《消渴小便不利淋病脈證并治第十三》

1、消渴小便不利淋病消渴小便不利淋病 脈證并治第十三脈證并治第十三 n1.了解消渴、小便不利、淋病的概念及意義。了解消渴、小便不利、淋病的概念及意義。 n2.熟悉消渴病的病機(jī)，淋病的癥狀與治療禁忌。熟悉消渴病的病機(jī)，淋病的癥狀與治療禁忌。 n3.掌握消渴、小便不利、淋病的脈因證治。掌握消渴、小便不利、淋病的脈因證治。 n4.背誦原文背誦原文2、3、10、12條。條。 【學(xué)習(xí)要求】 1. 1.三病概念：三病概念： 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)對(duì)消渴的病因認(rèn)為有：對(duì)消渴的病因認(rèn)為有： 飲食不節(jié)飲食不節(jié) 胃腸積熱胃腸積熱 情志失調(diào)情志失調(diào) 氣血郁滯氣血郁滯 五臟虛弱五臟虛弱 消渴：以口渴多飲、多食易饑、小便頻數(shù)，消渴：以口

2、渴多飲、多食易饑、小便頻數(shù)， 久則形體消瘦為主要特征。其病機(jī)突出胃熱、肺久則形體消瘦為主要特征。其病機(jī)突出胃熱、肺 胃津傷、腎虛三個(gè)方面。胃津傷、腎虛三個(gè)方面。 王肯堂在王肯堂在證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩中將其分為：中將其分為： 上上消：渴而多飲消：渴而多飲 中中消：消谷善饑消：消谷善饑 下下消：渴而便數(shù)消：渴而便數(shù) 程鐘齡在程鐘齡在醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟中承王肯堂之說(shuō)立有治法：中承王肯堂之說(shuō)立有治法： 治上消者宜潤(rùn)其肺，兼清其胃；治上消者宜潤(rùn)其肺，兼清其胃； 治中消者宜清其胃，兼滋其腎；治中消者宜清其胃，兼滋其腎； 治下消者宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺。治下消者宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺。 概概 述述 小便不利：以小便短少，

3、尿出不暢為特點(diǎn)，尿道小便不利：以小便短少，尿出不暢為特點(diǎn)，尿道 不痛。是許多疾病過(guò)程中的一個(gè)癥狀。不痛。是許多疾病過(guò)程中的一個(gè)癥狀。金匱金匱所論主所論主 要為：要為： 水氣不化水氣不化 濕熱瘀結(jié)濕熱瘀結(jié) 上燥下寒上燥下寒 脾腎兩虛脾腎兩虛 淋?。阂孕”懔芾鞚礊橹靼Y，其病機(jī)主要以腎淋?。阂孕”懔芾鞚礊橹靼Y，其病機(jī)主要以腎 虛、膀胱熱結(jié)有關(guān)。本篇主要涉及石淋、血淋。虛、膀胱熱結(jié)有關(guān)。本篇主要涉及石淋、血淋。 一、病機(jī)與主癥一、病機(jī)與主癥 寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為 勞；虛則衛(wèi)氣不足，勞則營(yíng)氣竭。勞；虛則衛(wèi)氣不足，勞則營(yíng)氣竭。 趺陽(yáng)脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消趺陽(yáng)

4、脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消 谷而大堅(jiān)；氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，谷而大堅(jiān)；氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)， 堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。（堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。（2） 1 1以脈論病機(jī)以脈論病機(jī) 浮浮浮而無(wú)力浮而無(wú)力衛(wèi)氣不足衛(wèi)虛氣浮不斂衛(wèi)氣不足衛(wèi)虛氣浮不斂 寸口脈寸口脈 心肺陰虛燥熱心肺陰虛燥熱 （候心肺）（候心肺） 遲遲血脈不充血脈不充營(yíng)氣虧損營(yíng)虛燥熱內(nèi)生營(yíng)氣虧損營(yíng)虛燥熱內(nèi)生 正常正常沉而和緩沉而和緩 趺陽(yáng)脈趺陽(yáng)脈 （候脾胃）（候脾胃） 今見(jiàn)浮而數(shù)今見(jiàn)浮而數(shù) 胃熱氣盛，熱盛于內(nèi)，氣蒸于外。胃熱氣盛，熱盛于內(nèi)，氣蒸于外。 講講 解解 2 2癥狀：癥狀： 消谷善饑消谷善饑熱盛消谷熱盛消谷 渴欲飲水渴欲飲水熱盛傷津熱盛傷

