護理質(zhì)量督導記錄

1、滑縣新區(qū)醫(yī)院一月份護理部督導記錄日期督導記錄2016年1、腦病科： 10 床入院評估單護士長未簽字，健康教育評價不及時；1月 3日2、骨一科： 19 床護理記錄單書寫無標點符號，護士鄭娟書寫了草； 610：00床脈搏繪制不規(guī)范， 30 床臨時醫(yī)囑護士簽字不及時；3、綜合內(nèi)科：12 床脈搏繪制不規(guī)范，住院須知護士未簽字， 20 床護院評估單護士長未簽字；4、微創(chuàng)外科：36 床體溫單楣欄空項， 23 床體溫連線不規(guī)范。護理部指導： 1、各科室護士長嚴格按照護理文書書寫標準執(zhí)行， 定時督導檢查； 2、存在問題及時反饋護士長及責任人，要求限時整改。2016年1、骨一科： 37 床不知責任護士、護士長，

2、 516 房陪護椅拉開， 31、341月 6日床無床尾卡；09：002、骨二科： 33 床床頭柜物品多，家屬在病房吸煙；3、腦病科： 19 床床頭柜放置不規(guī)范， 15 床未掛吸氧卡， 17 床不知責護、護士長姓名， 28 床床下物品多；4、微創(chuàng)外科： 16 床未掛吸氧卡、不知責任護士姓名， 19 床指甲長； 2名護士著裝不規(guī)范；5、綜合內(nèi)科：20 床床頭柜物品多， 26 床床單有血漬；6、ICU： 6 床床頭柜物品多，治療室用后注射器未及時處理。護理部指導： 1、護士主動溝通，加大病房管理力度；2、加強基礎(chǔ)護理。2016年1、微創(chuàng)外科：護士張燦燦將空液體瓶放地上， 33 床床頭柜放置不規(guī)1月1

3、0范；護士張燦燦給病人穿刺失敗。日2、供應室：護士常美嬌穿花色襪子；辦公室桌面臟、亂。09：003、ICU： 1 床病人體位擺放不舒適； 3 床頭發(fā)有異味。4、綜合內(nèi)科：危重病人未床頭交班； 護士明會單獨在交班報告本上簽字；治療室地面、窗臺灰塵多。5、腦病科： 30、31 床巡視卡簽字不規(guī)范； 37 床無床尾卡。護理部指導： 1、護士要著裝規(guī)范，遵守崗位職責；2、嚴格按照交接班制度執(zhí)行，加強危重病人的護理。2016年1、手術(shù)室：費用記賬不及時；接病人不及時。1月152、ICU：護士邵亞楠上班玩手機；護士徐猛孟工作服頸部2 個扣子未日系，冰箱內(nèi)溶媒過期。08：303、微創(chuàng)外科：醫(yī)囑查對本護士未簽

4、字； 18 床胃管、尿管無標識。4、骨二科： 36 床入院時護士未打熱水； 33 床家屬在病房抽煙； 26 床床下物品多。護理部指導： 1、護士未主動講解住院規(guī)章制度； 2、護士工作懶散、懈??； 3、病房管理不到位。2016年1、微創(chuàng)外科： 37 床不知責任護士； 38 床已出院被服未收； 30 床入院1月20未打熱水； 18 床尿袋未及時更換。日2、腦病科：護士未主動征求病人的意見； 34、35 床未掛吸氧卡、巡09：00視卡； 28 床指甲長，測量血壓的袖帶未及時取下；3、微創(chuàng)外科： 36 床不知責任護士姓名； 22 床枕套臟； 38 床床、床頭柜未做終末消毒處理。護理部指導： 1、護士應

5、主動深入病人，做好基礎(chǔ)護理，提供服務； 2、護士的病房消毒隔離意識淡??； 3、護士長加大監(jiān)控、檢查力度，責任到人。2016 年1、門急診：走廊內(nèi)有果皮；搶救室氧氣筒未掛吸氧卡。1月232、供應室：去污區(qū)、檢查包裝間、無菌間拖把未懸掛；生活垃圾與醫(yī)日療垃圾混放。07：503、ICU：治療室地面有針頭；用后注射器未及時處理；1 床未掛防壓瘡標識。4、綜合內(nèi)科：處置室污物桶未盒蓋；利器盒太滿。5、骨二科：熱水爐旁有水漬；治療室地面不潔。6、骨一科：處置室拖把未懸掛；洗手池地面有水漬。7、綜合內(nèi)科：走廊地面有果皮，護理站桌面亂、東西多。護理部指導： 1、護士長加大質(zhì)控力度，保障護理安全。2、嚴格執(zhí)行一

6、般消毒隔離制度。2016 年1、綜合內(nèi)科：病案號 5519 體溫單入院時間書寫不規(guī)范；7697 入院評1月27估單有漏項； 7592 體溫有涂改； 7720 入院評估單中疼日痛性質(zhì)未記錄。10：302、腦病科： 7164 血壓有漏項； 7864 長期醫(yī)囑醫(yī)生、護士均未簽字；7738入院評估單有漏項； 7683 入院評估單中壓瘡漏記錄。3、手術(shù)室：護士王一伊簽字了草； 7847 術(shù)前訪視告知書病人未簽字。4、骨二科： 7778 體溫單少記錄一次； 7849 呼吸涂改。5、微創(chuàng)外科： 8116 入院評估單有漏項； 7721 體重未記錄。護理部指導： 1、組織學習護理文書書寫標準，并落實到位。2、護

