動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床操作實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

1、外科ICU 于田剛 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 差異較大 要求不一致 目前，我國(guó)缺乏詳盡的動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)注點(diǎn) 差異較大 詳細(xì)程度 影響力 血?dú)庋獨(dú)?分析分析 檢驗(yàn)檢驗(yàn) 護(hù)理護(hù)理 麻醉麻醉 呼吸呼吸 IFCCCLSIBBCGCAPAARCWHOISO15189 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 外科外科ICUICU 動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床操作實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 3 4 5 6 1 背景介紹 2 7 動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳鞒?標(biāo)本的運(yùn)送 動(dòng)脈血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制 動(dòng)脈穿刺常見并發(fā)癥及處理方法 采血人員安全防護(hù) 人員培訓(xùn) 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 1 背景介

2、紹 概念 意義 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪峭ㄟ^對(duì)人體動(dòng)脈血 液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓 (PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行 檢測(cè)，從而對(duì)人體的呼吸功能和血液酸 堿平衡狀態(tài)作出評(píng)估的一種方法。 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦?客觀的指標(biāo)。規(guī)范的操作可有效降低 標(biāo)本重采率，提高動(dòng)脈血分析結(jié)果的 準(zhǔn)確性。 也為制定治療方案和護(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù) 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 1 2 3 4 可以用來動(dòng)態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài) 了解機(jī)體的酸堿平衡情況 是監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)之一 目的 1 背景介紹 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 項(xiàng)目參考

3、值臨床意義 動(dòng)脈血氧分壓 (PaO2) 80100mmHg 判斷機(jī)體是否缺氧及程度： PaO2是缺氧最敏感指標(biāo) PaO2 6080mmHg 輕度缺氧 PaO24560 mmHg 中度缺氧 PaO245 mmHg 嚴(yán)重缺氧 1 背景介紹 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 項(xiàng)目參考值臨床意義 動(dòng)脈血CO2分壓 （PCO ） 3545mmHg 1、結(jié)合PO 判斷呼吸袞竭的類型和程度: PO 60 mmHg, PCO 35 mmHg：I型呼吸衰竭 PO 50 mmHg：II型呼吸衰竭 2、判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào) : PCO 50 mmHg:呼吸性酸屮毒 PCO 不變 PC

4、O tW泡通氣不足 PCO 丨肺泡通氣過度 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 項(xiàng)目參考值臨床意義 動(dòng)脈血氧飽和度 (SO2） 95%98% 輕度低氧血癥：50mmHgPO 60mmHg 80%SO 90% 中度低氧血癥：40mmHgPO 50mmHg 60%SO 80% 輕度低氧血癥：PO 40mmHg SO 60% 血液酸堿度 （pH） 7.357.45 7.35：失代謝酸中毒（酸血癥） 7.45：失代謝堿中毒（堿血癥） 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 項(xiàng)目參考值臨床意義 碳酸氫根 （HCO3-） 實(shí)際碳酸氫根 （AB） 2227mmHg 呼

5、吸性酸中毒：HCO3- ABSB 呼吸性堿中毒：HCO3- ABSB 代謝性酸中毒：HCO3- AB=SB 正常 值 代謝性堿中毒：HCO3- AB=SB 正常 值 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 （SB） 是動(dòng)脈血在38、 PCO 45mmHg、 SO 100%條件下，所 測(cè)的HCO3-含量， AB=SB 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 項(xiàng)目參考值臨床意義 二氧化碳結(jié)合力 （CO2CP） 2231mmol/L 臨床意義與SB相同 剩余堿 （BE） 2.3mmol/L 臨床意義與SB相同 BE為正值時(shí)，緩沖堿（BB） BE為負(fù)值時(shí)，緩沖堿（BB） 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn)

6、 聚力前行聚力前行 項(xiàng)目 參考值mmol/l高值低值 血清鉀離子3.55.55.5 3.5 血清鈉離子135145145135 血清鈣離子2.02.552.752.0 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 需對(duì)氧療、機(jī)械通氣等治療 反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估的患者。 需對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)估的 患者，如嚴(yán)重的出血性休克、 心源性休克、心肺復(fù)蘇術(shù)等。 1 2 檢測(cè)適用人群 1 背景介紹 無菌紗布、無菌棉簽等 冷卻劑 如采血后20min內(nèi)無法完成血?dú)鈾z測(cè)， 應(yīng)準(zhǔn)備容器加入冰水或其他冷卻劑，將 溫度保持在1-4低溫 銳器盒 必須 具有容器蓋和清晰的生物危害標(biāo)識(shí) 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手