5、津 小便溲數(shù)小便溲數(shù)水為火迫而偏滲膀胱水為火迫而偏滲膀胱 大便秘結(jié)大便秘結(jié)腸道失潤(rùn)腸道失潤(rùn) 講講 解解 第第 8 條條 趺陽(yáng)脈數(shù)，胃中有熱，趺陽(yáng)脈數(shù)，胃中有熱， 即消谷引食，大便必堅(jiān)，即消谷引食，大便必堅(jiān)， 小便即數(shù)。小便即數(shù)。 第第12條條 渴欲飲水，口干舌燥渴欲飲水，口干舌燥 者，白虎加人參湯主之。者，白虎加人參湯主之。 【提要提要】肺胃熱盛，津氣兩傷的消渴證治。肺胃熱盛，津氣兩傷的消渴證治。 癥狀：癥狀： 渴欲飲水渴欲飲水熱盛傷津熱盛傷津 口干舌燥口干舌燥雖飲水不解（傷津、耗氣）雖飲水不解（傷津、耗氣） 脈洪數(shù)有力脈洪數(shù)有力 舌尖紅，苔黃膩舌尖紅，苔黃膩 可見(jiàn)小便頻數(shù)可見(jiàn)小便頻數(shù) （突出

6、氣化（突出氣化飲入之水飲入之水津液）津液） 治法：益氣清熱養(yǎng)陰治法：益氣清熱養(yǎng)陰 白虎加人參湯白虎加人參湯 白虎湯、人參白虎湯、人參 尤怡：尤怡：“此肺胃熱盛傷津，故以白虎此肺胃熱盛傷津，故以白虎 清熱，人參生津止渴，蓋即所謂上消膈清熱，人參生津止渴，蓋即所謂上消膈 消之證。消之證?！?【臨床應(yīng)用】 n本方既可治煩渴引飲而小便不多的本方既可治煩渴引飲而小便不多的 消渴證消渴證; ; n又可治渴飲不解、消谷善饑、小便又可治渴飲不解、消谷善饑、小便 頻數(shù)而甜的消渴病及小便頻多無(wú)甜味的頻數(shù)而甜的消渴病及小便頻多無(wú)甜味的 尿崩癥。尿崩癥。 【醫(yī)案舉例醫(yī)案舉例】 n周某，男性，39歲，農(nóng)民。1963年1

7、0月初診。發(fā) 病已二月余，現(xiàn)病史為口渴多飲逐漸加重，有難忍的 饑餓感，食量增多，倍于常人，飲水量，住院時(shí)一晝 夜達(dá)15磅。尿多，體格削瘦，面色紅潤(rùn)，眼光有神充 血，左側(cè)下頜部有已痊愈傷痕一處，凹陷一厘米，脈 診近于正常，細(xì)審稍洪有力，精神焦慮，有疲勞感， 心下痞硬。為處白虎加人參湯五日量，從開(kāi)始限制食 量為每餐軟米飯一大碗（米重150克），未作嚴(yán)格食療， 三日后渴減，飲水量相應(yīng)減少，一周后在限制食下已 無(wú)饑感。以后渴、飲、尿量續(xù)減，續(xù)服前方一個(gè)月， 自覺(jué)癥狀接近消失（雷聲遠(yuǎn).白虎湯及白虎加人參湯臨 床運(yùn)用體會(huì).中醫(yī)雜志，1964，(11)：24）。 【現(xiàn)代研究】 n吳以加加白虎加人參湯治療療胃