7、士長加大指導、檢查力度。2016 年1、手術(shù)室：無菌間內(nèi)無菌包、一次性無菌物品擺放不規(guī)范；3 號手術(shù)1月30間房液體的柜子有灰塵； 無菌物品登記本有3 處涂改；洗日手池周圍不潔。10：002、門急診：搶救室、護辦室地面臟； 清創(chuàng)縫合室醫(yī)源性垃圾與損傷性垃圾混放；觀察室（ 2）室內(nèi)地面臟，床下物品多。3、供應室： 75%究竟未寫開啟日期、開啟人；走廊窗臺、無菌柜有灰塵；拖鞋擺放不規(guī)范。4、ICU：6 床吸氧卡記錄不及時； 5 床指甲長； 用后的霧化注射器放病人床旁； 1 床無輸液巡視卡。護理部指導： 1、科室徹底打掃衛(wèi)生； 2、護士長加強消毒隔離制度的落實，加大指控力度； 3、加強病人管理，基礎(chǔ)

8、護理落實到位。滑縣新區(qū)醫(yī)院二月份護理部督導記錄日期督導記錄2016年1、微創(chuàng)外科：護士魏艷慧大夜班未記錄交班報告；交班報告本護士2月 2日劉麗敏簽字了草；治療室、處置室地面臟。07：502、骨一科：護士景曉麗在護理站吃東西；治療桌面有藥漬。3、綜合內(nèi)科： 30 床不知責任護士姓名； 25 床住院 9 天未更換床單；28床吸氧卡記錄不及時。4、骨二科： 33 床床下物品多； 17 床晨間護理護士未做；交班報告未完成。5、ICU： 8 床病人胡須長；治療室地面灑甘露醇； 5、 7 床護士未做晨間護理； 3 床床單有尿漬。護理部指導： 1、護士遵守勞動記錄； 2、護士懶散、工作不認真，基礎(chǔ)護理不到位

9、；3、護士主動深入病房，護士長加大管理力度，責任到人。2016年1、腦病科：治療盤內(nèi)放已用過的止血帶；搶救室病人家屬太多；7132月 5日房早上未通風； 30 床用后的霧化器在床頭放著； 32 床未09：00掛吸氧卡。2、綜合內(nèi)科： 21 床指甲長，不知責任護士、護士長姓名； 28 床床下物品多； 37 床巡視卡簽字不及時。3、微創(chuàng)外科： 護士未核對就填寫交接班物品本； 1 名護士在治療室未戴口罩。4、ICU： 2 床指甲長、頭發(fā)亂； 5 床床單有污漬； 6 床未掛吸氧卡。護理部指導： 1、存在問題責任到人，有獎懲制度； 2、加強護士責任心，強化消毒隔離意識； 3、護士長加大督察力度。2016

10、年1、綜合內(nèi)科：“危急值”登記不全，處置室地面不潔。2月 9日2、腦病科： 46 床危重病人未佩戴腕帶，未掛防壓瘡標識。09：303、骨二科：備用藥品未及時登記，洗手池旁有水漬。4、骨一科：術(shù)前術(shù)后病人交接登記不全、有涂改，治療室地面不潔。5、微創(chuàng)外科：利器盒太滿，術(shù)后病人交接記錄不全。6、手術(shù)室：氧氣筒無標識、未掛吸氧管，手術(shù)室與病房交接有涂改、漏項，洗手池旁有水漬。7、門急診：清創(chuàng)縫合室醫(yī)療垃圾未分類處理。護理部指導： 1、護士要認真書寫各種登記本，不得有涂改、漏項；2、護士長應排除各種護理隱患，保障護理安全。2016年1、特級護理：腦病科 21、 32 床指甲長， 46 床未及時更換尿袋

11、， 212月12床不知用藥情況， 21、46 床滴速與醫(yī)囑不符、無吸氧日卡、巡視卡。 ICU：1 床胡須長， 3 床擺放姿勢不舒適，10：005床枕套臟。2、一級護理：腦病科 18 床無吸氧卡， 16 床床尾卡與病人不符、輸液巡視卡簽字不規(guī)范， 36 床不知飲食注意事項。3、二級護理：骨一科33 床輸液巡視卡未記錄時間，31 床指甲長， 28床不知用藥情況；骨二科26、27 床指甲長， 30 床不知用藥情況， 31 床輸液巡視卡簽字不規(guī)范，21 床留置針無日期。綜合內(nèi)科： 15 床無輸液巡視卡， 20 床指甲長。護理部指導： 1、護士嚴格掌握分級護理制度， 服務措施落實到位。 2、主動深入病房

12、， 與病人溝通交流， 講解有關(guān)用藥情況、 飲食注意事項。2016 年1、微創(chuàng)外科： 35 床體溫單第二周體重未記錄、長期醫(yī)囑醫(yī)生、護士2月 16未簽字， 30 床護理記錄單護士劉欣欣字體了草，未觀日察記錄尿量、引流管的情況。15：002、腦病科： 31 床入院評估單有漏項、護士長未簽字， 35 床第二周大小便有漏項， 33 床體溫連線不規(guī)范。3、骨二科： 21 床體溫單脈搏繪制不規(guī)范， 35 床第一周體重空項、體溫連線不規(guī)范， 11 床楣欄有空項。4、骨一科： 2 床第三周體溫連線錯位、脈搏連線不規(guī)范，27 床第一周體重未記錄，護士宋夏娟簽字了草， 23 床護理記錄單第 2 頁有涂改。護理部指

