慢性肺源性心臟病教案

1、慢性肺源性心臟病一、授課對象：臨床醫(yī)學(xué)本科 二、講授時數(shù)：2學(xué)時三、目的要求：掌握慢性肺心病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷及防治。熟悉肺心病的并發(fā)癥及輔助檢查的意義。四、時間分配：概述及病因 10分鐘發(fā)病機(jī)制和病理 15分鐘臨床表現(xiàn) 10分鐘輔助檢查 10分鐘診斷與鑒別診斷 15分鐘治療及預(yù)防 20分鐘五、講授重點：慢性肺心病急性加重期的臨床表現(xiàn)及治療。六、講授難點：肺動脈高壓的形成及肺心病急性加重期的臨床表現(xiàn)。七、教學(xué)方法：講解配合啟發(fā)性提問，舉出臨床病例加以說明。八、思考題：1慢性肺心病急性加重期治療關(guān)鍵是什么？2如何使用強(qiáng)心劑和利尿劑？九、教具：多媒體教學(xué)設(shè)備及胸片、心電圖、超

2、聲心電圖。十、參考書：內(nèi)科學(xué)（第6版）葉任高 陸再英主編，人民衛(wèi)生出版社出版 2006年。內(nèi)科學(xué)王吉耀 廖二元 胡品津主編，人民衛(wèi)生出版社出版 2005年。實用內(nèi)科學(xué) 陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年，第12版。十一、講授內(nèi)容：一、概念1慢性肺源性心臟?。菏怯煞谓M織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。二、病因1支氣管、肺病變以copd最多見。2胸廓運(yùn)動障礙性疾病3肺血管病變4其它三、發(fā)病機(jī)制和病理1肺動脈高壓形成機(jī)制功能性因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，血管阻力增加

3、。解剖學(xué)因素：肺血管解剖結(jié)構(gòu)的重塑形成肺循環(huán)血流動力學(xué)的障礙。血流量的增多和血液粘稠度的增加。2心臟病變和心力衰竭3其他重要臟器損害四、臨床表現(xiàn)1肺心功能代償期（包括緩解期）：主要是慢阻肺的表現(xiàn)。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提示肺動脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心尖搏動，提示右心室肥大。2肺心功能失代償期（包括急性加重期）主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。五、特殊檢查1x線檢查：包括肺動脈高壓征：右下肺動脈擴(kuò)張，其橫徑15mm，橫徑與氣管橫徑之比107，肺動脈段明顯突出或其高度3mm 。右心室肥大征。2心電圖檢查：主要條件：包括電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位（v5rs1），rv1+sv51

4、05mv，肺型p波，v1rs1，avr導(dǎo)聯(lián)rs或rq1，v13呈qs、qr、qr需除外心梗。次要條件：肢導(dǎo)低電壓，右束支傳導(dǎo)阻滯。具有主要條件一條即可診斷，二條次要條件為可疑。3超聲心動圖檢查：包括右室流出道內(nèi)徑（30mm）右心室內(nèi)徑（20mm）右心室前壁的厚度，左右心室內(nèi)徑的比值（2）。右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房肥大等。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)慢性肺胸疾患或肺血管病史，臨床表現(xiàn)，x線檢查、心電圖、心電向量圖及超聲心動圖等檢查，具有肺動脈高壓、右室擴(kuò)大或右心室衰竭，排除其他心臟病后即可診斷。七、并發(fā)癥1肺性腦病。2酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。3心律失常。4休克。5消化道出血。6dic。八、治療（一）

5、急性加重期：1控制感染。2通暢呼吸道、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼衰。3控制心衰：利尿劑：作用：減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除水腫。副作用：引起痰、血液粘稠、電解質(zhì)紊亂。用藥原則：作用輕、劑量小、療程短、間歇交替。強(qiáng)心劑：指征：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好的療效而反復(fù)浮腫的心衰者；無明顯感染的右心衰者；出現(xiàn)急性左心衰者。用藥原則：劑量小、作用快、排泄快。血管擴(kuò)張劑：作用：擴(kuò)張肺小動脈，使肺血流阻力下降，心臟前后負(fù)荷降低，心肌耗氧量降低，心肌收縮力增強(qiáng)，對心衰，特別是頑固性心衰療效較好；解除支氣管痙攣，氣道阻力下降，通氣量增加，提高pao2,降低 paco2。副作用：使體循環(huán)血壓下降，反射性使心