8、熱型尿病128例。 結(jié)果治療有效率達(dá)到86.27%，且對(duì)口渴冷飲，唇干咽 燥，消谷善饑，療脘灼胃等一派療胃癥狀有明顯的改 善作用。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，本方對(duì)正常動(dòng)物的血型有 調(diào)節(jié)作用，不致引起低血型反應(yīng)，由此可見(jiàn)，白虎加 人參湯是從整體調(diào)節(jié)作用上達(dá)到明顯降型效果（化 九，等.加加白虎加人參湯治療療胃熱型尿病的臨床與 實(shí)驗(yàn)研究.河南中醫(yī)，1994，14（5）：2） 第第3條條 男子消渴，小便反男子消渴，小便反 多，以飲一斗，小便一多，以飲一斗，小便一 斗，腎氣丸主之。斗，腎氣丸主之。 【講解講解】 癥狀癥狀 消渴口渴消水而不解消渴口渴消水而不解 小便反多小便反多 飲一斗，小便一斗。飲一斗，小便一斗。

9、 當(dāng)兼腰膝酸軟疼痛，腳腫，尺脈弱等癥當(dāng)兼腰膝酸軟疼痛，腳腫，尺脈弱等癥 消渴病多系熱候，唯下消有寒有熱。本消渴病多系熱候，唯下消有寒有熱。本 條所述下焦虛寒的下消證，若屬腎陰虛者則不條所述下焦虛寒的下消證，若屬腎陰虛者則不 宜此方。宜此方。 治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，蒸津化氣治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，蒸津化氣 腎氣丸腎氣丸 痰飲病小便不利痰飲病小便不利 消渴病小便反多消渴病小便反多 【辨治要領(lǐng)與思路】 n1病異證同可異病同治。腎氣丸在虛勞病篇和 痰飲病篇中均治小便不利，在本篇?jiǎng)t治小便過(guò)多， 前者因腎陽(yáng)不足，膀胱氣化不利；后者則為腎陽(yáng)不足， 不能化氣以攝水。雖然表現(xiàn)不同，但病本則一。 n2腎氣丸的組方特點(diǎn)是在地黃、

10、淮山藥、山萸肉滋陰 藥基礎(chǔ)上加附、桂溫陽(yáng)，旨在補(bǔ)陽(yáng)為主，方法卻是陰中 求陽(yáng)。傷寒來(lái)蘇集說(shuō)：“此腎氣丸納桂、附于滋陰 劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微生火，即生腎氣也。 故不曰溫腎，而名曰腎氣?！笨少Y參考。 【臨床應(yīng)用】 n腎氣丸治陽(yáng)虛下消病，除條文所述癥狀外，臨床常見(jiàn)腰酸 足腫、陽(yáng)痿、羸瘦、渴喜胃飲、小便清長(zhǎng)、或尿有甘加、脈沉 細(xì)無(wú)力、尺部尤弱、舌淡苔少乏津潤(rùn)等。臨證之際，尚可酌加 天花粉、黃精、枸杞子、天冬潤(rùn)燥填精，人參、黃芪、五加子、 覆盆子、鹿角膠益氣溫腎。方中桂枝改用肉桂。茯苓、澤瀉為 淡滲利尿藥，故用量應(yīng)少或不用。若并見(jiàn)療胃者，亦可與白虎 加人參湯合用。 n本方對(duì)腎氣不足引起的小便不

11、利、淋病、型尿病、尿尿癥 后期、老年人小便頻數(shù)或尿失禁、小兒遺尿諸病證，均有良效。 【醫(yī)案舉例】 n某，因“海綿竇動(dòng)、靜脈瘺術(shù)后并發(fā)尿尿癥?！苯?jīng)西醫(yī)治 療無(wú)效。癥見(jiàn)：煩渴多飲，以冷飲為快，日飲水約8瓶（即5磅的 暖瓶），并見(jiàn)小便量多，日達(dá)15公斤，尿次數(shù)在25次左右，晨起 惡心或缺乏水分時(shí)惡心不能耐受，納少，皮膚干燥。舌質(zhì)嫩紅， 苔黃膩、根部后膩，脈細(xì)弱。屬于“消渴”，以上下二消為主， 治宜滋腎而補(bǔ)其肺。又慮其病久陰損及陽(yáng)，擬金匱腎氣丸加加： 生地60克，熟地30克，山藥、女貞子、丹皮各15克，茯苓、澤瀉 各10克，制附片、肉桂各6克，淡黃芩、桑螵蛸各14克，生甘草 30克，每日一劑，水煎服。