13、導： 1、針對存在的問題限時整改，責任到人，與個人績效掛鉤； 2、護士長組織學習護理文書書寫要求，人人掌握并嚴格執(zhí)行。2016 年1、綜合內(nèi)科： 22、 27 床不知責任護士姓名， 22 床無床尾卡、留置針2月 20無日期、輸液巡視卡未簽字， 20 床床尾卡與病人不符，日30床病房地面不潔、指甲長。09：202、骨一科： 17 床護士未主動介紹自己、入院未打熱水，23 床不知功能鍛煉的注意事項，護士高鳳軍上班玩手機。3、骨二科： 13 床不知責任護士、護士長姓名， 19 床不知飲食注意事項， 23 床指甲長、頭發(fā)有異味。護理部指導： 1、護士主動深入病人，主動溝通，基礎(chǔ)護理落實到位；2、護士長

14、加大質(zhì)控力度，提高服務質(zhì)量。2016 年1、手術(shù)室：無菌間內(nèi)無菌包、一次性無菌物品擺放不規(guī)范；1 號手術(shù)2月 24間房液體的柜子有灰塵；無菌物品登記本有涂改；洗手日池周圍不潔。09：005、門急診：搶救室、護辦室地面臟；清創(chuàng)縫合室醫(yī)源性垃圾與損傷性垃圾混放；觀察室內(nèi)地面臟。6、供應室： 75%酒精未寫開啟日期、開啟人；走廊窗臺、無菌柜有灰塵；拖鞋擺放不規(guī)范。7、ICU： 2 床吸氧卡記錄不及時； 3 床指甲長；用后的霧化注射器放病人床旁； 5 床無輸液巡視卡。護理部指導： 1、科室徹底打掃衛(wèi)生； 2、護士長加強消毒隔離制度的落實，加大指控力度； 3、加強病人管理，基礎(chǔ)護理落實到位2016 年1

15、、綜合內(nèi)科：搶救車內(nèi)碘伏過期，砂輪未浸泡。2 月 282、骨二科：搶救車內(nèi)輸液貼過期，棉球過期。日3、急診科：搶救車吸痰管未備齊， 5ml 針管太多，氧氣筒未掛吸氧管。4、ICU：搶救車內(nèi)物品擺放亂，吸痰管未備齊，砂輪未浸泡。護理部指導： 1、按照標準整理搶救車物品； 2、出現(xiàn)問題責任到人，與個人績效掛鉤； 3、護士長加大管理力度。滑縣新區(qū)醫(yī)院三月份護理部督導記錄日 期督導記錄2016 年 31、微創(chuàng)外科：治療室玻璃臟，搶救室椅子拉開，地面上家屬鋪被褥，月 3 日氧氣袋充氣不足， 29 床出院被褥未收。09：002、腦病科：護士手機在護理站充電， 28 床床下物品多， 29 床指甲長，35床未

16、掛吸氧卡， 37 床不知用藥情況。3、綜合內(nèi)科： 36 床出院濕化瓶未做終末處理， 35 床輸液卡簽字不規(guī)范，30 床指甲長，32 床床單不潔， 20 床不知用藥情況。4、ICU：1 床頭發(fā)有異味， 3 床未做晨間護理， 2 床床單有血漬，用后的注射未及時處理，吸痰用生理鹽水未寫開啟日期。5、骨二科： 10 床不知責任護士姓名， 13 床床頭柜東西多， 18 床指甲長，21 床不知用藥情況， 24 床不知功能鍛煉的注意事項。護理部指導： 1、加強病房管理，護士主動溝通交流，基礎(chǔ)護理落實到位。 2、對于存在問題護士長責任到人，加大質(zhì)控力度。2016 年 31、綜合內(nèi)科： 29 床血壓涂改， 32

17、 床體溫連線不規(guī)范， 3 床第二周體月 6 日重未記錄， 20 床脈搏繪制不規(guī)范， 10 床長期醫(yī)囑護士09：30未簽字。2、腦病科： 20 床體溫點叉、連線不規(guī)范， 17 床臨時醫(yī)囑護士未簽字，25床湯劑醫(yī)囑護士未簽字，32 床第二周未記錄體重。3、骨一科： 1 床體溫單楣欄書寫不規(guī)范，28 床臨時醫(yī)囑護士簽字不規(guī)范， 22 床第二周體重未記錄。4、骨二科： 33 床體溫連線、點叉不規(guī)范， 20 床呼吸涂改，抗生素陽性未在過敏史欄內(nèi)顯示，15 床血壓涂改。5、微創(chuàng)外科： 16 床呼吸書寫不規(guī)范，23 床體溫單楣欄涂改。6、ICU： 1 床體溫連線不規(guī)范， 2 床脈搏點點大小不一。護理部指導：

18、 1、組織學習體溫單繪制要求，人人掌握； 2、存在的問題限時整改，護士長加大監(jiān)控力度。2016 年 31、綜合內(nèi)科：用后的注射器未及時處理，用后的霧化器及濕化瓶在月10日護理站放著， 27 床臨時醫(yī)囑張婷婷簽字了草。22：302、骨一科：護理站放飲料，棉簽無開啟日期， 3 床入院評估單有漏項。3、骨二科：護士任靜杰戴耳釘，治療室地面臟，加藥后未寫時間。4、腦病科：用后止血帶放治療盤，冰箱內(nèi)溶媒過期，用后霧化器未及時處理。5、手術(shù)室：無菌間內(nèi)無菌包、一次性無菌物品擺放不規(guī)范；病人交接登記本有涂改。6、門急診：搶救室、護辦室地面臟；清創(chuàng)縫合室醫(yī)源性垃圾與損傷性垃圾混放；觀察室病人未掛輸液卡。7、I

