八個(gè)常見(jiàn)癥狀與體征

1、一 嘔吐發(fā)生機(jī)制嘔吐是一個(gè)復(fù)雜的反射動(dòng)作。 由中樞神經(jīng)系統(tǒng) 化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)的刺激引起嘔吐中樞興奮而發(fā)生嘔吐， 稱(chēng)中樞 性嘔吐。內(nèi)臟末梢神經(jīng)傳來(lái)的沖動(dòng)刺激嘔吐中樞引起嘔吐， 稱(chēng)為 反射性嘔吐。二 腹痛發(fā)生機(jī)制腹痛發(fā)生可分為內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。1. 內(nèi)臟性腹痛是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)交感神經(jīng)通路傳入 脊髓，其疼痛特點(diǎn)為：（1）疼痛部位含混，接近腹中線； 2）疼 痛感覺(jué)模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛；（3）常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。2.軀體性腹痛來(lái)自腹膜壁層及腹壁的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根， 反應(yīng)到相應(yīng)脊髓節(jié) 段所支配的皮膚。其特點(diǎn)是：（1）定位準(zhǔn)確，可在

2、腹部一側(cè)；（2） 程度劇烈而持續(xù)；（3）可有局部腹肌強(qiáng)直；（4 ）腹痛可因咳嗽、 體位變化而加重。3牽涉痛是腹部臟器引起的疼痛，朿9激經(jīng)內(nèi)神經(jīng)傳入，影響相應(yīng) 脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)，疼痛較強(qiáng)， 程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏等。臨床 上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機(jī)制。闌尾炎早期疼痛在臍周， 常有惡心、嘔吐，為內(nèi)臟性疼痛，持續(xù)而強(qiáng)烈的炎癥刺激影響相 應(yīng)的脊髓節(jié)段或軀體傳入纖維， 使疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)， 出 現(xiàn)牽涉痛；當(dāng)炎癥進(jìn)一步發(fā)展波及腹膜壁層， 則出現(xiàn)軀體性疼痛， 程度劇烈，伴以壓痛、肌緊張及反跳痛。三 水腫發(fā)生機(jī)制在正常人體中， 血管內(nèi)液體不斷地

3、從毛細(xì)血管小動(dòng)脈端濾出至組織間隙成為組織液， 另方面組織液又不斷從毛 細(xì)血管小靜脈端回吸收入血管中，二者經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡，因而組織間隙無(wú)過(guò)多液體積聚。保持這種平衡的主要因素有：1毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓；2血漿膠體 滲透壓；3組織間隙機(jī)械壓力；4組織液的膠體滲透。產(chǎn)生水腫的幾項(xiàng)主要因素為：1鈉與水的潴留：如繼發(fā)性醛固酮 增多癥等；2毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高：如右心衰竭等；3毛細(xì)血管通透性增高：如急性腎炎等；4血漿膠體滲透壓降低；5淋巴液或靜脈回流受阻。四 震顫產(chǎn)生機(jī)制系血流經(jīng)狹窄的瓣膜口或關(guān)閉不全或異常通 道流至較寬廣的部位時(shí)產(chǎn)生漩渦，使瓣膜、心壁或血管壁產(chǎn)生振 動(dòng)傳至胸膜所致。一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變

4、狹窄程度、血 流速度和壓力階差呈正比。如狹窄越重，震顫越強(qiáng)，但過(guò)度狹窄 則無(wú)震顫。由于震顫產(chǎn)生機(jī)制與雜音相同， 故有震顫一定可聽(tīng)到 雜音，且在一定條件下，雜音越響，震顫越強(qiáng)；但聽(tīng)到雜音不一定能觸到震顫，這是因?yàn)槿梭w對(duì)聲波振動(dòng)頻率感知方式不同。觸覺(jué)對(duì)低頻振動(dòng)較敏感，聽(tīng)覺(jué)對(duì)高頻振動(dòng)較敏感。如聲波頻率處于 既可觸知又可聽(tīng)到的范圍，則既可觸及震顫，又可聽(tīng)到雜音；如 聲波頻率處于既可觸知的上限，則可聞雜音而觸不到震顫。五心音產(chǎn)生機(jī)制1、第一心音：S1主要由于心室收縮開(kāi)始，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動(dòng)而產(chǎn)生。 其他如左室和主動(dòng)脈因血 流沖擊產(chǎn)生的室壁和大血管壁的振動(dòng)，半月瓣的開(kāi)放，心室肌收