12、服藥15劑，煩渴多飲大減，晨起惡心 偶見(jiàn)。守方加麥冬、五加子各15克，以養(yǎng)陰斂肺。再服60劑，煩 渴多飲、多尿、惡心消失，食欲正常，體重增加10公斤。隨訪3 年，諸癥無(wú)復(fù)發(fā)。（高先杰.尿尿癥治驗(yàn)1例.中醫(yī)雜志，1995， （4）：202） 【現(xiàn)代研究】 n腎氣丸對(duì)整個(gè)機(jī)體體有有合效應(yīng)。主要表現(xiàn)為： n（1）調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞細(xì)胞代謝，降低副交感神經(jīng)興奮性； n（2）改善腎功能，影響垂體腎上腺皮質(zhì)功能，利尿消腫； n（3）降血脂、抗動(dòng)脈硬化、降低血壓； n（4）改善型代謝； n（5）抑制血清脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，從而體有抗衰老作用。 n此外，本方方能調(diào)節(jié)和增增機(jī)體體免功能，延抑制白白 障的發(fā)生，改善性功能等

13、多種作用。（呂志杰，等.仲景方藥古 今應(yīng)用.北京：中醫(yī)古籍出版社.2000，661） 小便不利證治小便不利證治 n上燥下寒證上燥下寒證栝蔞瞿麥丸（栝蔞瞿麥丸（1010） n濕熱挾瘀濕熱挾瘀蒲灰散、滑石白魚(yú)散（蒲灰散、滑石白魚(yú)散（1111） n脾腎虧虛脾腎虧虛茯苓戎鹽湯（茯苓戎鹽湯（1111） n膀胱氣化不行膀胱氣化不行五苓散（五苓散（4 4、5 5） n水熱互結(jié)傷陰水熱互結(jié)傷陰豬苓湯（豬苓湯（1313） 小便不利證治小便不利證治 脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜 利小便發(fā)汗，五苓散主之。利小便發(fā)汗，五苓散主之。 渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，渴欲飲水，水入則吐者，

14、名曰水逆， 五苓散主之。五苓散主之。 . .癥狀：癥狀：雖飲水口渴不解；雖嘔吐飲邪不雖飲水口渴不解；雖嘔吐飲邪不 去；雖有表邪不解，以水逆為主，皆與膀胱去；雖有表邪不解，以水逆為主，皆與膀胱 氣化不利有關(guān)。氣化不利有關(guān)。 2. 2. 治法：化氣行水，利小便，發(fā)汗。治法：化氣行水，利小便，發(fā)汗。 3. 3. 方藥：五苓散方藥：五苓散 桂枝辛溫通陽(yáng)，解表，助膀胱氣化桂枝辛溫通陽(yáng)，解表，助膀胱氣化 二苓澤瀉淡滲利水，降陰升陽(yáng)助氣化二苓澤瀉淡滲利水，降陰升陽(yáng)助氣化 白術(shù)健脾利水，絕其化源白術(shù)健脾利水，絕其化源 表里分消表里分消 【講講 解解】 （二）上燥下寒水停 n小便不利者，有水氣，其人若渴，栝小便