19、CU： 1 床吸氧卡記錄不及時； 2 床指甲長；用后的霧化注射器放病人床旁； 6 床無輸液巡視卡。護理部指導： 1、加強護士一般消毒隔離意識并嚴格執(zhí)行。2016 年 31、綜合內(nèi)科： 47 床危重病人未佩戴腕帶，“危急值”登記醫(yī)生未簽字。月13日2、骨一科：口服藥發(fā)放病人未簽字，冰箱內(nèi)放用過的注射器。16：003、骨二科：“危急值”登記不規(guī)范，熱水爐地面有積水。4、腦病科： 46 床危重病人吸氧卡簽字不及時，氧氣筒無警示牌。5、微創(chuàng)外科：口服藥發(fā)放護士未雙人核對，氧氣筒無警示牌。6、門急診：急診與病人交接記錄不全面，備用藥品管理不規(guī)范。7、供應室：無菌傳遞窗口有灰塵，下手下送車未消毒處理。護理

20、部指導： 1、強化護理安全意識； 2、存在問題限時整改。2016 年 31、危重病人護理： ICU6 床床單不潔， 3 床指甲長， 2、3 床無吸氧卡，月16日3 床無防壓瘡標識。腦病科：責任護士不知病人主要病情。09：002、一級護理：腦病科 10 床無吸氧卡， 13 床床尾卡與病人不符、輸液巡視卡簽字不規(guī)范， 30 床不知飲食注意事項。3、二級護理：綜合內(nèi)科 12、22 床無床尾卡， 6 床指甲長， 15 床輸液卡簽字不規(guī)范， 28 床不知用藥情況。 骨一科 18 床床尾卡有漏項， 19 床護士未講解疾病相關(guān)知識， 23 床不知飲食注意事項。骨二科 29 床輸液卡簽字不規(guī)范， 20床護士未

21、講解疾病相關(guān)知識 .護理部指導： 1、掌握分級護理制度，并落實到位； 2、主動溝通，講解疾病相關(guān)知識、用藥、飲食等，基礎(chǔ)、專科護理落實到位。2016 年 31、手術(shù)室：接臺自凈時間不達標，無化學生物監(jiān)測登記，術(shù)后醫(yī)用月 20 日垃圾分類不合理，手術(shù)廢棄物未運送， 護士張子洋上班玩手機。2、門急診： 2 床無床尾卡， 護理物業(yè)查房未體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容， 護士陳心心上班玩手機，搶救車有灰塵。3、供應室：排班表與上班人數(shù)不符，晨會提問記錄未完成，檢查包裝間拖把未懸掛，快速手消未寫開啟人。4、ICU：搶救車內(nèi)砂輪未浸泡，車內(nèi)止血帶過期，利器盒太滿。護理部指導： 1、對于違反勞動紀律的人員，給予懲罰并寫出書面

22、檢討； 2、嚴格執(zhí)行一般消毒隔離制度。2016 年 31、骨一科： 27 床不知責任護士姓名， 12 床無床尾卡、留置針無日期、月24日輸液巡視卡未簽字， 25 床床尾卡與病人不符， 33 指甲長。09：104、骨二科： 17 床護士未主動介紹自己、入院未打熱水， 23 床不知功能鍛煉的注意事項， 35 床護士未主動介紹自己。5、腦病科： 23 床不知責任護士、護士長姓名， 19 床不知飲食注意事項， 12 床指甲長、頭發(fā)有異味。護理部指導： 1、護士主動深入病人，主動溝通，基礎(chǔ)護理落實到位；2、護士長加大質(zhì)控力度，提高服務質(zhì)量。2016 年 31、腦病科： 11 床無吸氧卡， 16 床床尾卡

23、與病人不符、輸液巡視卡簽月28日字不規(guī)范， 23 床不知飲食注意事項。16：102、綜合內(nèi)科： 12 床無床尾卡， 8 床指甲長， 16 床輸液卡簽字不規(guī)范，3、骨一科： 20 床不知用藥情況， 15 床護士未講解疾病相關(guān)知識。4、骨二科：21 床輸液卡簽字不規(guī)范， 29 床護士未講解疾病相關(guān)知識 .護理部指導： 1、基礎(chǔ)護理、?？谱o理落實到位。 2、護理主動溝通，向患者進行健康教育?；h新區(qū)醫(yī)院四月份護理部督導記錄日期督導記錄2016年1、糖尿病科： 11 床入院評估單護士長未簽字，健康教育評價不及時；4月 3日2、骨一科： 12 床護理記錄單書寫無標點符號，護士李曉珊書寫了草；10：008

24、床脈搏繪制不規(guī)范， 32 床臨時醫(yī)囑護士簽字不及時；3、骨二科： 11 床脈搏繪制不規(guī)范，住院須知護士未簽字， 21 床護院評估單護士長未簽字；護士馮銀曉書寫了草4、腦病科： 15 床無吸氧卡， 17 床床尾卡與病人不符、輸液巡視卡簽字不規(guī)范， 25 床不知飲食注意事項。5、微創(chuàng)外科： 30 床體溫單楣欄空項， 21 床體溫連線不規(guī)范。護理部指導： 1、各科室護士長嚴格按照護理文書書寫標準執(zhí)行， 定時督導檢查； 2、存在問題及時反饋護士長及責任人，要求限時整改。2016年1、綜合內(nèi)科： 31 床不知責任護士、護士長， 416 房陪護椅拉開， 314月 6日床無床尾卡； 15 床指甲長。09：0

