，其特點如何，分布部位。氣管呼吸音粗糙、響亮且高

11、調(diào)，吸氣與呼氣相幾乎相等，于胸外氣管上面可聽及支氣管呼吸音似口腔呼氣所發(fā)出的“ ha”的音響，呼吸音強而高調(diào) 背部第6、7頸椎及第1、2胸椎支氣管肺泡呼吸音混合性呼吸音，音調(diào)較高且響亮第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第 3、4胸椎水平及肺尖前后肺泡呼吸音一種嘆息樣的或柔和吹風樣的“fu-fu ”聲吸氣時音響較強，音調(diào)較高，時相較長 呼氣時音響較弱，音調(diào)較低，時相較短 小支氣管、細支氣管及肺葉處4. 一位患者發(fā)生了右側(cè)胸腔積液，可出現(xiàn)哪些體征、視：胸廓患側(cè)飽滿，呼吸動度患側(cè)減弱觸：氣管位置移向健側(cè)，語音震顫減弱或消失叩:音響實音聽：呼吸音減弱或消失，啰聲無，語音共振減弱5. 呼氣性呼吸困難有何特點？常見

12、于哪些情況和疾病。6. 吸氣性呼吸困難有何特點，常出現(xiàn)哪些典型體征，常見于哪些情況和疾病。7. 一位肺氣腫患者，重要的體征有哪些。視：桶狀胸，雙側(cè)呼吸動度減弱觸：雙側(cè)語音震顛減弱叩：過清音聽：雙側(cè)肺呼吸音減弱，語音共振減弱8.請比較肺實變、肺不張、氣胸三者體征的異同視觸叩聽肺實變胸廓對稱患側(cè)呼吸度減弱氣管正中患側(cè)語音震顛增強濁音支氣管呼吸音濕啰音，患側(cè)語音共振 增強肺不張患側(cè)胸廓平坦氣管向患側(cè)偏移濁音呼吸音減弱或消失患側(cè)呼吸度減弱語音震顫減弱或消失無啰音，語音共振減弱或消失氣胸患側(cè)胸廓飽滿患側(cè)呼吸度減弱或消失氣管偏向健側(cè) 語顫減弱或消失鼓音呼吸音減弱或消失 無啰音，語振減弱或消 失9.比較肺氣

13、腫、胸腔積液，氣胸三者體征的異同視觸叩聽肺氣腫桶狀胸雙側(cè)呼吸度減弱氣管正中 雙側(cè)語顫減弱過清音呼吸音減弱 無啰音，語振減弱胸腔積液患側(cè)胸廓飽滿 患側(cè)呼吸度減弱氣管移向健側(cè) 語顫減弱或消失實音呼吸音減弱或消失 無啰音，語振減弱氣胸胸廓患側(cè)飽滿 呼吸度側(cè)減弱或消失氣管移向健側(cè) 語顫減弱或消失鼓音呼吸音減弱或消失 無啰音，語振減弱或消失10. 一位患者右側(cè)大葉性肺炎，請問有哪些體征患者右側(cè)呼吸度減弱，右側(cè)語顫增強，叩診呈濁音，出現(xiàn)支氣管呼吸音，聽診有濕啰音，右側(cè)語振增強n震顫：為觸診時手掌感到的一種細小震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顛類似n心包摩擦感：1左心室顯著增大時心濁音界改變？臨床意義向左下增

14、大，心腰加深，心界似靴形，主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全等2簡述心臟叩診順序由左而右，由上而下，由外而內(nèi)第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.視神經(jīng)檢查包括哪些？包括視力、視野檢查和眼底檢查視力分為遠視力和近視力是檢杳視野檢查：是黨眼球向正前方固視不動時所見的空間范圍，與中央視力相對而言，它是周圍視力,黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜功能，采用手試對比檢查法可粗略地測定視野。眼底檢查：需借助檢眼鏡才能檢查眼底，一般不要求在擴瞳情況下檢查。正常視乳頭為卵圓形，邊緣清楚，中央凹陷，動靜脈管比例為2:3。視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜各象限檢查眼底2三叉神經(jīng)運動支配的肌肉及其損害表現(xiàn)支配咀嚼肌、顳肌和翼狀內(nèi)外肌。損害表現(xiàn)：

15、病側(cè)咀嚼肌力減弱或出現(xiàn)萎縮，張口時由于翼狀肌癱瘓，下頜偏向病側(cè)。3. 淺反射包括哪些？包括皮膚及粘膜的痛覺、溫度及觸覺，如：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、趾反射、肛門反射。4. 何謂Babinski征？有何臨床意義？取位：患者仰臥，下肢伸直，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，后向前至小趾近根部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。臨床意義：陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。5.上、下運動神經(jīng)元癱瘓的區(qū)別？癱瘓的性質(zhì)上、下運動神經(jīng)元受損，分別引起中樞性或周圍性癱瘓。中樞性（上運動N ）周圍性（下運動N）一個以上肢體動作癱瘓癱瘓肢體無肌萎縮（可因廢用引起輕度萎縮） 肌張力痙攣性增咼（痙攣性癱瘓或硬癱）個別或幾個肌群受累癱瘓肌肉明顯

16、萎縮肌張力降低（弛緩性癱瘓或軟癱）深反射亢進 病理反射（+）深反射減弱或消失 病理反射（一）6. 常見的病理反射有哪些？指錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。 包括 Bab inskin 征、Oppe nheimer 征、Gordon 征、Hoffma nn 征。7. 頭眼反射（玩偶反射）及臨床意義？頭眼反射包括水平頭眼反射和垂直頭眼反射，做水平頭眼反射時應(yīng)快速地急劇地將頭轉(zhuǎn)向左側(cè)及右側(cè)90,做垂直頭眼反射時應(yīng)快速地急劇地將頭轉(zhuǎn)向胸前。正常反應(yīng)是眼睛向頭轉(zhuǎn)動的反方向轉(zhuǎn)動。臨床意義：頭眼反射消失是腦死亡的一條診斷標準，腦死亡時頭眼反射消失，轉(zhuǎn)動頭部時眼睛不 轉(zhuǎn)動。&

17、肌力分幾級？各級的表現(xiàn)？（肌力分6級的具體內(nèi)容）分為6級0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮；1級：僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級：肢體在床面?zhèn)€能水平移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面；3級：肢體能抬離床面，但不能阻抗力；4級：能做阻抗力動作，但不完全；5級：正常肌力。9. 舉出兩種最常用的腦膜刺激征得堅持方法？如何檢查？ 頸強直：患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作曲頸動作。檢查時感覺到抵抗力增強，極為頸部阻力增高。 Kernig征：患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲或直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達 135以上，如伸膝受阻且伴疼痛則為陽性。10. 脊柱的壓痛與叩擊痛分別提示什么？第四篇實驗診斷第二章臨床血液學(xué)檢測1. RBC、Hb、WBC、PC 參考值血紅蛋白（Hb ）（g/L）紅細胞數(shù)(RBC)(*1012/L )白細胞(WBC )(*109/L )血小板(PC)(*109/L )成年男性1201604.05.5410參考值：100300低于100超過400成年女性110150