15、不利者，有水氣，其人若渴，栝 瞿麥丸主之。（瞿麥丸主之。（10） n，栝瞿麥丸方：，栝瞿麥丸方： n，栝根二二茯苓苓薯各三二附子一一，栝根二二茯苓苓薯各三二附子一一 （炮）瞿麥一二（炮）瞿麥一二 n上五加，之，煉丸丸子大，飲服三上五加，之，煉丸丸子大，飲服三 丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利，丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利， 腹中溫為知。腹中溫為知。 【講講 解解】 . .“上燥下寒上燥下寒”病機(jī)的判斷病機(jī)的判斷 從主癥小便不利入手從主癥小便不利入手 化源不足，陰虛內(nèi)熱化源不足，陰虛內(nèi)熱 小便不利小便不利 濕熱蘊(yùn)結(jié)濕熱蘊(yùn)結(jié) 腎陽(yáng)虧虛，氣化失司腎陽(yáng)虧虛，氣化失司 腎陽(yáng)虛不能蒸騰津液

16、，津不上承上燥腎陽(yáng)虛不能蒸騰津液，津不上承上燥 寒水停蓄下焦氣化無(wú)權(quán)下寒寒水停蓄下焦氣化無(wú)權(quán)下寒 . .主癥主癥 小便不利小便不利 口渴唇燥口渴唇燥 腹部畏寒喜暖，甚或水腫腹部畏寒喜暖，甚或水腫 . .治則：溫陽(yáng)化氣，蒸津利水治則：溫陽(yáng)化氣，蒸津利水 . .栝蔞瞿麥丸栝蔞瞿麥丸 栝蔞根、山藥潤(rùn)燥生津，止渴于上栝蔞根、山藥潤(rùn)燥生津，止渴于上 茯苓、山藥補(bǔ)益脾土，輸運(yùn)水津于中茯苓、山藥補(bǔ)益脾土，輸運(yùn)水津于中 瞿麥、茯苓滲導(dǎo)水氣于下瞿麥、茯苓滲導(dǎo)水氣于下 附子溫陽(yáng)化氣附子溫陽(yáng)化氣 l【辨治要領(lǐng)與思路辨治要領(lǐng)與思路】 l1據(jù)方測(cè)證，栝瞿麥丸證在上可兼眩暈、據(jù)方測(cè)證，栝瞿麥丸證在上可兼眩暈、 煩胃、失眠

17、；在下可有畏寒肢冷腹冷、腰煩胃、失眠；在下可有畏寒肢冷腹冷、腰 以下腫、等癥，屬上胃下寒證。以下腫、等癥，屬上胃下寒證。 l2，栝瞿麥丸證，栝根潤(rùn)燥生津，附子，栝瞿麥丸證，栝根潤(rùn)燥生津，附子 溫陽(yáng)化氣，山藥健脾，瞿麥、茯苓淡滲利溫陽(yáng)化氣，山藥健脾，瞿麥、茯苓淡滲利 水，溫陽(yáng)不傷津，潤(rùn)燥不礙陽(yáng)，淡滲不劫水，溫陽(yáng)不傷津，潤(rùn)燥不礙陽(yáng)，淡滲不劫 陰，溫潤(rùn)利并行不悖，是其配伍特點(diǎn)。陰，溫潤(rùn)利并行不悖，是其配伍特點(diǎn)。 l【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 l因陽(yáng)弱氣化不利，水水不行，上上、因陽(yáng)弱氣化不利，水水不行，上上、 中脹、下癃的慢性腎炎、尿毒癥、心源性中脹、下癃的慢性腎炎、尿毒癥、心源性 水腫，在本方基礎(chǔ)上，加椒

18、目、沉香、車水腫，在本方基礎(chǔ)上，加椒目、沉香、車 前子、淮牛膝。本方對(duì)脾腎虛寒的產(chǎn)后水前子、淮牛膝。本方對(duì)脾腎虛寒的產(chǎn)后水 腫、石淋（宜重用瞿麥）及前列腺肥大所腫、石淋（宜重用瞿麥）及前列腺肥大所 致的癃閉、小便不利亦有效。致的癃閉、小便不利亦有效。 診為高年癃閉，投，栝瞿麥丸加車前、牛膝：天診為高年癃閉，投，栝瞿麥丸加車前、牛膝：天 花粉花粉12克，瞿麥克，瞿麥10克，茯苓克，茯苓12克，山藥克，山藥12克，牛膝克，牛膝 12克，車前子克，車前子12克（包），熟附子克（包），熟附子10克。藥服克。藥服1劑，劑， 小便漸通，脹急略減，再服小便漸通，脹急略減，再服3劑，病去若失。（程昭劑，病去若