25、02、糖尿病科： 23 床床頭柜物品多，家屬在病房吸煙； 17 床護士未講解疾病相關(guān)知識， 12 床指甲長。3、骨一科： 17 床床頭柜放置不規(guī)范， 19 床未掛吸氧卡， 22 床不知責護、護士長姓名， 23 床床下物品多、不知用藥情況。4、骨二科： 12 床未掛吸氧卡、不知責任護士姓名， 19 床指甲長。5、腦病科： 21 床床頭柜物品多， 28 床床單有血漬， 30 床護士未講解疾病相關(guān)知識，護士不知 47 床主要治療措施。6、ICU： 2 床床頭柜物品多，治療室用后注射器未及時處理。護理部指導： 1、護士主動溝通，加大病房管理力度； 2、加強基礎(chǔ)護理，對所管病人做到“八知道” 。2016

26、年1、微創(chuàng)外科： 33 床床頭柜放置不規(guī)范； 23 床病人反映住院 10 天未更4月 9日換床單。09：002、ICU： 1 床體位擺放不舒適； 2 床頭發(fā)有異味， 3 床未做晨間護理。3、糖尿病科：治療室地面、窗臺灰塵多。4、腦病科： 47 床巡視卡簽字不規(guī)范、無床尾卡。護理部指導： 1、嚴格執(zhí)行分級護理制度，基礎(chǔ)護理落實到位；2016年1、手術(shù)室：接病人不及時，接送病人車下有灰塵。4月122、ICU：冰箱內(nèi)溶媒過期，針頭在地面放著，利器盒過滿。日3、綜合內(nèi)科：醫(yī)囑查對本護士未簽字；18 床胃管、尿管無標識。08：304、骨一科： 36 床入院時護士未打熱水；33 床家屬在病房抽煙； 26

27、床床下物品多。5、腦病科：護士未主動征求病人的意見；35 床未掛吸氧卡、巡視卡；28 床指甲長，測量血壓的袖帶未及時取下， 指脈氧掉地上；6、微創(chuàng)外科： 30 床不知責任護士姓名； 21 床枕套臟； 35 床床、床頭柜未做終末消毒處理。護理部指導： 1、護士應主動深入病人，做好基礎(chǔ)護理，提供服務； 2、護士的病房消毒隔離意識淡?。?3、護士長加大監(jiān)控、檢查力度，責任到人。2016年1、門急診：走廊內(nèi)有果皮；搶救室氧氣筒未掛吸氧卡。4月162、供應室：去污區(qū)、檢查包裝間、無菌間拖把未懸掛；生活垃圾與醫(yī)日療垃圾混放。08：503、ICU：治療室地面有針頭；用后注射器未及時處理；1 床未掛防壓瘡標識

28、。4、糖尿病科：處置室污物桶未盒蓋；利器盒太滿。5、骨二科：熱水爐旁有水漬；治療室地面不潔。6、骨一科：處置室拖把未懸掛；洗手池地面有水漬。護理部指導： 1、護士長加大質(zhì)控力度，保障護理安全。2、嚴格執(zhí)行一般消毒隔離制度。2016年1、綜合內(nèi)科：病案號 8112 體溫單入院時間書寫不規(guī)范；8121 入院評4月19估單有漏項； 7985 體溫有涂改； 7789 入院評估單漏項。日2、腦病科： 7245 血壓有漏項； 7964 長期醫(yī)囑醫(yī)生、護士均未簽字；10：008910入院評估單有漏項； 8823 入院評估單中壓瘡漏記錄。3、手術(shù)室： 7967 術(shù)前訪視告知書病人未簽字。4、骨二科： 7890

29、 體溫單少記錄一次； 8816 呼吸涂改。5、微創(chuàng)外科： 8116 入院評估單有漏項； 7721 體重未記錄。護理部指導： 1、組織學習護理文書書寫標準，并落實到位。 2、護士長加大指導、檢查力度。2016 年1、手術(shù)室：無菌間內(nèi)無菌包包布有破損；洗手池周圍不潔。4月222、門急診：清創(chuàng)縫合室醫(yī)源性垃圾與損傷性垃圾混放。日3、供應室：走廊窗臺、無菌柜有灰塵；拖鞋擺放不規(guī)范。09：004、ICU： 1 床吸氧卡記錄不及時；用后的霧化注射器放病人床旁。護理部指導： 1、護士長加強消毒隔離制度的落實，加大指控力度； 2、加強病人管理，基礎(chǔ)護理落實到位。2016 年1、危重病人護理：腦病科 46 床指

30、甲長、未及時更換尿袋， 21 床不知4月27用藥情況、滴速與醫(yī)囑不符、無吸氧卡、巡視卡。日ICU： 1 床胡須長， 5 床枕套臟。09：202、一級護理：腦病科 20 床無吸氧卡， 22 床輸液巡視卡簽字不規(guī)范，25床不知飲食注意事項，護士不知 20 床主要治療措施。3、二級護理：骨一科 33 床輸液巡視卡未記錄時間， 31 床指甲長， 28床不知用藥情況；骨二科 26、27 床指甲長， 30 床不知用藥情況， 31 床輸液巡視卡簽字不規(guī)范， 21 床留置針無日期。綜合內(nèi)科： 15 床無輸液巡視卡， 20 床指甲長。護理部指導： 1、護士嚴格掌握分級護理制度，服務措施落實到位。 2、主動深入病