7、并進(jìn) 聚力前行聚力前行 2 采血流程 消毒品 碘伏 安爾碘 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等 采血器具 推薦使用專業(yè)動(dòng)脈采血器 若使用注射器，應(yīng)選擇濃度為100U/mL的肝 素稀釋液為抗凝劑 手套 清潔或無菌手套 物 品 準(zhǔn) 備 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 * 查對(duì)患者信息 如床號(hào)、姓名 住院號(hào) * 檢驗(yàn)申請(qǐng)單 * 病情 * 意識(shí)狀態(tài) * 體溫 * 吸氧濃度 FiO2 * 血壓 * 如FiO2發(fā)生變化， 應(yīng)等待至少20-30 min待穩(wěn)定后再采血 身份識(shí)別 患者評(píng)估解釋程序 凝血狀態(tài)評(píng)估 * 評(píng)估患者是否存在 血小板數(shù)量和功能障礙 凝血及抗凝血障礙 纖溶障礙 正在使用

8、抗凝藥物 * 若凝血功能障礙應(yīng) 盡量避免股動(dòng)脈穿刺 * 耐心解釋操作目的 和配合方法 * 囑患者平躺或靜坐 5min 患 者 準(zhǔn) 備 2 采血流程 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 記錄患者信息，包括： 1. 姓名 5. 吸氧濃度 2. 年齡 6. 體溫 3. 氧療方式 7. 血標(biāo)本采集時(shí)間 4. 呼吸機(jī)參數(shù) 信 息 記 錄 2 采血流程 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 橈動(dòng)脈： 位置表淺，易于觸及 易于暴露、固定 便于操作，患者容易接受 有足夠的側(cè)枝循環(huán) 壓迫止血比較容易，不宜發(fā)生局部血腫 唯一一條經(jīng)過二次氧合的動(dòng)脈血管通路 足背動(dòng)脈 肱動(dòng)脈

9、 股動(dòng)脈 橈動(dòng)脈-首選 選 擇 動(dòng) 脈 2 采血流程 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 2 采血流程 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 2 橈動(dòng)脈采血流程 橈動(dòng)脈 zzzzzzzzz 進(jìn) 針 角 度 及 直 徑 部 位 病人腕部伸直掌心 向上，手自然放松， 穿刺點(diǎn)位于手腕橫 紋上12cm的動(dòng) 脈搏動(dòng)處。 45600.36cm 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 先將動(dòng)脈采血器 針?biāo)ㄍ频降?再將針?biāo)ɡ筋A(yù)設(shè)位置 1.6ml 采 血 器 的 準(zhǔn) 備 2 橈動(dòng)脈采血流程 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 側(cè) 枝 循 環(huán) 檢 測(cè)

10、陽性 2 橈動(dòng)脈采血流程 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 根據(jù)患者病情取平臥位或半臥位 必要時(shí)使用脈枕 采 血 準(zhǔn) 備 2 橈動(dòng)脈采血流程 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 * 距腕橫紋一橫指（約1-2cm） 手臂外側(cè)0.5-1cm處 * 或以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1cm， 再向肘的方向移動(dòng)0.5cm * 以動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為準(zhǔn) 確 認(rèn) 穿 刺 位 置 2 橈動(dòng)脈采血流程 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 戴 手 套 2 橈動(dòng)脈采血流程 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 常規(guī)消毒患者穿刺區(qū)域皮膚

11、 消毒范圍5cm5cm 消毒操作者非持針手部的食指2次 消 毒 2 橈動(dòng)脈采血流程 2 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 用已消毒食指再次確認(rèn)穿刺點(diǎn)，在動(dòng)脈搏動(dòng) 最明顯處，并固定于手指下方 與皮膚呈45-90角（針頭斜面向上逆血流 方向）緩慢刺入，見回血后停止進(jìn)針 待動(dòng)脈血自動(dòng)充盈采血器至預(yù)設(shè)位置后拔針 微移定位食指（不離開皮膚），暴露定位點(diǎn) 另一只手，單手以持筆姿勢(shì)持動(dòng)脈采血器 穿 刺 采 血 2 橈動(dòng)脈采血流程 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 拔針后立即用干燥無菌紗布/ 棉簽按壓5-10min止血 如患者正在接受抗凝藥物治 療或凝血時(shí)間較長(zhǎng)