19、失。（程昭 寰寰.談?wù)劷饏T金匱瓜栝瞿麥丸證瓜栝瞿麥丸證.山東中醫(yī)雜志，山東中醫(yī)雜志，1983， ：8） l【醫(yī)案舉例醫(yī)案舉例】 l余某，余某，72歲，患小便點(diǎn)滴不同，曾用八正、歲，患小便點(diǎn)滴不同，曾用八正、 五苓及西藥利尿，導(dǎo)尿諸法均不效，患者拒用手五苓及西藥利尿，導(dǎo)尿諸法均不效，患者拒用手 術(shù)，經(jīng)友人介紹余診。診見(jiàn)：口渴甚苦而不欲飲，術(shù)，經(jīng)友人介紹余診。診見(jiàn)：口渴甚苦而不欲飲， 以水果自舐之，小便點(diǎn)滴不通，少腹脹急難忍，以水果自舐之，小便點(diǎn)滴不通，少腹脹急難忍， 手足微涼，舌質(zhì)胖有齒痕，苔黃膩偏干，脈沉細(xì)手足微涼，舌質(zhì)胖有齒痕，苔黃膩偏干，脈沉細(xì) 而數(shù)。而數(shù)。 栝蔞瞿麥丸：腎失其開(kāi)，須滋陰潤(rùn)

20、燥，蒸津利水栝蔞瞿麥丸：腎失其開(kāi)，須滋陰潤(rùn)燥，蒸津利水 腎氣丸：腎失其闔，故須蒸津攝水。腎氣丸：腎失其闔，故須蒸津攝水。 栝蔞瞿麥丸：真陽(yáng)不足，水寒積于下虛栝蔞瞿麥丸：真陽(yáng)不足，水寒積于下虛 五苓散：表邪不解，水飲蓄于下焦實(shí)五苓散：表邪不解，水飲蓄于下焦實(shí) 小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚(yú)散、茯苓戎鹽湯并主之。小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚(yú)散、茯苓戎鹽湯并主之。 （11） n蒲灰散方：蒲灰散方： n蒲灰七分滑石三分蒲灰七分滑石三分 n上二加，為散，飲服方寸寸，日三服。上二加，為散，飲服方寸寸，日三服。 n滑石白魚(yú)散方：滑石白魚(yú)散方： n滑石二分分發(fā)二分（）白魚(yú)二分滑石二分分發(fā)二分（）白魚(yú)二分 n

21、上三加，為散，飲服服半寸，日三服。上三加，為散，飲服服半寸，日三服。 n茯苓戎鹽湯方：茯苓戎鹽湯方： n茯苓服斤白術(shù)二二戎鹽鹽丸大一一茯苓服斤白術(shù)二二戎鹽鹽丸大一一 n上三加，先先茯苓、白術(shù)煎煎，戎鹽，再煎，分溫三服。上三加，先先茯苓、白術(shù)煎煎，戎鹽，再煎，分溫三服。 （三）濕胃夾瘀，脾腎虧虛（三）濕胃夾瘀，脾腎虧虛 【講講 解解】 1.1.蒲灰散蒲灰散 蒲灰蒲灰 本草綱目本草綱目蒲席燒灰蒲席燒灰 醫(yī)學(xué)綱目醫(yī)學(xué)綱目蒲黃蒲黃 食鑒本草食鑒本草香蒲香蒲 滑石：清熱利濕滑石：清熱利濕 病機(jī)：濕熱夾瘀，氣機(jī)不利病機(jī)：濕熱夾瘀，氣機(jī)不利 見(jiàn)癥尿黃熱不利見(jiàn)癥尿黃熱不利 泄熱化瘀利竅。泄熱化瘀利竅。 舌苔黃