31、房， 與病人溝通交流， 講解有關(guān)用藥情況、 飲食注意事項。2016 年1、綜合內(nèi)科： 23 床護理記錄單第三頁涂改一處， 4 月 28 日大夜班書4月30寫內(nèi)容不規(guī)范。日2、腦病科： 47 床護理記錄單4 月 28 日下夜班未寫小結(jié)。15：003、骨一科： 23 床護理記錄單4 月 29 日涂改一處。護理部指導：嚴格按照標準書寫并責任到人，與績效掛鉤。滑縣新區(qū)醫(yī)院五月份護理部督導記錄日期督導記錄2016年1、微創(chuàng)外科：交班報告本護士劉麗敏簽字了草；治療室地面臟。5月 3日2、腦病科：護理站放食物；治療桌面有藥漬，一名加藥未戴口罩。08：503、骨二科： 23 床不知責任護士姓名， 28 床不知

32、用藥情況。4、骨一科： 33 床床下物品多； 20 床未掛輸液卡。5、綜合內(nèi)科： 17 床護士扎兩針， 10 床不知責任護士姓名。6、糖尿病科： 8 床病人胡須長； 治療室地面灑藥漬； 處置室地面積水。護理部指導： 1、護士懶散、工作不認真，基礎(chǔ)護理不到位； 2、護士主動深入病房，護士長加大管理力度，責任到人。2016年1、腦病科：治療盤內(nèi)放已用過的止血帶；搶救室病人家屬太多；325月 5日床用后的霧化器在床頭放著； 35 床未掛吸氧卡。09：002、綜合內(nèi)科： 21 床指甲長，不知責任護士、護士長姓名； 28 床床下物品多； 37 床巡視卡簽字不及時。3、微創(chuàng)外科： 1 名護士在治療室未戴口

33、罩。4、ICU： 2 床指甲長、頭發(fā)亂； 5 床床單有污漬； 6 床未掛吸氧卡。護理部指導： 1、加強護士責任心，強化消毒隔離意識； 3、護士長加大督察力度。2016年1、綜合內(nèi)科：物品交接登記不全，處置室地面不潔。5月 9日2、腦病科： 30、46 床危重病人未佩戴腕帶， 30 床未掛防壓瘡標識。09：303、糖尿病科：備用藥品未及時登記，洗手池旁有水漬。4、骨二科：術(shù)前術(shù)后病人交接登記不全、有涂改，治療室地面不潔。5、骨一科：利器盒太滿，術(shù)后病人交接記錄不全。6、微創(chuàng)外科：氧氣筒無標識、未掛吸氧管，洗手池旁有水漬。7、門急診：清創(chuàng)縫合室醫(yī)療垃圾未分類處理。護理部指導： 1、護士要認真書寫各

34、種登記本，不得有涂改、漏項；2、護士長應排除各種護理隱患，保障護理安全。2016年1、危重病人護理：腦病科 30 床指甲長， 46 床未及時更換尿袋， 305月12床不知用藥情況， 30、46 床滴速與醫(yī)囑不符、無吸氧日卡、巡視卡。 ICU：2 床胡須長， 5 床床單臟。10：002、一級護理：綜合內(nèi)科 18 床無吸氧卡、床尾卡與病人不符、輸液巡視卡簽字不規(guī)范、不知飲食注意事項。3、二級護理：糖尿病科科 23 床輸液巡視卡未記錄時間， 17 床指甲長，28床不知用藥情況；骨一科 20 床指甲長， 25 床不知用藥情況， 30 床輸液巡視卡簽字不規(guī)范。綜合內(nèi)科：17床不知用藥情況， 20 床指甲

35、長、不知飲食注意事項。護理部指導： 1、護士嚴格掌握分級護理制度， 服務措施落實到位。 2、主動深入病房， 與病人溝通交流， 講解有關(guān)用藥情況、 飲食注意事項。2016年1、糖尿病科： 21 床體溫單第二周體重未記錄、長期醫(yī)囑醫(yī)生、護士5月16未簽字， 23 床護理記錄單護士王偉麗字體了草，未觀日察記錄尿量、引流管的情況。15：002、綜合內(nèi)科： 13 床入院評估單有漏項、護士長未簽字， 24 床第二周大小便有漏項， 33 床體溫連線不規(guī)范。3、骨一科： 12 床體溫單脈搏繪制不規(guī)范， 31 床第一周體重空項、體溫連線不規(guī)范， 17 床楣欄有空項。4、骨二科： 21 床第三周體溫連線錯位、脈搏

36、連線不規(guī)范， 23 床第一周體重未記錄， 12 床護理記錄單第 2 頁有涂改。護理部指導： 1、針對存在的問題限時整改，責任到人，與個人績效掛鉤； 2、護士長組織學習護理文書書寫要求，人人掌握并嚴格執(zhí)行。2016 年1、綜合內(nèi)科： 22、 27 床不知責任護士姓名， 22 床無床尾卡、留置針5月20無日期、輸液巡視卡未簽字， 20 床床尾卡與病人不符，日30床病房地面不潔、指甲長。09：202、腦病科： 12 床護士未主動介紹自己、入院未打熱水， 20 床不知功能鍛煉的注意事項，護士高鳳軍上班玩手機。3、微創(chuàng)外科科： 17 床不知責任護士、護士長姓名， 23 床不知飲食注意事項， 27 床指甲

37、長。護理部指導： 1、護士主動深入病人，主動溝通，基礎(chǔ)護理落實到位；2、護士長加大質(zhì)控力度，提高服務質(zhì)量。2016 年1、手術(shù)室：無菌物品登記本有涂改；洗手池周圍不潔，走廊地面臟。5月242、門急診：搶救車內(nèi)物品未備齊，治療室醫(yī)源性垃圾與損傷性垃圾日混放；治療室桌面有藥漬。09：003、供應室： 75%酒精未寫開啟日期、開啟人；走廊窗臺、無菌柜有灰塵；拖鞋擺放不規(guī)范；生活垃圾與醫(yī)用垃圾混放。4、ICU： 1 床吸氧卡記錄不及時；吸痰用生理鹽水未寫開啟日期，用后的霧化注射器放病人床旁； 5 床無輸液巡視卡。護理部指導： 1、科室徹底打掃衛(wèi)生； 2、護士長加強消毒隔離制度的落實，加大指控力度； 3