5、縮，心房收縮終末部分，也參與第一心音的形成。2、第二心音：S2主要是由于心室舒張開(kāi)始時(shí)主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈 瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生。 其他如血流加速和對(duì)大血管 壁沖擊引起起的振動(dòng)，房室瓣的開(kāi)放，心室肌的舒張和乳頭肌、 腱索的振動(dòng)也參與 S2的形成。3、第三心音：S3的產(chǎn)生是由于心室快速充盈時(shí)， 血流沖擊心室 壁（包括乳頭肌和腱索）振動(dòng)所致。4、第四心音：S4的產(chǎn)生與心房收縮有關(guān)，但正常人心房收縮產(chǎn) 生的低頻振動(dòng)，人耳聽(tīng)不到。六心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制正常人血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)呈層流狀 態(tài)，不產(chǎn)生聲音。雖有少量湍流，但產(chǎn)生的聲音微弱不會(huì)傳出血 管和心腔之外。如果血流速度加快、瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全、血

6、 管腔異常擴(kuò)大和狹窄、心腔內(nèi)出現(xiàn)漂浮物，則血流由流為湍流， 撞擊心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之產(chǎn)生振動(dòng)，在相應(yīng)部位可 聽(tīng)到聲音即雜音。七 腹水的發(fā)生機(jī)制腹水的機(jī)制與產(chǎn)生水腫的各種機(jī)制相同，涉及液體靜水壓增加、血漿膠體滲透壓下降、淋巴循環(huán)受阻、腎臟 因素的影響等，其中以前三者最為重要。女如門(mén)靜脈阻塞或門(mén)脈系 統(tǒng)血管內(nèi)壓增高可以形成腹水； 清蛋白是維持血漿滲透壓的主要 因素，因此各種引起血漿清蛋白下降的疾??；淋巴回流可因淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤、絲蟲(chóng)病等引起胸導(dǎo)管或乳糜池梗阻，使淋巴回流受阻。肝硬化時(shí)肝內(nèi)血管阻塞，肝淋巴液生成增多，醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)亦可外溢進(jìn)入腹腔， 引起腹水。如有乳糜池梗阻及損傷性 破

7、裂，乳糜溢入腹腔，形成乳糜性腹水。炎癥病變使腹膜毛細(xì)血 管滲透性增加，或滲出增加亦引起腹水。 腎臟血流減少及腎小球 濾過(guò)性下降，均可導(dǎo)致水鈉潴留，從而促進(jìn)腹水形成。八異常支氣管呼吸音發(fā)生機(jī)制與病因：1肺實(shí)變，傳導(dǎo)增強(qiáng)，使支氣管呼吸音通過(guò)致密實(shí)變部位，傳至 體表聽(tīng)到。2. 肺內(nèi)大空洞，條件是空洞與支氣管相通， 且周?chē)谓M織又有炎 性浸潤(rùn)或?qū)嵶?，聲音在空洞?nèi)共鳴，并通過(guò)實(shí)變組織良好傳導(dǎo)。 見(jiàn)于肺膿腫空洞形成或空洞性肺結(jié)核等；3. 壓迫性肺不張，中等量以上胸腔積液時(shí)， 肺組織受壓發(fā)生壓迫 性肺不張、實(shí)變，致傳導(dǎo)增強(qiáng)。遇到失意傷心事，多想有一個(gè)懂你的人來(lái)指點(diǎn)迷津，因他懂你，會(huì)以我心，換你心，站在你的位

8、置上思慮，為你排優(yōu)解難。一個(gè)人，來(lái)這世間，必須懂得一些人情事理，才能不斷成長(zhǎng)。就像躬耕于隴畝的農(nóng)人，必須懂得土地與種子的情懷，才能有所收獲。一個(gè)女子，一生所求，莫過(guò)于找到一個(gè)懂她的人，執(zhí)手白頭，相伴終老。即使蘆花暖鞋，菊花枕頭，也覺(jué)溫暖；即使粗食布衣，陋室簡(jiǎn)靜，也覺(jué)舒適，一句懂你”叫人無(wú)怨無(wú)悔，愿以自己的一生來(lái)交付。懂得是彼此的欣賞，是靈魂的輕喚，是惺惺相惜，是愛(ài)，是暖，是彼此的融化；是走一段很遠(yuǎn)的路，驀然回首卻發(fā)現(xiàn)，我依然在你的視線里；是回眸相視一笑的無(wú)言；是一條偏僻幽靜的 小路，不顯山，不露水，路邊長(zhǎng)滿你喜愛(ài)的花草，靜默無(wú)語(yǔ)卻馨香盈懷，而路的盡頭，便是通達(dá)你心靈的小屋瑟瑟嚴(yán)冬，窗外雪飄，絮絮自語(yǔ)說(shuō)了這