12、，應(yīng)在穿 刺部位保持更長(zhǎng)時(shí)間的按壓， 直至止血 5-10 min 按 壓 止 血 2 橈動(dòng)脈采血流程 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 如存在氣泡，應(yīng)翻轉(zhuǎn)采血器，以紗布或棉簽遮擋 采血器上端，緩慢排出氣泡 安全防護(hù)操作 針頭部分單手棄至銳器盒 排 氣 2 橈動(dòng)脈采血流程 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 蓋針帽 蓋上隔絕空氣的圓形針座帽 進(jìn)行樣本抗凝 顛倒混勻5次 掌心搓動(dòng)5s 標(biāo) 本 處 理 2 橈動(dòng)脈采血流程 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 2 肱動(dòng)脈采血流程 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行

13、 2 肱動(dòng)脈采血流程 zzzzzzzzz 肱動(dòng)脈 4590 病人上肢伸直稍 外展，掌心向上， 穿刺點(diǎn)位于肘橫 紋上方的動(dòng)脈搏 動(dòng)處 0.49cm 進(jìn) 針 角 度 及 直 徑 部 位 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行3 足背動(dòng)脈采血流程 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行3 足背動(dòng)脈采血流程 zzzzzzzzz 足背動(dòng)脈 腿伸直放平。腿伸直放平。 以內(nèi)外踝連線中以內(nèi)外踝連線中 點(diǎn)至第一跖骨間點(diǎn)至第一跖骨間 隙的中點(diǎn)處，觸隙的中點(diǎn)處，觸 及足背動(dòng)脈搏動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng) 最強(qiáng)點(diǎn)。最強(qiáng)點(diǎn)。 20300.25cm 進(jìn) 針 角 度 及 直 徑 部 位 外科外科I

14、CUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 2 股動(dòng)脈采血流程 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 2 股動(dòng)脈采血流程 zzzzzzzzz 股動(dòng)脈 病人仰臥，下肢 伸直稍外展，穿 刺點(diǎn)位于恥骨結(jié) 節(jié)和髂前上棘連 線的中點(diǎn)，動(dòng)脈 搏動(dòng)處 90 進(jìn) 針 角 度 及 直 徑 部 位 0.75cm 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 樣本采集運(yùn)送過程應(yīng)避免震搖 20min以內(nèi)完成檢測(cè)則無需冷卻樣本 如樣本延遲分析，應(yīng)將樣本在采集后盡快浸入冷卻劑中，冷卻樣本應(yīng) 使用玻璃采血器具或高密度塑料管材器具，以避免內(nèi)外氣體交換 樣本在4下保存不宜超過1h 接受條件：

15、 檢測(cè)申請(qǐng)單（唯一樣本識(shí)別號(hào)、采集日期和時(shí)間及其它信息） 拒收樣本： 缺標(biāo)識(shí)和有明顯缺陷樣本（如明顯氣泡、可見凝塊） 樣本運(yùn)送 樣本接收 3 標(biāo)本的運(yùn)送與接收 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 避免動(dòng)、 靜脈混合 血誤采 1 注意 送檢時(shí)間 7 保證離子 值準(zhǔn)確性 6 樣本 合理抗凝 4 減少氣體對(duì) 指標(biāo)影響 2 噴霧態(tài)添 加劑更易 混勻 3 樣本 質(zhì)量控制 避免 溶血 5 影響樣本結(jié)果準(zhǔn)確性的質(zhì)量控制 4 質(zhì)量控制 外科外科ICUICU 攜手并進(jìn)攜手并進(jìn) 聚力前行聚力前行 5 并發(fā)癥及處理 動(dòng)脈痙攣 1 2 3 5 4 6 血栓或栓塞 血管迷走神經(jīng)反應(yīng) 血腫 感染 動(dòng)脈留置導(dǎo)