38、、加強病人管理，基礎(chǔ)護理落實到位2016 年1、糖尿病科： 20 床護理記錄單第三頁涂改一處， 5 月 26 日大夜班書5月28寫內(nèi)容不規(guī)范。日2、綜合內(nèi)科： 47 床護理記錄單 5 月 27 日大夜班未寫小結(jié)。09：303、骨一科： 23 床護理記錄單第一頁有漏項。4、骨二科：護士馮銀曉書寫了草， 21 床 5 月 25 日小夜班書寫不規(guī)范。5、腦病科： 47 床 5 月 26 日小夜班未記錄尿量、涂改一處。5、ICU： 2 床 5 月 27 日涂改一處， 3 床 6 月 27 日夜班未觀察引流管。護理部指導：嚴格按照標準書寫并責任到人，與績效掛鉤。2016 年1、微創(chuàng)外科：搶救車內(nèi)碘伏過期

39、，砂輪未浸泡。5月312、骨一科：搶救車內(nèi)止血帶、棉球過期。日3、急診科：搶救車氧氣管未備齊， 2ml 針管太多，氧氣筒未掛吸氧管。16：004、ICU：搶救車內(nèi)物品擺放亂，吸痰管未備齊，砂輪未浸泡。護理部指導： 1、按照標準整理搶救車物品； 2、出現(xiàn)問題責任到人，與個人績效掛鉤； 3、護士長加大管理力度?；h新區(qū)醫(yī)院六月份護理部督導記錄日 期督導記錄2016 年 61、糖尿病科：用后的注射器未及時處理，用后的霧化器及濕化瓶在月 3 日護理站放著， 27 床臨時醫(yī)囑護士未簽字。09：002、綜合內(nèi)科：棉簽無開啟日期，護士加藥未戴口罩。3、骨一科：治療室地面臟，加藥后未寫時間，冰箱內(nèi)放用后的針管

40、。4、骨二科：用后止血帶放治療盤，用后注射器未及時毀形。5、腦病科： 17 床吸氧卡記錄不及時； 21 床指甲長；用后的霧化注射器放病人床旁； 26 床無輸液巡視卡。6、微創(chuàng)外科：加藥后未寫時間，處置室地面有積水。護理部指導： 1、加強護士一般消毒隔離意識并嚴格執(zhí)行。2016 年 61、糖尿病科： 22 床血壓涂改， 21 床體溫連線不規(guī)范， 13 床第二周體月 6 日重未記錄， 24 床脈搏繪制不規(guī)范， 10 床長期醫(yī)囑護士09：30未簽字。2、綜合內(nèi)科： 21 床體溫點叉、連線不規(guī)范， 17 床臨時醫(yī)囑護士未簽字， 12 床第二周未記錄體重。3、骨一科： 1 床體溫單楣欄書寫不規(guī)范， 28

41、 床臨時醫(yī)囑護士未簽字，22床第二周體重未記錄， 25 床湯劑醫(yī)囑護士未簽字。4、骨二科： 33 床體溫連線、點叉不規(guī)范， 20 床呼吸涂改，抗生素陽性未在過敏史欄內(nèi)顯示，15 床血壓涂改。5、腦病科： 17 床體溫連線不規(guī)范，29 床血壓書寫不規(guī)范。6、微創(chuàng)外科： 16 床呼吸書寫不規(guī)范， 23 床體溫單楣欄涂改。7、ICU： 1 床體溫連線不規(guī)范， 2 床脈搏點點大小不一。護理部指導： 1、組織學習體溫單繪制要求，人人掌握；2、存在的問題限時整改，護士長加大監(jiān)控力度。2016 年 61、糖尿病科： 322 房椅子拉開，地面上家屬鋪被褥，17 床不知用藥月10日情況， 19 床不知責任護士姓

42、名。09：202、綜合內(nèi)科： 22 床床下物品多， 27 床指甲長， 30 床未掛吸氧卡， 37床不知用藥情況、床單有血漬。3、骨一科： 31 床出院濕化瓶未做終末處理， 17 床輸液卡簽字不規(guī)范，13 床指甲長，32 床床單不潔， 20 床不知用藥情況。4、骨二科： 17 床不知責任護士姓名， 22 床床頭柜東西多， 25 床指甲長，27 床不知用藥情況， 29 床不知功能鍛煉的注意事項。5、ICU： 1 床指脈氧掉地上， 2 床床單有血漬，用后的注射未及時處理，吸痰用生理鹽水未寫開啟日期。護理部指導： 1、加強病房管理，護士主動溝通交流，基礎(chǔ)護理落實到位。 2、對于存在問題護士長責任到人，

43、加大質(zhì)控力度。2016 年 61、腦病科： 47 床危重病人未佩戴腕帶， “危急值”登記護士未簽字。月 13 日 2、糖尿病科：口服藥發(fā)放未簽字，冰箱內(nèi)開啟的胰島素未寫日期。16：00 3、綜合內(nèi)科：“危急值”登記不規(guī)范，熱水爐地面有積水。4、骨一科：氧氣筒無警示牌。5、微創(chuàng)外科：口服藥發(fā)放護士未雙人核對，氧氣筒無警示牌。6、門急診：急診與病人交接記錄不全面，氧氣筒未掛吸氧管。7、供應室：無菌傳遞窗口有灰塵，下手下送車未消毒處理。護理部指導： 1、強化護理安全意識； 2、存在問題限時整改。2016 年 61、手術(shù)室：吸引器管道清理不徹底，術(shù)后醫(yī)用垃圾分類不合理，手月16日術(shù)廢棄物未運送，棉簽無