22、膩舌苔黃膩 . .滑石白魚(yú)散滑石白魚(yú)散 白魚(yú)書(shū)蟲(chóng)子，又叫白魚(yú)書(shū)蟲(chóng)子，又叫魚(yú)，功能利小便。魚(yú)，功能利小便。 亂發(fā)（燒炭）血余炭，消瘀止血。亂發(fā)（燒炭）血余炭，消瘀止血。 滑石清利濕熱。滑石清利濕熱。 病機(jī)：濕熱血瘀病機(jī)：濕熱血瘀 見(jiàn)癥見(jiàn)癥: :尿中帶血尿中帶血 尿道刺痛尿道刺痛血淋血淋 少腹脹滿少腹脹滿 滑石白魚(yú)散，清瘀利尿滑石白魚(yú)散，清瘀利尿 【講講 解解】 【講解講解】 . .茯苓戎鹽湯茯苓戎鹽湯 茯苓、白術(shù)健脾利濕茯苓、白術(shù)健脾利濕 戎鹽：青鹽咸寒，潤(rùn)下滲利，可助水臟，戎鹽：青鹽咸寒，潤(rùn)下滲利，可助水臟， 益精氣，利水消瘀益精氣，利水消瘀 病機(jī)：脾腎虧虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。病機(jī)：脾腎虧虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)

23、。 見(jiàn)癥尿后余瀝不盡，色不黃見(jiàn)癥尿后余瀝不盡，色不黃 刺痛不顯刺痛不顯 伴食少，腰膝酸軟，四肢乏力，舌淡苔白伴食少，腰膝酸軟，四肢乏力，舌淡苔白 此三方中，除滑石、茯苓、白術(shù)為氣分藥外，皆為血分藥。此三方中，除滑石、茯苓、白術(shù)為氣分藥外，皆為血分藥。 提示：治小便不利當(dāng)在行氣利水與活血化瘀中求之。提示：治小便不利當(dāng)在行氣利水與活血化瘀中求之。 蒲灰、分發(fā)、白魚(yú)、戎鹽，非一般通利蒲灰、分發(fā)、白魚(yú)、戎鹽，非一般通利 之劑，考之劑，考千金千金、外臺(tái)外臺(tái)治淋之方，亦多治淋之方，亦多 用滑石與上述諸藥配伍?？芍摋l的小便不利，用滑石與上述諸藥配伍。可知該條的小便不利， 系淋病所致，且三方用藥，除滑石、茯

24、苓、白系淋病所致，且三方用藥，除滑石、茯苓、白 術(shù)為氣分藥外，余皆為血分藥，示人治小便不術(shù)為氣分藥外，余皆為血分藥，示人治小便不 利當(dāng)在行氣利水與活血化瘀中求之。利當(dāng)在行氣利水與活血化瘀中求之。 【釋釋 義義】 【辨治要領(lǐng)與思路】 n病同證異則當(dāng)同病異治，即即證候相同，但病同證異則當(dāng)同病異治，即即證候相同，但 有程度差異者，也應(yīng)異治。本條小便不利，共出有程度差異者，也應(yīng)異治。本條小便不利，共出 三方，就是說(shuō)明這一問(wèn)題。三方雖都能治療小便三方，就是說(shuō)明這一問(wèn)題。三方雖都能治療小便 不利，但其證候有輕重虛實(shí)之異，滑石白魚(yú)散和不利，但其證候有輕重虛實(shí)之異，滑石白魚(yú)散和 蒲灰散，均能泄胃化瘀利竅，但前

25、者重在消瘀止蒲灰散，均能泄胃化瘀利竅，但前者重在消瘀止 血而主治血淋；后者利濕通溺作用甚增而主治胃血而主治血淋；后者利濕通溺作用甚增而主治胃 淋；茯苓戎鹽湯健脾益腎、滲濕清胃，是通中兼淋；茯苓戎鹽湯健脾益腎、滲濕清胃，是通中兼 補(bǔ)之劑，主治勞淋或膏淋。補(bǔ)之劑，主治勞淋或膏淋。 【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 n蒲灰散后世用治胃淋，或加梔子、車前子；蒲灰散后世用治胃淋，或加梔子、車前子； 治血淋，宜加生地、白茅根。治血淋，宜加生地、白茅根。 n滑石白魚(yú)散治淋偏于陰虛胃盛者，若胃甚滑石白魚(yú)散治淋偏于陰虛胃盛者，若胃甚 者加大黃、梔子；腹痛加當(dāng)歸、芍藥；莖中疼者加大黃、梔子；腹痛加當(dāng)歸、芍藥；莖中疼 痛者加琥

