醫(yī)療器械培訓(xùn)課件：經(jīng)皮氧和二氧化碳分壓監(jiān)測

1、經(jīng)皮氧和二氧化碳分壓監(jiān)測經(jīng)皮氧和二氧化碳分壓監(jiān)測 Trancutaneous Monitoing of the Oxygen and Carbon Dioxide Tension ( TcpO2 & TcpCO2) 無創(chuàng)地利用皮膚作為透窗,經(jīng)加溫使 皮下毛細血管動脈化, 所彌散出來的 O2和CO2分壓與PaO2和PaCO2非常 接近并可連續(xù)監(jiān)測的技術(shù). 什么是TcpO2和TcpCO2 TcpO2工作原理工作原理 1. TcpO2電極電極 主要由陰極、陽極及加熱裝置組成主要由陰極、陽極及加熱裝置組成 外層環(huán)形銀質(zhì)可加熱的陽極圈外層環(huán)形銀質(zhì)可加熱的陽極圈,圈內(nèi)三根白圈內(nèi)三根白 金棒排成三角形做為陰

2、極金棒排成三角形做為陰極.陰陰-陽極的間隙被陽極的間隙被 含氯離子的電極液充盈含氯離子的電極液充盈,加熱圈后面有加熱元加熱圈后面有加熱元 件和電阻感知器控制電極溫度件和電阻感知器控制電極溫度,外面覆蓋層外面覆蓋層 透氧的聚丙烯薄膜透氧的聚丙烯薄膜 TcpO2工作原理工作原理 2. TcpO2電極測氧原理電極測氧原理 兩極施加一穩(wěn)定電壓時，陰極的鉑絲上即帶兩極施加一穩(wěn)定電壓時，陰極的鉑絲上即帶 有一定數(shù)量的電子。皮膚透出的氧通過電極有一定數(shù)量的電子。皮膚透出的氧通過電極 上的薄膜進入電解質(zhì)，流向陰極，并從中獲上的薄膜進入電解質(zhì)，流向陰極，并從中獲 取電子（氧分子被還原）取電子（氧分子被還原） 陰

3、極處陰極處 O2 + H2O + 4e- 4OH- 電流電流-氧還原反應(yīng)氧還原反應(yīng). 計數(shù)到達陽極的電子即可得出從皮膚釋出的氧計數(shù)到達陽極的電子即可得出從皮膚釋出的氧 TcpO2工作原理工作原理 3. 皮膚釋氧原理及皮膚局部加溫的意義皮膚釋氧原理及皮膚局部加溫的意義 -加溫時，局部毛細血管加溫時，局部毛細血管動脈化動脈化 -血溫升高，氧離曲線右移有利于釋氧血溫升高，氧離曲線右移有利于釋氧 -局部升溫，皮膚角質(zhì)層的結(jié)構(gòu)改變有利于釋氧局部升溫，皮膚角質(zhì)層的結(jié)構(gòu)改變有利于釋氧 TcpO2臨床應(yīng)用及測定值意義臨床應(yīng)用及測定值意義 各類危重患者，尤其是嬰幼兒各類危重患者，尤其是嬰幼兒 TcpO2低低,應(yīng)

4、結(jié)合應(yīng)結(jié)合PaO2分析分析 - PaO2 正常，正常， 提示周圍組織灌注不足提示周圍組織灌注不足 - PaO2 低，則應(yīng)迅速改善氧合低，則應(yīng)迅速改善氧合 TcpCO2電極包括pH敏感電極和Ag/AgCl 參考電極（外面覆蓋一層透 CO2 的薄膜）, 電極液含NaHCO3和KCL H2O + CO2 H2CO3 H+ + HCO3- pH = PK + Log(HCO3 / PCO2) TcpCO2電極和工作原理電極和工作原理 TcpCO2臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 用于成人，與用于成人，與PaCOPaCO2 2相關(guān)性顯著，但相關(guān)性顯著，但 嚴(yán)重低血壓時相關(guān)性會受影響嚴(yán)重低血壓時相關(guān)性會受影響 用于嬰幼兒

5、，即使極低血壓情況下仍用于嬰幼兒，即使極低血壓情況下仍 與與PaCOPaCO2 2接近接近 校準(zhǔn)校準(zhǔn) 換新膜要校準(zhǔn)換新膜要校準(zhǔn). 改變位置改變位置,改變溫度要校準(zhǔn)改變溫度要校準(zhǔn). 對準(zhǔn)確度有懷疑或提示要校準(zhǔn)對準(zhǔn)確度有懷疑或提示要校準(zhǔn). 校準(zhǔn)前溫度校準(zhǔn)前溫度,時間報警范圍要先設(shè)定好時間報警范圍要先設(shè)定好. 校準(zhǔn)后應(yīng)立即給病人進行測定校準(zhǔn)后應(yīng)立即給病人進行測定. 校準(zhǔn)氣單元與校準(zhǔn)室不能漏氣校準(zhǔn)氣單元與校準(zhǔn)室不能漏氣,傳感器內(nèi)電極傳感器內(nèi)電極 液不能太少液不能太少. TcpO2和和TcpCO2應(yīng)用注意事項應(yīng)用注意事項 膜膜 塊塊 設(shè)設(shè) 定定 1. 傳感器溫度傳感器溫度: 42-44 2. 位置定時器

6、位置定時器: 1 - 8小時自動關(guān)斷加熱器小時自動關(guān)斷加熱器 TcpO2和和TcpCO2應(yīng)用注意事項應(yīng)用注意事項 貼貼 附附 傳傳 感感 器器 1.部位的選擇部位的選擇:皮薄皮薄,毛細血管豐富的前胸毛細血管豐富的前胸,前臂前臂, 大腿內(nèi)側(cè)大腿內(nèi)側(cè) 2.脫脂脫脂,清潔后清潔后, 滴足接觸液貼牢固定環(huán)滴足接觸液貼牢固定環(huán). 3.旋緊傳感器后開機預(yù)熱旋緊傳感器后開機預(yù)熱3-7分鐘分鐘(tcpCO2 10-20分鐘分鐘) 讀數(shù)才能穩(wěn)定讀數(shù)才能穩(wěn)定. 4.除顫時要去掉傳感器除顫時要去掉傳感器. 5.用后傳感器一定放在校準(zhǔn)室中用后傳感器一定放在校準(zhǔn)室中 6.兩周以上不用應(yīng)去膜兩周以上不用應(yīng)去膜,吸干加保護帽保存吸干加保護帽保存 TcpO2和和TcpCO2應(yīng)用注意事項應(yīng)用注意事項 TcpO2和和TcpCO2應(yīng)用注意事項應(yīng)用注意事項 傳傳 感感 器器 換換 膜膜 經(jīng)常使用經(jīng)常使用,可每周換一次可每周換一次. 校準(zhǔn)失敗兩次以上應(yīng)該換膜校準(zhǔn)失敗兩次以上應(yīng)該換膜. 安裝后膜下不能有氣泡安裝后膜下不能有氣泡. 要用標(biāo)準(zhǔn)電極液要用標(biāo)準(zhǔn)電極液. 影響準(zhǔn)確性臨床因素影響準(zhǔn)確性臨床因素 1.小兒哭鬧小兒哭鬧,爭扎爭扎,疼痛疼痛.移動移動. 2.低溫低溫,低血壓低血壓.局部缺血局部缺血,紫紺紫紺. 3.通氣量不足通氣量不足,氣道梗阻氣道梗阻,呼吸困難呼吸困難.肺部感染肺部感染 4.鎮(zhèn)靜或呼吸抑