44、開啟日期。09：002、門急診：導診護士脫崗，觀察室 1 未掛輸液卡。3、供應室：排班表與上班人數(shù)不符，檢查包裝間拖把未懸掛。4、ICU：搶救車內(nèi)砂輪未浸泡，車內(nèi)止血帶過期，利器盒太滿。護理部指導： 1、對于違反勞動紀律的人員，給予懲罰并寫出書面檢討； 2、嚴格執(zhí)行一般消毒隔離制度。2016 年 61、危重病人護理： ICU6 床床單不潔， 3 床指甲長， 2、3 床無吸氧卡，月20日3床無防壓瘡標識。腦病科：責任護士不知病人主要病情。2、一級護理：綜合內(nèi)科 11 床無吸氧卡、床尾卡與病人不符、輸液巡視卡簽字不規(guī)范， 21 床不知飲食注意事項。腦病科23床不知用藥情況， 26 床吸氧卡簽字不規(guī)

45、范。3、二級護理： 糖尿病科 12 床無床尾卡、 床指甲長， 15 床輸液卡簽字不規(guī)范，28 床不知用藥情況。 綜合內(nèi)科 18 床床尾卡有漏項， 19 床護士未講解疾病相關(guān)知識， 23 床不知飲食注意事項。骨二科 29 床輸液卡簽字不規(guī)范， 20 床護士未講解疾病相關(guān)知識 .護理部指導： 1、掌握分級護理制度，并落實到位； 2、主動溝通，講解疾病相關(guān)知識、用藥、飲食等，基礎(chǔ)、?？谱o理落實到位。2016 年 61、骨一科： 27 床不知責任護士姓名， 12 床無床尾卡、 留置針無日期、月24日輸液巡視卡未簽字， 25 床床尾卡與病人不符，33 指甲長。09：102、骨二科： 17 床護士未主動介

46、紹自己、入院未打熱水，23 床不知功能鍛煉的注意事項， 35 床護士未主動介紹自己。3、腦病科： 23 床不知責任護士、護士長姓名， 19 床不知飲食注意事項， 12 床指甲長、頭發(fā)有異味。護理部指導： 1、護士主動深入病人，主動溝通，基礎(chǔ)護理落實到位；2、護士長加大質(zhì)控力度，提高服務質(zhì)量。2016 年 61、糖尿病科： 11 床無吸氧卡， 16 床床尾卡與病人不符、輸液巡視卡月28日簽字不規(guī)范， 23 床不知飲食注意事項。16：102、綜合內(nèi)科： 10 床無床尾卡， 17 床指甲長， 23 床輸液卡簽字不規(guī)范。3、骨一科： 21 床不知用藥情況， 15 床護士未講解疾病相關(guān)知識。4、骨二科：

47、22 床輸液卡簽字不規(guī)范， 27 床護士未講解疾病相關(guān)知識。5、腦病科： 15 床輸液卡簽字不規(guī)范， 21 床不知用藥情況。6、微創(chuàng)外科：護士不知 35 床主要治療措施， 30 床不知飲食注意事項。護理部指導： 1、基礎(chǔ)護理、專科護理落實到位。 2、護理主動溝通，向患者進行健康教育?；h新區(qū)醫(yī)院七月份護理部督導記錄日期督導記錄2016 年 71、微創(chuàng)外科：搶救室病人吸氧卡簽字不及時，氧氣袋充氣不足，17月 2 日床不知責護、入院未打熱水， 29 床不知疾病相關(guān)知識。09：102、腦病科： 11 床床下物品多， 14 床指甲長、入院未打熱水， 25 床未掛吸氧卡、濕化瓶內(nèi)液體少，27 床不知用藥

48、情況。3、骨二科： 36、35 床輸液卡簽字不規(guī)范， 30 床不知功鍛煉注意事項，32床床單不潔，21 床不知用藥情況， 23 床床頭柜物品多。4、骨一科： 13 床不知責任護士姓名， 15 床床頭柜東西多， 16 床指甲長，22 床不知用藥情況， 24 床不知功能鍛煉的注意事項。5、糖尿病科： 18 床床單不潔，護士在治療室未戴口罩。6、ICU：2 床頭發(fā)有異味， 3 床未做晨間護理， 5 床床單有血漬，用后的注射未及時處理，吸痰用生理鹽水未寫開啟日期。護理部指導： 1、護士主動溝通交流，基礎(chǔ)護理落實到位。 2、對于存在問題護士長要責任到人，加大質(zhì)控力度。2016 年 71、糖尿病科：醫(yī)囑查對本 7 月 3 日護士未簽字。月 5 日2、綜合內(nèi)科：利器盒過滿，用后的在注射器未及時毀形。09：303、骨一科：口服藥發(fā)放病人未簽字，冰箱內(nèi)放用過的注射器。4、骨二科：“危急值”登記不規(guī)范，熱水爐地面有積水。5、腦病科： 46 床吸氧卡簽字不及時，濕化瓶內(nèi)液體過少。6、微創(chuàng)外科：口服藥發(fā)放護士未雙人核對。7、門急診：急診與病房交接記錄不全面，觀察室2 濕化瓶過期。8、供應室：走廊窗臺、無菌架有灰塵，拖鞋擺放不規(guī)范。護理部指導