26、珀，、三七、甘草梢。痛者加琥珀，、三七、甘草梢。 n茯苓戎鹽湯治療脾腎虛弱，濕重胃輕的勞茯苓戎鹽湯治療脾腎虛弱，濕重胃輕的勞 淋或膏淋，若偏氣虛宜加黨參、黃芪；腎虛加淋或膏淋，若偏氣虛宜加黨參、黃芪；腎虛加 熟地、山藥；有胃加地骨皮、車前子。熟地、山藥；有胃加地骨皮、車前子。 【醫(yī)案舉例醫(yī)案舉例】 n姚某，男，姚某，男，69歲，前列腺肥大，排尿不暢歲，前列腺肥大，排尿不暢 近近5年。年。6天前因勞累，回家后當(dāng)晚即解不出小天前因勞累，回家后當(dāng)晚即解不出小 便。次日送醫(yī)院外科住院治療，經(jīng)肌注青、鏈霉便。次日送醫(yī)院外科住院治療，經(jīng)肌注青、鏈霉 素，口服乙烯雌酚，同時(shí)導(dǎo)尿并留置尿管。治療素，口服乙烯雌

27、酚，同時(shí)導(dǎo)尿并留置尿管。治療 5天后撥出尿管，仍不能自行小便，再次插管排天后撥出尿管，仍不能自行小便，再次插管排 尿，治療第尿，治療第6天，因其癥不減，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。大天，因其癥不減，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。大 便便6天未行，少腹脹痛拒按，舌質(zhì)紫暗偏紅，苔天未行，少腹脹痛拒按，舌質(zhì)紫暗偏紅，苔 黃膩腐濁，脈滑數(shù)。黃膩腐濁，脈滑數(shù)。 l證屬證屬:瘀血濕胃結(jié)與下焦，而致排尿障礙。瘀血濕胃結(jié)與下焦，而致排尿障礙。 l治宜治宜:活血化瘀散結(jié)，通腑利濕?；钛錾⒔Y(jié)，通腑利濕。 l方宗方宗:蒲灰散加加蒲灰散加加. l藥用藥用:生蒲黃生蒲黃10克，滑石克，滑石10克，琥珀克，琥珀3克（吞服），克（吞服）， 澤瀉澤瀉5克

28、，瞿麥克，瞿麥10克，扁蓄克，扁蓄10克，大黃克，大黃10克（泡克（泡 水飲），生甘草水飲），生甘草6克，蒲公英克，蒲公英15克。服克。服1劑后，劑后， 大便得通，腹脹亦減，當(dāng)晚即有尿意，拔出尿管，大便得通，腹脹亦減，當(dāng)晚即有尿意，拔出尿管， 有解少量小便，當(dāng)夜繼服治療第二劑，次日清早有解少量小便，當(dāng)夜繼服治療第二劑，次日清早, 小便即如泉涌。（菊蘭小便即如泉涌。（菊蘭.蒲灰散加加治療前列蒲灰散加加治療前列 腺肥大急性尿潴留腺肥大急性尿潴留.云南中醫(yī)雜志，云南中醫(yī)雜志，1989，：，： 41） 水胃互結(jié)傷陰水胃互結(jié)傷陰 n 脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者， 豬苓湯主之。（豬苓湯主之。（1313） n 豬苓湯方：豬苓湯方： n豬苓（去皮）茯苓阿膠滑石澤瀉各一豬苓（去皮）茯苓阿膠滑石澤瀉各一 兩兩 n上五